Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

Таблетки для сердца: список лекарств, укрепляющих мышцу

«Таблетки от сердца» – один из наиболее продаваемых продуктов в аптечной сети. Широкое распространение кардиоваскулярных патологий, уровень летального исхода требуют своевременной диагностики и коррекции состояния пациента. Выбор эффективной терапии для ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии – главная задача врача кардиологического профиля. Особенности индивидуального течения патологии требуют подбора адекватной и безопасной комбинации препаратов для сердечно-сосудистой системы.

Сердечные препараты корректируют расстройства функций кардиоваскулярной системы. Действие медикаментов определяется классом: одни влияют на волокна миокарда, другие – на состояние сосудов.

Ожидаемые фармакологические эффекты от препаратов:

• антиангинальный – уменьшение и предотвращение развития болевого синдрома;
• антиаритмический – купирование перебоев в работе сердца;
• антигипертензивный – улучшение общего самочувствия пациента (через снятие симптомов повышенного давления);
• повышение толерантности к физическим нагрузкам;
• снижение риска смерти из-за дисфункции сердечно-сосудистой системы (наиболее значимый статистический показатель эффективности работы препаратов).

Таблетки от давления

Лечение гипертонической болезни направлено на контроль течения и профилактику резких подъемов («скачков») артериального давления. Важная особенность терапии – системность и взаимодействие пациента с врачом: периодические осмотры, сообщение об ухудшении состояния, ежедневный контроль показателей.

Современные фармакологические средства минимизируют количество употребляемых препаратов, поэтому наиболее часто используют:

• ретардные формы – с пролонгированным действием в течение 12-24 часов (из-за замедленного высвобождения активного вещества);
• комбинированные средства с несколькими действующими веществами в таблетке.

Постоянный прием препаратов, который приводит к стабильному снижению показателя диастолического давления на 5-6 мм рт. ст., уменьшает риск развития инсульта на 40% на протяжении пяти лет.

Подбирает лекарственное средство лечащий врач в зависимости от особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Первая линия терапии включает пять классов препаратов. Показания к использованию отдельных групп представлены в таблице:

Показания к назначению

• пожилой возраст пациента;
• изолированная систолическая гипертензия (повышено «верхнее» значение);
• признаки задержки жидкости в организме (отек тканей, пастозность конечностей);
• клиника застойной недостаточности кровообращения;
• нарушение фильтрационной функции почек;
• остеопоротические изменения (подтвержденные рентгенологически)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

• недостаточность кровообращения;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда (в анамнезе);
• атеросклероз сонных артерий;
• гипертрофия левого желудочка (гемодинамически значимая);
• хроническая болезнь почек (ХБП)

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)

• пациенты среднего возраста;
• изолированная систолическая гипертензия;
• атеросклероз сонных и венечных артерий;
• нарушения ритма (наджелудочковые тахикардии, экстрасистолы)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2

• сопутствующая кардиоваскулярная патология;
• постинфарктный период;
• сахарный диабет второго типа;
• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия);
• гипертрофия левого желудочка;
• выраженные побочные эффекты (кашель) при приеме иАПФ

• молодой возраст пациентов;
• недостаточность кровообращения;
• повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
• предсердные и желудочковые экстрасистолы;
• гиперфункция щитовидной железы

Подбирают эффективную дозу, применив титрование, – медленный подъем или снижение под контролем самочувствия пациента и уровня артериального давления. Средняя терапевтическая дозировка, механизм действия и особенности назначения препаратов представлены в таблице:

При неэффективности, наличии тяжелых побочных реакций от указанных препаратов, рекомендовано применение средств второй линии. Группы медикаментов альтернативной терапии:

• блокаторы альфа-адренорецепторов («Клонидин», «Клофелин»);
• алкалоиды (растительные вытяжки) раувольфии;
• центральные альфа-2-агонисты («Гуанфацин», «Метилдопа»);
• агонисты имидазоловых рецепторов («Моксонидин»);
• прямые ингибиторы ренина («Алискирен»).

Препараты от аритмии

Лечат аритмию с помощью нескольких классов препаратов, которые отличаются влиянием на потенциал действия (ПД – возникающий импульс), проводимость и автоматизм сердечного ритма.

В практике используют четыре группы средств с влиянием на деятельность ионных каналов кардиомиоцитов:

• блокаторы быстрых натриевых каналов:
  • 1А – увеличивают длительность возбуждения, замедляя проводимость;
  • 1В – укорачивают потенциал действия, тормозят прохождение импульса по волокнам;
  • 1 С – не влияют на длительность потенциала, замедляют проводимость;
  • бета-адреноблокаторы – ограничивают влияние симпатической нервной системы на сердце: замедляют автоматизм синоатриального узла, ухудшают проводимость по АВ-соединению;
  • препараты, равномерно удлиняющие потенциал действия и период рефрактерности («нечувствительности кардиомиоцитов к поступающим импульсам»);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – удлиняют ПД, тормозят проведение импульса.

  Наиболее используемые группы препаратов, торговые названия и средняя терапевтическая доза представлены в таблице:

  Класс	Представители	Суточная доза
  ІА	«Хинидин»	800-2400 мг
  	«Новокаинамид»	1000-2000 мг
  IB	«Дифенин»	300-1000 мг
  	«Мексилетин»	600-800 мг
  IC	«Флекаинид»	100-200 мг
  	«Этмозин»	600-800 мг
  	«Этацизин»	150-300 мг
  	«Пропафенон»	450-900 мг
  II	«Пропранолол»	40-800 мг
  	«Атенолол»	25-100 мг
  	«Метопролол»	50-200 мг
  	«Бисопролол»	2,5-20 мг
  III	«Амиодарон»	Для насыщения – 800-1400 мг, поддерживающая – 100-600 мг
  	«Соталол»	160-640 мг
  IV	«Верапамил»	320-960 мг
  	«Дилтиазем»	180-360 мг

  Кроме того, для лечения аритмий используют препараты, которые не входят в вышеуказанные группы:

  • сердечные гликозиды, применяемые для увеличения силы сокращений и угасания патологической импульсации (при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, суправентрикулярных тахикардиях);
  • препараты калия и магния – за счет стабилизации электролитного обмена устраняют приступы над- и желудочковых тахикардий. Представители группы – «Аспаркам», «Панангин», аналоги;
  • ингибиторы АПФ – эффективны при желудочковых аритмиях.

  Средства от отеков

  Отеки – признак скопления жидкости в тканях организма. Замедленный обмен, нарушение транспорта (при патологиях кардиоваскулярной системы), выведения (заболевания почек) ведут к развитию пастозности и отечности мягких тканей. Наиболее часто симптом встречается на таких участках тела:

  • стопы и голени (жидкость накапливается из-за действия силы земного притяжения);
  • область под глазами, где чаще все локализируются отеки почечного происхождения;
  • брюшная и грудная полость, в которых жидкость скапливается при заболеваниях печени, декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразованиях.

  Накопление жидкости во внутричерепной полости из-за повышенной проницаемости сосудов, токсического поражения часто ведет к гибели пациента.

  С целью устранения отеков и выведения избытка жидкости из организма в клинической практике применяют мочегонные препараты – диуретики. В зависимости от механизма действия, влияния на электролитный обмен и выраженности эффекта, выделяют классы, представленные в таблице:

  Снижают реабсорбцию (обратное всасывание жидкости) из просвета почечных канальцев

  Выраженный диуретический эффект

  Препараты используют как вспомогательную терапию при артериальной гипертензии, для устранения признаков офтальмологической патологии, стабилизации состояния пациентов эндокринологического профиля.

  Чтобы оказать неотложную помощь, применяют петлевые диуретики с быстрым и выраженным эффектом, которые выпускают в форме раствора для внутривенных инъекций.

  Лечение болевых приступов и одышки

  

  Самая распространенная жалоба пациентов кардиологического стационара – боль за грудиной, возникающая после физической нагрузки («грудная жаба», стенокардия). У таких больных часто в карманах сумочек, курток и пиджаков находятся медикаменты «первой помощи» для купирования приступа, который сопровождается сдавливающей болью и страхом смерти.

  Возникновение симптома связано с нарушением кровотока в венечных артериях, недостатком кислорода в сердечной мышце. Фармакологическая классификация препаратов, которые используют для купирования и профилактики приступов стенокардии:

  • нитраты – периферические вазодилататоры – средства, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток в венечных артериях. Снижают преднагрузку на сердце за счет депонирования крови в венозной системе. Быстрый и выраженный эффект. Наиболее частая побочная реакция – головная боль:
    • «Нитроглицерин» – 0,5 мг (разовая доза);
    • «Нитросорбид» – 20 мг;
    • «Тринитролонг» (форма выпуска с продолжительным действием, применяемая для профилактики приступов) – 2-4 мг;
    • «Ивабрадин» – 10-15 мг/сутки;
    • «Никорандил» – 40 мг/сутки;
    • «Триметазидин» («Предуктал») – переключает метаболизм на потребление глюкозы, а не жирных кислот, сохраняя запас АТФ – энергетических молекул. Единственное средство с доказательной базой;
    • «Ранолазин» – блокатор натриевых каналов, активирующихся при ишемии тканей. Снижает признаки гипоксии, предотвращает развитие инфаркта.

    Наиболее используемыми для первой помощи при стенокардии считаются препараты нитратов. При выраженной головной боли назначают «Нитроглицерин» вместе с «Валидолом» (отвлекающее действие, снижение интенсивности симптома). Рекомендованный заменитель – «Молсидомин» с аналогичным терапевтическим эффектом. Разовая доза 2-8 мг.

    Возникновение дискомфорта за грудиной не всегда связано с нарушением кровотока в коронарных артериях. Перечень возможных этиологических факторов боли в сердце:

    1. Миокардит, перикардит – неспецифическое воспаление мышечных волокон или стенки околосердечной сумки (часто через две-три недели после ангины). Лечение заключается в использовании противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных средств.
    2. Дисгормональная кардиомиопатия (при патологии щитовидной железы, яичников) – требует консультации эндокринолога.
    3. Гипертрофия миокарда желудочков (например, у спортсменов): чем больше масса мускулатуры, тем больше потребление кислорода.
    4. Нейроциркуляторная – дистония и неврозы, вызванные нарушением функции периферической нервной системы. В терапии используют «Валидол», «Корвалол», «Глицин».
    5. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.
    6. Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, пептическая язва), которые имитируют кардиоваскулярные патологии.

    Устранение болей в таких случаях требует комплексной диагностики и подбора этиотропного и патогенетического лечения.

    Основным симптомом дисфункции сердечной мышцы считают одышку, интенсивность которой определяет тяжесть состояния пациента. При кардиоваскулярной патологии регулярный прием препаратов снижает выраженность затрудненного дыхания, болей за грудиной и отеков.

    Контроль пульса

    Пульс – одна из ключевых характеристик работы сердечно-сосудистой системы, которая отражает эффективность насосной функции и адекватность гемодинамики в периферических артериях.

    Во время объективного осмотра врач оценивает:

    1. Симметричность – несовпадение на левой и правой руке свидетельствует об аномалиях структуры (тромбы, бляшки, окклюзии), которые требуют хирургического вмешательства.
    2. Ритмичность – нарушения корригируют антиаритмическими средствами.
    3. Частота (норма 60-80/минуту). Корректируют количество ударов с помощью БАБ, БМКК (при учащенном сердцебиении). Редкий пульс (менее 40) – брадикардия требует постановки искусственного водителя ритма.
    4. Напряжение – определяют состоянием артериальной стенки. Твердый пульс характерен для гипертонической болезни, мягкий – при недостаточности гемодинамики. Для лечения последнего используют адаптогены – «Экстракт Лимонника», «Настойка Эхинацеи».

    Феномен «дефицита пульса» (количество сердцебиений не совпадает с колебаниями стенок периферической артерии) характерен для мерцательной аритмии, при которой применяют сердечные гликозиды.

    Кроворазжижающие и медикаменты от холестерина

    Нормализация реологических свойств крови (поддержание жидкого состояния) и предотвращение образования тромбов – основное условие профилактики осложнений ИБС.

    В клинической практике используют такие кроворазжижающие препараты для сердца:

    • антиагреганты – уменьшают способность кровяных пластинок слипаться между собой и со стенкой артерии:
      • «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин») – 75-150 мг/сутки;
      • «Клопидогрель» – 75-325 мг/сутки;
      • «Тикагрелол» («Брилинта») – 90 мг/сутки;
      • «Ривароксабан» («Ксарелто») – 20-30 мг/сутки;
      • «Варфарин» – 2-6 мг/сутки (под контролем коагулограммы – еженедельно).

      Алкоголь потенцирует действие пероральных антикоагулянтов. Для предупреждения внезапных кровотечений не рекомендовано употребление спиртных напитков на фоне лечения.

      Нарушение липидного обмена с повышением уровня общего холестерина, дисбаланс липопротеидов – один из факторов риска атеросклероза (с системным поражением сосудов), гипертонической болезни и ИБС.

      Препараты, которые используют для коррекции нарушений жирового обмена:

      • ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) – угнетающие синтез эндогенного холестерина: «Симвастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин», «Правастатин»;
      • секвестранты желчных кислот – ускоряют метаболизм и утилизацию жиров: «Квестран», «Холестирамин»;
      • никотиновая кислота – угнетает липолиз: «Ниацин», «Эндурацин»;
      • фибраты – снижают продукцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, наиболее атерогенных): «Фенофибрат», «Гемфиброзил», «Безафибрат»;
      • ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике: «Эзетимиб», «Эзотерол»;
      • моноклинальные антитела к рецепторам ЛПНП: «Алирокумаб».

      Метаболическая терапия и мельдоний

      Метаболическая терапия – один из компонентов комплексного лечения, который направлен на нормализацию обмена веществ в поврежденных тканях миокарда (после инфаркта).

      Основные эффекты препаратов:

      • посредственное расширение просвета коронарных артерий;
      • улучшение кровоснабжения тканей;
      • снижение потребности в кислороде (при выполнении физических упражнений).

      Средства усиливают эффект препаратов первой линии, предназначены для длительного курса применения и характеризуются безопасностью для организма (небольшое количество побочных реакций).

      Используемые для укрепления миокарда медикаменты:

      • «Тиотриазолин» – синтетическое средство, которое применяют для «защиты» клеток печени и сердца;
      • «Рибоксин» – предшественник АТФ;
      • «Предуктал» (активное вещество – триметазидин);
      • «Мельдоний» («Милдронат») – ускоряет обмен жирных кислот и углеродов, стабилизирует энергетические процессы в кардиомиоцитах, расширяет венечные артерии и уменьшает площадь некроза при ишемии;
      • «Кокарбоксилаза» (кофермент витамина В1) – устраняет симптомы похмелья у пациентов, употребляющих спиртные напитки;
      • «Актовегин» – укрепляет сосудистую стенку, улучшает состояние печени при циррозе.

      Важную роль играет уровень электролитов. Необходимые для работы сердца калий и магний содержатся в сухофруктах (изюм, курага, инжир).

      Метаболические сердечные таблетки чаще всего назначают в периоде восстановления пациента. Используют также гомеопатические препараты, средства на основе трав для лечения кардиологических больных о время беременности.

      Определение болезни. Причины заболевания

      Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостю, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

      

      Выделяют острую и хроническую формы:

      • Острая сердечная недостаточность — это опасное для жизни состояние со стремительным началом или резким ухудшением симптомов. Требует немедленной медицинской помощи, потому что может привести к отёку лёгких или кардиогенному шоку [16] .
      • Хроническая сердечная недостаточность — постепенное усиление симптомов заболевания.

      Распространённость

      В нашей стране хронической сердечной недостаточностью страдает 7 % населения, её симптомы проявляются у 4,5 %. Болезнь чаще поражает пожилых людей: в 20 – 29 лет её выявляют у 0,3 %, а старше 90 лет — у 70 % [16] . Она является одной из частых причин госпитализации и смерти [17] .

      В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женщин. Возможно, это связано с более пристальным их вниманием к своему здоровью.

      Причины хронической сердечной недостаточности

      Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это результат развития многих сердечно-сосудистых болезней. Она возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца и гипертонии.

      Другие факторы риска:

      у пожилых людей часто становится причиной хронической сердечной недостаточности; (13 %) и острое нарушение мозгового кровообращения (10,3 %) [6] .
      • другие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к хронической сердечной недостаточности (порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, нарушение сердечного ритма) составляют не более 5 % от всех случаев, так как успешно лечатся [2] .

      Причины острой сердечной недостаточности

      Острая сердечная недостаточность может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжёлых состояний.

      При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

      12 лучших лекарств для сердца

      В нашем рейтинге – самые эффективные препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы. Мы собрали препараты для улучшения работы сердечной мышцы, лекарства для стимуляции метаболизма, средства первой помощи, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.

      Препараты первой помощи для сердца

      Это группа препаратов, которые принимаются при острой боли в сердце, как первая помощь при стенокардии, инфаркте миокарда или сердечной недостаточности. Главное при сердечном приступе – вызвать скорую помощь, а до ее приезда – принять один из этих препаратов (одобренных вашим лечащим врачом).

      Сердце давит – таблетки, которые помогают

      Давящая боль за грудиной купируется таблетками из группы препаратов нитратов (Нитроглицерином). В соответствии с общепринятой классификацией кардиологических препаратов, можно выбрать разные сердечные средства по назначению врача.

      С этой целью больному нужно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда доктора можно дать принять по 1 таблетке с интервалом 5 минут:

      • Нитроглицерин под язык, сублингвально;
      • Раздавленную в порошок таблетку Аспирин Кардио внутрь, перорально;
      • Или аналоги этого препарата – Ацетилкардио-Лект, Тромбопол, Аспикард, Тромбогард, Аспинат, КардиАск и другие.

      Дальнейшее лечение назначит кардиолог после всестороннего обследования пациента. Жалобы включают давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку и мизинец, нехватку кислорода, судороги, тошноту, паническое состояние и обморок.

      Болезни, из-за которых сосуды становятся слабыми

      Непосредственно к ломкости капилляров приводит болезнь Шенлейн-Геноха (другие названия – геморрагический васкулит, пурпура). Кровоподтеки локализуются чаще на ногах, иногда поднимаются на живот и спину, а также руки. Заболевание является аутоиммунным и связано с чрезмерным накоплением иммунных комплексов IgA.

      Укреплять сосудистые стенки необходимо и пациентам с нарушениями свертываемости крови. Например, дети, больные гемофилией, постоянно ходят в синяках. С возрастом последствия усугубляются, поскольку страдают все элементы системы кровообращения. Присутствует риск угрожающих жизни кровотечений и кровоизлияний в головной мозг.

      Также ослабляют сосуды перенесенные вирусные заболевания. Появление геморрагической сыпи через неделю после гриппа – распространенное явление. В некоторых случаях оно становится реакцией не на сам вирус, а на препараты для борьбы с ним (Колдрекс и др.).