Оксигенотерапия при коронавирусе

Оксигенотерапия при коронавирусе

COVID-19 поражает легкие в течение нескольких часов после попадания в организм. Как показывают исследования, коронавирус перестраивает ткани, внося изменения в метаболические процессы и разрушая ядерные мембраны. Разрушенные альвеолы заменяются патологическими клетками, вентиляция легких нарушается. На компьютерной томографии такие нарушения визуализируются как затемненные зоны — их называют «матовым стеклом». Оксигенотерапия при коронавирусе необходима, чтобы справиться с острой дыхательной недостаточностью при большом проценте повреждения легочной ткани. Кислородная терапия при ковиде используется, когда у больного затруднено дыхание, а сатурация кислорода в крови падает ниже 92 %.

Нужно сразу отметить, что кислород применяется лишь как вспомогательный метод терапии — респираторная поддержка. Он не способен вылечить инфекцию и лишь устраняет гипоксемию (низкое содержание кислорода в крови).

В клиниках применяют несколько методик, нацеленных на борьбу с острой дыхательной недостаточностью. Это кислородная терапия с использованием маски, высокопоточная назальная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) и инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Конкретный способ кислородной терапии при коронавирусе подбирается в зависимости от тяжести состояния пациента.

Состояние пациента	Метод кислородотерапии при ковиде
Дыхательная недостаточность средней тяжести	Кислородотерапия с использованием маски или канюль
Средне-тяжелое и тяжелое состояние	Высокопоточные канюли или НИВЛ
Тяжелая и крайне тяжелая дыхательная недостаточность	Искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• муковисцидоз;
• пневмония;
• кардиогенный отек легких;
• рестриктивные патологии легких;
• боковой амиотрофический синдром;
• синдром ожирения-гиповентиляции;
• кифосколиоз;
• травмы грудной клетки;
• дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
• дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Что такое сатурация

Это показатель насыщенности легких кислородом, который осуществляется в процессе естественного газообмена между человеческим организмом и окружающей средой.

Под латинским термином подразумевают циркуляцию в крови кислорода. Но в организме в небольшом количестве находятся такие газы, как: гелий, азот и водород.

Транспортировка кислорода – задача, которую осуществляют эритроциты. Несколько процентов газа находится в плазме, поэтому насыщаемость составляет не 100%.

Нормы у здоровых взрослых и детей

Единого для всех показателя не существует. Поэтому определять норму, которая зависит от возраста, наличия заболеваний и индивидуальных особенностей пациента, должен только врач. В домашних условиях проводят лишь первичную диагностику. Её результаты не всегда достоверны.

Норма для взрослого здорового человека составляет от 95%. Верхний показатель обычно не превышает 98, так как часть кислорода растворяется в плазме. У курильщиков процент, при котором не стоит волноваться за здоровье, ниже. Сатурация 92% – это граница нормы. Средний максимум – 95%. Процент также падает при употреблении тонизирующих напитков и алкоголя.

Если у пациента есть хронические заболевания, связанные с дыханием, с легкими, то норма сатурации такая же, как у курильщиков. Диагностика в домашних условиях для этой категории людей – метод, при помощи которого почти невозможно получить достоверные данные – необходимо соблюдение лабораторных условий.

У новорожденных детей норма сатурации находится в диапазоне от 93 до 96%. Таким образом, показатель в 98% – идеал, к которому нужно стремиться. Если человек не имеет вредных привычек и хронических заболеваний, то сатурация 95% – это уже повод насторожиться и обратиться за медицинской помощью.

Причины отклонений

Еще раз назовем то, что негативно сказывается на сатурации:

• курение;
• употребление алкоголя;
• хронические заболевания крови и легких;
• низкий гемоглобин – анемия.

Ситуация, когда падает сатурация после коронавируса, объясняется тем, что «дышащая» ткань в легких заменяется соединительной. То есть организму просто нечем впитывать кислород. Можно провести аналогию с помещением, где наглухо закрыты форточки: хочется свежего воздуха, но нет возможности получить его.

Онлайн консультация по лечению COVID

Терапевт — 950 рублей
Педиатр — 1 500 рублей

Норма сатурации после коронавируса

Согласно обобщенной практике реаниматологов Москвы, насыщение крови пациента, у которого выявили ковид, должно быть на уровне не менее 90%. Если показатель ниже, то больного переворачивают на живот. Когда это не помогает и в таком положении сатурация остается на уровне 90%, то пациенту показана интубация трахеи.

Далее, медики наблюдают за состоянием больного, раз в несколько часов отключают от аппарата ИВЛ. Если насыщаемость легким кислородом падает ниже 80%, опять производят интубацию трахеи. Процедура показана при сатурации в 90–92%, если частота дыхательных движений превышает в минуту 26.

Медики считают, что при коронавирусной пневмонии показатель от 90% – это норма. Но всё, как и в ситуации со здоровыми людьми, индивидуально. Если воспаление прошло, то нельзя довольствоваться последними показателями.

Как измерить содержание кислорода

Существует несколько способов:

• при помощи пульсоксиметра;
• с использованием фитнес-браслета;
• забор крови в лаборатории.

Пульсоксиметры продаются в аптеках. Для их приобретения не нужен рецепта врача. Миниатюрные приборы могут иметь разную конструкцию, но все они быстро справляются с определением уровня насыщенности крови кислородом.

Принцип работы типичного пульсоксиметра таков: прибор специальными лучами просвечивает сосуды и ориентируется на цвет крови. Если в ней много кислорода, то жидкость ярко-красная. Венозная, насыщенная углекислым газом – темная.

Чтобы полученные наиболее достоверные данные, нужно:

1. Включить прибор и выждать время, необходимое оборудованию, чтобы настроиться на работу.
2. Зафиксировать датчик на том участке на теле, о котором речь идет в инструкции. Как правило, это палец.
3. Подождать несколько минут, чтобы прибор успел определить пульс и уровень насыщенности крови кислородом.

Как отмечалось, норма сатурации – от 95% и выше. В некоторых источниках пишут про 94%. Пульс должен быть в пределах 60−80 ударов в минуту.

Фитнес-браслеты работают примерно так же. На некоторых из них есть датчики. Просвечиваются сосуды, определяется степень насыщенности кислородом. Достоверность полученных информации зависит от качества браслета, и того, насколько он правильно размещен на руке.

Забор крови – наиболее действенный и достоверный метод определения. Этот способ используют в больнице – в лабораторных условиях. Дома можно понять, что кислорода не хватает, посчитав количество вдохов и выдохов в минуту. Их должно быть не больше 20. Метод не самый точный, но с его помощью получается сделать предварительные выводы о состоянии здоровья и насыщенности легких, крови кислородом.

Рекомендуют считать вдохи и выдохи втайне от человека с подозрением на коронавирус, потому что, больной может разволноваться, а это сказывается на частоте дыхания и сердцебиения. Если есть сомнения в правильности проведения диагностики, то можно обратиться за помощью к специалистам клиники La Salute на Таганке.

Использование мешка Амбу с вирусным фильтром

• Применяйте при отсутствии респиратора.
• Используйте мешок Амбу с высокими потоками, однако помните, что они не передаются на «пациентский» конец мешка (не заменяют высокоточную назальную оксигенацию).
• Вирусный фильтр должен быть установлен между маской и мешком.
• Предпочтительно использовать маску для НИВЛ с целью увеличения герметичности контура и дистанции между врачом и пациентом (уменьшение рисков аэрозолизации); при необходимости используйте прием V-E.
• При использовании мешка Амбу с клапаном ПДКВ (CPAP + ПДКВ) в случае необходимости возможно дополнительное подключение назальных канюль со скоростью потока до 4–6 л/мин. Предпочтительнее подключать дополнительный кислород через замок Люэра или соединение под давлением.

На первом видео показана преоксигенация с использованием носовых канюль, на втором — без них (утечка практически отсутствует).

На 2 картинке — SetUp c 22 мм коннектором и гофрированным удлинителем

EMCrit-CPAP-SetUp

Уилсон Лэм в своем видео рассказывает о сборке данного устройства.

День сурка

Сутки в палате проходят по неизменному расписанию — процедуры , еда , сон , трудности с дыханием. Пациенты просыпаются. Врачи измеряют им давление , температуру , ставят уколы. Затем следует завтрак. Сергей рассказал , что кормят в больнице хорошо.

До обеда кому-то меняют капельницу , кому-то назначают процедуры. Потом до самого вечера у всех пациентов свободное время , которое они проводят в четырех стенах. Звонят родным и близким. Гуляют по палате. Полдник.

После ужина — снова процедуры , прием лекарств ( пациент не знает , каких именно) и подготовка ко сну. И весь день под кислородом , иначе невозможно дышать.

Сергей Подоленко,
пациент ковидного госпиталя:

С родными общаемся по телефону. Кто же их к нам пустит? Врачи приходят только в «облачении» ( в специальных костюмах, — прим. altapress). Да и многие из друзей заболели. В том числе — наши соседи. Раньше трудно было найти человека , у которого заболел кто-то из близких. Теперь таких много. Не верили — и вот как получилось.

После реанимации Сергей видит врачей реже. Конечно , они все еще приходят для проверки самочувствия больных. Медсестры — постоянные спутники в палатах. Но в реанимации лица в щитках для пациентов были «вечными ликами». По словам пациента , в реанимации лежали по пять «тяжелых», и над каждым тряслись врачи — не отходили ни на минуту.

Сергей Подоленко,
пациент ковидного госпиталя:

Они настоящий подвиг совершают. Я даже не знаю ходят ли они домой , такое ощущение , что они живут в больнице , как и мы. Они — настоящие герои сейчас , все остальное — ерунда. Очень плохо , что их труд мало ценят.

Сергей идет на поправку. Температуры уже нет , но есть проблемы с сатурацией. Пока мужчина неподвижен , она в норме. Как только прогуляется по комнате — падает на несколько процентов.

Он надеется , что как только сатурация придет в норму , то вернется домой к супруге. «Все плохое позади», — говорит он. И пусть это действительно будет так.

Сатурация после пневмонии и коронавируса

Не редки случаи, когда коронавирус отступил, но сатурация удерживается на низком уровне. В рамках пневмонии это считается нормой, так как легкие нуждаются в восстановлении. Пациентам рекомендуется ежедневно неспешно прогуливаться на свежем воздухе, а также выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы предотвратить процесс образования спаек в легочной ткани, выздоровевшим пациентам, у которых КТ показывало серьёзные фиброзные изменения, назначается антиоксидантное лечение, предполагающее соблюдение диеты, употребление ацетилцистеина, витамина E. Также необходимо контроль посредством компьютерной томографии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.