Экстрасистолия сердца у взрослых

Что такое экстрасистолия: опасна ли она, ее симптомы и лечение.

Нормальный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности ударов приведёт к патологии гемодинамики (особенностей движения крови).

Между сокращениями сердечной мышцы должны быть промежутки (диастолические интервалы), во время которых кровь заходит в желудочки и предсердия. При уменьшении длительности пауз камеры наполняются не до конца и во время систолического сокращения в круги кровообращения попадает сниженный физиологичный объём жидкости.

Подобные расстройства гемодинамики провоцируются экстрасистолами.

Что такое экстрасистолия сердца

Экстрасистолия – это сокращения, которые нарушают нормальный ритм сердца. Они возникают, когда формируется лишний электрический разряд. Экстрасистолии часто бывают у людей с совершенно нормальным сердцем и не вызывает никаких проблем. Однако они могут быть и признаком некоторых сердечных заболеваний.

Экстрасистолии делят на 2 типа в зависимости от места возникновения.

• Предсердные экстрасистолии. Часто встречаются у здоровых людей с нормальным сердцем. Они выявляются при суточном холтеровском мониторинге более, чем у 60% здоровых взрослых. Они также могут возникать на фоне сердечной недостаточности или поражении митрального клапана, усугубляются алкоголем и кофеином.
• Желудочковые экстрасистолии. Преждевременные сокращения желудочков встречаются у 1% клинически здоровых людей, обследованных с помощью стандартной ЭКГ, а также у 40 — 75% практически здоровых людей, у которых вели запись ЭКГ в течении 24 – 48 часов. Но чаще они встречаются у людей со структурными заболеваниями сердца.

Желудочковые экстрасистолии – наиболее распространенный вид аритмии, возникающий после инфаркта миокарда. Они также могут появляться при тяжелой гипертрофии левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.

Почему возникают экстрасистолы при ВСД

Сердечные «пляски» при вегетососудистой дистонии могут проявляться при нарушениях работы обоих отделов вегетативной НС.

Если из строя выходит симпатический отдел, то экстрасистолы появляются после физических нагрузок. Они слабо купируются седативными препаратами, и могут даже усиливаться после их приема.

При нарушении работы парасимпатики, кроме сердечных симптомов, беспокоит нарушение пищеварения: боль в эпигастрии, диарея, вздутие. Такой приступ поможет снять чашка кофе или сладкого чая, прогулка в быстром темпе.

Если же причина имеет психологическую подоплеку, лечебные мероприятия направлены в другую сторону.

Чаще всего дистоников беспокоит экстрасистолия двух типов:

1. Желудочковая. Обычно дает о себе знать в первую половину дня. Ее причиной становятся сбои психического равновесия, например, большая радость или горе. Она также появляется на смену погоды или при употреблении крепких напитков. К другим провоцирующим факторам относят дефицит магния и кальция, остеохондроз. Все начинается с интенсивного удара в области сердца, за которым следует пауза. Больной покрывается холодным, липким потом, у него появляется чувство страха. Наступает отчаяние, он не может выбрать для себя комфортное положение, цепенеет или начинает суетиться. Сердечное буйство приводит его в неконтролируемое состояние, доставляющее ему массу страданий.
2. Наджелудочковая. Самый распространенный вид аритмии при ВСД. Причины данного состояния совпадают с таковыми при желудочковой форме. Кроме этого, в зону риска попадают дистоники, которые увлекаются антиаритмическими и мочегонными препаратами. Больные утверждают, что состояние ухудшается в лежачем положении. Именно этот признак указывает на то, что сердечный сбой носит функциональный характер.

Классификация

Классификация экстрасистол очень разнообразна и зависит от нескольких факторов. Во-первых, от места возникновения импульса — различают наджелудочковые, т.е. суправентрикулярные (предсердные, атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы.

По причине возникновения выделяют функциональные (идиопатические) с неизвестной причиной и органические, развившиеся в результате определенной патологии.

Среди экстрасистол выделяют ранние, возникающие в начале диастолы (фаза расслабления сердца) и поздние — ближе к концу диастолы. первый вариант считается более опасным, поскольку может привести к жизнеугрожающим аритмиям.

Особое внимание сегодня отводится желудочковым экстрасистолам благодаря их более худшему прогнозу по сравнению с наджелудочковыми. Специалисты используют градацию ЖЭС по Лоуну-Вольфу-Району:

• Класс 0 — экстрасистолия отсутствует;
• Класс I — редкие. одиночные экстрасистолы;
• Класс II — менее 30 ЭС в час, до 1 в минуту;
• Класс III — более 30 ЭС в час, свыше 1 в минуту;
• Класс IV — парные ЭС или желудочковая пароксизмальная тахикардия (3 ЭС подряд и более);
• Класс V — ранние ЭС — феномен R на T, когда зубец R почти наслаивается на зубец Т предыдущего нормального комплекса.

Классы III-V классифицируются как опасные для жизни и часто предшествуют пароксизмальным желудочковым тахикардиям и фбрилляции желудочков.

Помимо классификации по количеству и формам экстрасистолии в практической медицине имеет значение классификация, позволяющая определить прогноз для пациента исходя из симптоматики. Это классификация ЖЭС по Биггеру:

• Доброкачественные желудочковые аритмии — желудочковые экстрасистолы, возникающие у лиц без заболеваний сердца. Их называют “идиопатическими” желудочковыми аритмиями. Прогноз жизни у таких людей благоприятен, а вероятность возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий (фибрилляция желудочков) не отличается от людей, не страдающих экстрасистолией.
• Потенциально злокачественные желудочковые аритмии — отличаются от предыдущей градации наличием у пациента органического заболевания сердца. Чаще всего это ишемическая болезнь сердца (большее значение имеет перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертензии. Особое значение придается сократительной способности миокарда, сниженной фракции выброса и симптомам хронической сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, жидкость в брюшной полости, увеличение печени др). У такой категории пациентов еще не было эпизодов желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, но вероятность их появления очень высока.
• Злокачественные желудочковые аритмии представляют собой стойкие эпизоды пароксизмов желудочковых тахикардий и эпизоды внезапной сердечно-сосудистой смерти, пережитой благодаря успешной сердечной реанимации. В этом случае прогноз жизни крайне неблагоприятен.

Потенциально злокачественная аритмия может перерасти в злокачественную, если основное сердечное заболевания не лечится адекватно, если не подобрана правильная схема терапии, пациент не соблюдает рекомендации врача по нормализации образа жизни (отказ от алкоголя, курения, снижение веса, диета, регулярные физические нагрузки), лечению (нерегулярный прием препаратов или просто отказ от лечения). Во всех перечисленных случаях состояние больного быстро ухудшается. рано или поздно развиваются эпизоды фатальных аритмий.

Экстрасистолы: какие есть варианты лечения?

У здоровых людей обычно нет необходимости лечить экстрасистолу. Часто достаточно просто внести некоторые изменения в образ жизни: сократить потребления алкоголя и сигарет, корректировка занятий спортом и достаточное количество сна.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, то не игнорируйте разминку, в которую включают двадцатиминутный бег с ЧСС в диапазоне ~130-165 (в зависимости от возраста) в минуту. Сократите количество упражнений с максимальным весом спортивных снарядов.

Кроме того, учащенное сердцебиение иногда можно нейтрализовать, принимая минеральные добавки, хотя вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки.

Лечение необходимо, если симптомы очень выражены или экстрасистолы вызваны уже известным заболеванием сердца.

Экстрасистолы можно лечить с помощью лекарств стабилизирующих сердечный ритм с помощью бета-блокаторов.

Если назначенное лечение не помогает или эта форма лечения недоступна из-за возможных побочных эффектов применяется катетерная абляция.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия органического поражения сердца и от степени нарушения функции желудочков. Риск аритмической смерти значительно увеличен, если частая желудочковая экстрасистолия регистрируется у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно при низкой сократимости сердца [16] .

При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.

Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:

• кардиомиопатию;
• миокардит;
• метаболические, электролитные и других нарушения.

Также для профилактики следует:

• исключить медикаментозную, пищевую и химическую интоксикации;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе;
• нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать режим сна, питание, заниматься умеренной физической активностью, постараться минимизировать воздействие стрессов.

Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов — залог успешной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу [14] .