О сердце

Описание, признаки, классификация и лечение нестабильной стенокардии

Ежегодно около 3 миллионов людей госпитализируют в отделения неотложной помощи с диагнозом «острый коронарный синдром», подразумевающим нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (далее – ОИМ). Более того, в половине случаев стенокардия предшествует развитию инфаркта. Именно поэтому необходимо знать что такое нестабильная стенокардия и как ее распознать.

Мои пациенты на первичном приеме часто задают вопрос: «Что такое нестабильная стенокардия: синдром, отдельное заболевание или стадия обострения хронической ИБС?» Наиболее точным будет следующее определение: это остро возникшая ишемия миокарда, которая не приводит к некрозу, то есть гибели, клеток сердца.

Внезапное развитие симптоматики схоже с клиникой инфаркта, поэтому в современной кардиологии нестабильная стенокардия входит в понятие острого коронарного синдрома (код по МКБ-10 — I20.0) . Этот диагноз «рабочий», экстренный и должен быть уточнен в ближайшие часы после поступления пациента в стационар. Окончательное слово тут за лабораторными анализами: если маркеры некроза миокарда повышены — это инфаркт, если нет — нестабильная стенокардия.

Этиология

В основе нестабильной стенокардии, впрочем, как и любой другой формы ИБС, лежит атеросклероз — отложение холестерина в стенке сосуда, приводящее к образованию бляшек. Они могут расти и проникать внутрь ее, что в конечном итоге приведет к сужению артерий и, как результат, гипоксии (кислородному голоданию клеток). Клиника особенно четко проявляется при увеличении частоты сердечных сокращений, например при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

К нестабильной стенокардии приводит ранимая атеросклеротическая бляшка: мембрана, покрывающая ее липидное ядро, истончается под действием разных факторов. Это запускает цепь реакций — воспаление, тромбообразование. Характерный клинический симптом — боль, которая сопровождается низкой переносимостью нагрузок, одышкой.

Как отличить виды стенокардии друг от друга

Главный симптом любого вида этого состояния — давящая, сжимающая боль в левой половине груди, которая может «отдавать» в левую половину лица, шею, плечо или лопатку

Стабильная стенокардия напряжения

Приступ боли в сердце, возникающий в результате снижения притока артериальной крови к миокарду во время физической нагрузки или стресса. Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к резкому снижению количества поступающего к сердцу кислорода, что является причиной болевых ощущений.

Признаки стабильной стенокардии напряжения

Приступ провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Длительность — от двух до пяти минут.

Боль проходит после прекращения действия вызвавшего её фактора либо после приема нитратов.

Иногда возможны атипичные проявления — одышка (учащение частоты дыхания), ощущение удушья, чувство жжения или жара в груди.

Степень тяжести зависит от функционального класса (ФК):

1-й ФК — приступы возникают только при чрезмерном напряжении;

2-й ФК — приступы возникают при обычной нагрузке: быстрая ходьба, подъем по лестнице (больше двух пролетов), после обильной еды, стрессов;

3-й ФК — приступы возникают при незначительной нагрузке: ходьба в среднем темпе, подъем по лестнице на 1–2 пролета;

4-й ФК — приступы возникают в покое.

Впервые возникшая, или острая стенокардия

После возникновения первого приступа, и до трех месяцев после него говорят о впервые возникшей стенокардии. В течение этого срока врач делает выводы о тяжести патологии (определяет функциональный класс) и прогнозе — возможность перехода в нестабильную стенокардию. При остром приступе симптомы могут варьировать от легких до тяжелых.

Нестабильная стенокардия

О прогрессирующей стенокардии напряжения, или нестабильной стенокардии, говорят, когда:

увеличивается количество приступов;

приступы появляются в покое или после плотного приёма пищи;

возрастает продолжительность приступов (до 15-20 и более минут);

снижается ответ на нитроглицерин.

Прогрессирующая стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда.

Вазоспастическая, или вариантная стенокардия

Об этом виде говорят в случае, если приступ возникает без видимых причин — когда его нельзя связать с действием провоцирующих факторов. Причина ишемии миокарда — внезапный спазм коронарных артерий. Чаще приступы вариантной (вазоспастической) стенокардии встречаются у пожилых женщин и возникают ночью или под утро. Приём нитроглицерина малоэффективен.

Микрососудистая стенокардия

По клинической картине не отличается от стенокардии напряжения. Этот диагноз ставят только после проведения функциональных и инструментальных методов исследования — ЭхоКГ (УЗИ сердца), коронароангиографии или КТ-ангиографии. По результатам этих исследований можно судить о состоянии коронарных сосудов. Основное отличие микрососудистой стенокардии от других видов — отсутствие поражения коронарных артерий.

Отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки и другие методы профилактики помогают предотвратить или отсрочить возникновение любого вида стенокардии. При установленном диагнозе стенокардия требует лечения вне зависимости от типа

Notice: Use of undefined constant rand — assumed ‘rand’ in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-content/themes/scooter/singular.php on line 54

Deprecated: Функция WP_Query вызвана с аргументом, который считается устаревшим с версии 3.1.0! Параметр caller_get_posts считается устаревшим. Используйте ignore_sticky_posts . in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-includes/functions.php on line 5607

Причины и патогенез

По своей сути нестабильная стенокардия – следствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Предшествуют приступу высокие физические или психо-эмоциональные нагрузки. В таких ситуациях возникает повышенная потребность миокарда в кислороде, из-за чего усиливается коронарный кровоток.

Проблема возникает, если наблюдается спазм или стеноз (сужение просвета) сосуда, и необходимый объем крови не поступает к миокарду. Определить дефицит кислорода можно по возникновению сильной боли.

Основной причиной, по которой развивается нестабильная стенокардия – ИБС. Ишемическая болезнь сердца связана с сужением просвета артерий из-за скопления жировых отложений.

В качестве провоцирующих факторов выступают:

• повышенный холестерин;
• лишний вес;
• высокое давление;
• возраст старше 45 лет;
• сахарный диабет;
• курение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• злоупотребление спиртными напитками;
• обострение хронических форм заболеваний.

Причины

Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрыв так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.

Наличие тромба (сгустка крови) в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники (совокупность симптомов) нестабильной стенокардии.

Как лечить нестабильную стенокардию

После оказания срочной помощи, доктор назначает ряд обследований для выбора тактики лечения. К методам диагностики относятся:

• ЭКГ – делает прибывшая бригада скорой помощи, в дальнейшем повторяется несколько раз, в том числе с нагрузкой, если состояние пациента позволяет;
• лабораторная диагностика (анализы крови);
• суточное мониторирование;
• эхокардиография;
• коронарная ангиография;
• МСКТ.

Лечебная тактика включает купирование болевого синдрома и предупреждение развития инфаркта. Больному назначают аспирин для устранения тромбов, бета-блокаторы от липидных бляшек, гепарины, нитраты, антагонисты кальция. Среди хирургических методов наибольшее распространение получило протезирование кровоснабжающих сосудов и эндоваскулярная хирургия. По показаниям пациенту назначают ангиопластику, стентирование или шунтирование.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

• Контроль веса в домашних условиях
• Отказ от вредных привычек — прекращение курения
• Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
• Уменьшение психосоциального стресса
• Регулярное определение уровня холестерина в крови