Сколько живут с диабетом

Хроническое эндокринное заболевание сахарный диабет характеризуется корреляционной зависимостью патологии обмена веществ и дисбаланса гормонального фона. По мере прогрессирования болезни деструктивному воздействию подвергается не только внутрисекреторная система, но и весь организм. Разрушительный процесс является необратимым, избавиться от заболевания невозможно.

Обретая статус неизлечимого больного, каждый диабетик озадачивается вопросами о качестве и продолжительности жизни. Сколько живут с сахарным диабетом, зависит от характера течения болезни, соответствия проводимой терапии, соблюдения диабетических правил и норм пациентом. К летальному исходу приводит не сама эндокринная патология, а множественные острые и хронические осложнения, спровоцированные гипергликемией (высокой концентрацией глюкозы в крови) и отсутствием контроля над диабетом.

Что за тип?

Существует два основных типа диабета. Диабет 1-го типа (10% от общего числа пациентов с сахарным диабетом) — аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестаёт производить гормон инсулин, необходимый для снижения сахара крови. Недуг обычно возникает в детском или подростковом возрасте (пик заболеваемости приходится на 12 лет).

Диабет 2-го типа (90% от числа всех пациентов) — это болезнь образа жизни. Поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, но его действие ослаблено — организм не может им правильно распорядиться, из-за чего сахар накапливается в крови. Пик заболеваемости диабетом 2-го типа — 60 лет.

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет 1 типа обычно возникает в детском или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст 30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).

Механизм развития сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для поступления питательных веществ в клетки.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа».

Излечим ли сахарный диабет 1 типа?

На сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы, которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток. Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы. Начиная с 1990-х годов в практику вошли инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся на рынке в ближайшее время.

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом. Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например, проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

Сахар крови был высоким, мне поставили диагноз «сахарный диабет» и назначили инсулин. Но через 2 месяца сахар нормализовался, и не поднимается, даже если инсулин не вводить. Я вылечился, или диагноз поставлен неправильно?

К сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета». Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается, и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается, практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц» имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на время снизить дозы вводимого инсулина.

В некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием «народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства помогают. Но, к сожалению, это не так.

Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет – смогу ли я дожить хотя бы до 50?

До 50 и до 70 – несомненно! Американский Фонд Джослина довольно давно учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза именно в то время.

Но для того, чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания, физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный «автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара организм чувствует отнюдь не всегда.

Изначально средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Но, несмотря на все современные технологии, чтобы освоить «ручное управление» уровнем сахара, необходимо обучение по специальной структурированной программе, которое называется «Школа диабета». Как правило обучение проводится в группе и занимает не менее 20 часов. Знания – это не единственное условие успешного управления. Очень многое зависит от воплощения этих знаний на практике: от частоты измерения сахара крови и введения верных доз инсулина. Поэтому очень важно, чтобы врач-эндокринолог регулярно оценивал состояние пациента и его колебания сахара крови (на основе «дневника самоконтроля», который ведет пациент), определял правильность расчета инсулина и своевременно корректировал лечение. К сожалению, в России очень многие пациенты встречаются с врачом лишь для того, чтобы получить бесплатный инсулин, а на все остальное у врача поликлиники просто не хватает времени… Каждому человеку с диабетом стоит найти эндокринолога, который правильно проведет обучение, и далее будет заниматься именно оперативным контролем состояния здоровья пациента и своевременной коррекцией лечения. Не всегда такой эндокринолог работает в системе обязательного медицинского страхования, и не обязательно это тот же врач, который выписывает бесплатный инсулин.

У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?

Как ни странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1 типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры составляет 10%.

Людям с диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной программе во время всей беременности.

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь.

GoogleАкадемия

Главная Архив номеров №6 2014 (40) Различное влияние сахарного диабета на продолжительность жизни мужчин и женщин при болезнях системы кровообращения

Сабгайда Т.П., Рощин Д.О.
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Different impact of diabetes mellitus on life expectancy of men and women at illnesses of circulatory system
Sabgayda T.P., Roshchin D.O.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Уровень смертности мужчин от болезней системы кровообращения выше, чем уровень смертности женщин. Наличие у больных сахарного диабета многократно увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом в наибольшей степени увеличен риск смерти женщин. Не ясно, в одинаковой ли степени наличие сахарного диабета сокращает продолжительность жизни мужчин и женщин при развитии болезней системы кровообращения.

Целью работы является анализ влияния сахарного диабета на средний возраст смерти от болезней системы кровообращения.

Материалы и методы. Сравнивались результаты, полученные на основе двух баз данных: регистра сахарного диабета Свердловской области (5,5 тыс. мужчин и 14,2 тыс. женщин в течение 1998-2007 годов) и базы умерших жителей Свердловской области (2006-2007 годы). Рассчитывались возрастная структура умерших и накопленная частота вымирания по возрастной шкале. Сравнение проводилось для умерших от всех причин, от болезней системы кровообращения, от инфарктов миокарда и от цереброваскулярных болезней.

Результаты. При смерти от болезней системы кровообращения половина мужчин из общей популяции умирает до возраста 69 лет, среди мужчин, больных сахарным диабетом, половина умирает после 71-летнего возраста. Для женщин медианный возраст составляет около 78 и 72 года соответственно.

При смерти от инфаркта миокарда медиана распределения возраста смерти всех мужчин области приходится на возраст 65 лет, медиана распределения возраста смерти мужчин, больных сахарным диабетом, — на возраст полных 69 лет. Медиана возрастного распределения для всех женщин области приходится на возраст старше 74 лет, для женщин, больных сахарным диабетом, — на возраст 69 лет.

При смерти от цереброваскулярных болезней медиана возрастного распределения мужчин обеих сравниваемых групп приходится на возрастной интервал 70-74 года. Для женщин соответствующие показатели возраста составляют 79 и 72 года.

Выводы. Наличие сахарного диабета приводит к более ранней смерти женщин от болезней системы кровообращения: средний срок жизни при инфаркте миокарда и цереброваскулярных заболеваниях сокращается примерно на 5 лет. Влияние сахарного диабета на возраст смерти мужчин от болезней системы кровообращения нуждается в дополнительных клинических исследованиях, поскольку выраженное увеличение продолжительности жизни мужчин при болезнях системы кровообращения трудно объяснить лишь снижением влияния поведенческих факторов риска.

Ключевые слова: сахарный диабет; средний возраст смерти; накопленная частота вымирания; регистр сахарного диабета; влияние диабета на сердечно-сосудистую смертность; продолжительность жизни

Abstract. The level of male mortality from circulatory diseases is higher than the death rate of women. Presence of diabetic greatly increases the risk of death from cardiovascular disease, with the greatest increased death risk among women. It is not clear whether the presence of diabetes reduces life expectancy of men and women with cardiovascular diseases in the same extent.

The aim is to analyze the impact of diabetes mellitus on average age of death from circulatory system diseases.

Materials and methods. We compared the results obtained on the basis of two databases: Register of diabetes mellitus for Sverdlovsk region (5.5 thousand men and 14.2 thousand women during 1998-2007) and the base of deceased residents of the Sverdlovsk region (2006-2007). The age structure of deceased people as well as the cumulative frequency of extinction on the age scale were calculated. The comparison was performed for deaths from all causes, from circulatory system diseases, from myocardial infarction and from cerebrovascular disease.

Results. When deaths from circulatory diseases, the half of men from general population die before age 69 years and the half of men with diabetes die after age 71 years old; for women, the median age is about 78 and 72 years, respectively. When death from myocardial infarction, the median death age for men among all population equal to 65 years and for men with diabetes it equal to 69 years; for women, the median age is over 74 years and 69 years, respectively. When death from myocardial infarction, the median death age for men from both comparison groups stay in the age range 70-74 years; for women, the median age is 79 and 72 years, respectively.

Conclusions. Presence of diabetes leads to an earlier death of women from circulatory system diseases: the average life expectancy with myocardial infarction and cerebrovascular disease is reduced by about 5 years. Effect of diabetes on the men death age from cardiovascular disease require additional clinical studies, as it is difficult to explain a marked increase in men life expectancy at illnesses of circulatory system with help of the effect of decrease in behavioural risk factors.

Keywords: diabetes mellitus; the average death age; cumulative frequency of extinction; Register of diabetes mellitus; the impact of diabetes on cardiovascular mortality; life expectancy

Введение. Сахарный диабет второго типа почти на 10 лет сокращает продолжительность жизни [10], при этом в случае заболевания сахарным диабетом 2 типа в возрасте 15-24 лет ожидаемая продолжительность предстоящей жизни сокращается на 15 лет по сравнению с молодежью без диабета [14]. Риск смерти больных диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний почти в 5 раз выше, чем у лиц без диабета [2], 50–80% пациентов с сахарным диабетом 2 типа умирают от кардиоваскулярных осложнений [13]. Это объясняется тем, что сахарный диабет является системным заболеванием, поражающим микро- и макрососудистое русло органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии этих систем, и в первую очередь – к патологии сердечнососудистой системы [7]. Среди больных диабетом риск острого инфаркта миокарда в 6-60 раз выше и риск инсультов в 4-7 раз выше, чем у лиц без сахарного диабета [4]. Риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз при сочетании сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии, при этом смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз [3]. С другой стороны, наличие даже неосложненного диабета несет в себе такой же риск развития сердечно-сосудистой патологии, как и перенесенный инфаркт миокарда у лиц без сахарного диабета [6].

Риск смерти у женщин с сахарным диабетом выше, чем у мужчин, вследствие значительного снижения протективных свойства женского организма в отношении смерти при сахарном диабете [5]. Мужчины с сахарным диабетом 2 типа чаще женщин страдают микрососудистыми осложнениями, выявление диабета наносит женщинам большую психологическую травму, чем мужчинам [9]. Мужчины, страдающие от диабета, достигают лучших результатов лечения (ниже уровни липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, HbA1c), хотя женщины при этом чаще обращаются за медицинской помощью [16]. Несмотря на применение одинаковых лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина, у мужчин результаты гликемического контроля лучше [18].

Возникает вопрос, в одинаковой ли степени наличие сахарного диабета сокращает продолжительность жизни мужчин и женщин при развитии болезней системы кровообращения.

Материалы и методы. Влияние сахарного диабета на средний возраст смерти от болезней системы кровообращения проводилось путем сравнения среднего возраста смерти от инфаркта миокарда и от инсульта, оцененного по данным регистра сахарного диабета Свердловской области (далее Регистр), и соответствующего среднего возраста смерти, оцененного по данным официальной статистики для жителей Свердловской области (форма С51). Выбор регистра Свердловской области обусловлен тем, что его структура соответствует рекомендациям ВОЗ 1995 года.

Проанализированы записи в Регистре об умерших больных сахарным диабетом в течение 1998-2007 годов (5,5 тыс. мужчин и 14,2 тыс. женщин), а также информация об умерших в Свердловской области в 2006-2007 годах (два года взяты для более устойчивых оценок возрастной структуры умерших).

Поскольку на данных регистра нельзя рассчитать средний возраст смерти, точные значения показателей сокращения продолжительности жизни при наличии сахарного диабета не оценивались. Рассчитывались возрастная структура умерших и накопленная частота вымирания по возрастной шкале, что позволило найти примерные оценки искомых показателей. Сравнение возрастной структуры умерших проводилось для умерших от всех причин, от болезней системы кровообращения, от инфарктов миокарда и от цереброваскулярных болезней.

Результаты и их обсуждение

Возрастная структура умерших от всех причин, оцененная для всего населения, существенно отличается от возрастной структуры, оцененной для больных сахарным диабетом 1 и 2 типов по данным Регистра (рис. 1). При этом просматриваются разные закономерности для мужчин и женщин: среди мужчин влияние на сокращение продолжительности жизни оказывает только диабет 1 типа, среди женщин – оба типа диабета.

Рис. 1. Возрастная структура умерших больных сахарным диабетом 1 и 2 типа (СД1 и СД2) в сравнении со структурой умерших мужчин и женщин из общей популяции

Следует отметить, что возрастная структура зарегистрированных больных сахарным диабетом 2 типа, умерших от всех причин, достаточно близка структуре умерших от сахарного диабета мужчин и женщин, оцененной по официальным данным о смертности российского населения (рис. 2).

Рис. 2. Возрастная структура умерших от сахарного диабета в Российской Федерации

По данным Регистра, случаи смерти от болезней системы кровообращения (преимущественно инфаркт миокарда и цереброваскулярные болезни) составили 38,9% в мужской и 43,5% в женской смертности. Это существенно меньше показателей доли сердечнососудистых заболеваний в структуре смертности всего населения области (в 2007 году 45,6% среди мужчин и 66,8% среди женщин). Следует отметить, что по данным американских исследователей, в структуре смертности больных сахарным диабетом инфаркт миокарда составляет 55%, инсульт — 29% [8]. Такое расхождение можно объяснить тем фактом, что в регистре сахарного диабета часто отсутствует информация о причине смерти зарегистрированных больных.

По оценкам, проведенным на официальных данных о смертности российского населения, ожидаемый возраст смерти от сахарного диабета для мужчин существенно меньше, чем для женщин: в 2007 году 61,0 против 68,4 лет; в 2013 году 67,0 против 72,7 лет. Для болезней системы кровообращения эти различия больше: ожидаемый возраст смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для мужчин в России в 2007 году составил 68,8 против 77,9 лет; в 2013 году — 70,8 против 79,1 лет.

Разное влияние сахарного диабета на смертность от болезней системы кровообращения среди мужчин и женщин наиболее четко прослеживается при построении кривых вымирания (рис. 3). Если у женщин диабет вызывает более раннюю смерть от болезней системы кровообращения, то у мужчин складывается впечатление о наличии обратного влияния сахарного диабета.

Рис. 3. Кривые вымирания из-за болезней системы кровообращения зарегистрированных больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и жителей Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)

Результаты, полученные для всего населения области, показывают, что при смерти от болезней системы кровообращения половина мужчин умирает до возраста 69 лет. Результаты, полученные для больных сахарным диабетом по данным Регистра, показывают, что половина мужчин умирает после 71 года. Для женщин медианный возраст составляет примерно 78 и 72 года соответственно.

Нельзя объяснить наблюдаемое противоречие развитием сердечнососудистых заболеваний у мужчин в среднем в более раннем возрасте, чем развитие сахарного диабета 2 типа, поскольку более ранняя смерть мужчин из всей популяции наблюдается вплоть до 70-летнего возраста. Предположительно такую ситуацию можно объяснить разной терапевтической эффективностью противодиабетических лекарственных средств [18], а также разными психологическими последствиями для мужчин и женщин факта выявления сахарного диабета [9]. Высказано предположение о наличии гендерных различий в патогенезе сахарного диабета [15]. Такая гипотеза согласуется с наблюдениями J.D. Smith и соавторов (2012, [17]) о том, что объем подкожный жировой ткани обратно пропорционально связан с диабетом типа 2 у женщин и не связан с сахарным диабетом 2 типа у мужчин.

Мужчины чаще женщин умирают от инфаркта миокарда. В 2007 году стандартизованная смертность российских мужчин от этой патологии составила 62,5 случая на 100000 населения, смертность женщин – 26,3; в 2013 году – 57,2 и 24,2 соответственно.

Доля инфаркта миокарда среди умерших от болезней системы кровообращения составила по данным Регистра 20,5% среди мужчин и 16,5% женщин, среди всего населения Свердловской области в 2007 году – 7,7 и 5,0% соответственно.

Возрастное распределение числа умерших от инфаркта миокарда среди больных сахарным диабетом и в общей популяции не одинаково, но эти отличия среди мужчин и женщин разные (рис. 4). Видно, что кривые имеют разную форму. Смертность больных сахарным диабетом женщин от инфаркта миокарда резко увеличивается, начиная с 55-летнего возраста, тогда как для всей популяции рост смертности начинается после 65-летнего возраста. Для мужчин не выявлено влияния сахарного диабета на снижение возраста смерти от инфаркта миокарда, наоборот, складывается впечатление, что диабет имеет протективное воздействие при инфаркте миокарда в позднем трудоспособном возрасте.

Рис. 4. Возрастная структура мужчин и женщин, умерших от инфаркта миокарда, среди больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и среди населения Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)

Не смотря на более высокий пик в возрасте 70-74 года в возрастной структуре мужчин, больных сахарным диабетом, и совпадение сравниваемых кривых распределения после 80-летнего возраста, для мужчин, больных сахарным диабетом, средний возраст смерти больше, чем для всех мужчин области (65,6 в 2007 году). Медиана распределения возраста смерти всех мужчин области приходится на возраст 65 лет, медиана распределения возраста смерти мужчин, больных сахарным диабетом, — на возраст полных 69 лет (рис. 5). То есть, выявление сахарного диабета у мужчин сопровождается удлинением средних сроков жизни при инфаркте миокарда почти на 4 года.

Рис. 5. Кривая вымирания мужчин и женщин из-за инфаркта миокарда для больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и для всего населения Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)

Возможно, что выявление сахарного диабета у мужчин служит неким триггером для изменения образа жизни с целью сохранения здоровья, что приводит к меньшему риску возникновения инфаркта миокарда. Показано, что в стрессовой ситуации мужчины концентрируются на концепциях решения проблемы, в то время как женщины больше фокусируются на межличностных и эмоциональных аспектах ситуации [11].

В любом случае, полученные результаты показывают целесообразность проведения клинических исследований для выяснения наличия или отсутствия у мужчин протективного влияния сахарного диабета на летальность от инфаркта миокарда.

Для женщин наблюдается ожидаемая ситуация. Медиана возрастного распределения всех женщин области, умерших от инфарктов миокарда, приходится на возраст старше 74 лет, медиана возрастного распределения женщин, больных сахарным диабетом, — на возраст 69 лет. То есть, у женщин сахарный диабет приводит к сокращению средних сроков жизни при инфаркте миокарда (в 2007 году в Свердловской области 74,9 лет) примерно на 5 лет. Тот факт, что для ишемической болезни сердца метаанализ не выявил превышения женской смертности по сравнению с мужчинами при наличии диабета [12], можно объяснить исходно более высоким уровнем мужской смертности (в России в 2007 году 528,4 против 413,0 на 100000 и 263,3 против 210,6 в 2013 году), что нивелирует влияние диабета на увеличение возраста смерти.

Разные результаты для мужчин и женщин дал также сравнительный анализ возрастного распределения смертности от цереброваскулярных болезней среди больных сахарным диабетом, зарегистрированных в регистре, и среди всего населения Свердловской области.

Уровень смертности мужчин от цереброваскулярных болезней существенно превышает уровень женской смертности (в России 301,6 против 204,6 на 100000 соответствующего населения в 2007 году и 214,8 против 141,6 в 2013 году), тогда как доля этих причин смерти в структуре сердечно-сосудистой смертности для мужчин меньше, чем для женщин.

Доля цереброваскулярных болезней среди умерших от болезней системы кровообращения составила по данным Регистра 53,5% среди мужчин и 57,7% женщин, по данным базы умерших в Свердловской области в 2007 году – 34,6 и 46,3% соответственно.

Возрастная структура мужчин сравниваемых групп умерших различается мало: до 65-летнего возраста кривые распределения достаточно близки, хотя в возрасте до 60 лет прослеживается некоторое запаздывание кривой, построенной для больных диабетом (рис. 6). После 60-летнего возраста, наоборот, прослеживается опережение этой кривой среднеобластного распределения, т.е. больные диабетом мужчины в возрасте 60-74 года умирают от цереброваскулярных болезней несколько в более раннем возрасте.

Возрастное распределение случаев смерти от цереброваскулярных болезней женщин, больных сахарным диабетом, сдвинуто влево по сравнению с распределением случаев смерти, построенным для всей популяции, что означает более ранний возраст смерти женщин с диабетом.

Рис. 6. Возрастная структура мужчин и женщин, умерших от цереброваскулярных болезней, построенная на данных Регистра сахарного диабета (пунктирная линия) и на данных базы умерших в Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)

Средний возраст смерти мужчин Свердловской области в 2007 году от цереброваскулярных болезней составил 72,8 года. Медиана возрастного распределения мужчин обеих сравниваемых групп области приходится на возрастной интервал 70-74 года (рис. 7), когда происходит трансформация влияния сахарного диабета на возраст смерти мужчин от цереброваскулярных болезней, хотя масштаб этого влияния не велик – не более одного года.

Рис. 7. Кривая вымирания мужчин и женщин из-за цереброваскулярных болезней для больных сахарным диабетом (пунктирная линия) и для всего населения Свердловской области в 2006-2007 годах (сплошная линия)

Можно предположить, что предотвращению смертности от цереброваскулярных болезней до 70 лет способствует более здоровый образ жизни больных диабетом, являющийся обязательным условием гликемического контроля, а также соблюдение соответствующей диеты.

Кажущееся наличие протективного влияния диабета на сердечнососудистую смертность у мужчин нельзя также объяснить учетом в Регистре Свердловской области «нарушенной толерантности к глюкозе» в качестве сахарного диабета. Не так давно ВОЗ перестал рассматривать нарушенную толерантность к глюкозе как заболевание [1], такое состояние часто не приводит к диабету. Доля мужчин, включенных в Регистр с диагнозом «нарушенная толерантность к глюкозе», составляет лишь 0,58%, среди умерших эта доля еще меньше – 0,12%, что не окажет существенного влияния на возрастное распределение умерших.

Наличие сахарного диабета у женщин приводит к более ранней смерти от цереброваскулярных болезней. На кривой вымирания женщин из-за цереброваскулярных болезней видно, что после 55-летнего возраста смерть больных диабетом наступает как минимум на 5 лет раньше, чем смерть женщин соответствующего возраста из всей популяции. Медиана возрастного распределения при смерти от цереброваскулярных болезней для женщин из общей популяции приходится на 79 лет, для зарегистрированных больных сахарным диабетом – на 72 года.

Логично объяснить более ранний возраст смерти от болезней системы кровообращения тем фактом, что у женщин, страдающих диабетом, более выражены такие факторы риска развития инсульта как высокий уровень липопротеинов низкой плотности и/или высокое артериальное давление.

Заключение. Наличие сахарного диабета приводит к более ранней смерти женщин от болезней системы кровообращения: средний срок жизни при инфаркте миокарда и цереброваскулярных заболеваниях сокращается примерно на 5 лет. Влияние сахарного диабета на возраст смерти мужчин от болезней системы кровообращения нуждается в дополнительных клинических исследованиях. Только снижением влияния поведенческих факторов риска трудно объяснить выраженное увеличение продолжительности жизни мужчин при инфаркте миокарда и других болезнях системы кровообращения. Сахарный диабет модифицирует структуру смертности от болезней системы кровообращения: по сравнению со структурой, построенной для всего населения, у больных диабетом доля инфарктов миокарда увеличивается втрое для обоих полов, доля цереброваскулярных заболеваний – наполовину для мужчин и на четверть для женщин.