Врожденная низкая кишечная непроходимость
Категории МКБ: Врожденная аномалия кишечника неуточненная (Q43.9), Врожденные аномалии фиксации кишечника (Q43.3), Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз других уточненных частей тонкого кишечника (Q41.8), Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз других частей толстого кишечника (Q42.8), Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз подвздошной кишки (Q41.2), Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника неуточненной части (Q42.9), Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника неуточненной части (Q41.9), Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тощей кишки (Q41.1), Другие уточненные врожденные аномалии кишечника (Q43.8), Удвоение кишечника (Q43.4)
Краткое описание
Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол №33
К врожденной низкой кишечной непроходимости относятся все виды непроходимости тонкой и толстой кишки.
NB! В среднем заболевание встречается у 1: 1500-2000 живорожденных детей.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Q 41 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника |
| Q 41.1 | Врожденные отсутствие, артрезия и стеноз тощей кишки |
| Q 41.2 | Врожденные отсутствие, артрезия и стеноз подвздошной кишки |
| Q 41.8 | Врожденные отсутствие, артрезия и стеноз других уточненных частей тонкого кишечника |
| Q 41.9 | Врожденные отсутствие, артрезия и стеноз тонкого кишечника неуточненной части |
| Q 42.8 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз других частей толстого кишечника |
| Q 42.9 | Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника неуточненной части |
| Q 43.3 | Врожденные аномалии фиксации кишечника |
| Q 43.4 | Удвоение кишечника |
| Q 43.8 | Другие уточненные врожденные аномалии кишечника |
| Q 43.9 | Врожденная аномалия кишечника неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| НКН | – | низкая кишечная непроходимость |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| ИТ | – | интенсивная терапия |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| МРТ | – | магнитно-ядерная томография |
| НСГ | – | нейросонография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ЭхоКГ | – | эхокардиография |
Пользователи протокола: неонатологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские (неонатальные) хирурги.
Категория пациентов: новорожденные, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное, или исследование случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Определение болезни. Причины заболевания
Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.
Анатомия кишечника:
Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%. [9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.
Причины развития кишечной непроходимости:
- спаечный процесс в брюшной полости; , приводящие к обтурационной непроходимости;
- индивидуальные особенности строения кишечника — долихосигма (удлинённая сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки в брюшной полости;
- грыжи передней брюшной полости;
- сдавление кишечной трубки опухолью из соседних органов;
- сужение просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. [10]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Причины болезни
Специалисты, которые занимаются активным изучением удлинения сигмовидного отдела кишки, не могут с уверенностью сказать о причинах этого дефекта. Среди предрасполагающих факторов развития врожденной формы заболевания следует выделить:
употребление женщиной, вынашивающей ребенка, наркотических средств;
неблагоприятные условия окружающей среды;
инфекционные патологии, передающиеся во время беременности.
Приобретенная форма заболевания диагностируется гораздо реже. Обычно выявляется у взрослых в возрасте 45 лет. В данном случае предрасполагающими факторами является неактивный образ жизни, злоупотребление тяжелой пищей с большим количеством углеводов, нарушение переваривания пищи и регулярные стрессы.
Диагностика
Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, врач должен знать анамнез заболевания:
- жалобы,
- начало болезни,
- сопутствующие заболевания,
- ранее существовавшие состояния,
- проведенные операции.
Также важен физический осмотр — пальпация живота, ректальное исследование.
Диагноз заболевания подтверждается рентгенологическим исследованием, которое показывает скопление газового и жидкого кишечного содержимого над непроходимой зоной. Для оценки степени обезвоживания и концентрации электролитов необходимо выполнить анализы мочи и крови.
Колоноскопия может быть показана при подозрении на обструкцию толстой кишки. Это процедура, при которой через прямую кишку в толстую кишку вводится тонкая гибкая оптическая трубка: если непроходимость вызвана переворотом кишечника, введение колоноскопа перевернет кишечник и облегчит симптомы болезни.
УЗИ кишечника
Диагностические мероприятия
Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:
- оценку анамнеза: многоводие, патологическое течение беременности;
- оценку общего состояния новорожденного: большая физиологическая потеря веса, признаки интоксикации, высокие показатели гематокрита и гемоглобина;
- пальпацию живота;
- ректальное исследование — нет мекония;
- зондирование желудка для оценки его содержимого.
Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.
Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:
- опрос ребенка или родителей: выясняют жалобы, время начала заболевания и его развитие, особенности организма в конкретном случае;
- осмотр — позволяет оценить общее состояние, обнаружить вздутие живота, локализацию боли, характер стула и рвотных масс, состояние других систем;
- лабораторная диагностика: общеклинические анализы мочи, крови;
- инструментальные методики: рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости.
В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.
Прогноз и профилактика
При резекции небольшого участка кишечной трубки и отсутствии врожденного системного заболевания наблюдается быстрая реабилитация и полное восстановление пищеварения. Удаление большого отрезка ЖКТ, формирования «короткой кишки», наличие муковисцидоза — прогностически неблагоприятные факторы. Таким детям зачастую нужны повторные операции, назначение специальных питательных смесей. Меры профилактики врожденной кишечной непроходимости не разработаны.
2. Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных/ А.С Панченко, С.Г. Гаймоленко, Н.П. Намоконова, Л.С. Кириллова // Забайкальский медицинский журнал. — 2015.
3. Диагностика и лечение врожденной кишечной непроходимости у новорожденных. Н.Ш. Эргашев, Ж.Б. Саттаров // Современная медицина: актуальные вопросы. — 2013.
4. Результаты хирургического лечения детей с врожденной кишечной непроходимостью. Н.М. Лыськов // Практическая медицина. — 2008.
