Слабительные препараты

Слабительные препараты

Запоры возникают в любом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности. Длительное нахождение каловых масс в кишечнике вредно из-за интоксикации организма продуктами распада. Решение проблемы заключается в приеме определенной группы лекарственных средств – слабительных препаратов.

Рейтинг топ-5 недорогих и эффективных таблеток от запора по версии КП

Слабительные препараты имеют много различных форм – это свечи, микроклизмы, растворы, порошки или таблетки, форма препарата подбирается исходя из потребностей и тяжести проблемы. Мы обсудим с вами эффективные таблетки от запора.

1. Сенадексин

Препарат выпускается в таблетках, продается без рецепта врача. Основное действующее вещество – это экстракт листьев сенны с содержанием сеннозидов А и В, местно-раздражающих, стимулирующих растительных компонентов. Препарат действует не быстро, в среднем, проходит до 5 — 9 часов от момента приема до начала эффекта. Основа активности – раздражение стенок кишечника, стимуляция моторики, что облегчает отхождение стула, несколько его разжижая. Препарат подходит для лиц пожилого возраста и молодежи, достаточно за сутки принимать всего 1 таблетку.

Препарат имеет ряд противопоказаний, о которых стоит помнить при покупке. Запрещен при ущемлении грыжи и перитоните, кишечной непроходимости и циститах, пиелонефритах, различных видах кровотечений. При приеме имеет ряд побочных эффектов, обусловленных основным эффектом и реакциями тела на компоненты. Возможны послабление стула вплоть до диареи, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, сыпь по типу крапивницы.

Рекомендуется использовать средство только в качестве экстренной помощи при острых запорах, не стоит принимать препарат длительно.

2. Фитолакс

Относится к категории БАДов, выпускается в форме таблеток, батончиков, саше, чая, жидкого концентрата и жевательного мармелада. Отпускается без рецепта врача, действующее вещество – экстракты сенны, подорожника, абрикоса, чернослива, укропа с антраценовыми производными. Помогает нормализовать моторику кишечника за счет нормализации микрофлоры, тонизирования кишечной стенки, слабого раздражающего эффекта. Помогает при устранении хронических запоров – можно принимать на протяжении длительного периода. Имеет немного побочных эффектов за счет натуральных компонентов – это кожные сыпи, спазмы в животе, диарея, тошнота. Эффект наступает через 8 — 10 часов, действует относительно мягко.

Противопоказан при непереносимости компонентов препарата, подозрении на кишечную непроходимость и острые хирургические патологии брюшной полости.

3. Бисакодил

Выпускается в форме таблеток и ректальных свечей, продается без рецепта врача. Основное действующее вещество – бисакодил, производное дифенилметана. Помогает в борьбе с тяжелыми запорами, когда стула нет несколько дней. Показан при запорах, возникающих у пациентов после длительного постельного режима, операций, неправильного питания и нарушения режима. Препарат применяют для очищения кишечника в период подготовки к операциям на брюшной полости. Таблетки действуют через 6 — 8 часов, суппозитории помогают опорожнению кишечника в течение часа. Слабящий эффект достигается за счет раздражения стенок кишечника, усиления производства слизи и ускорения перистальтики, что позволяет облегчить отхождение стула. Вещество не всасывается в кишечнике, расщепляется в его просвете на активные компоненты, которые отходят вместе со стулом.

Нельзя принимать препарат вместе с антацидами и молоком, запивать щелочными минеральными водами. При приеме возможны побочные эффекты – колики, боль в желудке, диарея. Нельзя принимать длительно, может провоцировать привыкание стенки кишки. Запрещен к приему у людей с поражениями почек, печени, при геморрое, хирургических патологиях брюшной полости и аллергии на компоненты.

4. Гутталакс

Препарат выпускается в форме таблеток, капель для приема внутрь и ректальных суппозиториев. Продается в аптеках без рецепта врача. Основное действующее вещество – пикосульфат натрия. Послабляющий эффект достигается за счет стимулирующего действия препарата на слизистую оболочку кишечника, особенно – толстой кишки. Хорошо работает при хронических запорах, помогает мягко очистить кишечник. В форме капель применяется и у детей. Допустим прием у беременных и кормящих мам.

Эффект наступает в период от 6 до 12 часов, устраняет запоры, связанные с нарушениями питания, дефицитом жидкости и приемом лекарственных препаратов, обладающих закрепляющим эффектом. Допустим, у людей с желчнокаменной болезнью. Среди побочных эффектов можно выделить слабые спазмы в животе, метеоризм и тошноту.

5. Дульколакс

Препарат выпускается в форме таблеток, продается без рецепта. Основа препарата – производные дифенилметана, дополненные растительным воском и касторовым маслом. Показан для взрослых и детей с 4 лет, при хронических запорах из-за атонии (вялости) кишечника и перед оперативными вмешательствами для очищения кишечника. Может применяться длительно, доза подбирается индивидуально.

Из побочных эффектов можно отметить диарею и спазмы в области живота, головокружения и низкое давление. Они возникают при длительном приеме средства. Противопоказан при беременности и острых заболеваниях пищеварительного тракта, при подозрении на кишечную непроходимость. Эффект наступает спустя 6 — 10 часов, чтобы избежать ночных пробуждений стоит принимать препарат сразу перед сном.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется 17 .

Эта группа препаратов включает 3,16 :

• пищевые волокна;
• осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь 17 .

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна 14 . Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку 3,7 . Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель 6 .

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды 3 — 1,5-2 литра в сутки 17 , ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости 3,7 .

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм 7,16 . Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше 16 .

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам 6,9 . Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника 7,9 .

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды 14 . После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций 7 .

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника 1 , а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала 7 . Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней 8 .

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль 8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней 17 . С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника 1,4,5,6,7 , а с другой — удерживает в нем воду 7,8 .

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется ,8,17 .

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов 17 . Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме 14 . При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус 8 .

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу 10, 13 , бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным 7,10,13,17 . Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке 15,17 .

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

• при однократном приеме через 24-48 часов;
• при систематическом — через 2-4 часа 15 .

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов 15 . Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота 15,17 .

Патогенез запора у взрослых

Механизм развития запоров у взрослых отличается в зависимости от причины заболевания, однако её удаётся найти не у всех пациентов даже при длительном наблюдении. Такие запоры называются идиопатическими, или криптогенными [4] . Это наиболее сложный в диагностике и лечении вид заболевания. Остальные запоры делятся на первичные и вторичные.

Первичные запоры

Первичные запоры развиваются, если причиной патологии послужили врождённые или приобретённые заболевания кишечника, в том числе генетические, структурные, органические изменения кишечника, то есть нарушение формы, длины, размера стенки толстой кишки. Такие «механические препятствия» на пути следования кала провоцируют проблемы с его продвижением. Появление первичных запоров также связывают с ухудшением связи желудочно-кишечного тракта с центральной нервной системой  .

Вторичные запоры

Вторичные запоры — это следствие или осложнение заболеваний других органов и систем, которые опосредованно или косвенно влияют на работу толстой кишки ( ректоцеле , анальная трещина , геморрой и др.). Причиной также могут служить эндокринные расстройства, неврологические заболевания, беременность и роды, отравление и приём лекарственных препаратов. Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9] .

При эндокринных патологиях типа сахарного диабета или гипотиреоза повышенный уровень глюкозы нарушает работу нервных сплетений в стенке толстой кишки вплоть до синдрома «инертной толстой кишки», когда скорость продвижения содержимого кишечника снижается даже при отсутствии анатомических аномалий [34] .

При беременности матка из-за увеличивающегося плода смещает органы малого таза и сдавливает кишечник. Это усложняет продвижение кала. После родов органы возвращаются на своё место, но не сразу. У беременных также повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет кишечник и ухудшает его сократимость. Кроме этого, будущие мамы стараются не натуживаться при испражнении, так как боятся, что это может повысить тонус матки и вызвать преждевременные роды или кровотечение.

При интоксикации солями тяжёлых металлов , например свинцом или ртутью на производстве, нарушается моторика кишечника. Это связано с повреждением миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон, и патологическими изменениями в нервных узлах, расположенных на поверхности или в толще кишечника и солнечного сплетения.

Приём лекарств может вызывать различные побочные эффекты, которые провоцируют появление запора. Например, обезболивающие замедляют продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, антидепрессанты подавляют сократимость кишечника, а антибактериальные препараты убивают полезные бактерии и нарушают микрофлору кишечника. Медикаменты, вызывающие запоры:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например Анальгин, Ибупрофен, Нимесулид;
• антидепрессанты;
• препараты железа, например Ферлатум , Мальтофер , Сорбифер Дурулес ;
• препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке, например Алмагель , Гастал , Гевискон ;
• гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).

Вторичный запор встречается значительно реже, чем первичный [9] .

Какие бывают слабительные

В аптеках есть масса слабительных, которые применяются в тех или иных случаях. Давайте разберемся, какое слабительное выбрать.

1. Слабительные, растягивающие кишечник и раздражающие его рецепторы (в эту категорию входят и солевые слабительные). Такие препараты начинают действовать быстро, но их эффект недолгий. Среди натуральных подобных средств от запора – те же овощи и фрукты, богатые клетчаткой, которые, попадая в кишечник, растягивают его. Рецепторы на слизистой кишечника ощущают давление, и происходит его сокращение. Средства с таким действием запрещены, если у пациента есть непроходимость кишечника, почечная недостаточность или «острый живот».
2. Средства для размягчения каловых масс. К этой группе слабительных относятся разные масла (оливковое, вазелиновое). Часто подобные препараты назначают пожилым людям, у которых из-за малоподвижного образа жизни кишечник плохо сокращается, а кал становится твердым. Масла размягчают кал и помогают ему легко выйти, обволакивая слизистую кишечника. Масляные слабительные средства используют при подготовке к колоноскопии.
3. Антрагликозиды. Сюда относятся натуральные слабительные (корень ревеня, сироп алтея, листья сенны и т. д. В составе этих средств есть специальные вещества, которые раздражают рецепторы на слизистой кишечника, что способствует его сокращению. Антрагликозидные слабительные подходят для очищения кишечника перед диагностическими процедурами.
4. Спазмолитики. При запоре, вызванном спазмом, назначаются спазмолитики, которые расслабляют мышцы кишечника и помогают легче выходить каловым массам. Спазм обычно вызывается стрессом или неправильным питанием. При таком спазме человек чувствует боль, а каловые массы плохо продвигаются по кишечнику. При спастическом запоре хорошо помогает «Но-Шпа».

Лечение запора предполагает обязательное соблюдение диеты. Очень важно изменить свое питание, чтобы в рационе были продукты, стимулирующие сокращение кишечника. Если вы будете бороться с запором только с помощью слабительных, организм привыкнет к ним и «разучится» работать самостоятельно. Поэтому питание должно быть параллельным лечением!

Физиотерапия

В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным , ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика , включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).