Лигирование геморроидальных узлов
Проблема геморроя достаточно распространена среди людей. Она составляет 35 – 40 % всех болезней прямой кишки. Лигирование геморроидальных узлов позволяет справиться с ней в 85 % случаев.
В силу генетической предрасположенности, сидячего образа жизни, особенностей питания в области ануса происходит расширение вен геморроидального сплетения. Они приобретают вид узлов: увеличены, болезненны, в них могут образовываться тромбы. Человек, страдающий геморроем, отмечает выпадение узлов за пределы прямой кишки, что требует их вправления. При травмировании они кровоточат, могут воспаляться, при ущемлении развивается ишемия и некроз. При длительном течении болезни страдает окружающая слизистая оболочка кишки. Она может изъязвляться, воспаляться, при частых кровотечениях развивается анемия.
Лечение, удаление геморроя — профиль медицинского центра Алан Клиник. Обращайтесь к нашим специалистам.
Анамнез
Жалобы появились около 5 лет назад, но в последние полгода они обострились. Раньше по поводу этих симптомов пациентка не обследовалась, за помощью никуда не обращалась. Занималась самолечением, но эффект был временным.
Во время осмотра анальной области пациентку попросили натужиться, при этом выпал внутренний геморроидальный узел диаметром около 15 мм. Анальный рефлекс сохранён. Пальцевое исследование прямой кишки безболезненно, тонус и волевые сокращения в норме. Пальпируется (прощупываются) несколько внутренних геморроидальных узлов, самый большой на 11 часах (кпереди и чуть справа). Другой патологии при пальцевом исследовании прямой кишки не выявлено.
27 марта пациентке сделали видеоколоноскопию: колоноскоп провели до купола слепой кишки и ввели в подвздошную кишку на 20 см. Её просвет не изменён, складки нормальные. Слизистая оболочка розовая. Баугиниева заслонка (клапан между тонким и толстым кишечником) губовидной формы, её устье сомкнуто, ориентировано в купол слепой кишки. Объём слепой кишки нормальный. Толстая кишка петлистая, просвет во всех отделах не изменён. Складки выражены, тонус в норме. Слизистая серо-розового цвета, блестящая. Сосудистый рисунок чёткий, прослеживается во всех отделах.
Лучше всего производить за один сеанс лигирование одного геморроидального узла.
Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований в случае достаточно крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой лигатора, в данном случае повторное лигирование геморроидального узла следует проводить не ранее чем через 2-3 недели.
Результаты лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами:
- Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем.
- Все процедуры проводятся амбулаторно, без ограничения трудоспособности. В подавляющем большинстве случаев применение данной методики при 2-й и 3-й стадии заболевания позволяет добиться хороших результатов — прекращения выделения крови и выпадения геморроидальных узлов.
- При 4-й стадии методику лигирование латексными кольцами целесообразно применять лишь у больных с четкими границами выпадающих узлов.
- В течение первых двух дней после лигирования большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и невыраженный болевой синдром, который купируется ненаркотическими анальгетиками. Эти явления не считают осложнениями, они связаны с пережатием ножки геморроидального узла и не требуют специального лечения.
Возможные осложнения:
Противопоказания к проведению процедуры
В некоторых случаях проведение лигирования латексными кольцами запрещено. Существует ряд противопоказаний, при которых процедура может негативно отразиться на состоянии больного.
- комбинированный геморрой;
В этом случае проктологи не могут определить границу между внешними и внутренними узлами. Проведение лечебной процедуры может усугубить ситуация. Открывается внутреннее кровотечение.
- первая стадия заболевания;
На начальной стадии геморроя проведение лигирования не несет никакого смысла. Для предотвращения развития болезни используют медикаментозную терапию, которая эффективна в этом случае.
- четвертая стадия геморроя;
На последней стадии заболевания воспалительный процесс наблюдается всегда. Отечность вызывает дискомфорт у пациента. Процедура не эффективна в такой ситуации, приводит к негативным последствиям. Поражаются внутренние органы, развивается серьезная инфекция. Период восстановления будет длительным.
- анальные трещины;
Если у больного диагностируют анальные трещины в прямой кишке либо в области анального отверстия, то проведение лигирования опасно. Приводит к воспалительному процессу и к заражению крови.
- хронические болезни либо воспалительный процесс;
Проведение терапии латексными кольцами ухудшает состояние пациента, несет вред для внутренних органов. Прежде всего, стоит полностью вылечить хронические заболевания и остановить воспалительный процесс. После нормализации состояния пациента можно проводит лигирование без риска.
- появление доброкачественных и злокачественных новообразований;
При онкологических новообразований в прямой кишке проведение лигирования запрещено. Лечение может усугубить состояние больного и спровоцировать рост опухоли. Процедура не принесет никакого эффекта.
- проктит и парапроктит;
Чтобы избежать осложнений после операции, стоит вылечить проктит. Тогда лигирование даст необходимый эффект и не нанесет вреда здоровью пациента.
Также к противопоказаниям относят нарушенную работу сердечно-сосудистой системы, а именно тахикардию, сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт или инсульт. Процедура запрещена в случае нарушения свертываемости крови. Чтобы избежать осложнений после операции стоит провести комплексное исследование организма, сдать анализы.
Классификация лигаторов
В проктологии предусмотрено два вида лигаторов: механический и вакуумный. Каждый из них имеет собственные недостатки и положительные качества. Вне зависимости от выбранной стратегии, все равно пострадавшему придется забраться на специальное кресло.
При механическом варианте его усаживают боком, либо укладывают на спину, попросив подтянуть ноги к животу. В прямую кишку сначала вводят аноскоп. За счет такого устройства получается зафиксировать отверстие, чтобы в просвете просматривался сам очаг поражения.
Механическое приспособление вводят в сам аноскоп, а потом, используя мягкий зажим, оттягивают узел, чтобы втянуть его в головную часть лигатора. При снятии с пускового крючка аппарата сбрасывается лигатура на ножку узла, что подразумевает обхват основания без захвата ближайших тканей. Аккуратность на этой стадии помогает не задеть еще здоровые слои.
Медики предпочитают привлекать механический формат устройства при надобности иссечь внутренние узлы, имеющие четкие края и ярко выраженную ножку. В общей сложности лечебное мероприятие занимает около десяти минут, причем людям с высоким болевым порогом вообще предлагают отказаться даже от местного наркоза.
Немного по другому принципу функционирует вакуумный аналог, который тоже приходится вводить через аноскоп. Только вот он еще соединяется с отсосом, который необходим для генерации отрицательного давления.
Как только отсос включается, хирург должен закрыть пальцем отверстие в головной части лигатора. Мера направлена на то, чтобы геморроидальный узел втягивался внутрь. После того как отрицательное давление достигнет отметки в 0,7-0,8 атмосфер, доктор активизирует спусковой механизм. На ножку сбрасываются два кольца, после чего палец с отверстия убирают и выравнивают давление в головной части лигатора, чтобы оно поравнялось с внешним давлением.
Если пропустить эту стадию, то тогда узел может оторваться раньше времени, провоцируя обширное кровотечение. По завершении манипуляции лигатор удаляют.
Считается, что вакуумная адаптация лучше приспособлена для работы, так как не предусматривает обязательного присутствия ассистента. Преимуществ способу добавляет тот факт, что к нему разрешено прибегать, если ножка узла слабо выражена, а границы нароста тяжело определить.
Оба случая предусматривают использование одинаковых эластичных колец на основе натурального латекса. Их диаметр по наружному обхвату составляет 5 мм, а внутри всего 1 мм.
Благодаря эластичной структуре приспособление надежно сдавливает узловую ножку, преграждая поступление крови. Если у пациента обнаружили особо крупные единичные образования, то логичнее будет разбить их удаление на несколько сеансов, выдерживая между каждым подходом около месяца. Поэтапная схема отлично подходит для гигантских патологий, которые за один захват не получается накрыть кольцом.
Необходимо подготовиться к тому, что даже у столь щадящей неинвазивной методики имеется реабилитационный период. Во время восстановления у человека может периодически возникать ощущение наличия постороннего тела в области заднего прохода, а также прослеживаться болевой синдром.
Снять его можно анальгетиками, которые пропишет во время консультации доктор, учитывая индивидуальные особенности каждого своего подопечного.
Показания и противопоказания
Людям с 1-2 стадиями геморроя показана эта процедура. При третьей, четвертой стадии этот метод малоэффективен из-за выпадения узлов наружу.
Нельзя делать эту процедуру людям с заболевания кровеносной системы, с обострениями хронических проктитов и парапроктитов.
Всю подробную информацию о латексном лигировании геморроя вы получите от проктолога, придя на консультацию в наш центр.
Чтобы получить максимальный положительный результат, пациентам следует правильно подготовиться к процедуре:
