Тропонин I – независимый предиктор ишемической болезни сердца
Несмотря на результаты клинических исследований, показывающих преимущества статиновой терапии у асимптомных пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, дебаты о балансе между пользой и вредом терапии для первичной профилактики продолжаются. Важно отметить, что высокий уровень тропонина может отражать субклиническое течение ишемической болезни сердца (ИБС) и может помочь выявить лиц с высоким риском, которым показана таргетная превентивная терапия.
Целью анализа WOSCOPS было оценить способность сердечного тропонина I, измеряемого вначале и через 1 год после лечения статинами, предопределять развитие коронарных событий.
Техника выполнения
В настоящее время в аптеках представлены различные экспресс-тесты для выявления инфаркта. Диагностический набор для качественного определения тропонина I или же комбинированные, которые дополнительно определяют миоглобин и креатинфосфокиназу, — маркеры некроза (гибели) миокарда сердца.
В наборе такого теста имеется:
- герметично запечатанная в упаковке тестовая кассета и тестовая полоска;
- пипетка для одноразового применения;
- скарификатор для прокалывания пальца;
- раствор буфера в пузырьке;
- инструкция.
Техника проведения анализа достаточно проста, необходимо:
- Использовать реагенты и набор экспресс-анализа при комнатной температуре.
- Извлечь тестовую карточку-кассету, скарификатор и пипетку из упаковки, прочитать инструкцию для понимания алгоритма.
- Вымыть руки с мылом, высушить и нагреть, потирая ладони.
- Игла-скарификатор используется для прокола мочки, достаточно одного нажатия на внутреннюю поверхность среднего или безымянного пальца.
- Помассируйте палец движением к краю, чтобы образовалась первая капля крови, затем уберите ее ваткой со спиртом.
- Расположите палец над кассетой, но не прикасайтесь к ней, выдавите вторую каплю крови в центр окошка экспресс-теста под номером, указанным в инструкции.
- По возможности воспользуйтесь пипеткой для забора крови.
- Буферный раствор из пузырька добавьте в окошко на кассете под соответствующей буквой.
- Отложив аккуратно в сторону тест-кассету, приложите к пальцу ватку с антисептиком.
- Подождите 15—20 минут до четкого появления в окне на кассете отметин реакции.
Оценивать тест необходимо по инструкции. В стандартных тропониновых тестах следует учитывать:
- две красные риски напротив контрольной зоны с метками букв «С» и «Т» означают положительный результат;
- появление линии напротив метки «Т» любой интенсивности, даже слабой, свидетельствует в пользу положительного теста и наличия тропонина в крови;
- единственная красная риска напротив «С»-зоны свидетельствует в пользу отрицательного анализа;
- полное отсутствие линии напротив отметки «С» означает непригодность теста, истекший срок или ошибку в проведении.
Показанию к проведению теста
Оснований довольно много.
- Золотым стандартом исследования пациентов с подозрением на инфаркт миокарда считается анализ на тропонин-I. При повреждении тканей вещество выходит в кровеносное русло и легко регистрируется специальными методами.
Исследование назначается, в том числе пациентам со стенокардией, чтобы выявить степень развитости патологического процесса. Оценить его общую тяжесть и спланировать дальнейшую терапию.
- Боли в грудной клетке неясного происхождения. Не обязательно инфаркт. Сюда же можно отнести воспаление или коронарную недостаточность в подострой, хронической формах. Концентрация вещества поднимается не существенно. В отличие от того же инфаркта, речь идет о сравнительно малых значениях.
- Плохо контролируемая артериальная гипертензия. Рост давления в крупных сосудах рано или поздно приводит к критическим нарушениям со стороны всего организма. В первую очередь страдают сердце, почки, глаза, мозг.
Причина заключается в нарушении концентрации тропонина. Чем его меньше, тем серьезнее скачки артериального давления. Вполне возможны врожденные аномалии, которые провоцируют нарушение биохимических процессов.
- Дискомфорт в мышцах. Обычно речь идет о конечностях, но не всегда. В том числе возможны нарушения работы брюшного пресса, грудной мускулатуры. Вариантов несколько. Как правило, речь идет о воспалительных явлениях, вроде миозита.
Лечение назначается по потребности. В некоторых случаях на фоне текущего патологического процесса и явной симптоматики, отклонений со стороны тропонинов нет.
Это не означает, что пациент в норме. Тест не всегда достаточно чувствителен, потому подтверждать диагноз нужно дополнительными методами: миографией и прочими.
- Подозрения на воспалительные процессы со стороны сердечно-сосудистой системы. В первую очередь на миокардит. Инфекционное поражение кардиальных структур. Встречается в качестве осложнения основного патологического процесса. Имеет смысл проверить показатели, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения.
- Тропониновый тест назначается при подготовке к операции, чтобы исключить деструктивные или воспалительные процессы. Поскольку они относятся к противопоказаниям. Оперативное лечение можно проводить только после того, как поражение миокарда уйдет.
- То же самое касается периода после проведенного лечения. Поскольку иногда рост показателей связан с врачебными действиями. Оперативной коррекцией. Анализ проводится систематически, каждый день или чуть реже. Пока больной находится в стационаре, врачи придерживаются такой схемы постоперационного скрининга.
Параллельно с основным анализом (на тропонин-I) исследуются и другие модификации вещества: T и C. Это необходимо, чтобы получить наиболее достоверную картину происходящего.
Другие кардиомаркеры для диагностики инфаркта миокарда
Для биохимической диагностики инфарктов также часто применяют определение уровня миоглобина и креатинкиназы-МВ.
Миоглобином называют кислородосвязывающий белок, содержащийся в скелетных и сердечных мышцах. Уровень миоглобина в крови повышается при повреждении скелетных мышц и инфарктах.
Также уровень миоглобина повышается при травмах, после хирургических вмешательств, судорожных приступов, дерматомиозитах, полимиозитах, мышечных дистрофиях, почечной недостаточности, алкоголизме и т.д.
Креатинкиназа МВ — это внутриклеточные ферменты, являющиеся специфичными и чувствительными индикаторами повреждения сердечной мышцы.
В отличие от других форм креатинкиназы (СК-ВВ, СК-ММ), присутствующих в скелетной, мышечной и нервной тканях, креатинкиназа МВ практически полностью находится в миокарде. За счет этого она считается достаточно точным кардиомаркером.
Справочно. Основным отличием креатинкиназы МВ от тропонина является то, что она может использоваться для диагностики рецидивирующих инфарктов (уровень креатинкиназы после инфаркта снижается на 3-и сутки, а уровень тропонина снижается к 7-8 дню, что не позволяет применять его для диагностики ранних рецидивов).
Однако уровень креатинкиназы МВ увеличивается медленнее, чем уровень тропонинов.
Используется ли тропониновый тест в России?
Этот вопрос мы задали кардиологу, к.м.н. Гранту Георгиевичу Шехяну.
Грант Шехян: Тропониновый тест широко используется в России, рекомендация по его применению появилась у нас еще в 2008 году. Не могу сказать за всю страну, но в Москве, в Питере, в Подмосковье мы работаем по тем же стандартам, что и Запад. На сегодняшний день это единственный способ верификации наличия некроза в сердечной мышце. Проблема в том, что подобные маркеры были и раньше, но затем находились указания на их экстракардиальное происхождение. Тропонин, особенно тропонин I, по ряду показателей оказался наиболее удачным маркером, его можно отслеживать количественно. С другой стороны, чем дольше мы работаем с тропонином, тем больше находится указаний на возможность и его экстракардиального происхождения.
В стандартной лаборатории Abbott анализ крови проводится по 160 показателям
Фото: Abbott Russia
Степень достоверности теста
Тропониновый тест дает почти стопроцентный результат. Дело в том, что тропонины, содержащиеся в мышечной системе миокарда, обладают формами со специфическими различиями, благодаря чему исключаются риски получения ложноположительного ответа. Однако степень достоверности может быть снижена по нескольким причинам:
- Результат тестирования будет неверным в том случае, если тест просроченный.
- Нельзя получить точный ответ, если присутствует неисправность в тесте, которая возникает по многим причинам. Например, при хранении тропонинового теста была нарушена упаковка.
- Результат всегда недостоверный в тех ситуациях, когда тестирование проводится на протяжении часа-двух после начала приступа, потому что необходимая для точного ответа концентрация тропонинов достигается минимум через 5 или 6 часов, соответственно, после первичных проявлений нарушенной работы миокарда.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда, если тестирование проведено в соответствии с требованиями, дает точный результат. Для достоверности нужно провести более одной проверки. При наличии положительных ответов незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Помните, что ранняя диагностика облегчает процесс лечения и снижает риск развития патологий.
