Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, одинаково часто у мужчин и женщин.

Кисты поджелудочной железы по своему происхождению могут быть:

образующимися в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.

стриктур выводных протоков железы и стойкой закупорки их просвета камнями, опухолями (ретенционные кисты);
повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опухолевом процессе (дегенерационные кисты);
опухолевого происхождения, к которым относятся цистаденомы, цистаденокарциномы (пролиферационные кисты);
паразитарного происхождения (эхинококк, цистицерк).

Патогенез

Развитие кисты ПЖ происходит под воздействием провоцирующих факторов, в результате чего возникает в поджелудочной железе дискомплексация панкреатоцитов с развитием мелких диффузных некрозов ацинарных (секретирующих) клеток. Как следствие наблюдается нарушение секреции в просвет протоков и парапедез секреторных гранул в интерстиций. Разрушенные клетки способствуют интерстициальной/внутриклеточной активации трипсина, который активирует панкреатические гидролитические/протеолитические ферменты, которые в свою очередь способствуют аутоферментной агрессии и развитию очагов некроза, который проявляется региональнымм реологическими расстройствами и выраженным интерстициальным отёком.

Резорбция из интерстиция ферментов ПЖ способствует аутолитическогму повреждению кровеносных сосудов с последующим развитием тромбогеморрагического локального синдрома.

В основе формирования жидкостных скоплений лежат процессы лизиса очагов инфильтратов/некроза. Формирование жидкостных скоплений обеспечивается преимущественно за счет экссудативной реакции воспалённых тканей и в меньшей степени за счет панкреатического сока, поступающего из-за нарушения оттока сока по главному панкреатическому протоку. В результате выраженного нарушения проницаемости капилляров практически в течение 1–2 часа после разрушения ацинусов в тканях появляется множество тучных клеток/лейкоцитов, активно выделяющих биологически активные вещества, что приводит к формированию демаркационного вала вокруг очага некроза, состоящего из лейкоцитов, фибрина, гистеоцитов, лимфоплазмоклеточных компонентов и ядерного детрита.

Активизация фибробластов способствует интенсивному образованию элементов соединительнотканных структур/коллагена, которые и служат основой формирования барьера, который в последующем являться базой капсулы постнекротической кисты.

Классификация

Существует две основные категории, по которым классифицируют все кисты, формирующиеся на поджелудочной железе. В первом виде классификаций, кисты различают по их строению. Таким образом, существует:

истинная киста поджелудочной железы (является врождённой патологией, имеющей железистый эпителиальный слой);
ложная киста поджелудочной железы (формируется после заболеваний).

Также полостные образования классифицируют по месту их локализации на органе. Следовательно, выделяют три места локализации:

киста хвоста поджелудочной железы (это образование не задевает окружающие поджелудочную железу органы);
киста головки поджелудочной железы (образование, которое встречается реже остальных, и может пережимать двенадцатипёрстную кишку);
киста на теле поджелудочной железы (встречается чаще всего, нарушает положение желудка и ободочной кишки)/

По характеру образования различают:

доброкачественные;
злокачественные;
предраковые.

По своему размеру, кисты бывают – маленькие и большие. Маленькие зачастую имеют размер до 20 миллиметров, большие могут достигать десяти сантиметров в объёме.

Лечение кист поджелудочной железы

При наличии неблагоприятных прогностических знаков лечение кист ведется хирургическим способом. В зависимости от локализации, вида кистозного образования и прогноза выбирается тип операции.

1. Эндоскопическое дренирование полости кисты.

Проводится при наличии доброкачественных кист (псевдокист) Специальной полой трубочкой, установленной под УЗ контролем, содержимое кисты выводится или в полость желудка, или в полость 12-ПК (двеннадцатиперстной кишки), или в тонкую кишку. Введение дренажа проводится через желудок эндоскопом, без разрезов на коже. Операция позволяет вывести жидкость из полости кисты, устранить боль и отек. Как правило, спустя несколько недель полость кисты ликвидируется, дренаж убирают и происходит выздоровление.

2. Наружное дренирование кисты.

На переднюю стенку живота выводится дренаж из поджелудочной железы. Сейчас такое вмешательство проводится редко, в крайних случаях, и носит больше паллиативный характер (вынужденная мера для облегчения состояния пациента).

3. Панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы.

Операция, к которой прибегают при диагностированном раке (злокачественных кистах) головки поджелудочной железы. Доступ к органу может быть через разрез на передней брюшной стенке (открытый доступ) или эндоскопический – через несколько проколов.

У вмешательства есть модификации и несколько вариантов выполнения (операция Уиппла, расширенная панкреатодуоденальная или гастропанкреатодуоденальная резекция, которые выбираются консилиумом врачей для достижения оптимальных результатов.

4. Расширенная тотальная панкреатэктомия – удаление поджелудочной железы.

5. Дистальная панкреатэктомия (при опухолевых кистах тела или хвоста поджелудочной желеы).

Все перечисленные виды вмешательств технически сложны, требуют участия бригады опытных хирургов, постоянно работающих с данной проблемой.

В клинике МГУ доступно хирургическое лечение в любом объеме, как эндоскопические, так и с традиционным доступом, радикальные и органосберегающие.

Хирургические способы лечения кист поджелудочной железы относятся к высокотехнологичным видам лечения ВМП и доступны пациентам по квотам МЗ РФ или по ОМС в нашей клинике.

ИСТИННАЯ КИСТА ИЛИ ОПУХОЛЬ?

Помните, что понятие «киста» применительно к поджелудочной железе может относиться и к опухолям, в том числе, злокачественным! Хотя в большинстве случаев окончательное решение вопроса о доброкачественности или злокачественности кисты возможно только после биопсии, результаты КТ и МРТ зачастую требуют пересмотра опытными диагностами с целью более точной их оценки. Перепроверка результатов исследований врачами экспертного уровня нередко помогает исключить или подтвердить рак уже на начальном этапе диагностики. Заказать такую проверку можно в Национальной телерадиологической сети – службе удаленных врачебных консультаций по сложным и спорным случаям.

В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого лечения, особенно если отсутствуют КТ- или МРТ-признаки их злокачественности. Подозрительные кисты подвергаются динамическому наблюдению с использованием УЗИ, КТ или МРТ; при увеличении размеров кисты и (или) изменении ее структуры выполняется аспирационная биопсия (под контролем ультрасонографии), а затем оперативное вмешательство. В настоящее время только операция позволяет добиться полного излечения. Оперативное лечение показано не только при злокачественных опухолях, но и в случае доброкачественных кист, обуславливающих выраженную симптоматику. Варианты оперативных вмешательств: резекция кисты, панкреатэктомия, панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), возможно, в сочетании с химиотерапией. Помните, что для проведения правильного лечения необходим точный диагноз, а поставить его помогает экспертная оценка результатов КТ и МРТ.

Послеоперационный период

После операции несколько дней пациент находится под наблюдением в палате интенсивной терапии. Уже с первого дня важна мобилизация пациента, дыхательные упражнения для предотвращения воспаления легких. Особое внимание уделяется показателям сахара в крови, чтобы своевременно распознать возможный сахарный диабет, вызываемый подобными операциями. Проводят постепенное восстановление питания, лечебную гимнастику, дыхательную терапию. При удалении большой части поджелудочной железы, начинают заместительную терапию вырабатываемых поджелудочной железой ферментов. Как правило, пациента выписывают на 10-14 день после операции.

Прежде чем удалить опухоль, важно пройти обследование и получить клинические рекомендации от лечащего врача в клинике «Нордвест». Точное следование предписанной схеме лечения помогает избежать возможных осложнений после удаления кисты поджелудочной железы и быстро вернуться к привычному ритму жизни. Лечение в Германии поможет вам справиться с заболеванием и максимально устранить последствия его проявления в организме. С пациентами больницы работают лучшие врачи, неоднократно подтвердившие свою высокую квалификацию на практике. Цены на удаление кист поджелудочной железы можно уточнить при первом обращении. Стоимость всего лечения включает консультацию с доктором, диагностические исследования, оперативное вмешательство, а также реабилитационный период после.