Как определить аппендицит у ребенка
Аппендицит – флегмонозное, катаральное или гнойное воспаление червеобразного отростка (придатка слепой кишки) – достаточно распространенная хирургическая патология, в большинстве случаев требующая экстренного медицинского вмешательства. В группу риска воспалению аппендикса входят люди в возрасте 20-35 лет, страдающие перееданием, хроническими запорами или системными патологиями, ослабляющими активность иммунных клеток. У детей основным фактором, приводящим к острому воспалительному процессу, является плохая гигиена рук, употребление немытых фруктов, овощей и некипяченой воды из-под крана.
У подростков старше 12 лет к воспалению аппендикса может привести привычка постоянно грызть подсолнечные семечки. Часть шелухи, а также грязь с рук попадают в пищеварительный тракт ребенка, и, засоряя червеобразный отросток, вызывает его воспаление, которое может перейти в гнойную форму. Лечение аппендицита у детей ничем не отличается от лечения взрослых, но у данной возрастной группы патологический процесс протекает быстрее, что затрудняет своевременное диагностирование, поэтому родители должны знать, как определить аппендицит у ребенка и что делать при его симптомах.
Как распознать аппендицит в 2-3 года
Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.
В этом возрасте дети, как правило, могут четко показать место, где болит. Если у ребенка типичное расположение отростка — в правой подвздошной области — он четко покажет вам место где болит. Гораздо сложнее придется ребенку, аппендикс которого спрятан в левой половине живота, под печенью и ближе к почкам — за брюшиной, в этом случае ребенок будет показывать на другие области живота. Но если эти боли сопровождаются рвотой и/или нарушениями стула, а температура при этом поднимается до 38,5-39, вероятность аппендицита высока. В этом возрасте при воспалении аппендикса дети так же сохраняют положение лежа на левом боку с поджатыми ногами, теряют аппетит и не хотят развлечений. Подходите к ребенку каждые полчаса и поглаживайте живот, слегка нажимая на него в нижней половине слева и справа. Если боли усиливаются со временем, необходимо вызвать скорую помощь.
Симптомы аппендицита
Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.
Другие типичные симптомы:
тошнота, вплоть до рвоты
снижение или полное отсутствие аппетита
запор или, наоборот, диарея
метеоризм, болезненное вздутие живота
повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации
позывы к акту дефекации
Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.
Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.
У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.
У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.
У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.
Лечение
Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.
Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.
Осложнения аппендицита у детей
Острый аппендицит – это очень специфическое заболевание, которое чаще всего возникает у подростков и детей старше 3 лет. У взрослых оно тоже встречается, но в разы меньше. Тем не менее, во всех случаях возникновения, воспаление аппендикса лечится именно хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.
Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.
Любые осложнения, связанные с послеоперационным периодом, делят на следующие пять категорий:
плохо заживающая послеоперационная рана;
образование гематом и припухлостей в области швов;
различные осложнения со стороны брюшной полости;
Припухлости и гематомы в области раны и наложенных швов образовываются достаточно часто в первые несколько дней после оперативного вмешательства. Они постепенно самостоятельно рассасываются и не требуют какого-либо дополнительного лечения.
Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.
У детей чаще, чем у взрослых возникает самое опасное осложнение – со стороны брюшной полости. Иногда из-за несвоевременных действий лечащего врача подобное осложнение может стать причиной летального исхода ребенка.
К этому осложнению относят перитониты, различные абсцессы, внутренние кровотечения, возникающие из-за поврежденных сосудов и тканей. Повреждения наносятся содержимым разорвавшегося аппендикса. Такие осложнения проявляются только на 6-9 послеоперационный день. Первыми причинами будут резкое необоснованное повышение температуры, резкая боль в области правого бока, очень похожая на ту, которую пациент испытывал перед операцией.
Самое редкое осложнение у детей после операции – это поддиафрагмальные абсцессы. Чаще всего симптомы осложнения ярко выражены и заметны сразу: повышенная температура, интоксикация, сильная одышка, при вдохе сильные боли в груди.
Самое сложное при этом – правильно определить место расположения образовавшегося абсцесса. Такое осложнение очень трудно диагностировать. При постановке подобного диагноза проводится лечение, только хирургическим путем. Так как абсцесс необходимо вскрыть и удалить весь скопившийся гной, вставив катетер для его оттока.
Лечение
После постановки окончательного диагноза ребенка готовят к проведению аппендэктомии – операции по иссечению аппендикса. Решение о переносе вмешательства по удалению хронически воспаляющегося придатка слепой кишки может приниматься только в исключительных случаях, когда существуют противопоказания для выполнения общего наркоза или вмешательства. Особенности ведения таких пациентов всегда рассматриваются консилиумом хирургов, а операция проводится в максимально благоприятное время.
Операция по удалению аппендикса чаще проводится лапароскопическим путем
Если перитонит и перфорация червеобразного отростка отсутствуют, то рекомендуется отдавать предпочтение лапароскопическому методу удаления аппендикса. Этот способ является менее инвазивным, обеспечивает хорошие косметические результаты, уменьшает симптомы послеоперационного периода и позволяет сокращать сроки выздоровления ребенка.
При наличии перфорации аппендикса операция выполняется только путем классического доступа – через разрез брюшной стенки. При необходимости во время вмешательства проводится удаление пораженных участков кишечника и дренирование брюшной полости для введения в послеоперационном периоде антибактериальных и противовоспалительных растворов. После полного устранения проявлений перитонита дренажи удаляются.
В первые дни после классического вмешательства, выполненного на фоне перитонита, ребенок может находиться в отделении реанимации для обеспечения правильного контроля за жизненно важными показателями.
В послеоперационном периоде ребенку с острым аппендицитом назначаются медикаментозная терапия, постельный режим, временное ограничение в приеме пищи и жидкости. Через сутки эти ограничения для больных с диагнозом «острый аппендицит» постепенно снимаются. Таким же образом расширяется рацион и объем двигательной активности маленького пациента, перенесшего удаление аппендикса. Выписка из стационара при отсутствии осложнений проводится через 7 дней после операции.
Аппендицит у детей является опасным и часто встречающимся заболеванием, с которым приходится сталкиваться детским хирургам. Его коварство заключается в быстром прогрессировании воспаления и схожестью симптомов с другой патологией. При любом подозрении на развитие аппендицита следует вызывать врача, так как определить в домашних условиях его проявления не всегда возможно.
