Листериоз при беременности: пути заражения, клинические проявления, тактика лечения и последствия для ребенка

Роспотребнадзор (стенд)

Листериоз у беременных и новорожденных. — Публикации

Листериоз у беременных и новорожденных.

Преобразовать Листериоз у беременных и новорожденных. в DOC
Преобразовать Листериоз у беременных и новорожденных. в PDF

Листериоз у беременных и новорожденных.

Листериоз – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое патогенными представителями рода Listeria, характеризуется множеством источников и резервуаров инфекции, разнообразием путей и факторов передачи возбудителя, разнообразием клинических проявлений, высокой летальностью у новорожденных и лиц с иммунодефицитами. Источником инфекции являются животные — больные и бессимптомные носители, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду.Наибольшее значение в распространении листериоза играет способность возбудителя длительно сохраняться в различных пищевых продуктах, в том числе упакованных в барьерные пленки, ограничивающие доступ кислорода (под вакуумом, в модифицированной газовой атмосфере).Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям, в том числе низкотемпературным, они длительно сохраняются во всех объектах окружающей среды: в почве, воде, патологическом материале от павших животных, кормах. Микроорганизм хорошо сохраняется и размножается при низких температурах — 4-6°С («микроб холодильника»).

Возбудитель листериоза длительное время (до нескольких лет) сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает способностью размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе, масле, сыре, овощах и др.). Листерий инактивируются под воздействием солнечных лучей. Гибель микроорганизмов происходит при температуре 70°С через 20-30 мин, при 100°С в течение 5-10 мин. Возбудитель неустойчив к обычным дезинфицирующим веществам в рабочих концентрациях: 0,5-1,0%-ный раствор формалина, 3-5%-ный раствор хлорамина.

Листерии проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также плаценту.

Заражение человека происходит в результате употребления в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молочные продукты, мясные продукты, птицеводческая продукция), овощей и фруктов, морепродуктов, употребляемых в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде; от вдыхания пыли, контаминированной возбудителем; контакта с больными или носителями листерий животными; при внутриутробной передаче возбудителя через плаценту или при контакте новорожденного с родовыми путями родильницы; контакта новорожденных детей с инфицированными предметами ухода и медицинским инструментарием в родильных домах.

Согласно информации, опубликованной на сайте Центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний (CDC), в США с 17 октября по настоящее время регистрируется групповая заболеваемость листериозом среди населения. Всего пострадало 28 человек, в том числе 26 было госпитализировано. В 5 случаях установлен летальный исход. Случаи заболеваний зарегистрированы в 10 штатах. Сообщается, что 9 случаев заболеваний зарегистрированы у беременных и новорожденных.

Согласно данным эпидемиологического расследования вспышка связана с употреблением в пищу контаминированной возбудителем листериоза (Listeria monocytogenes) десертной продукции в коммерческой упаковке – «Яблоки покрытые карамелью».

Наиболее угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом являются: беременные, новорожденные, а также лица с ослабленной иммунной системой.Листериозная инфекция обуславливает выкидыши, мертворождения, развитие пороков плода, а также менингит, сепсис и пневмонию новорожденных.

Профессиональное заболевание листериозом возможно среди ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а также лабораторий, биофабрик, спортивных учреждений, содержащих или работающих с животными.

Листериоз у беременных

Снижение уровня клеточного иммунитета во время беременности обусловливает повышенную восприимчивость к листериозной инфекции. Листериоз беременных составляет более четверти от общего числа заболеваний этой инфекцией и более половины случаев у лиц в возрасте 10-40 лет.

Листериоз может развиться в любом сроке беременности, хотя большая часть случаев приходится на ее вторую половину.

Острый листериоз у беременных протекает либо бессимптомно, либо не тяжело, со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому правильный диагноз устанавливается нередко ретроспективно после гибели плода или новорожденного ребенка. У беременной женщины возможна кратковременная лихорадка, мышечные боли, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит; в этих случаях предполагают грипп или ОРВИ. У части больных выявляются симптомы гастроэнтерита, у других воспаление мочевыводящих путей (пиелит). У беременных, имевших в анамнезе нарушения функции иммунной системы, листериоз протекает тяжело (диарея со спазмами мышц живота, рецидивирующими болями) и может привести к гибели плода.

Листериоз матери может приводить к трансплацентарному заражению плода, причем развитие внутриутробной инфекции у плода бывает достаточно интенсивным, в связи с чем заболевшие мать и плод как бы обмениваются инфекцией: сначала мать инфицирует свой плод, затем плод вторично заражает мать, вызывая у нее вторичную волну заболевания, в виде лихорадки неясной этиологии. В связи с этой особенностью листериоз иногда называют «пингпонговой» инфекцией.

Характерной клинической особенностью листериоза беременных является критическое снижение температуры тела после прерывания беременности; в последующем лихорадка не возобновляется.

Острый и хронический листериоз беременной женщины может быть причиной тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременности в разных сроках, привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель.

Листериозная инфекция может достаточно долго сохраняться в организме женщины, в частности в почках, и активизироваться во время беременности, на фоне снижающегося иммунитета. При скрининговых исследованиях было выявлено, что от женщин, перенесших урогенитальные заболевания, листерии выделяются в 16%-17% случаев. Практически у всех женщин, заболевших листериозом, был «богатый» акушерско-гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, аднексит, пиелонефрит, искусственные и самопроизвольные аборты и др.

Листериоз новорожденных.

В отличие от беременных, у которых инфекция чаще всего наблюдается в легкой форме, листериоз новорожденных — тяжелое генерализованное заболевание с высокой летальностью (30—100 %), протекающее по типу сепсиса. Сроки возникновения и клинические проявления листериоза новорожденных зависят от времени и пути инфицирования.

В случае трансплацентарного заражения плода, если не произошла его внутриутробная гибель, ребенок с врожденным листериозом рождается обычно недоношенным, со сниженной массой тела. Через несколько часов, иногда через 1-2 дня состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, появляется сыпь, возникает беспокойство, одышка, судороги и в большинстве случаев наступает смерть, причиной которой может быть пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит, поражение других органов, внутриутробный сепсис. При интранатальном заражении ребенок сразу после рождения выглядит здоровым, клинические признаки листериоза в форме сепсиса появляются после 7-го дня жизни ребенка.

Аспирация инфицированной амниотической жидкости может привести к тяжелому поражению легких. Летальность при этой форме листериоза достигает 50%.

У части новорожденных листериоз развивается через 10-12 дней после рождения и в этих случаях протекает обычно в виде менингита с летальностью до 25%. Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспышек листериоза в родильных домах.

Выявлять и лечить листериоз лучше до беременности; обследовать на листериоз необходимо женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (привычные выкидыши, мертворождения, урогенитальные заболевания и др.), а также женщин, имеющих постоянный контакт с животными.

Профилактика листериоза, передаваемого алиментарным путем, осуществляется путем комплекса мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в микробиологическом отношении пищевыми продуктами, по проведению дератизации и мер по защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению работников, занимающихся производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов (с занесением в личные медицинские книжки), и по информированию и образованию потребителей.

Меры по профилактике загрязнения листериями пищевых продуктов при их производстве и предотвращению размножения в них возбудителя при последующем хранении являются частью общих мер, направленных на предупреждение контаминации пищи возбудителями пищевых отравлений и инфекций, и предусматривают следующее:

— обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья и готовых продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов;

— ограничения перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья, складских помещений и готовой продукции в помещениях и на территории пищевых объектов;

— своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования, инвентаря, запрет на использование пылящих процедур очистки и уборки;

— своевременную очистку/дезинфекцию или удаление технологической воды, используемой в прямом контакте с готовой продукцией;

— адекватную вентиляцию для предотвращения формирования конденсата на поверхностях;

— обеспечение непрерывности холодовой цепи и контроль за сроками годности и условиями хранения для продуктов, в которых листерия может развиваться в процессе хранения и реализации.

В целях профилактики листериоза у беременных следует исключить из их рациона продукты пищевой индустрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термообработки (например, гамбургеры), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.

Листериоз при беременности

Листериоз – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами рода Listeria. Характеризуется разнообразием клинических проявлений, нередко выявляется только при специальном обследовании. При заражении во время беременности грозит самопроизвольным выкидышем, инфицированием плода. Последствия перенесенной болезни сказываются на развитии новорожденного и ведут к появлению серьезных проблем со здоровьем.

Listeria: общая характеристика

Возбудитель листериоза – бактерии Listeria monocytogenes и Listeria ivanovii – относятся к роду Listeria. Это грамположительные палочки неправильной формы величиной 0,5-2 мкм. Они не образуют спор и капсул, неустойчивы к кислоте. Являются факультативными анаэробами – могут существовать без доступа кислорода.

Листерии очень устойчивы во внешней среде и растут при температуре от 3 до 42 °C. Сохраняются и размножаются в пищевых продуктах – при температуре холодильника. При кипячении погибают спустя 5 минут.

Как происходит заражение

До недавнего времени листерии считались типичным зоонозом. Предполагалось, что источником инфекции могут быть только животные и птицы. Листериоз чаще встречался у жителей сельской местности при контакте с домашними и дикими животными. Сегодня концепция поменялась. В группе риска могут оказаться и городские жители, употребляющие инфицированные продукты.

Выделяют два источника инфекции:

животные и птицы (в том числе домашние);
субстраты внешней среды (почва, водоемы, сточные воды, растения).

Механизмы заражения человека разнообразны. Выделяют несколько путей передачи инфекции:

алиментарный путь – при употреблении продуктов растительного и животного происхождения (мягкие сыры, салаты, колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, некипяченое молоко и мороженое);
контактный путь – через прикосновения к животным, при уходе за ними;
аэрогенный путь реализуется при обработке шерсти и шкур;
трансмиссивный путь – при укусах клещами;
половой путь – при интимной близости.

Беременная женщина может передать листерии плоду – так реализуется вертикальный путь инфицирования. Ученые из Висконсинского университета в Мадисоне провели эксперимент. Они ввели самкам обезьян Listeria monocytogenes на ранних сроках беременности. Патогенные микроорганизмы были обнаружены в кале у 75 % животных, но только у одной самки были явные симптомы инфекции. Плод погиб у всех обезьян в течение 7-13 дней. Это доказывает, что листерии проникают через плацентарный барьер и ведет к развитию внутриутробной инфекции.

Человек может быть носителем листерий и даже не догадываться об этом. По данным статистики, патогенные микроорганизмы выделяются у 5-6 % здоровых людей.

Листерии проникают в организм через слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов. Возможна передача инфекции через поврежденную кожу. Из входных ворот бактерии проходят с током крови и лимфы в ретикулоэндотелиальную систему – печень, селезенку и лимфатические узлы. Возможно проникновение листерий в почки, головной мозг с поражением этих органов. Там микроорганизмы размножаются и образуют гранулемы – скопления клеток и листерий. При прогрессировании болезни гранулемы некротизируются, и на их месте образуются рубцы. Такие специфические гранулемы могут быть в любых тканях, но чаще всего они выявляются в печени.

Факторы риска

Листериоз – это оппортунистическая инфекция. Она возникает при снижении иммунитета. Риск болезни выше при таких состояниях:

недавно перенесенные инфекционные заболевания, особенно вирусного происхождения;
состояние после операции или травмы;
гематологические заболевания, в том числе анемия;
сердечно-сосудистая патология;
сахарный диабет;
аллергические заболевания;
онкологические процессы;
ВИЧ-инфекция;
хроническая алкогольная интоксикация.

Беременность – один из ключевых факторов риска развития болезни. После зачатия ребенка иммунная система женщины перестраивается. Снижаются естественные защитные механизмы – все для того, чтобы не случился выкидыш. Но это играет против будущей матери. На фоне физиологического подавления иммунитета растет риск развития инфекционных заболеваний, в том числе и листериоза.

Симптомы листериоза

Клинические проявления болезни разнообразны. При классическом течении листериоз проходит несколько стадий:

Инкубационный период. Обычно длится 2-4 недели, реже затягивается до двух месяцев. В это время бактерии уже есть в организме, но симптомов болезни нет.
Период первично-очаговых проявлений. Возникают первые признаки листеориза. Клиническая картина зависит от формы патологии.
Период генерализации болезни. Бактерии выходят в кровь и распространяются по внутренним органам.
Период вторично-очаговых проявлений. Бактерии оседают в тканях, развиваются осложнения.

Существует множество форм листериоза. Во время беременности чаще встречаются такие варианты:

Конъюнктивальная форма. Возникает слезотечение, зуд и резь в глазах. Отмечается заметный отек век, сужение глазной щели, снижение остроты зрения. На стороне поражения увеличиваются околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Такую форму листериоза обычно списывают на неспецифический бактериальный конъюнктивит.
Кожная форма. Появляется сыпь, боль, зуд и жжение. Высыпания при листериозе проходят все стадии метаморфоза: пятно, папула, везикула, пустула и язва. Сыпь обычно локализуется по всей поверхности тела – захватывает лицо, туловище и конечности. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Респираторная форма. Возникает боль в горле, сухой кашель. При осмотре видно покраснение горла, увеличение миндалин. Такой вариант листериоза редко диагностируется – его обычно принимают за ОРВИ.
Ангинозная форма. Сопровождается резким повышением температуры, сильной болью в мышцах и костях. При осмотре видны увеличенные и гиперемированные миндалины, покрытые гноем и пленками. Эту форму листериоза сложно отличить от других разновидностей ангины.
Абдоминальная форма. Отличается острейшим началом и характеризуется появлением сильной боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Протекает на фоне высокой температуры тела. Такую форму листериоза легко спутать с аппендицитом. При подостром течении симптомы схожи с проявлениями гастрита и дуоденита – умеренная болезненность в эпигастральной области и правой половине живота.
Генитальная. Возникают симптомы, характерные для любой инфекции половых путей – патологические выделения, бол внизу живота. Генитальный листериоз может быть причиной бесплодия.

У беременных женщин инфекция нередко протекает бессимптомно или сопровождается появлением неярких признаков болезни. Такое состояние сложно диагностировать, и листериоз обычно принимают за другую патологию.

Осложнения листериоза

Без лечения возможно развитие осложнений:

Менингоэнцефалит – поражение головного мозга и его оболочек. Сопровождается высокой температурой тела, сильной головной болью, рвотой. Возможно нарушение сознания.
Пневмония – воспаление легких. Протекает с высокой температурой, болью в грудной клетке и одышкой.
Гепатит – воспаление печени. Сопровождается болью в правом подреберье и желтухой.
Пиелонефрит – воспаление почек. Характерный симптом – боль в поясничной области. При вовлечении в процесс мочевого пузыря появляется дискомфорт при мочеиспускании. Возможно повышение температуры тела.
Сепсис. При генерализации инфекции развивается лихорадка, появляется кожная сыпь, увеличивается селезенка и печень.

Последствия для плода

Листериоз у будущих мам практически никогда не проходит бесследно. Последствия зависят от срока беременности. На ранних сроках возникают пороки, несовместимые с жизнью. Эмбрион обычно погибает до 6-8 недель, и происходит выкидыш. Реже возникает неразвивающаяся беременность – эмбрион гибнет, но матка не сокращается, и выкидыш не случается.

Во второй половине беременности возникают другие осложнения:

преждевременные роды;
хориоамнионит – воспаление оболочек с дальнейшим инфицированием плода;
мертворождение.

Листериоз матери приводит к заражению плода, а тот в свою очередь снова инфицирует женщину. Болезнь у плода протекает активно, и спустя некоторое время бактерии вновь попадают в материнский кровоток. У женщины возникает вторая волна лихорадки и других симптомов листериоза.

Листериоз нередко протекает хронически и становится причиной невынашивания беременности. Он долгие годы сохраняется в организме и активизируется при естественном снижении иммунитета после зачатия ребенка. Обычно листерии остаются в почках. Риск активации инфекции выше при сопутствующей патологии урогенитального тракта. У большинства женщин с хроническим листериозом выявляются сопутствующие патологические процессы: эндометрит и сальпингоофорит, пиелонефрит, эрозия шейки матки.

Врожденный листериоз – опасная болезнь, приводящая к гибели плода. Если ребенок родился живым, развивается генерализованная инфекция. Она протекает по типу сепсиса с поражением внутренних органов и головного мозга. Ребенок с листериозом обычно рождается раньше срока и с низким весом. Его состояние резко ухудшается в первые 1-2 суток. Повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличивается печень и селезенка. Летальность высока и достигает 20 %.

Приобретенный листериоз также протекает тяжело. Ребенок заражается во время родов при контакте с половыми путями матери. Первые признаки заболевания возникают спустя 7-14 дней после рождения. Характерно развитие менингита и сепсиса.

Схема диагностики

Выставить точный диагноз по одним лишь симптомам сложно. Листериоз отличается разнообразной клинической картиной, и зачастую его принимают за другие заболевания. Для выявления патогенных бактерий проводятся:

бактериологическое исследование – определение листерий в крови, моче, кале, ликворе, секрете половых путей и др.;
серологическое исследование – выявление антител к листериям в крови.

Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ внутренних органов. Показана консультация инфекциониста.

Лечение листеориоза во время беременности

В терапии листериоза используются антибактериальные препараты – пенициллины и макролиды. Лекарственные средства подбираются инфекционистом с учетом срока беременности и тяжести патологического процесса. Лечить листериоз нужно на любом сроке, даже в I триместре. Отказ от терапии грозит генерализацией процесса и может привести к гибели плода.

Курс терапии длится до нормализации температуры тела (при лихорадке) или устранения иных симптомов патологии. Обычно антибиотики назначаются на 7-10 дней. По показаниям проводится симптоматическая терапия:

средства для нормализации кровотока в матке и плаценте;
препараты для снижения тонуса матки при угрозе прерывания беременности;
пробиотики для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта и половых путей;
жаропонижающие средства при лихорадке;
анальгетики – при головной и мышечной боли.

Листериоз новорожденных также предполагает прием антибиотиков. В тяжелых случаях терапия длится до 2-4 недель.

После завершения курса антибиотиков проводится иммунологический и бактериологический контроль. Врач снова берет материал на анализ (кровь, моча, другие биологические жидкости) и оценивает содержание в них листерий. При выявлении микроорганизмов на фоне видимого улучшения состояния можно говорить о носительстве.

Профилактика

Беременным женщинам нужно опасаться листериоза – эта инфекция опасна для плода. Для этого следует:

ограничить контакт с животными и птицами (дикими и домашними);
соблюдать правила личной гигиены – мыть руки перед едой, тщательно промывать свежие овощи и фрукты;
не купаться в загрязненных водоемах;
не пить воду из подозрительных источников;
исключить из рациона продукты – потенциальные источник листерий: мясные полуфабрикаты, мягкие сыры и сырое молоко.

При любом ухудшении состояния во время беременности нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем легче предупредить развитие осложнений.

О листериозе у беременных

Листериоз при беременности оказывает негативное влияние на плод и приводит к развитию акушерской патологии. Причиной заболевания являются бактерии Listeria monocytogenes. Несмотря на разнообразные пути и факторы передачи инфекции, листериоз сегодня считается одной из самых опасных кишечных токсикоинфекций, так в большинстве случаев заболевания листерии в организм человека попадают с продуктами питания.

Листериоз в США занимает третье место среди основных причин пищевого отравления. Заболевание характеризуется высокой (до 20 — 30%) смертностью. Смертность от тяжелых распространенных форм заболевания достигает 90 — 100%. Особую опасность листериоз представляет для беременных, новорожденных, детей до 3-х летнего возраста и лиц со сниженным иммунитетом.

В США удельный вес среди всех заболевших листериозом беременные составляют 25% и 50% среди лиц 10 — 40 лет. Высокая частота заболеваемости листериозом обусловлена снижением уровня клеточного иммунитета у женщины в период беременности. Инфекция через плаценту передается плоду и разрушает его.

Рис. 1. Недоношенность и внутриутробная гибель плода — последствия листериоза.

Причины листериоза у беременных

Основной причиной листериоза у беременных является употребление в пищу продуктов, инфицированных листериями — некипяченого молока и продуктов из него, в том числе мягких сыров, сливочного масла и мороженного, мясных полуфабрикатов, сосисок и колбас, мясной нарезки и других деликатесов в вакуумной упаковке, морепродуктов и лосося, выращенного в искусственных условиях, загрязненных фруктов и овощей, в том числе замороженных, продуктов быстрого питания, не прошедших перед употреблением должной термической обработки.
Высокая частота заболеваемости листериозом обусловлена снижением уровня клеточного иммунитета у женщин в период беременности.
Особенностью заболевания является то, что бактерии могут длительное время скрываться внутри клеток хозяина, что делает их недоступными для диагностики и лечения.
Листериозная инфекция в организме женщины может достаточно долго сохраняться в почках и активизироваться в период беременности на фоне снижения иммунитета.
У беременных женщин больных листериозом часто выявляется отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: хронический аднексит, эрозия шейки матки, самопроизвольные и искусственные аборты. Эта категория больных подлежит обязательному обследованию на листериоз.

Рис. 2. Продукты, которые могут нанести вред человеку.

Симптомы листериоза у беременных

Листериоз у беременных чаще развивается в третьем триместре. Коварство листериоза заключается в том, и заболевание протекает легко — в виде острой респираторной вирусной инфекции с симптомами легкой интоксикации, симптомами воспаления мочевыводящих путей и/или симптомами гастроэнтерита, иногда тонзиллита или гнойного конъюнктивита. Редко инфекция поражает центральную нервную систему.

Беременные женщины с симптомами, подозрительными на листериоз, и с отягощенным акушерско-гинекологическим диагнозом должны быть обследованы на наличие данной инфекции.

В ряде случаев листериоз у беременных протекает бессимптомно и остается нераспознанным в течение всей беременности. Заболевание диагностируется после самопроизвольных абортов или преждевременных родов.

Чаще всего у беременных листериоз протекает в хронической форме. При обострениях может отмечаться кратковременная лихорадка, легкие катаральные явления. Иногда обострения протекают с явлениями хронического пиелонефрита или диспептическими расстройствами.

У беременных с резко сниженным иммунитетом, листериоз протекает тяжело. Септическая форма заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, диареей, спастическими болями в животе. При гибели плода проводится прерывание беременности, после чего температура тела больной нормализуется и в последующем не возобновляется.

У больных листериозом беременных развивается хориоамнионит — воспаление оболочек плода с последующим инфицированием околоплодных вод (амниотической жидкости), что приводит к преждевременным родам или мертворождению, у плода инфекция повреждает многие органы и системы.

От пораженного плода инфекция вновь попадает в организм беременной. Это явление носит название «пинг-понговой инфекции». Повторное заражение утяжеляет течение листериоза.

Рис. 3. Гидроцефалия (фото слева) и микроцефалия (фото справа) — пороки развития плода, которые часто встречаются при листериозе.

Диагностика листериоза у беременных

Предварительную диагностику листериоза у беременных можно провести с помощью простой микроскопии в течение нескольких часов. Окончательный диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода исследования и/или ПЦР.

Для проведения анализа на листериоз при беременности используются образцы крови, отделяемое из глаз, носоглоточная слизь, пунктат из лимфатических узлов, фекалии.

При рождении мертвого ребенка исследованию подвергается плацента, отделяемое родовых путей и околоплодные воды.

Рис. 4. Анализ на листериоз при беременности с использованием метода простой микроскопии и бактериологического метода. На фото листерии: вид под микроскопом (фото слева), колонии листерий при росте на питательных средах (фото справа).

Акушерская патология при листериозе беременных

Листериоз беременных оказывает негативное влияние на плод и становится причиной тяжелой акушерской патологии:

Привычное невынашивание беременности (выкидыши).
Досрочное прерывание беременности.
Преждевременные и срочные роды.
Мертворождение.
Смерть беременной.

Рис. 5. Преждевременные роды — акушерская патология при листериозе беременных.

Влияние листериоза на плод у беременных

Листериоз при беременности оказывает негативное влияние на плод:

Пороки развития плода (атрофия головного мозга, гидроцефалия и др.)
В 20% случаев регистрируется внутриутробная гибель плода.
Рождение недоношенного ребенка. Недоношенные дети с листериозом погибают в первые 2 недели жизни.

Рис. 6. Внутриутробная гибель плода при листериозе регистрируется в 20% случаев.

Лечение листериоза у беременных

Для лечения беременных с листериозом используется антибиотик Ампициллин. После рождения ребенка, больного листериозом, женщине назначается курс лечения Ампициллином или Доксициклином.

Профилактика листериоза у беременных

С целью предупреждения развития листериоза беременным рекомендуется:

Исключить употребление в пищу некипяченого молока и продуктов из него: мягких сыров (каламбер, бисер, фета, рокфор, голубой с плесенью, брынзы), мороженного и сливочного масла, если на упаковке не указано из какого молока они изготовлены.
Мясо и мясные продукты употреблять только после достаточной термической обработки.
Исключить из питания продукты быстрого питания типа гамбургеров, «хот-догов» и др., если они не прошли термическую обработку перед употреблением.
Употреблять в пищу только мытые под проточной водой овощи и фрукты. Овощи и фрукты, имеющие жесткую кожуру, следует тщательно мыть под проточной водой с использованием жесткой щетки.
Продукты в вакуумной упаковке употреблять как можно скорее после их вскрытия.

Рис. 7. Беременная женщина в ответе за свое и здоровье своего малыша.

Врожденный листериоз

Врожденный листериоз – инфекционное заболевание, возникающее при внутриутробном инфицировании ребенка листериями. Клинически патология характеризуется гипертермией, увеличением лимфатических узлов, папулезной или розеолезной сыпью на коже, специфическими гранулемами на слизистых оболочках, картиной менингита, пневмонии. Диагностика заключается в идентификации листерий в биологических жидкостях ребенка при помощи бактериоскопического исследования, посева материалов на специальные питательные среды, проведения РСК, РПГА, ИФА, ПЦР. Основное лечение проводится при помощи комбинации антибактериальных средств. Препараты выбора – ампициллин и гентамицин.

Причины врожденного листериоза
- Классификация врожденного листериоза
Симптомы врожденного листериоза
Диагностика врожденного листериоза
Лечение врожденного листериоза
Прогноз и профилактика врожденного листериоза
Цены на лечение

Общие сведения

Врожденный листериоз – тяжелое инфекционное заболевание новорожденных, вызванное коринебактериями L.monocytogenes, при котором в органах и тканях ребенка формируются специфические гранулемы. Впервые возбудитель был идентифицирован в 1911 году, однако детальное описание представлено Мюрреем только в 1926 году. В 1940 г. было принято название «листериоз» в честь английского хирурга Дж. Листера. Это редкая патология в педиатрии и неонатологии, которая возникает примерно у 0,1% новорожденных. Источником заражения матери могут выступать практически любые млекопитающие, чаще всего – сельскохозяйственный скот. Летальность детей с врожденным листериозом зависит триместра беременности, в котором произошло инфицирование, однако суммарный показатель составляет порядка 30%. Опасной особенностью листериоза является то, что довольно часто у матери он протекает бессимптомно, а без целенаправленной диагностики данную патологию выявить сложно.

Причины врожденного листериоза

Возбудитель листериоза – коринебактерия Listeria monocytogenes. Данный микроорганизм представляет собой грамположительную, короткую палочку правильной формы. Является факультативным анаэробом, споры не образует. Листерии способны расти и размножаться в температурном интервале от +1 до +45°С, устойчивы к изменениям во внешней среде. Чаще всего они находятся в продуктах питания животного происхождения (сырое мясо, фарш, колбасы, молоко, творог, сыр), редко – в овощах и фруктах. Часто фактором передачи является «фаст-фуд». Возможны также контактный и аэрогенный механизмы заражения при работе со шкурами и т. п.

Инфицирование врожденным листериозом может проходить трансплацентарно или интранатально. При любой из форм одним из ключевых факторов является латентное бациллоносительство листерий матерью. Полное отсутствие симптомов или наличие нечетких клинических проявлений снижает вероятность своевременной диагностики и лечения беременной, соответственно повышая риск врожденного листериоза у ребенка. Вероятность внутриутробного инфицирования путем преодоления возбудителями плацентарного барьера или проникновения через амниотическую оболочку существует во всех триместрах беременности. При попадании в организм плода листерии распространяются по всем органам и системам, в первую очередь, инфицируя ЦНС. В пораженных тканях возникает специфический вид гранулем – листеромы. Их формирование провоцирует гиперпродукцию цитокинов и насыщение патологических новообразований макрофагами. Постоянная стимуляция работы макрофагов и повышенное содержание цитокинов приводят к нарушению кровоснабжения и дистрофии пораженных органов и тканей.

Листерии могут проникать в организм ребенка и во время родов, при контакте с зараженными слизистыми оболочками родовых путей или при аспирации околоплодных вод, содержащих бактерии. В редких случаях источником заражения могут быть инфицированные руки медицинского персонала.

Классификация врожденного листериоза

Согласно периоду, в котором произошло инфицирование, выделяют следующие формы врожденного листериоза:

Ранний. Клинические симптомы возникают в первые 24-36 часов жизни ребенка. Заражение проходит внутриутробно. Как правило, такая форма протекает в виде генерализованной инфекции. Летальность – свыше 50%.
Поздний. Первые признаки листериоза возникают на 10-14 сутки. Инфицирование – интра- или постанатальное. Заболевание протекает в виде локального поражения. Клиническая картина часто имитирует менингит или пневмонию. Летальный исход наблюдается примерно у 25% детей.

Симптомы врожденного листериоза

Инфицирование листериями в первую половину гестации часто вызывает самопроизвольное прерывание беременности. Заражение в промежуток от 20-22 недель и позже провоцирует клиническую картину раннего врожденного листериоза. Манифестация происходит сразу после родов или в первые несколько часов, иногда – 1,5 суток. Первичные симптомы включают в себя тяжелое общее состояние ребенка, гипертермию свыше 38,5-39°С, кожные высыпания в виде папул с геморрагическим содержанием, иногда – розеол. Формируются характерные листериозные гранулемы на слизистых оболочках рта, глотки, редко – конъюнктивы. Могут пальпироваться увеличенные шейные лимфоузлы. Спустя несколько часов после появления ранних симптомов состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться, возникают резкая одышка и генерализованный цианоз, клиника дыхательной недостаточности. Возможно развитие ринита, конъюнктивита, желтухи. Параллельно наблюдаются судороги и другие проявления менингоэнцефалита.

Первые клинические проявления поздней формы врожденного листероза возникают в возрасте ребенка 10-12 дней. Первичные симптомы чаще всего указывают на поражение ЦНС. Это мышечный тремор, гиперестезии, судорожный синдром. Часто наблюдается увеличение печени и селезенки, желтуха, повышение температуры тела до 38,5°С. Реже клиническая картина напоминает пневмонию, гастро- или энтероколит.

Диагностика врожденного листериоза

Диагноз «врожденный листериоз» в основном базируется на лабораторных методах исследования, направленных на выявление листерий в организме ребенка. Анамнестические данные могут указать педиатру или неонатологу на вероятное заражение матери. Клинические симптомы малоспецифичны, могут напоминать другие заболевания: менингит, пневмонию и т. д. «Золотым стандартом» является бактериологическое исследование биологических жидкостей ребенка: крови, ликвора, околоплодных вод, аспирационных масс из трахеи и бронхиального дерева и выявление в них листерий. Экспресс-диагностика – бактериоскопия биоматериала с окрашиванием по Грамму и идентификация окрашенных палочек. Окончательный диагноз выставляется при проведении посевов материала больного на специальных питательных мясопептонных средах с глюкозой или кровью. Серологические методы исследования (РСК, РПГА) в динамике определяют нарастание титра специфических антител к листериям в 4 и больше раз. Иногда проводится ИФА с целью определения IgM и IgG. При необходимости срочной диагностики назначают ПЦР, которая позволяет выявить молекулы ДНК листерий с высокой точностью в течение 2-3 часов.

Дифференциальная диагностика врожденного листериоза проводится с такими заболеваниями, как врожденный токсоплазмоз, сифилис, гемолитическая болезнь, родовая травма новорожденных, цитомегаловирусная инфекция, стафилококковый сепсис.

Лечение врожденного листериоза

Лечение врожденного листериоза осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Методом выбора при подтвержденном диагнозе является комбинация антибактериальных средств из групп аминогликозидов и пенициллинов – гентамицин и ампициллин. Оба антибиотика применяются одновременно, но с разной длительностью, а дозировка определяется возрастом, массой тела ребенка и формой заболевания. Длительность приема ампициллина зависит от поражения мозговых оболочек – при возникновении менингита лечение проводится 21 день, без него – 14 суток. Гентамицин назначают на срок не более 1 недели. После получения антибиотикограммы препараты подбираются в соответствии с чувствительностью возбудителя. При необходимости проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование судорог, гипертермии и т. п.

Прогноз и профилактика врожденного листериоза

Прогноз врожденного листериоза сомнительный. Даже на фоне адекватной антибиотикотерапии летальность составляет порядка 25-50%. Часто возникают осложнения в виде гидроцефалии, энцефалопатии, пневмонии. На ранних сроках беременности листериоз приводит к выкидышу.

Специфической профилактики врожденного листериоза не разработано. Основные превентивные меры должны быть направлены на предотвращение инфицирования матери во время беременности. Для этого полностью исключается употребление термически необработанных продуктов, в первую очередь, мяса и молока. При наличии в анамнезе факторов риска заражения листериями проводится целенаправленная диагностика. При подтверждении диагноза показана немедленная антибактериальная терапия.

Как сдавать анализ на листериоз и что это за болезнь?

Всем известно, насколько опасны для беременных женщин такие инфекции, как грипп, герпес, ветряная оспа и краснуха, которые могут привести к фатальным последствиям. Однако в данный период возможно развитие еще одного страшного заболевание, о котором практически не говорят в женских консультациях и роддомах – это листериоз.

В период беременности эта болезнь протекает как легкое отравление или ОРВИ, однако может привести к преждевременным родам, выкидышу или мертворождению.

Если заражение происходит перед самыми родами, то ребенок рождается живым, однако почти всегда у него есть многочисленные повреждения, требующие длительного лечения.

Возбудитель листериоза и пути заражения

Столь мало инфекция изучена только в медицине для людей – ветеринары уже более века занимаются лечением данной болезни. Раньше она поражала только диких и домашних животных, люди же страдали изредка – это касалось только тех, кто работал на фермах и в сельском хозяйстве, а также имел при этом ослабленный иммунитет, пренебрегая правилами гигиены.

Для заражения листериозом могут быть разные причины и способы. Основной – пищевой, однако возможен и воздушно-капельный, ребенок может быть заражен через плаценту.

Заражение беременной женщины возможно при:

питье пастеризованного или сырого молока, не прошедшего кипячения и центрифугирования;
контакте с больными дикими или домашними животными/птицами;
употреблении фруктов, ягод или овощей, собранных на территории обитания зараженных животных;
употреблении продуктов, не прошедших термическую обработку, если рядом живут кролики, мыши или крысы;
попадании в пищу мяса, прошедшего плохую термическую обработку;
если в рацион включены сырые яйца, салаты из сырой капусты, мягкий сыр или приготовленное с помощью сырого молока мороженое;
физическом контакте с инфицированными людьми, после которого женщина, не помыв руки, употребляла пищу;
вдыхании бактерий при ощипывании перьев или разделке кож инфицированной птицы или животного соответственно.

Беременность и признаки листериоза

Не всегда листериоз развивается при попадании бактерии в организм человека с сильным иммунитетом, однако у беременных, чья защита угнетена, чтобы не нанести вред ребенку, заболевание, как правило, имеет свои проявления.

Продолжительность инкубационного периода составляет до 1,5 месяцев. Симптоматика может быть различная, так что ее разделяют на несколько форм. У беременных женщин развиваются только две.

Форма ангинозно-септическая

Вначале она мало отличается от обыкновенной гнойной ангины. Температура повышается до 38-39°C, начинает болеть голова, становится больно глотать, появляются сонливость, слабость, тошнота.

Если не лечить эту форму, то бактерии очень быстро попадают в кровь, вызывая заражение. О развитии сепсиса говорит большее повышение температуры (возможно до 42°C), ее резкие спады и подъемы.

Отмечаются кашель и насморк, лицо приобретает красный оттенок. Увеличиваются лимфоузлы в разных областях. Возможно появление на коже красной сыпи неправильной формы, бледнеющей при растягивании кожи.

Нервная форма

Данная форма развивается у беременных женщин только в том случае, если их иммунитет изначально (до беременности) был значительно снижен.

В таком случае листерии проникают сквозь барьер, который окружает мозг, и воспаляют или само его вещество, или его оболочки, или формируют в головном мозге заполненную гноем полость.

Это проявляется:

головной болью;
повышенной температурой;
тремором;
тошнотой;
болью в суставах и пояснице;
нарушением движений или чувствительности одной/двух ног/рук;
реже возможны потеря ориентации в пространстве, судороги, высказыванием бредовых идей.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, необходимо сперва заподозрить это заболевание, поскольку требуются специальные анализы. Это можно сделать по симптомам, а также для этого сдается общий анализ крови для выявления большого количества моноцитов. После этого нужно сдавать анализ на листериоз, где в крови выявляются антитела к листериям.

Такие анализы сдаются в серологической лаборатории и носят название «РСК с листериозным диагностикумом».

Подтверждается диагноз при помощи других тестов, которые называются ПЦР (полимеразная цепная реакция), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ) и ДНК-ДНК-гибридизация крови.

ДНК-гибридизацию и ПЦР-метод можно также применить с выделениями из влагалища или слизью из носоглотки, поскольку данный метод предполагает определение бактерии ДНК, а не ответа иммунитета организма на ее вторжение, как это происходит в случае с предыдущими анализами.