Синдром мальабсорбции – почему поражается кожа

Мальабсорбция у детей

Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) – это синдром нарушенного кишечного всасывания, заболевание, что проявляется в неправильном всасывании питательных веществ, что становится результатом нарушения пищеварительных процессов, всасывания и транспорта их.

Мальабсорбция может касаться микро- или микронутриентов . К первым относят белки, жиры, углеводы, ко вторым – витамины и минералы. Заболевание характеризуется дефицитом питательных веществ, обильным выделением кала, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Болезни, которые включают в себя синдром мальабсорбции:

• Пороки развития поджелудочной железы
• Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы
• Синдром Швахмана-Даймонда
• Дефицит липазы
• Дефицит трипсиногена
• Синдром холестаза любой этиологии
• Врождённая мальабсорбция моносахаров
• Дефицит сахаразы-изомальтазы
• Недостаточность лактазы
• Дефицит энтерокиназы, дуоденазы, трипсиногена
• Первичные заболевания кишечника
• Нарушение всасывания жёлчных солей
• Абеталипопротеидемия
• Натриевая диарея, хлоридная диарея
• Нарушение всасывания микронутриентов: аминокислот, витаминов, минералов
• Воспалительные заболевания кишечника
• Врождённые нарушения структуры энтероцита
• Болезнь Крона
• Кишечные инфекции
• Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника при врождённых иммунодефицитах
• Аллергические заболевания кишечника
• Аутоиммунная энтеропатия
• Снижение абсорбционной поверхности
• Белково-энергетическая недостаточность
• Паразитарные поражения ЖКТ
• Эндокринопатии и гормонпродуцирующие опухоли
• Патология кровеносных и лимфатических сосудов

Причины мальабсорбции

Известно более 150 заболеваний, протекающих с мальабсорбцией 1 . Это могут быть врожденные нарушения всасывания (первичные), или расстройства, которые возникают на фоне заболеваний тонкого кишечника и внутренних органов (вторичные) 4 .

Переваривание и всасывание питательных веществ в кишечнике происходит в результате сложного взаимодействия между его двигательной, выделительной, пищеварительной и всасывающей функцией. Различные факторы способны нарушить эти процессы и повлиять на всасывание 2 .

К наиболее частым причинам мальабсорбции относятся:

• Целиакия, связанная с генетической особенностью — непереносимостью глютена (белка некоторых злаков) 4 . При употреблении глютеновых продуктов в кишечнике начинается аутоиммуное воспаление 1 .
• Недостаточность ферментов поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит) или операции на ней могут приводить к недостаточному выделению ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов 2,8 . При тяжелых формах, когда свою функцию выполняет меньше 10 % клеток железы, появляются симптомы мальабсорбции 3 .
• Дефицит желчи. В норме желчные кислоты – компоненты желчи — участвуют в процессе переваривания жиров, чтобы обеспечить их всасывание из кишечника 2 . При заболеваниях печени и желчного пузыря возникает нехватка желчи в просвете кишечника, которая может нарушить усвоение жиров и жирорастворимых витаминов 3 (А, D, E, K) 14 .
• Хронический гастрит. При некоторых формах гастрита значительно снижается кислотность желудка. В таких условиях его слизистая оболочка плохо усваивает железо, а иногда и витамин В12. Их дефицит способствует развитию анемии 3 .
• Воспаление кишечника (болезнь Крона). Воспаление кишечной стенки может нарушить всасывания питательных веществ 6 . При болезни Крона поражаются разные отделы кишечника, в которых всасываются определенные вещества. Поэтому иногда возникает дефицит одного или нескольких компонентов пищи, например, витамина B12, кальция, магния или белка 3 .
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — результат нарушения нормальной устоявшейся “микробной экологии” тонкой кишки 5 . При СИБР в ней обнаруживаются бактерии, в норме обитающие в толстом кишечнике. Попадая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, эти бактерии потребляют часть макро- и микроэлементов и способствуют развитию мальабсорбции. Кроме того, ферменты бактерий нарушают обмен желчных кислот и, следовательно, всасывание жиров 2 .

Перечисленные заболевания могут привести к проблемам с кожей, ведь ей, как и другим органам, при мальабсорбции не хватает питательных веществ 3 . Кожа особенно чувствительна к недостатку железа 1 , цинка, незаменимых жирных кислот 8 , жирорастворимых 3 (A, K, E, D 14 ) и водорастворимых витаминов 8 (B, C, PP) 14, .

Симптомы

Основной симптом мальабсорбции – диарея. Кал в зависимости от причины может быть жирным, водянистым или пенистым, с неприятным кислым запахом. Старшие дети сами жалуются на тяжесть в животе и тошноту. У них снижается аппетит. Иногда они испытывают сильные схваткообразные или тупые боли. Перед актом дефекации у него начинается урчание в кишечнике.

К неспецифическим проявлениям относят симптомы, обусловленные дефицитом витаминов и минералов. Ребенок быстро устает, становится вялым и сонным. Постепенно теряет в весе. У него замедляются рост и физическое развитие. Кожные покровы становятся сухими, шелушатся. В клинической картине появляются признаки различных авитаминозов.

Симптомы мальабсорбции

У больных с синдромом мальабсорбции отмечаются изменения со стороны кишечника: диарея, стеаторея, вздутие и урчание, иногда болезненность в животе. Боль, как правило, локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в поясницу или иметь опоясывающий характер, если имеет место хронический панкреатит. У больных с недостаточностью лактазы боли схваткообразного характера.

При мальабсорбции количество кала, как правило, заметно увеличено, кал имеет кашеобразную или водянистую консистенцию, зловонный. При холестазе и нарушении всасывания жирных кислот кал приобретает жирный блеск (иногда вкрапления жира) и обесцвечивается (стеаторея). Со стороны нервной системы проявляется астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, апатия. Это связано с нарушением водно-электролитного гомеостаза и недостаточностью необходимых для нервной системы веществ.

Патологические изменения кожных покровов: сухость, пигментные пятна, дерматиты, экзема, выпадение волос, ломкость и помутнение ногтей, экхимозы – связаны с недостаточностью витаминов и микроэлементов. По тем же причинам часто отмечается глоссит (воспаление языка). Недостаток витамина К проявляется образованием петехий (красных точек на коже) и подкожных кровоизлияний.

При тяжелых нарушениях электролитного обмена и пониженного содержания белка в крови у больных отмечаются выраженные периферические отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Все больные, страдающие синдромом мальабсорбции, склонны к прогрессирующему снижению массы тела. Дефицит витаминов Е и В1 ведет к тяжелым расстройствам нервной системы – парестезиям, разного рода нейропатиям. Гиповитаминоз А приводит к «куриной слепоте» (расстройство сумеречного зрения). Следствие недостаточности витамина В12 – мегалобластная анемия (часто развивается у лиц, страдающих болезнью Крона и синдромом короткой кишки).

Нарушение обмена электролитов проявляется судорогами и мышечными болями (дефицит кальция в сочетании с недостаточностью витамина Д ведет к остеопорозу), при гипокальциемии, сочетающейся с гипомагниемией у больных отмечаются положительные симптомы Хвостека и Труссо, для гипокалиемии характерен симптом «Мышечного валика», говорящий о нарушении нервно-мышечной проводимости. При недостаточности цинка и меди возникает сыпь на коже. При вторичном синдроме мальабсорбции у пациентов также отмечается симптоматика, характерная для заболевания, послужившего причиной его развития.

Характер повреждения зрительного анализатора при алкогольной.

На глобальном уровне основной причиной нарушений зрения являются

В основном по типу ретробульбарного неврита протекает и «чистая» алкогольная (этаноловая)

Клиническая картина заболевания соответствовала средней стадии хронического алкоголизма.

Диагностика и лечение синдрома мальабсорбции

Исследования при подозрении на СМА охватывают широкий спектр физиологических показателей. Необходимо не только подтвердить предполагаемый диагноз, но и, по возможности, выяснить причины и механизм возникновения имеющихся проявлений синдрома.

Врач тщательно изучает анамнез пациента (в том числе семейный) и жалобы, уточняет характер и тяжесть нарушений, факторы и условия, провоцирующие проявление патологии.

Лабораторная диагностика включает:

• анализ кала на паразитов, инфекции и скрытую кровь;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму.

Дополнительные диагностические данные, позволяющие выработать индивидуальный лечебный план, могут быть получены путём инструментальных методов диагностики:

• УЗД;
• МРТ и КТ;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Ректороманоскопия;
• Исследование желудочного биоматериала на Helicobacter pylori.

Лечение синдрома мальабсорбции всегда сугубо индивидуально и должно учитывать характер и тяжесть специфических и общесоматических проявлений. Назначение лечебных препаратов обычно сочетается со строгой диетой. Приводится терапия сопутствующих и фоновых заболеваний.Рекомендовано ограничение физических нагрузок и психоэмоциональный покой. В большинстве случаев необходима сбалансированная витаминотерапия. При наличии инфекции применяются антибиотики и антимикотики. В ряде случаев необходимы ферменты и гормональные препараты.

Больной в процессе лечения регулярно проходит промежуточную диагностику для получения сведений о динамике и адекватности проводимой терапии. Лечебный курс должен быть пройден комплексно. Даже при видимом улучшении нельзя прекращать приём препаратов, поскольку временное улучшение может смениться ещё более тяжёлым обострением.

Для благоприятного прогноза и устойчивой ремиссии от самого больного требуется ответственное отношение к процессу лечения и понимание того, что хроническое недомогание не вылечивается за неделю. Синдром мальабсорбции лечится длительно, порой требует пожизненной диеты и ряда иных ограничений.