Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность

Печень в организме человека играет важную роль. Она участвует во всех обменных процессах, вырабатывает печеночную желчь для нормального пищеварения. Также, печень выполняет функции по очищению организма от токсинов, ядов, тяжелых металлов. Ежедневно орган пропуская через себя до ста литров крови, очищая ее.

Если же печень перестает выполнять одну из функций, нарушается работа всего организма. Такое состояние называется печеночной недостаточностью. При этом, печеночная недостаточность сопровождается метаболическими нарушениями, дисфункцией центральной нервной системы, интоксикацией. Острая недостаточность без должно внимания со стороны медиков приводит к печеночной коме.

Причины печёночной недостаточности

Основные причины острой печёночной недостаточности:

• Приём и/или передозировка лекарственных средств, обладающих гепатотоксичными свойствами;
• Острые гепатиты, вызываемые вирусами гепатита А, B, C, D, E;
• Острые гепатиты, вызываемые цитомегаловирусом, вирусами герпеса и Эпштейна-Барр;
• Шоковое состояние;
• Отравление химикатами, ядовитыми растениями и грибами;
• Тромбоэмболия печёночных артерий или вен;
• Патологическая беременность (пре-эклампсия/эклампсия), провоцирующая острую жировую дистрофию печени.

Наиболее частая причина возникновения острой печёночной недостаточности в европейских странах – назначение парацетамола в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства (около 40% случаев). В 12% случаев заболевание возникает вследствие идиосинкразии при приёме различных лекарственных препаратов. Другие распространённые причины острой формы печёночной недостаточности — вирусные гепатиты А, B, C, D и E (риск возникновения острой печёночной недостаточности увеличивается при заражении на фоне беременности). В 30% случаев диагностируется идиопатическая форма острой печёночной недостаточности, возникающая при поражении печени неизвестным агентом.

Лечение болезни

Если диагностировать печеночную недостаточность, вызванную передозировкой ацетаминофена, достаточно рано, иногда заболевание можно вылечить полностью и устранить все негативные последствия. Аналогично и в случае с вирусом -если печеночная недостаточность появляется из-за вируса, поддерживающая терапия в стационаре поможет избежать серьезных последствий, пока вирус не пройдет. В этих случаях печень может восстановиться самостоятельно.

Для печеночной недостаточности, когда уже произошло серьезное повреждение печени, первой целью лечения может быть сохранение той части печени, которая еще способна функционировать. Если это невозможно, то пересадка печени не требуется. Но даже в том случае, когда пересадка печени необходима, эта операция, как правило, проходит успешно.

Лечение печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацитоменофеном, в некоторых случаях может быть излечена полностью, а повреждения чаще бывают обратимыми. Если же недостаточность вызвана вирусом, то пациенту стационарно проводится поддерживающая терапия до исчезновения симптоматики.

Если печеночная недостаточность явилась результатом долговременного процесса, то цель лечения состоит в том, чтобы подержать функционирование оставшейся части органа, в некоторых случаях требуется трансплантация (пересадка печени).

Классификация и стадии развития печеночной энцефалопатии

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), печёночная энцефалопатия должна классифицироваться по четырём параметрам:

• этиология (причина) заболевания;
• степень выраженности клинических проявлений;
• характер течения болезни;
• наличие или отсутствие провоцирующих факторов.

В зависимости от основного заболевания печёночная энцефалопатия делится на три типа:

• A (Acute) — при острой печёночной недостаточности;
• B (Bypass) — при портосистемном шунтировании крови в отсутствии заболевания печени;
• С (Cirrhosis) — при циррозе печени, портальной гипертензии и портосистемном шунтировании.

В зависимости от клинических проявлений выделяют манифестную (клинически выраженную) и латентную (неявную) печёночную энцефалопатию. Иначе латентную стадию болезни называют минимальной, или субклинической. Манифестную печёночную энцефалопатию, в свою очередь, подразделяют на четыре степени [4] [6] [16] . Основным критерием при определении степени (стадии) заболевания служит состояние сознания.

Степень (стадия)	Состояние сознания	Интеллектуальный статус, поведение	Неврологический статус
Минимальная	Изменений нет	Нарушения отсутствуют	Выявляются только при психометрическом тестировании
I (лёгкая)	Сонливость днём, нарушение привычного режима сна	Снижение концентрации внимания, трудность запоминания	Мелкоразмашистый тремор (дрожание), изменение почерка
II (средняя)	Медлительность, вялость, усталость или апатия	Дезориентация, неадекватное поведение	Астериксис, атаксия (несогласованность движений мышц)
III (тяжёлая)	Сомноленция (расстройство сознания, при котором человек утрачивает способность к восприятию речи)	Дезориентация во времени и пространстве, агрессия, глубокая амнезия	Астериксис, повышение рефлексов и тонуса мышц
IV (кома)	Сознание и реакция на боль отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствие одного или нескольких рефлексов, потеря тонуса

 В зависимости от течения заболевания выделяют:

• эпизодическую печёночную энцефалопатию;
• рецидивирующую печёночную энцефалопатию — при возникновении приступов болезни с интервалом 6 месяцев или меньше;
• персистирующую печёночную энцефалопатию — при постоянном присутствии симптомов болезни.

В зависимости от наличия провоцирующих факторов печёночная энцефалопатия может быть:

• спонтанной (непровоцируемой);
• индуцированной (провоцируемой), с обязательным указанием фактора, который вызвал заболевание.

Таким образом, каждый случай печёночной энцефалопатии должен быть описан в соответствии со всеми четырьмя критериями, указанными ниже в таблице [4] [6] .

Тип	Степень	Течение	Форма	Спонтанная или индуцированная
А	Минимальная	Скрытая	Эпизодическая	Спонтанная
	I
В	II	Явная	Рецидивирующая	Индуцированная (указать причину)
	III
С	IV		Персистирующая

Трансплантация печени

Трансплантация печени может быть показана как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Это единственный радикальный метод лечения. Но к его применению существует ряд ограничений. Во-первых, это серьезное хирургическое вмешательство, которое способны перенести не все пациенты. Во-вторых, сегодня во всем мире не хватает донорских органов, и многие больные подолгу ждут своей очереди.

Решение о пересадке печени принимают при фульминантном гепатите (редкое тяжелое состояние, при котором погибает значительная часть ткани органа – может развиваться при вирусных гепатитах, отравлениях, передозировке лекарств), если пациенту менее 60 лет, и у него ранее не было нарушения функции печени.

Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности могут быть определены с помощью критериев Госпиталя Королевского колледжа:

При передозировке ацетаминофена (парацетамола)

• pH крови менее 7,3;
• протромбиновое время более 100 с (ухудшение свертываемости крови);
• уровень сывороточного креатинина более 300 мкмоль/л;
• энцефалопатия 3–4 стадии (кома I или II).

При острой печеночной недостаточности, вызванной другими причинами

Протромбиновое время более 100 с или три критерия из списка:

• возраст пациента младше 10 лет или старше 40 лет;
• причина – не-A и не-B вирусный гепатит, или идиосинкразия (индивидуальная реакция на лекарственные препараты);
• желтуха в течение 7 дней перед появлением симптомов энцефалопатии;
• протромбиновое время более 50 с;
• уровень билирубина в сыворотке крови более 300 мкмоль/л.

Существуют и другие системы критериев, но они не всегда помогают полноценно оценить ситуацию, поэтому в каждом конкретном случае решение нужно принимать индивидуально. Как показывает статистика, средняя выживаемость пациентов с печеночной недостаточностью после трансплантации печени в течение года составляет 70–80%.