Симптомы и лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечение атеросклероза артерий

Атеросклероз на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Несмотря на внимание, уделяемое ему медицинской наукой, до сих пор не предложено метода гарантированного предотвращения образования холестериновых бляшек, и в результате, приходится бороться не с причиной, а со следствием заболевания. Собственно, главное следствие – это образование внутри артерий холестериновых бляшек, полностью или частично перекрывающих кровоток. Дальнейшие проявления связаны с возникшим локальным дефицитом кровоснабжения (ишемией).

В результате нарушения белкового и липидного обмена на внутренней поверхности (интиме) артерии откладывается холестерин (холестериновые бляшки). В дальнейшем в отложения прорастает соединительная ткань, а затем происходит кальциноз (окостенение) бляшки. Артерия деформируется, просвет сужается, и, в конце концов, кровоток полностью останавливается.

Особенности анатомии человека таковы, что одно из самых уязвимых мест для атеросклероза – артерии нижних конечностей (как правило, поражаются крупные артерии). Уменьшение просвета артерий вызывает нарушение кровоснабжения ног. Ткани не получают достаточного питания и постепенно деградируют. Падает способность к регенерации, угрожающе растет риск развития гангрены и, как следствие, ампутации.

Записаться на приём к профессору Матвееву

Разработка стратегии лечения атеросклероза кардинально зависит от результатов диагностики. Необходимо с максимальной точностью определить локализацию атеросклеротических бляшек, степень повреждения артерий, а также общее состояние пациента.

Диагностика производится с использованием клинических и инструментальных методов. «Золотым стандартом» первичного исследования считается дуплексное ультразвуковое сканирование артерий. В случае необходимости может проводиться ангиография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее с высокой точностью определить состояние кровеносных сосудов, локализацию и протяженность поврежденных участков.

В Клинике сосудистой хирургии мы используем самый современный инструментарий, включающий новейший диагностический ультразвуковой комплекс и высокоточный ангиограф.

В зависимости от результатов диагностики выбираются оптимальные методы лечения.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Сразу хотел бы предупредить: возможности консервативного лечения ограничены. Разнообразные средства, способные, согласно рекламе, «очистить сосуды», не способны эффективно бороться с образовавшимися холестериновыми бляшками и восстанавливать проходимость артерий.

Консервативная терапия направлена на снижение риска тромбообразования, улучшение микроциркуляции крови, защиту тканей от «кислородного голодания», создание дополнительных, «обходящих» пораженные участки артерий путей кровотока.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Не умаляя роль консервативного лечения в качестве элемента комплексной терапии, отмечу, что радикально восстанавливать функциональность артерий возможно исключительно методами сосудистой хирургии.

Базовые технологии хирургического лечения пораженных атеросклерозом артерий включают:

1. Баллонная ангиопластика – расширение просвета артерии при помощи вводимого внутрь сосуда миниатюрного баллона. При заполнении воздухом баллон расширяется и расправляет сузившуюся артерию
2. Стентирование – установка внутрь артерии сетчатого каркаса, жестко фиксирующего стенки и препятствующего любой деформации сосуда
3. Шунтирование – создание дополнительных искусственных русел для кровотока
4. Протезирование – замена поврежденных участков сосуда на искусственные

Если нарушения кровотока привели к появлению язв, отмиранию тканей, развитию воспалительных процессов, то восстановление проходимости артерий необходимо комбинировать с локальной терапией и методами гнойной хирургии (Подробнее – в статье « Лечение гангрены и критической ишемии »).

Записаться на приём к профессору Матвееву

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ТОЧНОСТЬ И МАЛОТРАВМАТИЧНОСТЬ

Современные медицинские технологии позволяют проводить малотравматичные внутрисосудистые (рентгенэндохирургические) операции на артериях. Вместо большого разреза – прокол, через который в артерию вводится специальный длинный катетер, который по сосудистому руслу подводится к пораженному участку и дальнейшем служит проводником для баллонов и стентов. Помимо отсутствия послеоперационных шрамов (важное, но не главное преимущество), внутрисосудистые операции не требуют наркоза, сокращают время реабилитации и минимизируют вероятность осложнений.

При выборе технологии оперативного вмешательства мы отдаем предпочтение именно рентгенэндоваскулярным методам, обеспечивающим максимальную эффективность и безопасность.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Хотя до сих пор не существует единой теории атеросклероза, определены основные правила, способные значительно снизить риск возникновения и прогрессирования этого заболевания. Эти правила также относятся к периоду послеоперационной реабилитации. Если говорить в общем, то рекомендации достаточно просты и сводятся к следованию здоровому образу жизни:

1. отказ от курения и алкоголя,
2. активный образ жизни
3. специализированная противоатеросклеротическая диета (не слишком обременительная)
4. контроль массы тела
5. поддержание психологического комфорта

Атеросклероз – довольно коварная болезнь, способная перейти в угрожающую фазу практически без тревожных симптомов. Поэтому хотел бы порекомендовать при возможности проходить обследование у сосудистого хирурга – это может выявить наличие заболевания на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.

Записаться на приём к профессору Матвееву

НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ! ЗАБУДЬТЕ О БОЛЕЗНИ! ВЕРНИТЕ СЕБЕ КРАСИВЫЕ И ЗДОРОВЫЕ НОГИ!

Причины и факторы развития патологии

Наиболее распространенная причина болезни — атеросклероз. Он представляет собой длительно текущий патологический процесс, во время которого стенка сосуда становится жесткой и в ней откладываются холестериновые бляшки, являющиеся источниками местного воспаления.

Эти образования сужают просвет сосуда, перекрывая доступ насыщенной кислородом крови к тканям. Они являются виновниками тромбоза, который несет угрозу не только пораженной конечности, но и всем органам тела.

Другие причины облитерирующего атеросклероза:

• Диабет. Высокое содержание сахара в крови повреждает артериальную стенку, способствуя образованию тромбов. У таких больных часто нарушен обмен липидов и повышено давление.
• Воспаление сосудов. Это состояние называется артериитом, или васкулитом. Причиной являются аутоиммунные реакции организма.
• Инфекции, такие как сальмонеллез и сифилис.
• Структурные дефекты (патологии сосудов, возникшие на этапе внутриутробного развития).

Факторы риска, повышающие вероятность возникновения болезни:

• несколько случаев смерти от инфаркта миокарда или инсульта в семье;
• возраст старше 50 лет;
• лишний вес;
• малоактивный образ жизни;
• курение;
• диабет;
• артериальная гипертензия;
• нарушения липидного обмена;

Осложнения

На поздних стадиях атеросклероза артерий нижних конечностей на коже появляются плохо заживающие ранки и малейшее повреждение причиняет дискомфорт. В конце концов развивается некроз конечности (гангрена), а это чревато ампутацией.

Фрагменты бляшек в сосудах способны отделяться и образовывать тромбы, которые мигрируют по кровотоку, закупоривая сосуды.

В результате атеросклероза оболочка артерий подвергается изменениям и становится подвержена расслаиванию. Ослабленные стенки сосудов повреждаются под воздействием повышенного давления крови: так, расслаивающая аневризма аорты связана со склеротическими процессами в периферических сосудах. Это заболевание смертельно опасно.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

• 1 стадия (человек в состоянии свободно пройти около километра);
• 2 стадия (в силах пациента одолеть без боли около 200 метров);
• 3 стадия (человек может продвинуться меньше чем на 50 метров, его начинают сильно беспокоить «боли в состоянии покоя», при которых даже во время ночного отдыха больной испытывает потребность опустить стопу на пол несколько раз за ночь);
• 4 стадия (развиваются некротические изменения в пальцах стопы).

На последней стадии заболевания возможна ампутация.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей:

• хромота;
• быстрая усталость при ходьбе;
• боли при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедра;
• чувство сжатия мышц;
• онемение ног и непрекращающееся чувство холода в конечностях;
• в стадии обострения заболевания возможно изменение цвета кожи на больной ноге, она становиться бледно-синюшного оттенка.

Более тяжелая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

• усиливающаяся хромота;
• постоянно немеют ноги;
• не прощупывается пульс при пальпации в подколенной ямке, на лодыжке и бедре;
• боли не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
• бессонница по ночам, из-за того, что болят и немеют ноги;
• цианоз кожи, кожа становится буро-красного цвета, выпадают волосы на коже ног, расслаиваются ногти, появляются язвочки на пятке и пальцах.

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2-3% населения, при этом на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80-90%. К сожалению, в настоящее время ХОЗАНК сильно помолодел. Если раньше от этих заболеваний страдали мужчины пожилого возраста, то сейчас они поражают даже молодых людей и девушек. Высока вероятность развития заболеваний данной группы у курильщиков. При выкуривании 20 сигарет в день риск заболеванием ХОЗАНК увеличивается в 4-6 раз. Каждый год в результате облитерирующего атеросклероза сосудов ног умирают десятки тысяч людей.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

• Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов; ; ; .

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей представляет собой хроническую болезнь артерий крупного калибра, в основе развития которой лежит полная или частичная обтурация просвета сосудов атеросклеротическим бляшками. Формирование последних обусловлено отложением холестерина в стенке артерий.

Прогрессирование болезни на фоне стремительного уменьшения просвета сосудов приводит к нарушению и полному прекращению питания тканей нижних конечностей. Вследствие этого наблюдается нарушение двигательной активности и чувствительности ног, появление язвенных дефектов на коже, развитие гангрены, что приводит к ампутации конечности.

Облитерирующий атеросклероз аорты, крупных кровеносных сосудов таза и ног занимает первое место среди болезней сосудистой системы. Зачастую патология диагностируется у мужчин старше 40 лет. Нередко патология сопровождается тяжелой ишемией нижних конечностей, что приводит к мучениям пациента, существенному уменьшению двигательной активности и ухудшению качества жизни.

Поражение атеросклеротическим бляшками характерно для крупных сосудов, таких как аорта, бедренные, подвздошные и подколенные артерии.

К провоцирующим факторам болезни относится:

• мужской пол;
• пагубные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• повышенное содержание холестерина, глюкозы в крови (гиперхолестеринемия, гипергликемия);
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• отягощенная наследственность.

Классификация заболевания

Различают четыре стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

• 1 стадия — характеризуется появлением боли в ногах при ходьбе дистанцией более 1-го километра;
• 2 — проявляется болью, которая возникает через 200 метров с начала ходьбы;
• 3 — отмечается появление боли через 25 метров от начала ходьбы;
• 4 — боль мучает человека в покое, а также появляются признаки трофических расстройств в тканях ног (язвы, гангрена).

Клиническая симптоматика

Пока атеросклероз выражен не так ярко, человек может не предъявлять жалобы на боль в ногах. Как только появляются первые признаки болезни, патология начинает стремительно прогрессировать. Обычно, помимо болезненных ощущений в нижних конечностях, пациент отмечает головокружение, повышенное артериальное давление, головную боль, стенокардию и общую слабость.

К характерным симптомам облитерирующего атеросклероза ног относится:

• перемежающая хромота, для которой характерно появление боли в голенях при ходьбе, которая проходит в покое, из-за чего человеку приходится часто останавливаться при движении;
• усиление боли при подъеме на возвышенность или по лестнице;
• боль локализуется в зоне бедер и ягодичных мышц (при поражении аорты, подвздошных артерий);
• онемение, «мурашки» в области голеней, стоп, что указывает на нарушение чувствительности;
• замедление роста ногтевой пластины, волос;
• трофические язвы, гангрена на нижних конечностях;
• повышение чувствительности к холоду.

Диагностические методы

Изучив жалобы и анамнез жизни пациента, врач переходит к обследованию, в процессе которого он выявляет:

• систолический шум над пораженной артерией, так как кровь проходит под напором через суженный просвет сосуда;
• отсутствие пульсации на артериях стоп, голени, бедра.

С целью дальнейшей диагностики врач назначает:

• реовазографию артерий ног;
• допплерографию аорты, крупных сосудов таза, нижних конечностей;
• ангиографию аорты и магистральных сосудов ног, малого таза.

Лечебные направления

В лечении облитерирующего атеросклероза используется комбинированная тактика. Она подразумевает:

• изменение образа жизни (коррекция рациона питания, увеличение двигательной активности);
• прием статинов (лекарственных средств, снижающих содержание холестерина в крови);
• коррекцию сахароснижающих медикаментов при диабете с целью достижения оптимального уровня гликемии;
• курсовой прием ангиопротекторов (препаратов, укрепляющих сосудистую стенку), дезагрегантов (лекарств, улучшающих реологические свойства крови);
• лечение сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца);
• физиотерапевтические процедуры, такие как магнито-, лазеротерапия, ГБО;
• введение стволовых клеток.

Если консервативная тактика не привела к положительным результатам, при прогрессировании ишемии нижних конечностей рекомендуется проведение реконструктивных операций:

• эндартерэктомии с пластикой артерий (удаление атеросклеротических бляшек в пораженной зоне сосуда, длина которой не превышает 10-ти см, после чего на артерию накладывается синтетическая заплата);
• шунтирования пораженных участков артерий (если зона поражения превышает 10 см, создается обходной путь для крови с помощью синтетического протеза);
• экстраанатомического шунтирования;
• поясничной симпатэктомии, которая подразумевает пересечение нервных стволов симпатического отдела нервной системы, что сопровождается расширением мелких артерий;
• реваскуляризирующей остеотрепанации, то есть перфорации берцовых костей для получения стволовых клеток костного мозга, которые способствуют росту новых сосудов;
• хирургического лечения трофических язв.

В тяжелых случаях при развитии гангрены выполняется ампутация конечности на разном уровне. Чтобы избежать серьезных осложнений облитерирующего атеросклероза, следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к врачу.