Пулореф
Пулореф: инструкция по применению и отзывы
Латинское название: Puloref
Код ATX: A02BC02
Действующее вещество: пантопразол (Pantoprazolum)
Производитель: Нобелфарма Илач Санайи Ве Тиджарет А.Ш. (Nobelpharma Ilac Sanayii Ve Ticaret, A.S.) (Турция)
Актуализация описания и фото: 29.11.2019
Цены в аптеках: от 171 руб.
Пулореф – препарат, понижающий секрецию желез желудка; ингибитор протонного насоса.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма – таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой: овальные, от светло-желтого до желтого цвета, на изломе – бело-кремового цвета (в картонной пачке 1 или 2 блистера, содержащих по 14 таблеток, и инструкция по применению Пулорефа).
Состав 1 таблетки:
- активное вещество: пантопразола натрия сесквигидрат (в пересчете на пантопразол) – 40 мг;
- вспомогательные компоненты: натрия стеарил фумарат – 3,4 мг; кросповидон – 50 мг; кроскармеллоза натрия-7МХР – 3 мг; изомальт LM-PF – 58,5 мг; натрия фосфат – 10 мг;
- первое покрытие: пропиленгликоль – 3,446 мг; материал для пленочного покрытия №9 [Sepisperse АР 3232 Jaune Yellow, 30% (железа оксид желтый Е172 – до 5%; титана диоксид – 20–30%; пропиленгликоль – 10–30%; гипромеллоза Е464 – 1–7%; вода очищенная – 45–55%)] – 1,28 мг; повидон К25 – 0,32 мг; гипромеллоза – 15,85 мг;
- кишечнорастворимая оболочка: симетикона эмульсия 30% – 0,04 мг; триэтилцитрат – 1,36 мг; эудрагит L 30 D-55 30% [30% дисперсия метакриловой кислоты и этакрилата сополимера (1:1), натрия лаурилсульфат и полисорбат-80] – 13,6 мг.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Пулореф является ингибитором протонного насоса (Н+ К+ аденозинтрифосфатазы). Вне зависимости от происхождения раздражителя препарат блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты посредством снижения базальной и стимулированной секреции.
Лекарственное средство оказывает антисекреторное действие, наступление которого после перорального приема 1 таблетки отмечается спустя 1 ч и достигает максимума по прошествии 2–4 ч. На фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактер пилори, понижение желудочной секреции увеличивает чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам. Пулореф не оказывает влияния на моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Через 3–4 суток после окончания терапии нормализуется секреторная активность.
Пантопразол, в сравнении с иными ингибиторами протонного насоса, обладает меньшим потенциалом взаимодействия с оксидазной системой печени, зависящей от цитохрома Р450, и имеет большую химическую стабильность при нейтральном pH. В связи с этим вещество не вступает во взаимодействие со многими другими распространенными лекарственными средствами.
Фармакокинетика
После перорального приема пантопразол всасывается быстро, а его максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается уже после первой дозы (1 таблетка по 40 мг). В среднем Сmах варьирует в пределах от 0,002 до 0,003 мг на 1 мл и достигается спустя 2,5 ч. Этот показатель остается постоянным после многократного использования лекарственного средства.
Объем распределения пантопразола составляет 0,15 л на 1 кг, клиренс – 0,1 л в 1 ч на 1 кг массы тела, период полувыведения – 1 ч. Фармакокинетика Пулорефа одинакова после однократного или многократного приема.
Связь с белками плазмы крови – 98%. Вещество метаболизируется в печени. Главный путь его выведения – через почки (почти 80%) в форме метаболитов, небольшое количество экскретируется с каловыми массами. В моче и плазме крови основным метаболитом является десметилпантопразол, который конъюгирует с сульфатом.
Абсолютная биодоступность пантопразола в форме таблеток составляет 77%. Сmах и площадь под кривой «концентрация – время» (AUC) не изменяются при одновременном применении лекарственного средства с пищей.
Коррекции режима дозирования для больных с ограниченным функционированием почек (в том числе пациентов, находящихся на гемодиализе) не требуется. Период полувыведения препарата у них, как и у здоровых пациентов, является коротким. Лишь очень небольшая часть пантопразола диализируется. Вещество в организме не аккумулирует.
На фоне цирроза печени (по классификации Чайлда – Пью – классы А и В) значение периода полувыведения повышается до 7–9 ч при приеме 40 мг пантопразола. AUC увеличивается в 5–7 раз, а Сmах – в 1,5 раза в сравнении со здоровыми пациентами. Небольшое увеличение этих показателей у больных пожилого возраста не является клинически значимым.
Показания к применению
- обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит [включая связанные с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)];
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): терапия эрозивного рефлюкс-эзофагита, симптоматическое лечение неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ);
- синдром Золлингера – Эллисона;
- эрадикация хеликобактер пилори – в сочетании с антибиотиками.
Противопоказания
- диспепсия невротического происхождения;
- возраст младше 18 лет;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Относительные (Пулореф назначается под врачебным контролем):
- печеночная недостаточность;
- беременность;
- период грудного вскармливания.
Пулореф, инструкция по применению: способ и дозировка
Таблетки Пулореф принимают перорально, целиком (растворять или размельчать их нельзя), запивая жидкостью, до или во время завтрака.
При эрозивном гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая связанные с приемом НПВС, назначают по 1–2 таблетки в день. Продолжительность терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет 14 суток, при обострении язвенной болезни желудка – от 28 до 56 суток.
В случаях эрадикации хеликобактер пилори принимают по 1 таблетке 2 раза в день в комбинации с одним из следующих сочетаний лекарственных средств:
- 1 г амоксициллина 2 раза в день + 0,5 г кларитромицина 2 раза в день;
- 0,25–0,5 г кларитромицина 2 раза в день + 0,4–0,5 г метронидазола 2 раза в день;
- 1 г амоксициллина 2 раза в день + 0,4–0,5 г метронидазола 2 раза в день.
Вторую таблетку Пулорефа принимают перед едой. Комбинированной терапии необходимо придерживаться на протяжении 14 суток. Прием препарата после окончания лечения может быть продолжен с целью заживления язвы. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки могут продлить применение лекарственного средства на период от 7 до 21 суток.
Рекомендуемая доза при рефлюкс-эзофагите – 1 таблетка в день. Длительность курса лечения варьирует в пределах от 28 до 56 суток.
При синдроме Золлингера – Эллисона и иных патологических состояниях, связанных с повышенной секрецией, назначают по 1–2 таблетки в день.
Доза для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью – 1 таблетка в день (не более). В случае выраженных нарушений функции печени ее снижают до 1 таблетки 1 раз в 2 дня. При этом важно контролировать биохимические показатели крови. Если отмечается повышение уровня печеночных ферментов, терапию Пулорефом прекращают.
Доза для пациентов с нарушенной функцией почек – 1 таблетка в день (не более). Коррекции режима дозирования Пулорефа для больных с почечной недостаточностью не требуется. Однако эрадикационная терапия хеликобактер пилори таким пациентам не назначается, поскольку им нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу (1 таблетка).
Коррекции режима дозирования для пациентов пожилого возраста не требуется, однако им не рекомендуется принимать более 1 таблетки в день ежедневно. Исключением для пожилых больных является эрадикационное лечение хеликобактер пилори, когда пациенты этой возрастной группы должны принимать Пулореф в обычной дозе (по 1 таблетке 2 раза в день) на протяжении 7 суток.
Побочные действия
Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и 0,1% и 0,01% и
Пулореф ®
Лекарственная форма
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Состав
Одна таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой, содержит активное вещество: пантопразола натрия сесквигидрат, в пересчёте на пантопразол 40 мг;
1 таблетка содержит
Вспомогательные вещества: натрия фосфат 10,00 мг, изомальт LM-PF 58,50 мг, кроскармеллоза натрия-7МХР 3,00 мг, кросповидон 50,00 мг, натрия стеарил фумарат 3,40 мг;
первое покрытие: гипромеллоза 15,85 мг, повидон К25 0,32 мг, материал для пленочного покрытия № 9 (Sepisperse АР 3232 Jaune Yellow) (30 %)* 1,28 мг, пропиленгликоль 3,446 мг;
кишечнорастворимая оболочка: эудрагит L 30 D-55 30 % (30%-ая дисперсия метакриловой кислоты и этакрилата сополимера [1:1], натрия лаурилсульфат и полисорбат-80) 13,60 мг, триэтилцитрат 1,36 мг, симетикона эмульсия 30 % 0,04 мг.
Состав пленочного покрытия № 9 (Sepisperse АР 3232 Jaune Yellow) (30 %): вода очищенная 45-55 %, гипромеллоза Е464 1-7 %, пропиленгликоль 10-30 %, титана диоксид 20-30%, железа оксид жёлтый Е172 до 5%.
Описание
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Ингибитор протонного насоса (Н+ К+ АТФ-азы). Блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, снижая базальную и стимулированную секрецию, независимо от природы раздражителя.
Антисекреторная активность.
По сравнению с другими ингибиторами протонного насоса пантопразол имеет большую химическую стабильность при нейтральном pH, и меньший потенциал взаимодействия с оксидазной системой печени, зависящей от цитохрома Р450. Поэтому пантопразол не взаимодействует со многими другими распространёнными препаратами.
Фармакокинетика
Пантопразол быстро всасывается после приёма внутрь. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) при пероральном применении достигается уже после первой дозы в 40 мг. В среднем, Cmax 2,0 — 3,0 мкг/мл достигается через 2,5 ч. Данный показатель остается постоянным после многократного применения данного препарата.
Объём распределения составляет 0,15 л/кг, клиренс — 0,1 л/ч/кг.
Период полувыведения препарата 1 ч.
Фармакокинетика одинакова как после однократного, так и после многократного применения препарата.
Связывание пантопразола с белками плазмы крови составляет 98 %. Метаболизируется в печени. Основной путь выведения — через почки (около 80 %) в виде метаболитов пантопразола, в небольшом количестве выводится с калом. Основным метаболитом в плазме крови и в моче является десметилпантопразол, конъюгирующий с сульфатом.
Абсолютная биодоступность таблеток пантопразола — 77 %. Одновременное, применение их с пищей не влияет на AUC и Cmax.
При применении пантопразола у пациентов с ограниченным функционированием почек (включая пациентов, находящихся на гемодиализе) снижения дозы не требуется. Как и у здоровых пациентов, период полувыведения пантопразола является коротким. Диализируется только очень небольшая часть препарата. Не аккумулируется.
У пациентов с циррозом печени (классы А и В по классификации Child) значение периода полувыведения увеличивается до 7 — 9 ч при применении пантопразола в дозировке 40 мг. Показатель AUC увеличивается в 5 — 7 раз. Cmax увеличивается в 1,5 раза по сравнению со здоровыми пациентами. Небольшое повышение показателя AUC и Cmax у пожилых людей не является клинически значимым.
Показания
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения), эрозивный гастрит (в том числе связанные с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), симптоматическое лечение ГЭРБ (то есть НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь);
— эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата, диспепсия невротического генеза; возраст до 18 лет (нет данных по безопасности и эффективности).
С осторожностью
Применение при беременности и лактации
Данные о применении препарата у беременных ограничены. Применять пантопразол при беременности и в период лактации следует при условии, что ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребёнка.
Способ применения и дозы
Препарат применяют внутрь, запивая жидкостью и проглатывая целиком (таблетки нельзя размельчать или растворять). Таблетку пантопразола 40 мг рекомендуется принимать до или во время завтрака.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (в том числе, связанные с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Рекомендуемая доза 40-80 мг в день. Курс лечения — 2 недели при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 4-8 недель при обострении язвенной болезни желудка.
Эрадикация Helicobacter pylori. Рекомендуемая доза составляет 40 мг 2 раза в день в сочетании с одной из следующих комбинаций:
— амоксициллин 1 г 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
— кларитромицин 250-500 мг 2 раза в день + метронидазол 400-500 мг 2 раза в день.
— амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 400-500 мг 2 раза в день.
Вторую таблетку пантопразола следует принимать перед едой. Комбинированного лечения следует придерживаться в течение 14 дней. После окончания лечения прием пантопразола может быть продолжен с целью заживления язвы. При язве 12-перстной кишки прием пантопразола может быть продлен от 1 до 3 недель.
Рефлюкс-эзофагит.
Рекомендуемая доза 40 мг в день. Курс лечения — 4-8 недель.
Синдром Золлингера-Эллисона и другие патологические состояния, связанные с повышенной секрецией.
Рекомендуемая доза 40-80 мг в день. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени дозу следует уменьшить до 40 мг 1 раз в 2 дня. В этом случае необходимо контролировать биохимические показатели крови. При увеличении уровня печёночных ферментов следует прекратить применение препарата.
Пожилым пациентам, а также пациентам с нарушенной функцией почек, нельзя превышать суточную дозу 40 мг. Исключением является применение комбинированной антимикробной терапии в отношении Helicobacter pylori, когда и пожилые пациенты должны применять пантопразол 40 мг 2 раза в сутки.
Коррекция дозы не требуется. Тем не менее, не следует принимать более 40 мг в сутки ежедневно. Исключение составляет эрадикационная терапия Я. pylori, когда пожилые пациенты должны принимать обычную дозу пантопразола (2 × 40 мг/день) в течение 1 недели.
Пациенты с почечной недостаточностью
Коррекция дозы не требуется. Тем не менее, не следует принимать более 40 мг в сутки ежедневно. По этой причине эрадикационная терапия Н. pylori не назначается таким пациентам.
Пациенты с тяжёлой печёночной недостаточностью
Побочные эффекты
часто — более 1/100 и менее 1/10,
нечасто — более 1/1000 и менее 1/100,
редко — более 1/10000 и менее 1/1000,
очень редко — менее 1/10000, включая отдельные случаи.
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: очень редко — лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактические реакции, включая анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, нарушения зрения; очень редко — депрессия, галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания, особенно у предрасположенных пациентов, утяжеление этих симптомов, в случае их присутствия ранее.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боли в верхней части живота, диарея, запор, метеоризм; нечасто — тошнота/рвота; редко — сухость во рту.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — тяжёлое повреждение паренхимы печени, приводящее к желтухе с печёночной недостаточностью или без неё.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто — зуд и кожная сыпь; очень редко — крапивница, ангионевротический отёк, тяжёлые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, синдром Лайелла, фотосенсибилизация.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия; очень редко — миалгия.
Со стороны мочевыделительной системы: очень редко — интерстициальный нефрит.
Со стороны организма в целом: очень редко — периферические отёки, повышение температуры тела.
Со стороны лабораторных показателей: очень редко — повышение ферментов печени (трансаминазы, глютамилтранспептидазы), повышение содержания триглицеридов.
Передозировка
Симптомы передозировки у человека неизвестны.
При передозировке при наличии клинических проявлений проводится симптоматическое и поддерживающее лечение.
Взаимодействие
— Одновременное применение препарата Пулореф ® может уменьшить всасывание препаратов, чья биодоступность зависит от pH среды желудка (например, соли железа, кетоконазол).
Пулореф ® , в отличие от других ингибиторов протонной помпы (омепразола и лансопразола), может быть назначен без риска лекарственного взаимодействия:
— пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающим сердечные гликозиды (дигоксин), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), бета- адреноблокаторы (метопролол);
— пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта принимающим антациды, антибиотики (амоксициллин, кларитромицин);
— пациентам, принимающим пероральные контрацептивы;
— пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, феназон, напроксен, пироксикам);
— пациентам с заболеваниями эндокринной системы, принимающим глибенкламид, левотироксин;
— пациентам с тревожными состояниями и расстройствами сна, принимающим диазепам;
— пациентам с эпилепсией, принимающим карбамазепин и фенитоин;
— пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, такие как варфарин и фенпрокумон,
— пациентам, перенесшим трансплантацию, принимающим циклоспорин, такролимус.
Отмечено также отсутствие лекарственного взаимодействия с теофиллином, кофеином и этанолом. Возможно взаимодействие с атазанавиром и ритонавиром.
Особые указания
Следует регулярно контролировать активность ферментов печени в плазме крови при назначении пантопразола пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью, особенно при длительном применении. При повышении уровня трансаминаз в крови лечение препаратом следует прекратить.
Использование пантопразола в дозе 40 мг для профилактики язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки, вызванной НПВП, должно быть ограничено у пациентов, длительно получающих НПВП, и имеющих повышенный риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
До и после лечения обязателен эндоскопический контроль для исключения возможности наличия злокачественных заболеваний желудка или пищевода,
т. к. лечение может замаскировать симптоматику и затруднить правильную диагностику. Понижение кислотности желудочного сока повышает количество бактерий в желудке, приводя к развитию инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных сальмонеллами и кампилобактером.
Пантопразол снижает всасывание витамина B12 из-за гипо- и ахлоргидрии.
Пациенты, у которых лечение не привело к эффекту в течение 4 недель, нуждаются в обследовании.
При длительном приёме пантопразола пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.
Препарат не рекомендуется для применения у детей до 18 лет из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности для этой возрастной группы.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Поскольку препарат может вызывать головокружение, пациент должен быть предупрежден, что управлять транспортными средствами и работать с механизмами следует с осторожностью.
Пулореф
Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.
Показания к применению
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения), эрозивный гастрит (в том числе связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), симптоматическое лечение ГЭРБ (т.е. НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь);
— эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами.
Возможные аналоги (заменители)
Действующее вещество, группа
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Противопоказания
— повышенная чувствительность к компонентам препарата,
— возраст до 18 лет (нет данных по безопасности и эффективности).
Лечение назначают с осторожностью пациентам с печеночной недостаточностью, а также беременным и кормящим женщинам.
Как применять: дозировка и курс лечения
Принимают внутрь, запивая жидкостью и проглатывая целиком (таблетки нельзя размельчать или растворять). Рекомендуется принимать препарат до или во время завтрака.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (в том числе, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): рекомендуемая доза составляет 40-80 мг в день. Курс лечения — 2 недели при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 4-8 недель при обострении язвенной болезни желудка.
Эрадикация Helicobacter pylori: рекомендуемая доза составляет 40 мг 2 раза в день в сочетании с одной из следующих комбинаций:
— амоксициллин 1 г 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
— кларитромицин 250-500 мг 2 раза в день + метронидазол 400-500 мг 2 раза в день.
— амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 400-500 мг 2 раза в день.
Вторую таблетку следует принимать перед едой. Комбинированного лечения следует придерживаться в течение 14 дней. После окончания лечения прием пантопразола может быть продолжен с целью заживления язвы. При язве двенадцатиперстной кишки прием пантопразола может быть продлен от 1 до 3 недель.
Рефлюкс-эзофагит: рекомендуемая доза 40 мг в день. Курс лечения — 4-8 недель.
Синдром Золлингера-Эллисона и другие патологические состояния, связанные с повышенной секрецией: рекомендуемая доза 40-80 мг в день. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени дозу следует уменьшить до 40 мг 1 раз в 2 дня. В этом случае необходимо контролировать биохимические показатели крови. При увеличении уровня печеночных ферментов следует прекратить применение препарата.
Пожилым пациентам, а также пациентам с нарушенной функцией почек коррекции дозы не требуется, однако нельзя превышать суточную дозу 40 мг. Исключением является применение комбинированной антимикробной терапии в отношении Helicobacter pylori, когда и пожилые пациенты должны применять пантопразол 40 мг 2 раза в сутки.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 40 мг.
Фармакологическое действие
Активный компонент препарата — пантопразол — ингибитор протонного насоса (Н+ К+ АТФ-азы), блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, снижая базальную и стимулированную секрецию, независимо от природы раздражителя.
После перорального приема 40 мг пантопразола антисекреторный эффект наступает через 1 час и достигает максимума через 2-4 часа. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, снижение желудочной секреции повышает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Препарат не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Секреторная активность нормализуется через 3-4 дня после окончания приема.
По сравнению с другими ингибиторами протонного насоса пантопразол имеет большую химическую стабильность при нейтральном pH, и меньший потенциал взаимодействия с оксидазной системой печени, зависящей от цитохрома Р450. Поэтому он не взаимодействует со многими другими распространенными препаратами.
Побочные действия
Частота нежелательных реакций при приеме приведена в соответствии со следующей шкалой:
часто — более 1/100 и менее 1/10,
нечасто — более 1/1000 и менее 1/100,
редко — более 1/10000 и менее 1/1000,
очень редко — менее 1/10000, включая отдельные случаи.
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: очень редко — лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактические реакции, включая анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, нарушения зрения; очень редко — депрессия, галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания, особенно у предрасположенных пациентов, утяжеление этих симптомов, в случае их присутствия ранее.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боли в верхней части живота, диарея, запор, метеоризм; нечасто — тошнота/рвота; редко — сухость во рту.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — тяжелое повреждение паренхимы печени, приводящее к желтухе с печеночной недостаточностью или без нее.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто — зуд и кожная сыпь; очень редко — крапивница, ангионевротический отек, тяжелые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, синдром Лайелла, фотосенсибилизация.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия; очень редко — миалгия.
Со стороны мочевыделительной системы: очень редко — интерстициальный нефрит.
Со стороны организма в целом: очень редко — периферические отеки, повышение температуры тела.
Со стороны лабораторных показателей: очень редко — повышение ферментов печени (трансаминазы, глутамилтранспептидазы), повышение содержания триглицеридов.
Симптомы передозировки пантопразола у человека неизвестны. При передозировке при наличии клинических проявлений проводится симптоматическое и поддерживающее лечение.
Особые указания
Следует регулярно контролировать активность ферментов печени в плазме крови при назначении пантопразола пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, особенно при длительном применении. При повышении уровня трансаминаз в крови лечение препаратом следует прекратить.
Использование пантопразола в дозе 40 мг для профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной перстной кишки, вызванной НПВП, должно быть ограничено у пациентов, длительно получающих НПВП, и имеющих повышенный риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
До и после лечения обязателен эндоскопический контроль для исключения возможности наличия злокачественных заболеваний желудка или пищевода, так как лечение может замаскировать симптоматику и затруднить правильную диагностику. Понижение кислотности желудочного сока повышает количество бактерий в желудке, приводя к развитию инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных сальмонеллами и кампилобактером.
Пантопразол снижает всасывание витамина В12 (цианокобаламина) из-за гипо- и ахлоргидрии.
Пациенты, у которых лечение не привело к эффекту в течение 4 недель, нуждаются в обследовании.
При длительном приеме пантопразола пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.
Препарат не рекомендуется для применения у детей до 18 лет из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности для этой возрастной группы.
Поскольку прием препарата может вызывать головокружение, пациент должен быть предупрежден, что управлять транспортными средствами и работать с механизмами следует с осторожностью.
Взаимодействие
Одновременное применение с пантопразолом может уменьшить всасывание препаратов, чья биодоступность зависит от pH среды желудка (например, соли железа, кетоконазол).
Препарат, в отличие от других ингибиторов протонной помпы (омепразола и лансопразола), может быть назначен без риска лекарственного взаимодействия:
— пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающим сердечные гликозиды (дигоксин), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол);
— пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта принимающим антациды, антибиотики (амоксициллин, кларитромицин);
— пациентам, принимающим пероральные контрацептивы;
— пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, феназон, напроксен, пироксикам);
— пациентам с заболеваниями эндокринной системы, принимающим глибенкламид, левотироксин;
— пациентам с тревожными состояниями и расстройствами сна, принимающим диазепам;
— пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, такие как варфарин и фенпрокумон,
— пациентам, перенесшим трансплантацию, принимающим циклоспорин, такролимус.
Отмечено также отсутствие лекарственного взаимодействия с теофиллином, кофеином и этанолом. Возможно взаимодействие с атазанавиром и ритонавиром.
Пулореф: инструкция по применению, аналоги
Пулореф – это современный противоязвенный препарат турецкого производства. Он относится к категории блокаторов т. н. «протонного насоса», и предназначен для терапии и профилактики заболеваний пищеварительного тракта, обусловленных гиперсекрецией хлористоводородной кислоты в париетальных клетках желудка.
Активный компонент и лекарственная форма Пулореф
Данный препарат производится фармакологической компанией в форме таблеток, покрытых оболочкой, резистентной к резко кислой среде желудочного содержимого. Биологически активным компонентом Пулореф является пантопразол, который присутствует в каждой таблетке в количестве 40 мг.
Таблетки поставляются в аптечные сети в блистерах по 14 штук.
Фармакологические свойства
Пантопразол — это блокатор фермента H+-K+-АТФ-азы, отвечающего за транспорт ионов водорода в обкладочные клетки слизистой желудка. Благодаря его действию, биосинтез HCl приостанавливается в своей заключительной фазе. Повышение рН среды значительно увеличивает восприимчивость Хеликобактер пилори к антибиотикам в ходе «тройной» эрадикационной терапии. Кроме того, пантопразол характеризуется собственной антибактериальной активностью в отношении данного возбудителя гастрита и язвенной б-ни желудка и 12-перстной кишки.
После приема внутрь лекарство быстро абсорбируется в тонком кишечнике. Процесс биотрансформации протекает в печени, а экскретируются метаболиты преимущественно через почки (небольшое количество выделяется с желчью).
Показания к приему Пулореф
Лекарство назначается для лечения и профилактики следующих патологий ЖКТ:
обострение язвенной б-ни желудка и 12-перстной кишки;- синдром Золлингера-Эллисона;
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная бодезнь):
- заболевания, обусловленные инфицированием Хеликобактер пилори (в комбинации с антибиотиками);
- эрозии пищевода на фоне обратного заброса желудочного содержимого.
Противопоказания
Лекарственное средство категорически противопоказано пациентам, у которых выявлена повышенная чувствительность к пантопразолу и вспомогательным ингредиентам препарата во избежание аллергических реакций (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилаксия).
Пулореф противопоказан при злокачественных новообразованиях органов пищеварительного тракта.
ЛС не назначается пациентам, страдающим диспепсическими расстройствами невротического генеза.
Дозы и схема приема
Разжевывать и измельчать таблетки нельзя, поскольку активный компонент нестабилен при низком рН. Их нужно глотать целиком, запивая 50-100 мл кипяченой воды.
Обычная дозировка препарата составляет 40 мг/день, а максимальная суточная – 80 мг/день.
Оптимальное время приема – в утренние часы на голодный желудок.
Длительность курсовой терапии определяется специалистом-гастроэнтерологом с учетом нозологической формы, выраженности клинической симптоматики и динамики процесса. Обычно она не превышает двух месяцев.
Побочные эффекты Пулореф
Большинство больных без осложнений переносят курсовую терапию данным блокатором протонного насоса. При гиперсенситивности к активному или дополнительным веществам не исключены реакции гиперчувствительности немедленного типа (аллергия).
В отдельных ситуациях отмечаются следующие побочные эффекты:
- болевой синдром в эпигастральной области;
- диспепсические явления (иногда возникает тошнота);
- вздутие живота (метеоризм);
- общая слабость;
- снижение остроты зрительного восприятия;
- головокружение;
- цефалгия умеренной интенсивности;
- лабильность нервной системы (склонность к депрессии);
- периферические отеки;
- гипертермия (повышение температуры тела).
При серьезных печеночных дисфунциях целесообразно периодически контролировать активность печеночных ферментов. При ее повышении курс необходимо прервать.
Передозировка
О случаях передозировки препаратом Пулореф сведений к настоящему моменту времени не поступало. При существенном превышении предписанных доз возможно усиление побочных эффектов, описанных выше.
Взаимодействие с прочими ЛС
При параллельном приеме Пулореф может снижать всасывание противогрибковых лекарств (Итраконазол, Кетоконазол) и препаратов железа в связи со снижением кислотности желудочного сока.
Прием антацидов на эффективность пантопразола не влияет.
Пулореф при беременности и лактации
Исследования показали, что пантопразол не обладает мутагенными, тератогенными и эмбриотоксическими свойствами, однако в период гестации (вне зависимости от срока) фармакологическое средство следует принимать только после консультации с лечащим врачом в случае крайней необходимости.
Дополнительные указания
Перед началом курсового приема необходимо провести комплексное обследование пациента с целью исключения онкологических заболеваний. Пантопразол, как и другие ингибиторы H+-K+-АТФ-азы, имеет свойство скрывать клиническую симптоматику злокачественных опухолей (в частности – карциномы желудка), что препятствует ранней диагностике патологии.
При подозрении на рефлюкс-эзофагит обязательно требуется верификация диагноза с помощью инструментального обследования (эндоскопии).
Поскольку Пуореф способен в редких случаях снижать остроту зрения и провоцировать головокружение, на время лечения настоятельно рекомендуется воздержаться от работы с потенциально опасными механизмами.
Правила хранения и продажи через аптечные сети
Пулореф занесен в «список Б» (сильнодействующие лекарства), поэтому для его покупки потребуется рецепт.
Блистеры хранят при температуре не более + 30° С.
Беречь от детей!
Срок годности ЛС составляет 36 месяцев со дня выпуска, отмеченного на фабричной упаковке.
Аналоги
Аналогами по активному компоненту и терапевтическому эффекту являются:
- Пантаз;
- Кросацид;
- Панум;
- Зипантола;
- Пиженум-Сановель;
- Пантопразол;
- Контролок;
- Нольпаза;
- Санпраз;
- Ультера.
Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель
6,736 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Инструкция по применению КЕНАЛОГ 40 (KENALOG 40)
Форма выпуска, состав и упаковка
Суспензия для инъекций белого цвета, практически без частиц и агломератов, со слабым запахом бензилового спирта.
| 1 мл | |
| триамцинолона ацетонид | 40 мг |
Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия, натрия хлорид, бензиловый спирт, полисорбат 80, вода д/и.
1 мл — ампулы (5) — блистеры пластиковые (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Главный эффект триамцинолона у людей связан с его глюкокортикоидным действием и подавлением воспалительных реакций. Глюкокортикоидная активность ведет к повышению глюконеогенеза и снижению утилизации глюкозы тканями. Катаболизм белков ускоряется и снижается их синтез из пищевых протеинов, однако общее воздействие на азотистый баланс зависит от других факторов, включая диету, дозу и продолжительность лечения. Отрицательный азотистый баланс может развиться при использовании доз 12-14 мг в сут. Жир метаболизируется и откладывается на плечах, лице и животе. Триамцинолон обладает незначительной минералокортикоидной активностью. Во время кортикостероидной терапии число эритроцитов и нейтрофильных лейкоцитов повышается; число эозинофильных и базофильных лейкоцитов и лимфоцитов снижается, также уменьшается масса лимфоидной ткани.
Кортикостероиды предотвращают или подавляют начальные признаки воспалительного процесса, такие как краснота, болезненность, локальная гипертермия, отек, а также его дальнейшие последствия, включая пролиферацию фибробластов и отложение коллагена.
Фармакокинетика
Абсорбция и распределение. В/м введение 120 мг триамцинолона ацетонида приводит к появлению пика концентрации в плазме 44-54 мкг/100 мл через 8-10 ч; концентрация снижается до 8.9 мкг/100мл через 72 ч после введения.
Через 3 дня после внутрисуставной инъекции абсорбируется 58-67% триамцинолона ацетонида. Сравнение AUC при внутрисуставном и в/м введении указывает на то, что у обеих форм отмечается полная абсорбция.
Метаболизм. Как и преднизолон, триамцинолон в основном метаболизируется в печени. Менее 15% препарата экскретируется в неизменном виде с мочой. Вследствие черезкожной абсорбции наружные кортикостероиды ведут себя так же, как и системные, т.е. метаболизируются главным образом в печени. Идентифицированы три метаболита триамцинолона, и метаболический профиль схож при всех трех путях введения препарата. К метаболитам триамцинолона ацетонида относятся 6-бета-гидрокситриамцинолонаацетонид, 21-карбокси-6-бета-гидрокситриамцинолона ацетонид и 21-карбокситриамцинолона ацетонид.
Выведение. Фармакокинетические клинические исследования показали, что местное применение кортикостероидов не приводит к значительной системной абсорбции, приводящей к появлению определяемых количеств в грудном молоке. Назначаемые системно кортикостероиды секретируются в грудное молоко в таких количествах, что возникновение побочных эффектов у грудных детей маловероятно.
После в/м введения 40 мг меченого триамцинолона ацетонида, с мочой экскретировалось 12.5% от введенной дозы. После назначения 32 мг триамцинолона внутрь, экскреция препарата с мочой выявлялась в течение 4 дней у одного пациента и в течение 5 дней у другого. После однократного в/м введения 80 мг триамцинолона ацетонида, уровень его в моче был определяем в течение 7 дней у двух пациентов и 11 дней у одного пациента. Местные кортикостероиды и их неактивные метаболиты после системной абсорбции экскретируются с желчью в небольших количествах.
T 1/2 у перорального триамцинолона составляет от двух до пяти с лишним часов.
В соответствии с полученными результатами фармакокинетика триамцинолона является дозозависимой. В группе, получавшей 5 мг/кг триамцинолона, средний период полувыведения составлял 85 минут; в группе, получавшей 10 мг/кг, — 88 минут. Общий клиренс организма составил 61.6 л/час для группы, получавшей 5 мг/кг, и 48.2 л/ч для группы получавшей 10 мг/кг; разница была статистически достоверна.
Фармакокинетика триамцинолона и его фосфатного эфира была исследована при в/в инъекции 5 мг/кг и 10 мг/кг. Одна группа получала 80 мг триамцинолона ацетонида.
Показания к применению
Кеналог — это водная суспензия триамцинолона ацетонида для системного и местного применения, с пролонгированным действием. Это синтетический кортикостероид, который оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное, противозудное и противоаллергическое действие. Препарат не вызывает высокого кровяного давления. Его угнетающее действие на гипофиз несколько слабее, чем у других кортикостероидов в таких же дозах.
Триамцинолона ацетонид рекомендован для лечения:
Аллергических состояний , включая сезонный и круглогодичный аллергический ринит, астму, атопический и контактный дерматит, лекарственные реакции, сывороточную болезнь и острый неинфекционный отек гортани. При анафилактических реакциях кортикостероиды бесполезны при лечении острой фазы, однако они применимы для предотвращения поздней стадии реакции.
Ревматоидных заболеваний. Кортикостероиды в основном используются больными с тяжелым ревматоидным артритом, ожидающими положительных эффектов медленнодействующих противоревматических препаратов. Они показаны для кратковременной терапии острой подагры, острого неспецифического анкилозирующего спондилоартрита, бурсита, эпикондилита, посттравматического остеоартрита, псориатического артрита и синовита при остеоартрите.
Дерматологических заболеваний. Кортикостероиды рекомендуются при буллезном герпетиформном дерматите, эксфолиативном дерматите, тяжелом псориазе, тяжелом себорейном дерматите, экземе, атопическом дерматите, дискоидной волчанке, контактном дерматите, нейродермите, очаговой алопеции, пемфигусе и различных острых и хронических дерматозах.
Офтальмологических заболеваниях. Кортикостероиды рекомендованы при тяжелых острых и хронических аллергических и воспалительных состояниях, включая аллергический конъюктивит, аллергические краевые язвы роговицы, воспаление передней камеры глаза, хориоретинит, диффузный задний увеит и хореит, герпетическое поражение глаз, ирит и иридоциклит, кератит, неврит глазного нерва и симпатическую офтальмию.
Эндокринных заболеваниях. Кортикостероиды рекомендованы для лечения первичной и вторичной недостаточности надпочечников, конгенитальной гиперплазии, гиперкальциемии, связанной с раковым заболеванием, негнойного тиреоидита и болезни Аддисона.
Желудочно-кишечных заболеваниях. Кортикостероиды показаны для терапии обострений регионарного энтерита (болезни Крона) и язвенного колита.
Респираторных заболеваниях. Кортикостероиды используются для лечения аспираторной пневмонии, бериллиоза, синдрома Лойфлера, саркоидоза и диссеминированного туберкулеза.
Других заболеваниях. Туберкулезный менингит, рассеянный склероз (кортикостероиды используются для лечения обострений рассеянного склероза; они уменьшают длительность обострения заболевания, но не влияют на его прогрессирование).
Режим дозирования
Кеналог не должен вводиться в вену (в/в).
Дозировка должна быть индивидуализирована и скорректирована с учетом состояния пациента и тяжести заболевания.
В/м инъекция:
- обычная начальная доза для взрослых — 40 мг, затем 40-80 мг каждые 2-4 недели, в зависимости от реакции пациента. Если необходимо, временно дозу можно увеличить до 120 мг.
Дети от 6 до 12 лет:
- 0.03-0.2 мг/кг в/м с интервалами от 1 до 7 дней.
Местное применение:
- дозы от 10 до 40 мг можно вводить в сустав. Суммарная доза, вводимая в несколько суставов, не должна превышать 80 мг. Следующая инъекция должна быть введена в сустав с интервалом 3-4 недели, в зависимости от симптомов пациента. Внутрь пораженных тканей вводится доза от 10 до 40 мг.
Дети от 12 до 18 лет:
- доза от 2.5 до 40 мг может вводиться в сустав или внутрь поврежденных тканей.
При нарушенной функции почек коррекция дозы не требуется.
При тяжелых нарушениях печени лечение следует начинать с половинной дозы.
Побочные действия
Как и все лекарственные средства, Кеналог может вызывать побочные эффекты, однако они возникают не у всех.
Побочные эффекты, как правило, возникают при длительном лечении высокими дозами Кеналога и подобны побочному действию других кортикостероидов.
| Очень частые | более чем у 1 из 10 пациентов |
| Частые | менее чем у 1 из 10, но более чем у 1 из 100 пациентов |
| Нечастые | менее чем у 1 из 100, но более чем у 1 из 1000 пациентов |
| Редкие | менее чем у 1 из 1000, но более чем у 1 из 10000 пациентов |
| Очень редкие | менее чем у 1 из 10000, включая единичные случаи |
Частые. Хрипота, раздраженное сухое горло (после применения пероральных кортикостероидных ингаляторов), сухость во рту, угревая сыпь, синяки, кровоподтеки, покраснение лица, истончение и снижение эластичности кожи, усиленный рост волос, длительное заживление ран, повышенная потливость, атрофические полосы на коже (стрии), появление мелких кровеносных сосудов на поверхности кожи, изменения в цвете кожи, мышечная слабость и истощение, потеря костной ткани (остеопороз), разрушение и смерть костных тканей (некроз кости), ретенция натрия в крови, приводящая к снижению уровня калия в крови, супрессия функции надпочечников, синдром Кушинга («Лунное лицо» и сутулость верхней части спины), подавление роста у детей и подростков, диабет, низкое содержание сахара в крови, менструальные расстройства и приливы (вазомоторные симптомы).
Нечастые. Увеличенный уровень жиров в крови (триглицеридов, холестерина), головная боль, повышенное внутричерепное давление (доброкачественная внутричерепная гипертензия или ложная опухоль), помутнение хрусталика глаза (катаракта), повышенное внутриглазное давление (глаукома), повреждение зрительного нерва (в связи с повышенным внутричерепным давлением), язва двенадцатиперстной кишки (в том числе кровотечения в желудочно-кишечном тракте), грибковые инфекции полости рта и горла, спокойствие (седативный эффект), депрессия, бессонница, изменения личности, мания.
Редкие. Увеличение и уменьшение уровней некоторых клеток крови (гранулоцитоз, лимфопения, моноцитопения), активация легочного туберкулеза, порфирия (расстройство метаболизма гемоглобина), восприятие несуществующих реально объектов (галлюцинации), психоз.
Очень редкие. Нарушенная функция сердца, воспаление кожи (дерматит), смерть тканей из-за инфекции, смерть тканей вследствие других причин, локальные изменения на коже (обесцвечивание, истончение), аллергические (гиперчувствительные) реакции (в том числе сыпь, крапивница, отек, спазм дыхательных путей, остановка дыхания и серьезные анафилактические реакции), повреждения сухожилий при местном применении. Если у больного наблюдаются или подозреваются нежелательные эффекты, ему следует обратиться к врачу или фармацевту.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к триамцинолону или другим компонентам препарата, активная стадия пептической язвы, недавно перенесенная операция на кишечнике, дивертикулит, глаукома, диабет, остеопороз, психические заболевания (психозы), воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) после противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ), менее 2 месяцев с момента вакцинации живой вирусной вакциной, быстрая утомляемость мышц (псевдопаралитическая миастения), туберкулез, амебиаз, синдром Кушинга, недавно перенесенная операция или тяжелая свежая рана (травма), тромбоэмболия.
В случае необходимости и только врачом Кеналог может быть назначен внутримышечно детям младше 6 лет, а также внутрисуставно или подкожно детям младше 12 лет. Назначение триамцинолона ацетонида в виде внутримышечных инъекций детям до 6 лет или внутрисуставных инъекций или инъекций внутрь пораженных тканей детям до 12 лет не рекомендуется при отсутствии строгих показаний.
Особые указания
Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, эпилепсией, тяжелой печеночной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями мышц (миастения, миопатия).
Пациенты с туберкулезом или пептической язвой в анамнезе должны находиться под наблюдением врача.
При тяжелых инфекциях Кеналог можно принимать только в сочетании с соответствующими антибиотиками.
Во время лечения Кеналогом необходимо избегать контактов с больными ветряной оспой или герпесом. Однако если такой контакт произошел, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.
Кортикостероиды могут оказывать воздействие на аллергические пробы и повышать риск гипокалиемии.
При продолжительном приеме высоких доз Кеналога, триамцинолона ацетонид угнетает секрецию гормонов надпочечников, поэтому лечение следует прекращать постепенно. Угнетение надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. После внутрисуставной инъекции пациентам не следует перегружать сустав до тех пор, пока не пройдет воспалительный процесс.
Беременность и лактация. Несмотря на то, что тератогенный эффект не был установлен, следует избегать назначения триамцинолона ацетонида при беременности. Так как отсутствуют достаточные исследования кортикостероидов на репродукцию у людей, следует использовать препарат во время беременности, у кормящих матерей и женщин детородного возраста только в том случае, когда потенциальная польза превышает потенциальный риск для матери и плода. Новорожденные дети, чьи матери получали существенные дозы кортикостероидов во время беременности, должны тщательно обследоваться для выявления возможных симптомов гипоадренализма. Надпочечниковая недостаточность у новорожденных, по-видимому, отмечается редко.
Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Терапия Кеналогом не оказывает влияния на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.
Специальная информация о некоторых компонентах Кеналога. 1 мл Кеналога (1 ампула) содержит 9.9 мг бензилового спирта. Он не должен назначаться недоношенным или новорожденным детям. Это может привести к токсичным и анафилактическим реакциям у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет.
Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия. Такая доза по существу означает «безнатриевое «.
Передозировка
Симптомы. Передозировка, обычно после нескольких недель применения, вызывает синдром Кушинга, угнетение коры надпочечников, мышечную слабость, потерю костной массы (остеопороз), язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лекарственное взаимодействие
Пациент должен сообщать врачу о принимаемых лекарственных препаратах.
Комбинация кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития пептической язвы и желудочно-кишечных кровотечений.
Следует соблюдать осторожность при одновременном использовании аспирина и кортикостероидов при гипотромбинемии.
Равновесная концентрация салицилатов в сыворотке снижается при внутрисуставных инъекциях кортикостероидов, включая триамцинолон.
Сообщалось, что одновременное использование кортикостероидов и блокаторов нейромышечной проводимости уменьшает нейромышечную блокаду.
Клинические исследования позволяют предполагать, что кортикостероиды могут как усиливать, так и снижать действие пероральных антикоагулянтов при их одновременном использовании. Было показано, что фенитоин повышает метаболизм кортикостероидов в печени и снижает эффективность триамцинолона.
Сочетание вакцинации против гриппа и иммуносупрессивной терапии (кортикостероидами) может быть связано с недостаточным иммунным ответом на вакцину.
Кортикостероидная терапия может повышать уровень глюкозы в крови у диабетиков, что в свою очередь может потребовать увеличения дозы инсулина.
Одновременное использование фенобарбитала и кортикостероидов может стать причиной повышения концентрации в плазме и усилению терапевтического эффекта кортикостероидов.
Риск гипокалиемии может повышаться при одновременном назначении триамцинолона ацетонида с симпатомиметиками и теофиллином — эти препараты снижают уровень калия в плазме, а также при одновременном назначении с некалийсберегающими диуретиками; гипокалиемия может также усиливать эффект сердечных гликозидов.
