Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это на ЭКГ, причины возникновения, симптомы, диагностика, опасен или нет, лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – электрокардиографический признак, редко сопровождающийся специфическими клиническими проявлениями. Одни специалисты-кардиологи считают данный процесс вариантом нормы, не представляющим угрозы для здоровья и жизни человека. Они утверждают, что синдром является врожденной особенностью электрофизиологии сердца, не требующей никакого лечения. Другие доктора относятся к синдрому настороженно и называют его заболеванием. Современные ученые доказали, что данный феномен повышает риск формирования аритмогенных состояний, развития сердечно-сосудистых болезней и наступления внезапной коронарной смерти. В целом ранний реполяризационный синдром имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

Ранняя реполяризация желудочков называется J-волной или J-точечным подъемом. Это патогномоничный электрокардиографический признак синдрома. В его основе лежит сбой, происходящий при расслаблении сердечной мышцы – реполяризации. Он вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные калиевые каналы. Миокард полностью не расслабляется и до конца не восстанавливается перед новым сокращением. Это сопровождается нарушением в передаче электрического импульса по проводящим путям. Значительное ускорение реполяризационных процессов не позволяет сердцу нормально отдохнуть перед систолой. При этом у больных отсутствуют явные признаки сердечной патологии.

варианты изменений на ЭКГ при СРРЖ

СРРЖ отличается широким распространением и встречается у 20% населения. Данная аномалия обнаруживается у людей любого возраста, независимо от сопутствующих кардиоваскулярных проблем. Чаще всего синдром регистрируется у:

• Спортсменов,
• Лиц с нейроциркуляторной дистонией,
• Темнокожих африканцев, азиатов и латиноамериканцев,
• Людей с пороками сердца — гипертрофией левого желудочка,
• Наркоманов.

СРРЖ обычно развивается у молодых мужчин 20-30 лет. По мере старения организма вероятность возникновения процесса снижается. У пожилых лиц, перешедших 60-летний рубеж, синдром не обнаруживается вообще. Это связано с появлением в этом возрасте других кардиологических расстройств, которые имеют аналогичные ЭКГ-признаки.

Синдром выявляют случайно при плановом обследовании. Его диагностика включает осмотр и консультацию кардиолога, инструментальные и лабораторные методы исследования. На электрокардиограмме регистрируется изменение волны реполяризации на желудочковом комплексе. СРРЖ – электрокардиографический объект, характеризующийся повышением точки J, размытием QRS, надрезом сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами. Лица с данными признаками должны изменить привычный образ жизни, ограничив нагрузку на двигательный аппарат, обеспечив эмоциональный покой и обогатив свой рацион полезными продуктами.

СРРЖ – случайная находка на ЭКГ, которая до недавнего времени считалась загадочным и тихим, безобидным и сравнительно безопасным состоянием. На самом деле угроза существует. При определенных условиях синдром прогрессирует и провоцирует остановку сердца. Несмотря на отсутствие жалоб и клинических признаков, данный недуг является проявлением определенной дисфункции органа. Он способен привести к инфаркту миокарда, приступам мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции желудочков, смертельному исходу.

Патогенез

Сокращение камер сердца происходит в результате изменений электрического заряда в клетках миокарда – кардиомиоцитах. В результате ионы натрия, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс осуществляется поочередно сменяющими друг друга основными фазами:

• деполяризация – сокращение;
• реполяризация желудочков это расслабление перед новым сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков формируется в результате неправильного проведения импульса по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются аномальные пути проведения. Развитие феномена обусловлено дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода расслабления миокарда. На ЭКГ часто вместе с СРРЖ регистрируется нарушение процессов реполяризации в миокарде, в частности – нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.

Признаки

Идентификация пациентов высокого риска остается сложной задачей. Поверхностная ЭКГ является единственным доступным инструментом для того, чтобы различать доброкачественные и злокачественные формы СРРЖ.

Горизонтальное или нисходящее повышение ST связано с неблагоприятными исходами (по сравнению с быстрым подъемом) после повышения J-точки. Степень поднятия J-точки имеет прогностическое значение: нечеткое, зубчатое ≥ 2 мм (0,2 мВ) связано с более высоким риском.

Узнать больше Болезнь Рейтера — реактивный артрит: симптомы, причины

Другие аномалии, такие как локализация паттерна нижних или нижнелатеральных (по сравнению с латеральными) отведениях, расширение в картину BrS, также представляет худший прогноз.

Доброкачественный тип ассоциируется с молодой возрастной группой, гипертрофией левого желудочка на ЭКГ, пониженным кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, которые являются признаками здоровых, физически активных людей.

С другой стороны, злокачественная форма, характеризуется горизонтальной, нисходящей вариацией (рисунок 6). Связана с пожилыми людьми, ЭКГ, указывающей на ишемическую болезнь сердца.

Рисунок 6. Злокачественная ранняя реполяризация: горизонтальный

Морфология сегмента помогает отличить «доброкачественную» форму от «злокачественной». Однако, нет никакого способа узнать, кто подвергается значительному риску при появлении смазывания или надреза QRS, если не было остановки сердца.

Причины патологические

Моменты развития процесса многообразны. Основу составляет группы объективных явлений. Они не подконтрольны самому пациенту.

• Блокада ножек пучка Гиса. Характеризуется развитием непроходимости электрического импульса от синусового узла по специальным волокнам.

Состояние редко бывает полным. Пациенты с тотальной блокадой долго не живут. Это также не самостоятельное заболевание, а следствие сторонних патологических процессов.

В комплексе врач получает неплохую пищу для детективных изысканий: обнаружить фактор становления реполяризации, который сам имеет непрямое происхождение. Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса читайте здесь, левой — тут.

• Гипертрофическая кардиомиопатия. Заболевание, сопровождающееся разрастанием мышечного слоя органа. Это весьма распространенное состояние. Чаще развивается у представителей сильного пола. По всей видимости, связано подобное с генетическими факторами или вредными привычками. Также пониженной резистентностью (устойчивостью) к негативно влияющим моментам. Подробнее о болезни читайте в этой статье.

• Системные, чаще аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие. Вызывают постепенную деструкцию кардиальных структур.

Состояние имеет необратимые последствия, потому считается крайне опасным. Ранняя реполяризация желудочков выступает клиническим вариантом, развивается на фоне нарушения нормального обмена в итоге кардиосклероза — замещения тканей рубцовыми.

• Врожденные и приобретенные пороки сердца. Состояние имеет генетический характер или же обуславливается нарушениями внутриутробного периода.

Оба варианта приводят к деформациям миокарда. Первые сопровождаются массой прочих симптомов, не только сердечного происхождения.

Возможны деформации челюстно-лицевой области, отдаленных органов и систем.

Восстановление проводится хирургическими методами. Но это не гарантия приостановки синдрома. Требуется еще и медикаментозная коррекция препаратами.

• Чрезмерная физическая нагрузка. Как ярко свидетельствует профильная медицинская статистика, основной контингент пациентов синдромом ранней реполяризации желудочков — профессиональные спортсмены, также фанатичные любители активного отдыха.

По всей видимости, это связано с нарастающими явлениями дистрофии кардиальных структур и метаболических отклонений.

Примерная численность больных спортсменов — 60-70%. Возможно цифра существеннее. Потому как пристальное внимание на СРРЖ обратили относительно недавно. Ранее на подобное отклонение закрывали глаза.

• Нейроэндокринные заболевания. Распространенный вариант — гипоталамический синдром одноименного типа.

Развивается в детском и подростковом возрасте, представлен грубыми нарушениями обмена веществ на генерализованном уровне, мозговыми симптомами.

Обуславливает опасность для репродуктивной и сердечнососудистой системы, повышает риск становления эндокринных состояний.

• Пубертатный период (половое созревание). Наиболее опасный момент, определяет начало синдрома ранней реполяризации особенно часто (примерно у 20% подростков обнаруживается СРРЖ на ЭКГ). Это временно, но наблюдаться у кардиолога настоятельно рекомендуется, чтобы не пропустить нужный момент.

Способы обнаружения СРРЖ

Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е. при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб. Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.

При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:

• Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
• Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
• Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ; (Холтер-мониторирование);
• Биохимический анализ крови и данные липидограммы.

В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.

Что говорит прогноз?

Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). Поэтому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сравнивать ЭКГ в динамике, искать скрытые признаки других заболеваний.

Спортсменов необходимо обследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после интенсивных тренировок, соревнований.

Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск летального исхода значительно больше при алкоголизме, курении, переедании жирной пищи. Все же, если врач назначает комплексное обследование, то его следует проходить для исключения возможных скрытых отклонений. Это поможет избежать проблем в будущем.