Статины и медикаментозная терапия атеросклероза
Медимекаментозная терапия включает в себя коррекцию артериальной гипертонии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра.
Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы:
- препятствующие всасыванию холестерина,
- снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их содержание в плазме крови,
- повышающие выведение атерогенного холестерина,
- дополнительные.
Чем опасен высокий уровень холестерина?
Повышенный уровень холестерина приводит к риску развития ИБС и инфаркта миокарда, ишемического инсульта и гангрены конечностей!
Необходимо снижать концентрацию общего холестерина в крови: снижение концентрации общего холестерина в крови на 10% приводит к уменьшению смертности от заболеваний сердца на 20%. Малая физическая активность (гиподинамия), избыточное питание и курение оказывают плохое воздействие на уровень холестерина.
Физические упражнения и похудание уменьшают концентрацию холестерина и триглицеридов, тем самым позволяя предотвратить развитие атеросклероза.
Причины заболевания сосудов головного мозга
По статистике в 85-90% случаев причиной нарушения кровоснабжения мозга становится атеросклероз, гипертония и их сочетание. Гипертония ведет к уплотнению и сужению сосудов. В 10-15% случаев сосудистые заболевания мозга прогрессируют на фоне токсического поражения ЦНС, патологий соединительной ткани, сахарного диабета.
- Курение. Одна из самых вредных для сосудов привычек. Из-за токсичных веществ прогрессирует атеросклероз, развиваются аневризмы.
- Отсутствие умственных нагрузок. Мозг должен постоянно оставаться в тонусе и создавать новые нейронные связи.
- Гиподинамия. Отсутствие физических нагрузок негативно сказывается на всей кровеносной системе.
- Гипертензия. Ведет к повышению давления в сосудах, истончению их стенок.
- Алкоголь. Разрушает мозговые клетки.
- Высокий уровень липидов. Из-за избытка холестерина образуются бляшки, перекрывающие кровоток.
- Постоянный стресс. Гормоны стресса оказывают разрушительное действие на ЦНС.
- Высокая вязкость крови (часто наблюдается при диабете).
- Инфекционное воспаление, в т.ч. внутриутробное.
Также к заболеваниям наиболее предрасположены пожилые, люди с лишним весом, пациенты с отягощенной наследственностью. К проблемам с сосудами могут привести и заболевания, казалось бы, никак не связанные с мозгом, например, отек легких.
Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга
Для того, чтобы установить наличие поражения, нередко требуется посещение нескольких специалистов. Ведь зачастую помимо неврологических нарушений пациент предъявляет жалобы на нарушения со стороны органов слуха и зрения. К тому же нередко клинические симптомы не наблюдаются вовсе, либо человек не придает им должного значения, а первым серьезным поводом для комплексной диагностики становится в лучшем случае мозговой криз, а в худшем инсульт.
При подозрении на атеросклероз сосудов головного мозга больной должен быть перенаправлен от любого специалиста к врачу-неврологу. Дальнейшее уточнение диагноза и необходимые для этого исследования назначаются именно им. В диагностике болезни сосудов мозга на данный момент времени преобладают методики, основанные на ультразвуке.
Так, чтобы был поставлен точный диагноз, больного могут направить на:
Дуплексное сканирование. Прежде всего это исследование даёт сведения о том, в каком состоянии находятся внечерепные артерии, питающие головной мозг. В сочетании с ультразвуковым исследование черепных артерий, врачи получают довольно полную картину имеющего атеросклероза. Подобного рода исследование позволяет оценить степень сужения сосуда, определить характер имеющейся атеросклеротической бляшки.
Транскраниальная допплерография – исследование, позволяющее оценить состояние внутричерепных сосудов.
Ангиографическое исследование сосудов головного мозга. Это одно из разновидностей рентгеновских методов. Известно, что сосуды на рентгене не видны, поэтому ангиографическое исследование предполагает введение контрастного вещества внутривенно. Однако из-за высокой травматичности этот метод может проводиться лишь по строгим показаниям.
Метод компьютерной томографии используется преимущественно у больных, перенесших инсульт. Он необходим для уточнения зоны поражения и определения тактики дальнейшего лечения церебрального атеросклероза.
Дополнительно будет необходим иммунологический анализ крови и выявление уровня холестерина.
Магнитно-резонансная терапия также используется для изучения состояния сосудов головного мозга и даёт наиболее точную информацию о имеющихся атеросклеротических бляшках. Однако не каждая поликлиника имеет в своем распоряжении томограф, поэтому этот метод исследования не столь популярен, как исследования, проводимые с помощью ультразвука.
Если по результатам проведенных исследований невролог видит, что сужение сосудов превышает 50%, то больного в обязательном порядке отправляют на консультацию и возможное дообследование к сосудистому хирургу. Он повторно оценивает состояние поступившего пациента и в дальнейшем принимает решение о рентабельности хирургического вмешательства.
Вторая стадия атеросклероза сосудов головного мозга
На второй стадии прежние жалобы усугубляются и дополняются новой неврологической симптоматикой:
- Нарушение глотания. Происходит из-за расстройства иннервации неба, глотки и языка.
- Изменение речи и голоса. Причина этого явления та же, что у нарушения глотания. Голос становится глухим, а речь — непонятной и нечеткой.
- Непроизвольный смех, плач. При этом они не связаны с эмоциональным состоянием больного.
- Нарушение координации. Ходьба затрудняется, при этом исчезают движения рук. Ухудшается мелкая моторика.
- Амиостатический синдром: замедление движений, усиление тонуса мышц, утрата жестикуляции и мимики.
- Рефлексы орального автоматизма. При прикосновении к губам или к носу происходит рефлекторное вытягивание губ. Обычно не выявляется в повседневной жизни.
- Нарушение памяти и интеллекта. Развивается сосудистая деменция (см. ниже в последствиях).
Прогноз. Профилактика
Прогноз атеросклероза церебральных сосудов зависит от возраста пациента, своевременности лечения и возможности снизить или полностью устранить факторы риска. К наиболее тяжёлым осложнениям болезни относятся инсульт и деменция, из-за которых пациент может стать инвалидом или погибнуть.
Профилактика церебрального атеросклероза бывает первичной и вторичной.
Первичная профилактика церебрального атеросклероза
Первичная профилактика направлена на устранение возможных причин заболевания: неправильного питания, гипертонии, гиперлипопротеинемии, курения, малоподвижного образа жизни, ожирения и сопутствующих болезней, например сахарного диабета и ишемической болезни сердца.
Чтобы снизить риск развития атеросклероза церебральных сосудов, рекомендуется:
- Не курить и не злоупотреблять алкоголем.
- Правильно питаться — есть меньше соли, отказаться от жирных и жаренных блюд, готовить на пару или отваривать, ограничить или полностью исключить следующие продукты: почки, жирные сорта мяса и сыра, сало, сливочное масло, желтки, легкоусвояемые углеводы, сосиски. В ежедневный рацион желательно включить овощи и фрукты, содержащие клетчатку (белокочанная капуста, морковь, яблоки), цельнозерновые крупы (овёс, гречка и т. д.), творог, мясо индейки и кролика, куриную грудку. Питаться нужно небольшими порциями (по 150–200 г) без больших перерывов, пить до 1,5 л воды.
- Быть физически активным — плавать, гулять на свежем воздухе, ездить на велосипеде, заниматься аэробикой.
- Следить за весом — необходимо периодически измерять индекс массы тела (ИМТ). В норме он должен быть от 18,5 до 25. Чтобы снизить вес, рекомендуются заниматься спортом, есть меньше сладкой и жирной пищи.
- Ежегодно проверять уровень липидов и сахара в крови. Если вредный холестерин повышен, нужно придерживаться диеты и по назначению врача принимать лекарства. Анализ на холестерин сдают через 2–3 месяца после начала лечения, а при достижении целевого уровня — один-два раза в год.
- Контролировать уровень артериального давления. После 40 лет рекомендуется измерять его раз в неделю даже при хорошем самочувствии. Если давление выше 130–140/80 мм рт. ст., необходимо обратиться к врачу. Лечение гипертензии следует начать сразу же, не дожидаясь осложнений. Препараты назначает врач, их нужно принимать постоянно.
- Избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций, научиться расслабляться. По назначению врача можно принимать успокоительные препараты.
- Спать не меньше восьми часов в день.
- Лечить сопутствующие заболевания — гипертонию, стенокардию, болезни щитовидной железы и почек, сахарный диабет.
Вторичная профилактика церебрального атеросклероза
Вторичная профилактика позволяет предотвратить образование тромбов, снизить риск разрыва бляшки и замедлить развитие атеросклероза.
- диету с ограничением соли и жиров;
- лечение основного заболевания, на фоне которого развился церебральный атеросклероз, например гипертонии;
- приём препаратов для снижения АД и холестерина, улучшения мозгового кровообращения, разжижения крови [10] .
Если лечение начато своевременно и пациент следует рекомендациям врача, можно не только уменьшить симптомы атеросклероза, но и предотвратить инсульт, замедлить развитие хронической ишемии головного мозга и когнитивных нарушений [11] .
