Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение
Тромбоз глубоких вен – это остро возникающее патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется сгусток крови (тромб), приводящий к нарушению кровообращения и трофики на этом участке. Наиболее часто болезнь поражает нижние конечности. Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей может включать такие симптомы, как боль, отеки, изменение цвета и локальное повышение температуры пораженной конечности.
По частоте встречаемости тромбоз глубоких вен бедра и голени приходится примерно на 1 взрослого из 1,000. На лечение данной патологии система здравоохранения Российской Федерации тратит 1,8 млн. рублей каждый год.
Заболевание в половине случаев протекает бессимптомно, в результате чего могут возникнуть смертельные осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Самыми значимыми являются следующие два осложнения: тромбоэмболия легочной артерии и посттромботический синдром. Как правило, тромбоз глубоких вен голени реже становится причиной образования массивного эмбола.
В Юсуповской больнице каждый пациент может пройти полный флебологический Check-up и получить консультацию от грамотных специалистов касательно дальнейшей тактики лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Основные причины
К воспалению венозных стенок и образованию сгустков крови приводят:
- изменение структуры внутренней оболочки кровеносных сосудов;
- повышение вязкости крови;
- замедление кровотока;
- избыток или недостаток ингибиторов свертываемости крови;
- избыток или недостаток протеина с антикоагуляционными свойствами;
- сужение или расширение кровеносных сосудов в области варикозных узлов;
- замедление обмена веществ и нарушение процесса кроветворения.
К основным причинам, приводящим с воспалению вен и повышению вязкости крови, причисляют:
- наличие лишнего веса;
- генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен и тромбозам;
- малоподвижный образ жизни;
- обезвоженность организма и недостаточное употребление жидкости;
- прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови;
- беременность и роды;
- никотиновую зависимость;
- травмы нижних конечностей;
- сердечно-сосудистые патологии;
- операции на нижних конечностях, брюшной полости и гинекологические вмешательства;
- снижение эластичности стенок и повышение вязкости крови из-за возрастных изменений в организме;
- инфекционные и гнойно-септические заболевания;
- переохлаждения;
- аллергические заболевания;
- приобретенные нарушения свертываемости крови;
- злокачественные опухоли.
Тромбофлебиты также могут развиваться на фоне инфаркта или инсульта, большой кровопотери и в послеродовой период. В зоне повышенного риска находятся люди с сидячей работой, нарушенным фосфолипидным обменом, артериальной гипертензией и сниженным иммунитетом.
Причины тромбофлебита
Повреждение сосудистой стенки грозит развитием тромбофлебита. К травмам вен может приводить постановка катетера или иглы для выполнения внутривенных вливаний. Тромбофлебит ног может стать следствием варикозной болезни.
Причины глубокого тромбофлебита могут быть следующими:
Низкая физическая активность человека. Если гиподинамия – это привычный образ жизни, то не стоит удивляться постановке такого диагноза, как тромбофлебит. Чем дольше человек находится без движения, тем больше будет становиться кровяной сгусток. В дальнейшем он приведет к серьезным нарушениям в процессе кровообращения конечностей.
Венозная стенка может быть поражена катетером, иглой, в результате полученной травмы мягких тканей, на фоне инфекционных заболеваний, либо химическими веществами.
Нарушения в процессе свертываемости крови. Эти нарушения могут быть приобретенными, либо врожденными.
Факторы риска развития тромбофлебита:
Длительное сидение с ограничением подвижности нижней части тела. Часто тромбы начинают формироваться во время продолжительных поездок, при авиаперелетах, у лежачих больных.
Избыточная масса тела.
Прием гормональных препаратов и курение. Если эти два фактора воздействуют на организм одновременно, то риск формирования тромбов увеличивается.
Вынашивание ребенка. Матка, по мере своего роста, пережимает вены малого таза. Это повышает риск формирования тромба.
Получение травмы нижних конечностей.
В 2004 году были проведены исследования с участием женщин, которые принимали комбинированные гормональные препараты в период постменопаузы и женщинами, которые аналогичную терапию не получали. Удалось установить, что на фоне гормонального лечения риск формирования тромбов увеличивается в 2 раза.
Симптомы тромбоза
Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:
- распирающие боли в пораженной конечности;
- боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
- отеки;
- местная гипертермия;
- синюшность кожных покровов пораженной конечности;
- набухшие поверхностные вены.
О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.
Классификация и стадии развития тромбофлебита
Тромбофлебит в зависимости от происхождения, локализации и площади поражения процесса, характера течения болезни, можно разделить на несколько групп.
Виды тромбофлефита
По глубине поражения:
- глубокий тромбофлебит — возникает при воспалении глубоко залегающего сосуда;
- поверхностный тромбофлебит, или тромбофлебит поверхностных вен — при воспалении поверхностно расположенного сосуда; чаще всего поверхностный тромбофлебит встречается на венах нижних конечностей.
По локализации поражения:
- локальный тромбофлебит — возникает в месте прикрепления тромба и сопровождается локализованной симптоматикой;
- мигрирующий тромбофлебит — воспаление перемещается на другой участок вены, после стихания основного процесса отличается быстрым прогрессированием.
По причинам формирования тромба:
- варикотромбофлебит — воспаление на фоне варикозного расширения вен;
- постинъекционный тромбофлебит — воспалительный процесс, возникший в месте прокола стенки вены после инъекции;
- инфекционный или септический — воспалительный процесс, при котором в очаге воспаления обнаруживается патогенная флора;
- асептический — воспалительный процесс, протекающий при отсутствии бактериальной составляющей.
По длительности болезни тромба:
- острый — сопровождается выраженной симптоматикой, которая длится до месяца.
- хронический — протекает циклично: периоды отсутствия воспаления чередуются с обострениями.
По закрытию просвета вены тромбом выделяют три формы тромбофлебита:
- окклюзивный, при котором наблюдается закупорка сосуда с значительным замедлением кровотока в нем;
- ишемический, при котором сгусток крови и отёчность в области воспаления приводят к полной закупорке вены, прекращению кровотока в ней и развитию некроза тканей;
- неокклюзивный, при котором сгусток крови и отёк в месте воспаления не препятствуют кровотоку.
Заключение
Современная медицина располагает широкими возможностями лечения тромбофлебита вен нижних конечностей, но, как и любое другое заболевание, эту патологию легче предупредить. Важно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все врачебные рекомендации.
1. Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения /В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2016. №3-4 (63-64). – С.16-23.
2. Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2020. — № 1. — С. 53-56.
3. Стойко Ю. М., Кириенко А. И., Илюхин Е. А., Лобастов К. В., Чаббаров Р. Г., Париков М. А., Хорев Н. Г., Золотухин И. А., Андрияшкин В. В., Карпенко А. А., Фокин А. А., Сушков С. А., Сапелкин С. В., Сучков И. А., Крылов А. Ю., Игнатьев И. М. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78-97.
