Острый холецистит – симптомы и лечение
Острый холецистит – самое частое осложнение желчекаменной болезни. Название cholecystitis происходит от древнегреческих слов – χολή «желчь» + κύστις «пузырь», а суффикс “-itis” в латыни означает «воспаление». Таким образом «холецистит» — воспаление желчного пузыря.
Риск острого холецистита, как и других осложнений желчекаменной болезни при бессимптомном течении довольно низок, в 99% случаев развитию холецистита предшествуют эпизоды так называемой желчной колики. Собственно, причина у этих двух состояний одна и та же – блокирование пузырного протока камнем и нарушение нормального оттока желчи из желчного пузыря.
Острое воспаление желчного пузыря
(Netter’s clinical anatomy, 4th edition)
Происходит это обычно после приема жирной пищи: в ответ на поступление жиров в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается, чтобы выбросить желчь, и вместе с ней происходит перемещение камня, которые застревает в пузырном протоке. Это вызывает довольно интенсивную боль, но на этом этапе воспаления еще нет, это желчная колика. Если блок желчного пузыря продолжается более 6 часов – увеличивается внутрипузырное давление, нарушается микроциркуляция в стенке желчного пузыря — начинается и прогрессирует воспалительный процесс.
Примерно у 10% пациентов может возникнуть бескаменный холецистит, при этом заболевании патогенез другой: оно развивается вследствие первичного нарушения кровоснабжения, возможен ферментативный холецистит при остром панкреатите и т.д. Но это тема для отдельной статьи.
Этиология
Основные признаки острого холецистита:
- проникновение и распространение инфекции,
- обтурация проток камнем.
Если нет задержки желчи в пузыре, то при попадании инфекции в его полость воспалительный процесс не будет развиваться.
Причины острый холецистит:
- появление конкрементов в желчном пузыре,
- перегибы и загибы протоков.
Но, без камней холецистит возникает только в 5-10% случаях.
Почему развивается хронический холецистит:
- Ожоговая болезнь, объёмные операции, скепсис и травмы.
- Длительное голодание или парентеральное питание, которое приводит к застоя желчи.
Реабилитация после удаления желчного пузыря
Больной, поступивший в стационар с приступом острого холецистита и получивший курс консервативной терапии, выписывается только после контрольного обследования и нормализации температуры. При нормальном течении послеоперационного периода больной выписывается на 14-18 сутки. В течение 2-3 месяцев он нетрудоспособен. При выписке на работу рекомендуется легкий физический труд на 2-3 месяца. Все больные должны нахо-диться на диспансерном учете в поликлинике.
Статью подготовил MedUniver.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Классификация
Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.
Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.
Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.
В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.
Классификация и стадии развития острого холецистита
По морфологическим изменениям в стенке желчного пузыря выделяют четыре формы острого холецистита:
- катаральный;
- флегмонозный;
- гангренозный;
- гангренозно-перфоративный.
Разная выраженность воспаления предполагает и разную клиническую картину.
При катаральной форме воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку желчного пузыря. Клинически это проявляется болями средней интенсивности, интоксикационный синдром не выражен, возникает тошнота.
При флегмонозной форме воспаление затрагивает все слои стенки желчного пузыря. Возникает более интенсивный болевой синдром, лихорадка до фебрильных цифр, рвота и метеоризм. Может пальпироваться увеличенный болезненный желчный пузырь. Выявляются симптомы:
- с. Мерфи — прерывание вдоха при прощупывании желчного пузыря;
- с. Мюсси — Георгиевского, иначе названый френикус-симптомом — более болезненная пальпация справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка выхода диафрагмального нерва);
- с. Ортнера — болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге.
При гангренозной форме на первый план выступает интоксикационный синдром: тахикардия, высокая температура, дегидратация (обезвоживание), появляются симптомы раздражения брюшины.
При перфорации желчного пузыря (гангренозно-перфоративная форма) превалирует клиническая картина перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины (с. Менделя, с. Воскресенского, с. Раздольского, с. Щеткина — Блюмберга), вздутие живота и выраженный интоксикационный синдром. [11]
Формы холецистита без соответствующего лечения могут перетекать из одной в другую (от катаральной к гангренозной), также возможно изначальное развитие деструктивных изменений в стенке пузыря.
Стадии острого холецистита
Профилактика
Главные методы профилактики холецистита и других болезней органов пищеварения — здоровый образ жизни и правильное рациональное питание.
Необходимо обращаться к врачу при любом воспалительном процессе в организме и не заниматься самолечением.
Отказ от алкоголя и сигарет существенно снижает риск возникновения патологии и улучшает общее состояние организма.
