Идиопатические воспалительные миопатии
Дерматополимиозит – гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний с преимущественным поражением поперечно — полосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов, относящаяся к диффузным болезням соединительной ткани.
Код протокола:
Код по МКБ-10
МКБ-10 – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем человека. На сегодняшний день во всем мире применяется десятая версия пересмотра, разработанная в 1989 году.
Согласно МКБ-10, миозиту мышц присвоен код М60. Могут использоваться дополнительные коды, например:
М 60.2 Гранулема мягких тканей, вызванная попаданием инородного тела;
М 60.9 Неуточненный.
Симптомы миозита
Главный симптом миозита – слабость мышце. Слабость может быть очевидной или обнаруживаться только при тестировании. Боли в мышцах (миалгии) могут быть или отсутствовать.
Дерматомиозит, полимиозит и другие воспалительные заболевания сопровождающиеся миозитом проявляются мышечной слабостью с тенденцией к постепенному нарастанию в течение недель или месяцев. Мышечная слабость может захватывать многочисленные группы мышц, включая шею, плечи, бедра, мышцы спины. Как правило, бывает двухсторонняя мышечная слабость.
Мышечная слабость при миозите может приводить к падениям, и даже сложности при выполнении простых двигательных функций, таких как вставание, со стула или с кровати Другие симптомы миозита, которые могут присутствовать при воспалительных заболеваниями, включают:
- Высыпание
- Усталость
- Утолщения кожи на руках
- Трудности при глотании
- Нарушение дыхания
У пациентов с миозитом, вызванным вирусом обычно, есть симптомы вирусной инфекции, такие как насморк, ангина фебрилитет, кашель тошнота и диарея. Однако симптомы вирусной инфекции могут исчезнуть за несколько дней или недель до появления симптомов миозита.
У некоторых пациентов с миозитом бывают боли в мышцах, но нередко боли отсутствуют. У половины пациентов с миозитом вследствие воспалительного заболевания не бывает интенсивной боли в мышцах.
Большинство болей в мышцах связано не с миозитом, а перенапряжением мышц или реактивной реакцией при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ или грипп). Эти и другие обычные боли в мышцах называют миалгиями.
Классификация
В клинической практике используется несколько классификаций миозитов мышц, которые основываются на этиологии, особенностях симптомов и течении заболевания.
В зависимости от происхождения все миозиты разделяют на следующие формы¹:
- Инфекционные гнойные. Варианты миозита, обусловленные патогенными бактериями, при которых воспалительный процесс сопровождается образованием гнойно-некротических масс.
- Инфекционные негнойные. Воспаления поперечно-полосатых мышц инфекционного происхождения, (чаще всего вирусного), при которых гнойные массы не образуются. Протекают легче гнойных форм.
- Паразитарные. Миозиты мышц, являющиеся результатом токсико-аллергических реакций и характерных изменений, обусловленных инфицированием простейшими.
- Оссифицирующий миозит. Характерное отличие — отложение солей кальция в соединительной ткани. Чаще всего поражаются плечи, бедра и ягодицы.
- Полимиозит. Вариант аутоиммунного миозита, при котором воспаляется сразу большое количество мышц. У детей такой миозит может сочетаться с поражением легких, сердца, сосудов и кожи, а у взрослых часто связан со злокачественными опухолями внутренних органов.
- Дерматомиозит или болезнь Вагнера. Самостоятельная аутоиммунная патология, при которой помимо воспаления поперечно-полосатой мускулатуры также поражается кожа, гладкие мышцы и внутренние органы.
В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:
- Локальные миозиты. Чаще имеют травматическое и инфекционное происхождение. Сопровождаются воспалением одной или нескольких рядом расположенных мышц.
- Диффузные или генерализованные. Отличаются воспалениям скелетной мускулатуры в разных частях тела. В большинстве случаев связаны с аутоиммунными патологиями.
На основе активности и характера воспаления миозиты разделяют на такие варианты:
- Острые. Для них характерен дебют с ярко выраженными симптомами.
- Подострые. Часто проявляются постепенно, но сравнительно быстро прогрессируют.
- Хронические. Могут быть результатом острых миозитов или развиваются самостоятельно, сопровождаясь умеренными стойкими симптомами.
Хронический миозит мышц спины и шеи
Хронический миозит шеи – это заболевание, характерное для людей, занятых сидячей работой с длительным статическим напряжением воротниковой зоны. Хронический миозит мышц шеи приводит к тому, что часто пациента беспокоят головные боли напряжения. Это связано с тем, что при воспалении мышечного волокна блокируется нормальное кровоснабжение структур головного мозга. Если не лечить хронический шейный миозит, то у пациента развивается синдром задней позвоночной артерии, начинают разрушаться межпозвоночные диски.
Не менее опасен хронический миозит спины, поскольку именно эти мышцы отвечают за диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Если у пациента развивается хронический миозит мышц спины, то диффузные обмен прекращается. Начинаются дегенеративные дистрофические изменения в фиброзном кольце межпозвоночного диска. В течение короткого времени это приводит к развитию протрузии и выпадению грыжевого выпячивания.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный. При планомерном комплексном консервативном лечении большинство оссификатов рассасывается или уменьшается в размерах, функции конечности восстанавливаются. При околосуставной локализации, распространении окостенения на всю мышцу или ее значительную часть возможны снижение или утрата трудоспособности.
Превентивные мероприятия включают предупреждение травматизма, ранее начало лечения переломов и вывихов, обязательное вскрытие и адекватное дренирование крупных гематом в мышечных массивах. Большое значение имеет продуманная постепенная реабилитация, исключающая использование форсированных методов восстановления функции конечности.
1. Опыт лечения больных с посстравматическим оссифицирующим миозитом/ Никольский М.А.// Новости хирургии – 2009.
2. Посттравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава/ Каралин А.Н., Овечкин Л.А. и др.// Казанский медицинский журнал – 2017 – Т.98, №3.
3. Гетеротопическая оссификация (взгляд на проблему)/ Корж А.А., Дедух Н.В.// Ортопедия, травматология и протезирование – 2004 — №4.
