Вывих челюсти

Вывих челюсти – патология, при которой головка нижнечелюстной кости смещается со своего месторасположения, что приводит к нарушению функций челюсти, сопровождается болью и ограничением ее подвижности. Верхняя часть челюсти – неподвижна, поэтому смещение касается только нижней челюсти.

Вывихи челюсти разделяются на виды соответственно разнообразным признакам. Травматология выделяет:

Полный вывих. Головка оказывается за пределами суставной ямы.
Подвывих челюсти. Отмечается частичное сохранение соединений суставных частей.
Перелом-вывих. Во время вывиха происходит перелом мыщелкового отростка.

По временно-причинным характеристикам:

Врожденный. Происходит в перинатальном периоде развития.
Приобретенный. Является следствием травмы.

По месту смещения сустава:

Передний. Головка сустава находится перед ямкой.
Задний. Головка локализуется позади ямки.
Боковой. Сустав локализуется сбоку от ямки.

Кроме приведенных характеристик, вывихи челюстного сустава бывают односторонние и двухсторонние. К первой группе относят вывихи при смещении сустава с одной стороны. Ко второй – вывихи при смещении челюстного сустава с обеих сторон. Двухстороннее смещение головки нижнечелюстной кости встречается намного чаще одностороннего.

Вывихи нижнечелюстного сустава можно разделить на 2 группы: острые травматические и постоянные. Первый вид смещения определяется временным промежутком 5–15 дней. Постоянный вывих – наблюдается у больных с проявлением судорожного синдрома при травмах, произошедших более 2 недель назад. Если смещение сустава не сопровождается растяжениями и разрывами сухожилий, диагностируют простой вывих, в противном случае – осложненный.

Привычный вывих

В процессе зевания или чихания головка выходит из своего привычного места, образуя вывих. Нередко пациенты самостоятельно справляются с возникшей проблемой, но последующие смещения сустава, которые идут один за другим, можно предотвратить только оперативным методом.

Определение болезни. Причины заболевания

Вывих челюсти (Jaw dislocation) — это нетипичное положение или смещение суставной головки челюсти за пределы сустава. Первый признак вывиха челюсти — блокирование её движений и резкая боль в суставе, вызванная перерастяжением связок.

Верхняя челюсть является частью черепа [1] , и у неё нет суставов, поэтому вывихнуть можно только нижнюю челюсть.

Вывих челюсти встречается намного реже, чем вывихи остальных суставов, поэтому данных о частотности патологии нет [2] [12] . Однако всё больше пациентов жалуются на боль в нижней челюсти, которая сопровождается постоянным напряжением жевательных мышц. Как правило, это симптомы хронического подвывиха, при котором меняется взаимное положение суставного диска и суставной головки. Хронические подвывихи встречаются почти в 90 % случаев всех внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [3] . В итоге они могут привести к развитию суставного вывиха.

Факторы риска вывиха челюсти

В группе риска оказываются люди:

с нарушениями зубочелюстной системы, например с частичной и полной потерей зубов, артритом и артрозом ВНЧС;
постоянным стрессом, так как при эмоциональном напряжении человек бессознательно сжимает челюсти так сильно, что жевательные мышцы проступают на лице в виде небольших шишек [4] ;
нарушением метаболизма, приводящим к развитию подагры;
эндокринными заболеваниями, в первую очередь, сахарным диабетом, в процессе которого количество кровеносных сосудов уменьшается, меняется метаболизм тканей и нервные окончания атрофируются, что приводит к ослабеванию работы мышц и связочного аппарата;
системным воспалительным заболеванием, например ревматизмом, с осложнениями после гнойных воспалений в околоушной, височной и щёчной областях, а также люди, перенёсшие локальное инфекционное заболевание, например остеомиелит (когда разрастается соединительная ткань отдельных областей лица и головы, кожа и подкожно-жировая клетчатка которых анатомически или функционально связаны с ВНЧС);
анатомической предрасположенностью, например с плоским суставным бугорком или растянутой суставной сумкой;
синдромом гипермобильности суставов [17] , генетическим нарушением соединительной ткани (например, с синдромом Марфана), рассеянным склерозом и эпилепсией[12] .

Несмотря на то, что плоский суставной бугорок анатомически присущ детям и старикам, у них вывихи случаются реже, чем у молодых людей. Причина в том, что у детей и пожилых тело и ветвь нижней челюсти образуют тупой угол (может достигать 140° ), в то время как у молодых и зрелых людей он приближен к прямому и составляет 105° – 110° [5] . То есть чем больше угол между телом и ветвью нижней челюсти, тем меньше риск вывиха челюсти.

При наличии одного или нескольких из перечисленных выше факторов у человека вывих может произойти даже при обычных действиях: зевании, смехе или рвоте, т. е. при резком широком открывании рта. Но иногда вывих случается и у человека со здоровым суставом. Причиной, как правило, является стороннее воздействие: стоматологическое лечение, интубация трахеи, бронхоскопия, ларингоскопия или травма лица [12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вывиха челюсти

Вне зависимости от вида вывиха челюсти, существуют несколько общих симптомов, помогающих опознать его. К ним относят затрудненное открывание и закрывание рта, выдвижение или перекос нижней челюсти относительно нормы, затруднения речи, сильное слюнотечение и резкая боль в нижней челюсти, отдающая в висок.

Кроме того, вывих челюсти сопровождается сильной болью в околоушной области, а также в районе нижней челюсти. Пациент теряет способность членораздельно разговаривать, так как не может закрыть рот. Наблюдается повышенное слюноотделение. В зависимости от вида вывиха боль может охватывать только одну или обе стороны черепа. Внешне заметны изменения положения нижней челюсти. Она может быть выдвинута вперед или перекошена.

Диагностировать вывих челюсти можно и при внешнем осмотре, но чтобы дифференцировать его от перелома, необходимо рентгенологическое обследование.

Самостоятельно вправить челюсть при вывихе не удастся. Необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Однако в качестве первой помощи следует прикрыть рот пациента платком, чтобы избежать попадания в него пыли и инородных тел. Челюсть временно можно поддерживать повязкой. Ослабить боль помогает прикладывание холода.

Причины и классификация

Смещение нижней челюсти – результат применения внешней силы, превышающей по своей интенсивности силу естественной фиксации. Для каждого человека подобный порог индивидуален – одни пациенты могут пострадать от незначительного усилия, тогда как другие способны без последствий перенести сильное механическое воздействие.

Основными факторами, определяющими плотность посадки, являются натяжение связок и костное притяжение. Ослабление данных связей способно спровоцировать возникновение подвывиха, как разово, так и в хронической форме. К числу причин, негативно сказывающихся на состоянии челюстного отдела, относятся:

Запущенные стадии ревматизма;
Развивающийся артрит или остеомиелит;
Возникновение судорог и мышечных спазмов;
Последствия перенесенного энцефалита;
Эпилептические приступы.

Также отмечают существование травматических факторов, возникновение которых может стать причиной подвывиха:

Механические травмы – удары, столкновения;
Избыточное открытие полости рта;
Наличие вредных привычек;
Врожденные отклонения, повлиявшие на формирование суставной ямки.

Классификация, используемая в стоматологии, дифференцирует патологию по следующим критериям:

Исходя из положения суставной головки – на передний, задний и боковой подвывих;
По специфике смещения – односторонняя и двусторонняя форма;
В зависимости от степени тяжести – на простые и сложные случаи.

Выбор методики, а также сроки лечения, зависят от первоисточника проблемы. Проще всего вылечить патологию на ранних стадиях, поэтому при первых симптомах подвывиха рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование.

Причины вывиха нижней челюсти

Основные причины анатомического характера – небольшая глубина нижнечелюстной ямки, маленький суставный бугорок, сравнительно слабый поддерживающий сустав связочного аппарата.

Перелом нижней челюсти может случиться, как правило, по двум причинам: из-за резкого сильного движения самого пациента либо из-за грубого и сильного воздействия извне. Самостоятельно челюсть можно вывихнуть, слишком резко открыв рот при зевании, при слишком сильном открывании рта во время пения, разговора, крика или приёма пищи. Очень вредной считается привычка с помощью зубов открывать бутылки, пакетики или орехи – это не только вредно для зубной эмали, но и может привести к вывиху нижней челюсти. Возможно также травмировать челюсть во время стоматологических операций.

Профессиональное вправление челюсти

Всего существует 3 техники вправления нижней челюсти при ее вывихе: способ Гиппократа, метод Попеску и метод Блехмана-Гершуни. Первый способ вправления практикуется при несложных травмах. Рассмотрим подробнее способ вправления нижней челюсти по способу Гиппократа:

Врач усаживает больного на кресло с высоким подголовником. Обязательное правило, которое должно соблюдаться при вправлении по методу Гиппократа – опора головы на твердую поверхность. Локти врача должны располагаться на уровне челюсти пациента.
Выполняется местная анестезия с Лидокаином, Новокаином или другим обезболивающим средством.
Врач дезинфицирует руки и обматывает свои большие пальцы марлей, чтобы избежать их травмирования о зубы пациента.
Большие пальца укладываются на коренные зубы пострадавшего, а остальными элементами фиксируется нижняя челюсть.
Осуществление непосредственного вправления: челюсть слегка отодвигается книзу, с легким давлением на подбородок вверх. Действие необходимо для максимального расслабления жевательных мышц. После этого врач совершает большими пальцами движения назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение.
Если манипуляции были проведены правильно, то после вправления будет слышен характерный хруст. Он свидетельствует о попадании головки сустава в выемку. После щелчка врач быстро прижимает большие пальцы к внутренней стороне щеки пациента, так как после вправления пострадавший рефлекторно закроет рот.

Вправление челюсти методом Гиппократа.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный способ позволяет быстро и просто возвратить головку сустава на место, однако он требует определенных знаний и умений от врача или оказывающего первую помощь человека. Все манипуляции при методе Блехмана-Гершуни выполняются в одно движение.

Способ практикуется при несложных видах двустороннего вывиха челюсти по следующему алгоритму:

Врач определяет расположение венечных отростков костей челюсти.
Одним движением кость смещается по направлению назад и вниз до появления характерного щелчка.

Вправлять челюсть по методу Блехмана-Гершуни можно как с внешней, так и внутренней стороны челюсти. Наружный метод вправления считается более щадящим. Однако при внутренней методике легче найти венечный отросток. Способ устранения вывиха также рекомендуется использовать при хронических смещениях головки сустава челюсти из ямки, обусловленных слабостью мышечного аппарата.

Метод Попеску

Способ вправления считается наиболее действенным, однако выполнять манипуляции по его алгоритму должен только опытный человек с медицинским образованием. При грамотном проведении СП помощью методики можно устранить последствия застарелой травмы.

Вывих челюсти — симптомы и лечение