Лейомиосаркома кожи: симптомы, причины, лечение и профилактика

Лейомиосаркома кожи

Лейомиосаркома кожи относится к редкой форме злокачественного новообразования, которое появляется из гладкой мышечной ткани. Формируется из мышечных волокон, которые поднимают волосы и мышц, образующих потовые железы.

Характерное проявление болезни – одиночная плотная бляшка, цвет которой может быть представлен тремя разными оттенками: красным, синим и желтоватым. Поражение локализуется в основном на поверхности конечностей, крайне редко может появляться на коже головы, шеи или туловища.

Бляшка сверху немного кровоточит, также возможно появление изъязвления. На более поздних стадиях на участке поражения часто наблюдаются сильные болевые ощущения. Для этого заболевания характерной особенностью является высокая склонность к возникновению рецидивов, также могут появляться гематогенные метастазы.

Лейомиосаркома кожи диагностируется после получения результатов биопсии. Лечение сводиться к проведению операции, лучевой терапии и химиотерапии.

Патология, как правило, возникает у лиц, находящихся в возрастной категории от 40 до 60 лет. Процент заболеваемости среди мужчин и женщин одинаков.

Симптомы

Симптоматикой болезни является опухолевидное образование, чаще всего локализующееся на задней части предплечья и голени. В 50% случаев поражаются бедра, у 25% заболевших патологический элемент регистрируется в области шеи и на голове. Возникновение бляшки на наружных половых органах происходит в очень редких случаях.

Проявление лейомиосаркомы кожи представлено одиночным узлом или бляшкой, имеющих плотноэластическую консистенцию с хорошо очерченными контурами. Изредка могут появляться множественные поражения.

Цвет новообразования может быть синюшным, красноватым или желтоватым, размеры варьируются от 1 до 5 см и более.

Поверхность опухоли гладкая, при травмировании легко начинает кровоточить. В определенных случаях на поражениях выявляются геморрагии и изъязвления. В подкожных слоях опухоли часто обнаруживается псевдокапсула.

Гистологическая картина новообразования напоминает иные злокачественные заболевания дермы.

Приблизительно третья часть всех пациентов, которые страдают от лейомиосаркомой кожи, ощущают болезненность или высокую степень чувствительности в зоне новообразования. Болевые ощущения увеличиваются по мере развития патологии, в терминальной фазе могут возникать интенсивные боли.

При дальнейшем прогрессировании лейомиосаркомы кожи к типичной симптоматике добавляются общие триггеры онкологического заболевания, такие как:

• слабость;
• повышенная степень утомляемости;
• резкое похудение.

Патологические узлы метастазируют редко. Если опухоли располагаются в подкожной клетчатке, то вторичные очаги наблюдаются в 30-60% всех случаев.

Как правило, поражения появляются на костях и в легких, при этом лимфогенное метастазирование не является характерным признаком.

Причины

Причины, влияющие на развитие этой патологии, не установлены. Специалисты предполагают, что болезнь зарождается от получения больших доз ионизирующего излучения и постоянной травматизации мягких тканей, которая провоцирует мутацию клеток мышечных волокон.

Однако стоит отметить, что вышеописанные предположения построены на небольшом количестве случаев, описанных в литературе, когда эта патология образовывалась на фоне хронического травмирования мягких тканей или облучения.

Также существует недоказанная теория, которая предполагает, что лейомиосаркома может появляться из-за злокачественной саркоматозной трансформации лейомиомы.

Диагностика и лечение

Незначительные клинические поражения не позволяют в полной мере установить диагноз, поэтому проводится гистологическое изучение. Если данные гистологии неоднозначные, то назначается специальное исследование, которое при наличии патологии выявляет мышечно-специфический антиген и экспрессию десмина.

В случаях подозрения на гематогенное метастазирование проводится рентгенография грудной клетки, а также сцинтиграфия костей.

Дифференциальная диагностика лейомиосаркомы кожи проводится с такими патологиями, как:

• фиброзная гистиоцитома;
• гемангиопериоцитома;
• саркома;
• карцинома;
• лейомиома;
• ангиосаркома и другими видами опухолей.

Лечится заболевание, как правило, хирургическим вмешательством. Новообразование вырезают вместе с окружающими неизмененными тканями, захватывая их около 2 см. В случаях расположения опухоли в подкожной клетчатке удаляют псевдокапсулу.

После проведения иссечения лейомиосаркомы в срочном порядке проводится интраоперационное гистологическое изучение. Если при этом исследовании обнаруживаются злокачественные клетки в местах разреза, то дополнительно вырезаются еще близлежащие ткани.

Так как у патологии низкая вероятность лимфогенного метастазирования, то регионарные лимфоузлы вырезают только в случае распространения лейомиосаркомы по лимфатическим путям.

Перед хирургическим вмешательством и после него может назначаться лучевая терапия. В случаях возникновения опухоли, достигающей в диаметре 5 см и более, предоперационная радиотерапия является обязательной. Она позволяет уменьшить объем удаляемых тканей и помогает уменьшить риск появления рецидивов.

В случаях наличия метастазов назначается химиотерапия. Иногда химиопрепараты используются для профилактики, чтобы не допустить метастазирования. Если присутствуют изолированные локальные рецидивы, то проводят иссечение опухоли, при этом захватывают обширную часть окружающих тканей.

Также проводится радиотерапия. При необходимости ампутируют конечности. Одиночные метастазы, находящиеся в легких, удаляют хирургическим методом. Если возникают множественные гематогенные метастазы, то оперативное вмешательство не показано.

Прогноз на излечение делается относительно благоприятный в случаях отсутствия вторичных очагов. Рецидив лейомиосаркомы кожи может случиться в 40-60% случаев. При этом возникающие новообразования, появляющиеся в подкожной клетчатке, приблизительно в 30-60% всех случаев совмещаются с отдаленными метастазами.

В случае расположения опухоли в кожном покрове метастазирование возникает очень редко. Если появляются метастазы, то в большинстве случаев происходит летальный исход. 20% пациентов с метастазами выздоравливают после химиотерапии.

Профилактика

Необходимо проводить систематические осмотры и обследования у специалистов, чтобы как можно раньше выявить начало патологического процесса.

Все о лейомиосаркоме кожи

5 минут на чтение

Эффективность лечения любого заболевания зависит от постановки правильного диагноза. Особенно это важно при борьбе со злокачественными новообразованиями. Они бывают разных типов, что обуславливает разницу в тактике лечения.

Содержание

1. Что такое
2. Стадии
3. Симптомы
4. Причины
5. Диагностика
6. Лечение
   1. Хирургическое вмешательство
   2. Лучевая терапия
   3. Химиотерапия
   4. Таргетная терапия
7. Осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

К их числу относится высокодифференцированная лейомиосаркома кожи. Следует выяснить, что собой представляет эта патология, как она развивается и какие существуют методы ее лечения.

Что такое

Лейомиосаркомой называют разновидность неоплазии злокачественного типа. Она формируется из клеток гладкомышечной ткани.

Обычно болезнь поражает мышцы, поднимающие волосы, либо мышцы потовых желез. Патологический процесс приводит к появлению одиночной плотной бляшки красного, жёлтого или синего цвета.

Она может сформироваться на любом участке тела. Поверхность неоплазии часто кровоточит и покрывается язвами. При лейомиосаркоме высок риск формирования метастазов. Лечение осложняется склонностью болезни к рецидивам.

По теме

• • Онкодерматология

Прогноз при базалиоме кожи

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2019 г.

Этот тип раковой опухоли формируется редко. В группе риска находятся люди среднего и пожилого возраста.

При разрастании новообразования повреждаются ближайшие ткани и органы. Особенности болезни является то, что патологические клетки могут распространяться далеко от начального очага.

Когда объем опухоли начинает увеличиваться, возникает давление на нервы и сосуды, из-за чего появляются боли и отёчность.

Стадии

Принцип действий медицинских работников обусловлен особенностями заболевания и степенью его тяжести. Развитие лейомиосаркомы проходит 4 стадии.

Первую стадию разделяют на две разновидности. На этапе 1А присутствует опухоль размерами менее 5 см. Она не проникает в лимфатические узлы. Также на этом этапе отсутствуют метастазы. На стадии 1Б размеры опухоли больше 5 см. Но и в этом случае метастаз нет и лимфоузлы не затронуты.

Вторая стадия характеризуется наличием опухоли, размер которой больше 5 см. Она повреждает не только кожу, но и внутренние структуры, например, мышцы. Повреждений соседних органов не наблюдается, патологические клетки не проникают в лимфатические узлы.

По теме

• • Онкодерматология

Прогноз при раке кожи на различных стадиях

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

На третьей стадии опухоль может иметь любые размеры. В это время формируются метастазы в ближайших органах, есть повреждение лимфоузлов.

Четвертая стадия является самой тяжёлой. При какой форме заболевания опухоль может иметь крупные размеры. Сильно повреждается лимфатическая система, образуются метастазы в органах, расположенных далеко от первоначального очага болезни.

Симптомы

На начальной стадии развития лейомиосаркома не проявляется симптомами. Иногда пациент может заметить легкую припухлость или небольшое уплотнение. Болевые ощущения отсутствуют — они начинают проявляться при разрастании новообразования, когда патологические ткани оказывают давление на нервы.

Основным признаком является образование плотной бляшки с четкими краями. Она может быть красной, синей или желтой. Расположение неоплазии может быть любым. Они встречаются на ногах, руках, шее и лице.

Если опухоль отличается злокачественным характером, то она быстро увеличивается в размерах. В этом случае появляются болевые ощущения, отёк кожи в близлежащих зонах, жжение и зуд.

По теме

• • Онкодерматология

Пятна на коже при раке

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 5 декабря 2019 г.

Помимо этого, на наличие заболевания указывают общие отклонения в организме. Это:

• слабость;
• снижение работоспособности;
• раздражительность;
• повышение температуры;
• снижение веса;
• приступы тошноты;
• анемия;
• плохой аппетит.

Такие признаки возникают при многих заболеваниях. Если они появились без причины, следует пройти обследование.

Причины

Точно сказать, почему развивается эта болезнь, нельзя. Очень часто она возникает на фоне доброкачественных опухолей, которые перерождаются под влиянием неблагоприятных факторов. К числу этих факторов принадлежат:

• генетическая предрасположенность;
• травмы кожи;
• инфекционные заболевания кожи;
• ожоги;
• длительное воздействие солнца;
• слабость иммунитета;
• хронические патологии;
• неправильный рацион питания, в котором преобладает жирная пища;
• вредные привычки;
• бесконтрольный прием сильных лекарственных препаратов;
• использование некачественной косметики;
• проживание в экологически неблагоприятной зоне;
• воздействие ионизирующего излучения.

К патологическому состоянию может привести действие одного или нескольких перечисленных факторов. Но бывает и так, что болезнь не развивается, несмотря на вредные условия жизни и слабость организма. Поэтому каждый клинический случай нужно рассматривать индивидуально.

Диагностика

Для подтверждения такого диагноза используется биопсия с гистологическим исследованием. В ходе этого анализа обнаруживаются злокачественные клетки и устанавливается их тип.

В качестве дополнительных методов используется МРТ, рентгенография, УЗИ внутренних органов, анализ крови. Они позволяют выявить стадию развития патологии, наличие отдаленных метастазов и сопутствующие осложнения.

Лечение

Особенности лечения любой злокачественной опухоли определяется степенью тяжести. То же самое относится к лейомиосаркоме. Методы воздействия на эту болезнь разделяются на классические и дополнительные.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят при отсутствии противопоказаний. Это наиболее эффективный метод лечения, благодаря которому можно устранить патологическое новообразование. Это воздействие подразумевает иссечение поврежденной ткани либо полное удаление. Также в ходе операции удаляют поражённые лимфатические узлы.

Чтобы обезопасить пациента, разрабатываются и используются новые методы оперативного лечения. Благодаря им сокращается количество осложнений, уменьшается длительность восстановительного периода, а воздействие осуществляется непосредственно на пораженную зону.

Лучевая терапия

Она подразумевает воздействие на неоплазию ультрафиолетовыми лучами. В зависимости от клинической картины выбирают местное либо системное лечение.

Лучевую терапию могут использовать как отдельно, так и в сочетании с другими методами. Очень часто ее комбинируют с хирургическим вмешательством, применяя облучение до операции или после нее.

Химиотерапия

Метод принадлежит к числу дополнительных. Его используют в сочетании с лучевым лечением или для закрепления результатов хирургического вмешательства.

Химиотерапия построена на приеме цитостатиков, которые препятствуют развитию раковых клеток. Это предупреждает прогрессирование болезни либо ее повторное возникновение.

Таргетная терапия

Это один из наиболее новых методов лечения. При таком подходе используются специальные препараты, уничтожающие клетки рака. Особенности такой терапии до конца не изучены, поэтому она подходит не для всех.

Осложнения

Основным осложнением лейомиосаркомы является распространение патологического процесса дальше. При развитии болезни начинают формироваться метастазы в соседних и отдаленных участках.

Они могут поражать внутренние органы, что препятствует их нормальной работе и ослабляет организм. Со временем органы могут отказать. Если больному не оказать помощь, он умрет.

Опасность представляют инфекции. Лейомиосаркома сопровождается ослабленным иммунитетом, из-за чего у пациента часто возникают инфекционные заболевания. Травма неоплазии тоже может стать причиной инфицирования и активного роста новообразования.

Прогноз

Чем раньше обнаружена патология, тем выше вероятность положительного исхода. Проблема в том, что лейомиосаркому трудно диагностировать на начальном этапе. Ее симптомы начинают проявляться при значительном увеличении новообразования, когда уже формируются метастазы.

Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно были приняты меры, насколько правильными они были и насколько силён организм пациента. Вероятность излечения существует, но даже в этом случае нельзя гарантировать отсутствие рецидивов.

Профилактика

Основной мерой профилактики является внимательное отношение к своему самочувствию. Пациент не должен игнорировать патологические симптомы. При их появлении необходимо обратиться к врачу — это позволит диагностировать болезнь вовремя.

Также очень важно придерживаться правил здорового образа жизни: правильно питаться, не злоупотреблять лекарствами, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить все заболевания. Это снизит риск развитие лейомиосаркомы.

Лейомиосаркома кожи является одним из злокачественных новообразований. Она формируется под влиянием разнообразных травмирующих факторов.

Заболевание относится к числу агрессивных, поэтому очень важно своевременно его обнаружить и вылечить. Необходимо внимательно относиться к любым изменениям в самочувствии и обращаться за помощью при появлении первых неприятных симптомов.

Лейомиосаркома кожи

Лейомиосаркома кожи – редкое злокачественное новообразование, происходящее из гладкомышечной ткани. Образуется из мышц потовых желез или мышц, поднимающих волосы. Представляет собой синюю, красную или желтоватую одиночную плотную бляшку, чаще располагающуюся на конечностях, реже – на голове, шее или туловище. Поверхность бляшки легко кровоточит, возможно изъязвление. На поздних стадиях нередко наблюдаются интенсивные боли в зоне поражения. Лейомиосаркома кожи отличается высокой склонностью к рецидивированию, возможны гематогенные метастазы. Заболевание диагностируют на основании данных биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия.

• Причины лейомиосаркомы кожи
• Симптомы и диагностика лейомиосаркомы кожи
• Лечение и прогноз при лейомиосаркоме кожи
• Цены на лечение

Общие сведения

Лейомиосаркома кожи – редко встречающаяся злокачественная опухоль. Лейомиосаркомы всех локализаций составляют 2,3% от общего количества поверхностных новообразований, при этом кожные неоплазии диагностируются намного реже опухолей аналогичного происхождения, расположенных в области матки, органов ЖКТ и забрюшинной клетчатки. На долю лейомиосарком кожи в структуре всех сарком мягких тканей приходится около 7%. Существуют лейомиосаркомы собственно кожи и подкожной клетчатки, несколько различающиеся по течению и особенностям метастазирования.

Новообразование обычно выявляется у пациентов 40-60 лет, реже развивается у детей и больных старческого возраста. В литературе описаны два случая возникновения лейомиосаркомы кожи у детей в возрасте 5 месяцев и один – в возрасте 6 лет, однако такое раннее начало рассматривают как казуистические случаи. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Несмотря на быстрое прогрессирование и высокую склонность к рецидивированию неоплазии, прогноз при лейомиосаркоме кожи считается относительно благоприятным. Гематогенные метастазы обычно появляются при расположении опухоли в подкожной клетчатке. Лимфогенные вторичные очаги нехарактерны. Лечение проводят специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины лейомиосаркомы кожи

Причины развития лейомиосаркомы кожи не установлены. К предполагаемым факторам риска специалисты относят большие дозы ионизирующего излучения и постоянную травматизацию мягких тканей, провоцирующую мутацию гладкомышечных клеток. Вместе с тем, в литературе описано лишь небольшое количество случаев, когда лейомиосаркома кожи развивалась на фоне хронических повреждений мягких тканей или предшествующего облучения. Существует также теория, согласно которой лейомиосаркома может возникать в результате злокачественного саркоматозного перерождения лейомиомы, однако убедительные доказательства этой теории пока отсутствуют.

Макроскопически лейомиосаркома кожи представляет собой узел или бляшку синюшного, красноватого или песочного оттенка диаметром от 1,5 до 5 и более сантиметров. Поверхность лейомиосаркомы кожи гладкая, при травматизации легко кровоточит. В отдельных случаях на поверхности неоплазии обнаруживаются геморрагии и участки изъязвления. Поверхностные слои новообразования обычно не имеют четкой границы с окружающими здоровыми тканями. В подкожных слоях лейомиосаркомы кожи нередко выявляется псевдокапсула.

Микроскопическая картина зависит от уровня дифференцировки опухоли. Клетки высокодифференцированных лейомиосарком кожи продолговатые, расположены в виде пересекающихся пучков, иногда образуют подобие «палисада». Ядра сигаровидные, локализуются в центре клеток. При исследовании низкодифференцированных лейомиосарком кожи выявляются бессистемно расположенные гигантские многоядерные клетки разнообразной формы. Количество митозов может варьировать. Миксоидные изменения и геморрагический некроз для лейомиосаркомы кожи нехарактерны. По своей гистологической картине опухоль может напоминать другие злокачественные образования дермы.

Симптомы и диагностика лейомиосаркомы кожи

На начальных стадиях заболевания пациенты предъявляют жалобы на наличие опухолевидного образования, обычно локализующегося на разгибательной поверхности нижних или верхних конечностей. Более половины лейомиосарком кожи располагаются на ногах, при этом бедра поражаются чаще голеней. Примерно в 25% случаев новообразования выявляются в области шеи или головы. Наружные половые органы поражаются крайне редко. Лейомиосаркома кожи представляет собой одиночный узел или бляшку плотноэластической консистенции с четкими контурами, в отдельных случаях встречаются множественные поражения.

Около трети пациентов, страдающих лейомиосаркомой кожи, отмечают болезненность или повышенную чувствительность в зоне неоплазии. Распространенность болевого синдрома увеличивается по мере прогрессирования процесса, в терминальной стадии возможны интенсивные боли. При прогрессировании локальная симптоматика дополняется общими симптомами онкологического заболевания. Наблюдаются слабость, повышенная утомляемость и потеря массы тела. Лейомиосаркомы кожи метастазируют редко. При локализации опухолей в подкожной клетчатке вторичные очаги выявляются у 30-60% пациентов. Обычно поражаются кости и легкие, лимфогенное метастазирование нехарактерно.

Из-за незначительной распространенности лейомиосаркомы кожи диагноз, как правило, не удается установить на основании клинической симптоматики. Основную роль в диагностике заболевания играют данные гистологического исследования. Дифференциальную диагностику лейомиосарком кожи дерматоонкологи чаще проводят с фиброзной гистиоцитомой, подкожных лейомиосарком – с гемангиопериоцитомой. Иногда новообразование приходится дифференцировать с саркомой, карциномой, фибросаркомой, дерматофибросарокомой, ангиосаркомой, лейомиомой, ангиоретикулезом Капоши и другими опухолями. При неоднозначной гистологической картине проводят иммуногистохимическое исследование, о наличии лейомиосаркомы кожи свидетельствуют экспрессия десмина и мышечно-специфического антигена. При подозрении на гематогенное метастазирование назначают рентгенографию грудной клетки и сцинтиграфию костей скелета.

Лечение и прогноз при лейомиосаркоме кожи

Лечение обычно хирургическое. Опухоль иссекают с 2 см окружающих неизмененных тканей. При расположении неоплазии в подкожной клетчатке полностью удаляют псевдокапсулу. После иссечения лейомиосаркомы кожи проводят срочное интраоперационное гистологическое исследование, при обнаружении злокачественных клеток в зоне разреза объем операции увеличивают. Из-за низкой вероятности лимфогенного метастазирования регионарные лимфоузлы удаляют только при наличии признаков распространения опухоли по лимфатическим путям.

Хирургическое вмешательство может дополняться пред- и послеоперационной лучевой терапией. При лейомиосаркомах кожи диаметром более 5 см предоперационная радиотерапия считается обязательным этапом лечения, позволяющим уменьшить объем последующей операции и снизить риск развития рецидивов. Химиотерапию назначают при наличии метастазов. В ряде случаев химиопрепараты используют с профилактической целью, для предупреждения метастазирования. При изолированных локальных рецидивах лейомиосаркомы кожи выполняют иссечение неоплазии с широким захватом окружающих тканей. Осуществляют радиотерапию. При наличии достаточных показаний выполняют ампутацию конечности. Одиночные метастазы в легких удаляют хирургическим путем. При множественных гематогенных метастазах оперативное лечение не показано.

При отсутствии вторичных очагов прогноз относительно благоприятный. Риск развития рецидива лейомиосаркомы кожи колеблется от 40 до 60%, при этом рецидивные опухоли в подкожной клетчатке в 30-60% случаев сочетаются с отдаленными метастазами, а при расположении новообразования в коже метастазирование встречается достаточно редко. При наличии метастазов в большинстве случаев наблюдается летальный исход. Эффективность химиотерапии отмечается у 20% больных с метастазами лейомиосаркомы кожи, средняя продолжительность жизни составляет около 1 года.

Лейомиосаркома мягких тканей

Лейомиосаркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток гладкомышечной ткани. Это очень редкая нозология, на ее долю приходится около 10-20% всех видов сарком мягких тканей.

• Причины возникновения лейомиосаркомы
• Стадии и классификация лейомиосаркомы
• Стадирование
• Виды
• Симптомы
• Метастазирование
• Диагностика
• Лечение
• Восстановление
• Прогноз
• Рецидив
• Пересаживают ли органы, пораженные саркомой?
• Лейомиосаркома при иммунодефицитах
• Лейомиосаркома у беременных и пожилых

К мягким тканям относят все ткани внескелетного и неэпителиального происхождения — мышечная, нервная, синовиальная, жировая и др.

В большинстве случаев саркомы мягких тканей локализуются в области конечностей, на их долю приходится около 60% случаев заболевания, в 30% случаев опухоль располагается на туловище, и в 10% — в области головы и шеи.

Лейомиосаркомы имеют склонность к многократным и упорным рецидивам (по некоторым данным, у 60% больных развиваются местные рецидивы), а также характеризуются агрессивным течением. Такие особенности объясняются несколькими причинами:

• Мультицентрический и инвазивный рост новообразования.
• Образование псевдокапсулы опухоли, которая не имеет четких границ, что серьезно затрудняет выполнение радикального хирургического лечения.
• Раннее метастазирование, которое осуществляется гематогенным и лимфогенным путем.
• Помимо гематогенного и лимфогенного метастазирования, опухоль может распространяться по межмышечным и периневральным пространствам.

Причины возникновения лейомиосаркомы

Причины развития лейомиосаркомы неизвестны. В большинстве случаев она развивается как первичная опухоль, без видимых причин. Также есть данные об индуцирующем влиянии ионизирующего излучения. Например, были описаны случаи образования опухоли после лучевой терапии по поводу лечения рака другой локализации. К другим факторам риска относят:

• Принадлежность к негроидной расе.
• Наличие RB-мутации у пациентов, страдающих ретинобластомой.
• Возраст старше 50 лет.
• Воздействие химических канцерогенов.
• Иммунодефицитные состояния.

Стадии и классификация лейомиосаркомы

С 2013 года ВОЗ рекомендует использовать систему классификации FNCLCC, которая позволяет определить степень злокачественности лейомиосаркомы по следующим признакам:

• Степень дифференцировки клеток.
• Количество клеток, находящихся в процессе деления (количество митозов).
• Процент некротизированной ткани.

Согласно этой классификации, лейомиосаркомы мягких тканей разделяют на опухоли низкой и высокой степени злокачественности.

С морфологической точки зрения, выделяют следующие виды лейомиосарком:

• Веретеноклеточная.
• Плейоморфная.
• Эпителиоидная.
• Миксоидная.
• Воспалительная.

Для более полной диагностики гистотипа лейомиосаркомы и определения тактики дальнейшего лечения, проводят иммуногистохимическое и молекулярно-генетические исследование фрагмента опухолевой ткани.

Стадирование

Стадия лейомиосаркомы будет определяться в зависимости от степени злокачественности опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

• 1 стадия — лейомиосаркомы низкой степени злокачественности, без метастазов.
• 2 стадия — высокозлокачественная лейомиосаркома размером менее 5 см, либо более 5 см, но при их поверхностном расположении.
• 3 стадия — высокозлокачественные лейомиосаркомы размером более 5 см, либо все опухоли с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия — лейомиосаркомы любого размера и степени злокачественности при наличии отдаленных метастазов.

• Лейомиосаркома матки. Проявляется узловыми образованиями в тканях тела матки, при их близком расположении к эндометрию возможны ациклические кровотечения. Чаще возникает у женщин в пре- и менопаузе.
• Лейомиосаркома вульвы. Характеризуется возникновением быстрорастущего узла в толще ткани наружных половых органов. В основном страдают женщины репродуктивного возраста.
• Лейомиосаркома мошонки. Первыми симптомами является наличие уплотнений в тканях мошонки. Они безболезненные и подвижные. По мере роста опухоли присоединяются болезненные ощущения, кожа над опухолью изъязвляется и начинает кровоточить.
• Лейомиосаркома кожи — развивается из мышц потовых желез и мышц, приподнимающих волос. Имеет вид синюшной, красноватой или желтоватой бляшки, поверхность которой может изъязвляться и кровоточить.
• Лейомиосаркомы органов ЖКТ. Заболевание проявляется диспепсическими явлениями (тошнота, вздутие живота, потеря аппетита), снижение веса, боли в животе. Могут быть признаки кишечной непроходимости и желудочно-кишечные кровотечения.
• Лейомиосаркомы мочевого пузыря. К первым симптомам относят нарушение мочеиспускания и появление в моче примесей крови. По мере прогрессирования процесса присоединяются болевые ощущения, а кровотечения становятся настолько интенсивными, что кровяные сгустки могут обтурировать уретру, приводя к задержке мочи.
• Лейомиосаркомы забрюшинного пространства. Проявляются болевым синдромом, который развивается на фоне сдавления различных тканей, в том числе спинномозговых корешков. Также могут быть признаки ишемии органов и конечностей из-за прорастания саркомы в сосуды.

Симптомы

Основными симптомами лейомисаркомы мягких тканей является припухлость, отечность и образование пальпируемого уплотнения в зоне поражения. Оно может иметь четкие границы и псевдокапсулу, которая, впрочем, не защищает от возникновения метастазов. Если капсулы нет, говорят об инфильтративном процессе, в этом случае определить четкие границы новообразования очень сложно.

Вначале опухоль безболезненна, но она быстро увеличивается в размерах, что приводит к нарастанию симптоматики:

• Нарушение функции пораженного сегмента конечности.
• Образование язв.
• Кровоточивость.
• Нарастание болевого синдрома.
• Отечность.

Общее состояние при саркомах мягких тканей долгое время может оставаться удовлетворительным, даже при больших размерах новообразования.

Метастазирование

Лейомиосаркома высокой степени злокачественности склонна к раннему гематогенному метастазированию, из-за чего опухолевые клетки с током крови рассеиваются по всему организму. Чаще всего поражаются легкие, кости и печень. Лимфогенный путь используется несколько реже.

Лейомиосаркомы низкой степени злокачественности не обладают такими агрессивными метастатическими способностями, но они склонны к упорным рецидивам, даже после радикально проведенного лечения.

Также лейомиосаркомы могут распространяться по межмышечным и периневральным пространствам, отсеиваясь далеко за пределы первичного очага.

Диагностика

Поверхностно расположенные опухоли можно обнаружить с помощью осмотра или пальпациию. Для выявления глубоко расположенных новообразований используют методы медицинской визуализации.

Для подтверждения диагноза необходимо морфологическое исследование с проведением иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований. С этой целью проводят инцизионную или толстоигольную биопсию.

После подтверждения морфологического диагноза проводят дополнительное обследование для установки стадии заболевания (поиска метастазов). С этой целью назначается УЗИ, КТ и/или МРТ. Необходимость дополнительных методов диагностики определяется индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Основным методом лечения лейомиосаркомы является радикальная хирургическая операция. При низкозлокачественных опухолях без метастазов этого бывает достаточно, но при более неблагоприятных прогнозах проводят комбинированное воздействие с помощью облучения и химиотерапии.

Хирургическое лечение

Золотым стандартом лечения лейомиосаркомы является радикальное иссечение опухоли в пределах визуально неизмененных тканей. Раньше это были обширные калечащие операции, которые предполагали ампутации конечностей и внутренних органов. Сегодня с развитием хирургических технологий, предпочтение отдается органосохраняющему лечению. Используются следующие техники вмешательства:

• Широкая резекция. Опухоль иссекается в пределах 5 см незатронутых тканей. Такая техника применяется при лечении кожной лейомиосаркомы и поверхностно расположенных опухолях.
• Широкое иссечение. Опухоль удаляется в пределах тканей одной анатомической зоны с отступом от ее края не менее чем на 4-6 см.
• Футлярно-фасциальное иссечение. Опухоль удаляется в едином мышечно-фасциальном футляре. При этом производят полное удаление вовлеченной мышцы с рассечением места ее прикрепления. Если в процесс вовлекаются нервы и кровеносные сосуды, их также подвергают резекции.
• Ампутации и экзартикуляции — производится полное удаление конечности или ее резекция по линии сустава. Такие вмешательства показаны при высокозлокачественных новообразованиях, которые затронули крупные кровеносные сосуды, мышцы и костные структуры.

После того как лейомиосаркома будет удалена, необходимо ее исследовать на предмет определения наличия злокачественных клеток в краях отсечения. При положительном результате объем вмешательства расширяют или проводят повторные радикальные операции. С целью маркировки полей облучения при проведении последующей лучевой терапии, в ложе удаленной опухоли оставляют специальные клипсы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия занимает большое место в лечении лейомиосарком высокой степени злокачественности. Ее проводят в неоадъювантном (дооперационном) и адъювантном (послеоперационном) режимах.

Неоадъювантная ЛТ преследует следующие цели:

• Уменьшение объема опухоли и, как следствие, уменьшение объема хирургической операции.
• Перевод новообразования из неоперабельного в операбельное состояние.
• Снижение риска интраоперационной трансплантации опухоли.

В рамках неоадъювантной ЛТ поле облучения должно захватывать опухоль и рядом расположенные ткани в пределах 3-4 см. Если опухоль сильно большая, зону облучение расширяют до 10 см от ее края. При облучении в области конечностей рекомендуется выстраивать поле облучения таким образом, чтобы оно распространялось не более чем на 2/3 ее окружности. Это снижает риски постлучевых осложнений, например, контрактур, отеков, некрозов.

Однако такой режим лечения имеет и недостатки:

• Задерживается проведение операции из-за потенциальных проблем с ранозаживлением.
• Могут быть проблемы с морфологическим типированием.
• Сложности с определением стадии заболевания и, соответственно, проведение лечения в недостаточном объеме.

В клинической практике чаще используется послеоперационная (адъювантная) лучевая терапия. Она проводится в следующих случаях:

• Лечение высокозлокачественной лейомиосаркомы.
• Повреждение капсулы опухоли в время операции.
• Нерадикальность операции — в краях резекции обнаруживаются злокачественные клетки и нет возможности проведения повторного хирургического вмешательства для достижения радикальности.

Начало адъювантной ЛТ должно быть не позже, чем через 4 недели после операции. Поля облучения должны включать следующие зоны:

• Ложе опухоли.
• Послеоперационный рубец.
• 2 см рядом расположенных тканей.

Суммарная очаговая доза должна составлять 60 Гр, при нерадикальном вмешательстве ее увеличивают до 70 Гр.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается в следующих случаях:

• Есть данные о наличии метастазов.
• Нерезектабельные опухоли.
• Отказ пациента от хирургического лечения (в этих случаях показана химиолучевая терапия).
• Лечение высокозлокачественных опухолей.

Химиотерапия может проводиться на дооперационном и в послеоперационном периоде. В первом случае показано проведение 2-3 курсов ХТ с перерывом в 3-4 недели. Послеоперационная химиотерапия, как правило, проводится в объеме 3-4 курсов. В рамках терапии первой линии используются схемы, содержащие доксорубицин. В качестве терапии второй линии применяют комбинацию гемцитабина с доцетакселом.

Восстановление

Период восстановления будет определяться обширностью хирургического вмешательства. После калечащих операций, в частности после ампутаций и экзартикуляций требуется протезирование и серьезная реабилитация.

Прогноз

Прогноз лейомиосаркомы мягких тканей будет зависеть от исходной стадии заболевания. Общая пятилетняя выживаемость при низкозлокачественных опухолях в отсутствии метастазов достигает 64-71%. Средняя продолжительность жизни при наличии метастазов колеблется в районе 8-20 месяцев.

Рецидив

Лейомиосаркомы склонны к упорным местным рецидивам, частота которых достигает 60%. В этих случаях показаны повторные операции и проведение лучевой терапии в радикальных режимах. Если операция невозможна, или пациент отказывается от нее, назначается химиолучевая терапия.

Пересаживают ли органы, пораженные саркомой?

Трансплантация органов онкологическим пациентам до сих пор остается дискутабельным вопросом. В настоящее время такие операции проводятся крайне редко.

При лечении лейомиосаркомы часто приходится делать обширные операции, которые требуют последующей реконструкции и восстановления функции утраченного органа, в том числе и после ампутации конечностей. Такие технологии постоянно совершенствуются, что позволяет провести полноценную реабилитацию и вернуть человека к активной жизни.

Лейомиосаркома при иммунодефицитах

Иммунодефицитные состояния являются одним из факторов риска развития лейомиосаркомы. Риски выше у детей.

Лейомиосаркома может развиваться на фоне активной ВИЧ-инфекции, иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов, а также после химиотерапевтического лечения рака другой локализации.

Лейомиосаркома у беременных и пожилых

Беременность не оказывает влияния на течение лейомиосаркомы, но ограничивает возможность полноценного лечения (лучевая терапия, химиотерапия). Поэтому при постановке диагноза, в индивидуальном порядке рассматривается вопрос прерывания беременности.

Что касается возраста, то есть данные, свидетельствующие о том, что лейомиосаркома у пациентов старше 60 лет протекает более злокачественно. У них ниже общая и безрецидивная выживаемость, а также выше вероятность местных рецидивов.

Лейомиосаркома: симптомы, современные методы лечения

Лейомиосаркомами называют группу злокачественных образований, начинающих свой рост из клеток гладких мышц. Они выявляются довольно редко, но отличаются агрессивным течением, быстро дают метастазы и часто рецидивируют после лечения. Обычно такие новообразования появляются у людей 40-60 лет, но известны случаи, когда лейомиосаркомы возникают у детей или лиц пожилого возраста.

Обычно эти злокачественные опухоли растут из гладких мышц матки, половых органов, пищевода, желудка, мочевого пузыря, кишечника (в разных его отделах), селезенки или на коже и подкожно в жировой клетчатке. В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и современными методами лечения лейомиосарком.

Причины

Пока ученые не смогли выяснить точных причин роста лейомиосарком. Однако специалисты выделяют несколько предрасполагающих к развитию этих раковых новообразований факторов:

• воздействие ионизирующего излучения – при лучевой терапии, работе на вредных производствах и т. п.;
• частая травматизация тканей – обычно лейомиосаркомы растут из тканей, подверженных частым повреждениям;
• некоторые предраковые заболевания – предполагается, что отдельные лейомиомы способны малигнизироваться.

Разновидности лейомиосарком

В зависимости от места роста лейомиосаркомы специалисты выделяют такие их разновидности:

• лейомиосаркома матки;
• лейомиосаркома половых органов (вульвы, мошонки);
• лейомиосаркома органов пищеварения;
• лейомиосаркома мочевого пузыря;
• лейомиосаркома забрюшинного пространства;
• лейомиосаркома кожи;
• лейомиосаркома подкожно-жировой клетчатки;
• лейомиосаркома мышц конечностей.

По своему гистологическому строению лейомиосаркомы могут быть:

• эпителиоидные;
• зернистоклеточные.

Стадии лейомиосаркомы

В течении онокопроцесса при лейомиосаркоме выделяют четыре основные стадии (первая делится на две подстадии А и В):

• IА – опухоль размером до 5 см, не распространяется на лимфатические узлы, метастазов в органы нет;
• IВ – опухоль более 5 см, поверхностная, метастазов в лимфоузлы и органы нет;
• II – опухоль более 5 см во внутренних органах, метастазов в лимфоузлы и органы нет;
• III – опухоль с любым размером и локализацией, есть метастазы в ближайшие лимфоузлы, отдаленные органы не поражены;
• IV – опухоль с любым размером и локализацией, есть метастазы в отдаленных органах.

Симптомы

Проявления лейомиосарком можно разделить на общие, которые характерны для всех злокачественных новообразований, и местные, зависящие от области их локализации.

Общие симптомы

Сочетание нескольких из перечисленных симптомов – повод обратиться к врачу:

• ничем не обоснованная слабость;
• раздражительность;
• субфебрильная температура;
• ухудшение аппетита;
• потеря веса;
• тошнота;
• боли в области новообразования;
• кровотечения разной интенсивности;
• анемия.

Местные симптомы

Лейомиосаркома матки

При злокачественных опухолях матки лейомиосаркома выявляется в 3-7 % случаев. Это новообразование растет из гладких мышц тела или шейки этого органа и может формироваться у женщин любого возраста (чаще в периоды пре- или постменопаузы). Опухоль характеризуется крайней злокачественностью и коварна тем, что на ранних стадиях протекает почти бессимптомно (напоминает клинику миомы).

Почти у 25 % больных первым признаком такой опухоли может становиться тромбоз вен или мигрирующий тромбофлебит. По мере своего роста эта разновидность рака вызывает нарушение менструального цикла (склонность к длительным и обильным кровотечениям) или появление кровянистых выделений из половых путей на фоне менопаузы. У больной матка увеличивается в размерах, появляются обильные водянистые бели и боли внизу живота. У 36 % пациенток наблюдается повышение температуры тела днем, а картина крови при этом остается сравнительно спокойной.

На поздних стадиях лейомиосаркома матки приводит к развитию выраженной интоксикации, слабости, кахексии и асциту. При появлении метастазов в легких у больной наблюдаются признаки плеврита, в печени – желтухи, в позвоночнике – боли в той или иной области.

Лейомиосаркома половых органов

Лейомиосаркома вульвы

Такие опухоли вульвы могут появляться у женщин самых разных возрастов. Их симптомы и прогноз во многом зависят от глубины расположения образования. При поверхностном расположении на вульве появляется единичный узел, который склонен к изъязвлению и болезнен при прощупывании. Расположенные вокруг него ткани со временем становятся плотными и образуют так называемую ложную капсулу. Если лейомиосаркома располагается в более глубоких слоях, то ее течение часто может быть бессимптомным и заканчиваться метастазированием в легкие или забрюшинные лимфатические узлы. После хирургического удаления такие новообразования склонны к рецидивированию.

Лейомиосаркома мошонки

На начальных стадиях такие новообразования часто ощущаются пациентом как безболезненные уплотнения в области мошонки. Впоследствии он начинает ощущать тяжесть и боль в этой области. Мошонка может приобретать холмистый вид, а опухоль – изъязвляться, кровоточить и вторично инфицироваться.

Позднее новообразование распространяется в близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы. При этом у мужчины появляются неприятные ощущения в паху или внизу живота, боли в спине, отеки на ногах или одышка. Кроме таких проявлений заболевания у мужчины изменяется гормональный фон и наблюдается снижение либидо, эректильные дисфункции, импотенция и феминизация.

Лейомиосаркома органов пищеварительного тракта

• Тошнота;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• урчание в животе;
• отрыжка;
• нарушения стула;
• боли в области желудка или кишечника;
• разрыв стенки кишечника или желудка;
• непроходимость кишечника;
• утрата веса.

При изъязвлении опухоли у больного появляются признаки желудочного или кишечного кровотечения, а при прободении стенки этих органов развивается перитонит.

Лейомиосаркома селезенки

• Апатия;
• выраженная жажда;
• тошнота и рвота;
• увеличение объема вырабатываемой мочи и частые мочеиспускания;
• боли при прощупывании живота.

На запущенных стадиях опухоль может вызывать разрыв селезенки.

Лейомиосаркома забрюшинного пространства

• Интенсивные боли в области компрессии опухолью различных тканей (позвонков, нервов, спинного мозга);
• нарушение кровообращения в органах и тканях (при сжатии сосудов брюшной полости);
• асцит (при поражении сосудов печени);
• отек и посинение ног или стенки живота (при поражении нижней полой вены).

Лейомиосаркома кожи

Новообразование образуется из гладкомышечных волокон мышц, участвующих в потоотделении или поднимающих волосы. Оно представляет собой плотную бляшку синего, желто-песочного или красного цвета, имеющую четкие края и плотноэластическую консистенцию. В области ее появления ощущается повышенная чувствительность или болезненность.

Как правило, бляшки появляются на голове, лице, шее, внутренней поверхности ног или рук. Почти в 50 % случаев они выявляются на ногах (в области голеней). Бляшки могут быть единичными (чаще) или множественными. Со временем они способны изъязвляться самостоятельно и часто травмируются. Как правило, лейомиосаркомы кожи менее склонны к метастазированию.

Лейомиосаркомы подкожно-жировой клетчатки

Такие опухоли представляют собой образования с плотной консистенцией, расположенные под кожей. При достижений определенных размеров они начинают выступать над ее поверхностью. Цвет кожных покровов над ними со временем изменяется, а больной ощущает болезненность. Впоследствии новообразование может изъязвляться, и такие раны долго не заживают.

У 30-60 % пациентов с лейомиосаркомами подкожно-жировой клетчатки обнаруживаются вторичные очаги. Как правило, метастазирование происходит в легкие или кости.

Лейомиосаркома мочевого пузыря

При поражении мочевого пузыря опухоль проявляет себя нарушениями мочеиспускания, появлением примеси крови в моче и болями в области низа живота и надлобковой зоне. Выраженность этих проявлений зависит от стадии онкопроцесса.

Как правило, первым признаком лейомиосаркомы мочевого пузыря становится гематурия. Вначале она появляется периодически и не интенсивная. Позднее крови в полости мочевого пузыря может быть настолько много, что она образует сгустки, которые перекрывают нормальный отток мочи (вплоть до анурии).

Метастазирование в соседние ткани и органы при таких опухолях обычно происходит быстро. А после завершения лечения сохраняется высокий риск рецидивирования новообразования.

Лейомиосаркома мышц конечностей

Такие опухоли могут появляться в любой зоне конечностей. Длительное время они протекают почти бессимптомно и выявляются уже на поздних стадиях. Такие лейомиосаркомы вызывают отек окружающих тканей, а при сдавливании нервных окончаний у больного появляются боли. Впоследствии они могут изъязвляться и метастазируют в легкие (реже – в кости или печень).

Диагностика

Для выявления лейомиосарком могут применяться различные методики диагностики, и их выбор зависит от предположительного места локализации новообразования. После изучения жалоб и осмотра больного врач может назначать следующие виды исследований:

• анализ крови на онкомаркеры;
• анализы крови (клинический, биохимический);
• УЗИ внутренних органов;
• рентген;
• ирригоскопия;
• экскреторная урография;
• КТ;
• МРТ;
• биопсия тканей новообразования;
• гистологический анализ тканей биоптата.

Подтвердить точный диагноз «лейомиосаркома» может только результат гистологического анализа тканей биоптата. Остальные виды исследований дают возможность выявить новообразование, определить его размеры, степень распространенности и пр.

Лечение

Тактика лечения лейомиосаркомы, как и любой другой злокачественной опухоли, определяется стадией онкопроцесса. Для борьбы с такими новообразованиями используются комбинированные способы терапии раковых недугов, т. к. они эффективно дополняют друг друга и увеличивают шансы пациента на выздоровление.

Хирургическое лечение

Классические методики

При поражении кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки или мышц проводится удаление образования в пределах здоровых тканей, а при поражении внутренних органов – иссечение части органа или его полное удаление. При выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняется и их иссечение. При выявлении лейомисаркомы матки на III-IV стадии проводится удаление придатков и регионарных лимфоузлов.

Иногда при запущенных случаях лейомиосаркомы мягких тканей может выполняться операция по ампутации конечности. Впоследствии таким пациентам рекомендуется операция по протезированию.

Инновации в хирургии

В некоторых случаях для лечения лейомиосарком может применяться такая инновационная хирургическая система, как робот-хирург «DaVinci». Эта установка используется для удаления и реконструкции мочевого пузыря, онкологических заболеваний мошонки, желудка, матки и кишечника. Преимущества подобных вмешательств неоспоримы: малоинвазивность, сокращение риска осложнений, ювелирная точность, уменьшение кровопотери, более быстрое и безболезненное восстановление пациента.

Для удаления лейомиосарком и их метастазов (даже множественных) больному могут рекомендоваться такие инновационные хирургические и радиохирургические методики:

• Кибер-нож (CyberKnife) – новообразование (даже в самых труднодоступных местах) удаляется бескровно при помощи сфокусированного пучка ионизирующего облучения, процесс воздействия на опухоль контролируется МРТ или многодетекторным КТ с контрастированием, для лечения выполняется несколько сеансов;
• Нано-нож (Nano-Knife) – новообразование удаляется не скальпелем, а особыми электрическими полями, создаваемыми электродами, которые вводятся в ткани опухоли под контролем УЗИ или КТ, здоровые ткани при таких операциях не затрагиваются.

Все вышеописанные методики могут применяться при отсутствии специфических противопоказаний и сочетаться с другими способами борьбы с лейомиосаркомой.

Лучевая терапия

Для лечения лейомиосарком может использоваться как местное (брахитерапия), так и системное облучение. В зависимости от клинического случая радиолучевая терапия может рекомендоваться больному до проведения хирургического вмешательства (с целью уменьшения размеров новообразования), во время операции и после нее.

Химиотерапия

Прием цитостатиков при лейомиосаркомах является дополнением к хирургическому или лучевому лечению. Эти препараты позволяют сократить риск распространения раковых клеток в организме, повышая результативность операции и сокращая вероятность развития рецидива, и воздействовать на отдаленные метастазы. Как правило, при лейомиосаркомах больному назначают комбинацию из нескольких цитостатиков. Для этого могут применяться:

• Изофосфамид,
• Доксирубицин,
• Трабектидин,
• Доцетаксел,
• Гемцитабин.

Гормонотерапия

Прием некоторых гормональных средств возможен при лейомиосаркомах матки. Таким пациенткам не назначается Тамоскифен, но при положительном статусе рецепторов стероидных гормонов в новообразовании могут рекомендоваться различные ингибиторы ароматазы. Гормонотерапия в таких случаях применяется как дополнительный метод борьбы с опухолью.

Таргетная терапия

Этот инновационный способ лечения злокачественных новообразований заключается в приеме биофармацевтических препаратов, которые способны вмешиваться в действия таргетных (целевых) молекул, участвующих в росте опухоли и карценогенезе. На здоровые ткани такие средства не оказывают воздействия и убивают только злокачественные клетки.

Для лечения лейомиосарком могут использоваться следующие новые, находящиеся на стадии изучения, таргетные препараты:

• Сунитиниб,
• Сорафениб,
• Пазопаниб,
• Ридафоролимус.

Лейомиосаркомы начинают свой рост из клеток гладких мышц, отличаются крайне агрессивным течением и склонны к рецидивам. Их лечение должно начинаться на ранних стадиях и для борьбы с новообразованием необходимо применять комбинации из разных методик. При появлении метастазов прогноз на избавление от опухоли становится менее благоприятным.

К какому врачу обратиться

При подозрении на лейомиосаркому следует обратиться к онкологу. Для постановки точного диагноза и составления плана эффективного лечения врач назначит выполнение таких способов обследования: УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, биопсия, гистологический анализ, анализы крови и др.