Кишечная инфекция у ребенка

Кишечная инфекция у детей

Кишечными инфекциями у детей называют целую группу заболеваний желудочно-кишечного тракта инфекционного происхождения, с признаками интоксикации и обезвоживания. Процесс может быть вызван различными возбудителями – вирусами, простейшими или бактериями, обычно имеет острое течение и провоцирует понос, рвоту, лихорадку и боли в животе, приводит к потере жидкости организмом. Обычно эти инфекции очень заразны, поэтому детям необходима изоляция и активное лечение, чтобы предотвратить распространение болезни среди окружающих. План лечения подбирает врач исходя из полученных данных о возбудителе – бактерии или вирусы, патогенные микроорганизмы.

Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития у него кишечных инфекций, что связано с особенностями иммунитета, работой органов пищеварения и слабыми гигиеническими навыками. Кроме того, важную роль играет и большое количество контактов, пребывание в организованных коллективах.

По частоте встречаемости эти инфекции находятся на втором месте после ОРВИ, и нередко имеют характер вспышек в детских коллективах или в виде внутрисемейных случаев заражения. Есть данные о том, что восприимчивость к кишечным инфекциям в период детства выше, чем у взрослого населения примерно в три раза. Почти 50% случаев инфекций возникает у детей первых трех лет жизни. Причем, заболевание у них обычно протекает гораздо тяжелее, приводит к потере веса, снижению ферментативной активности и нарушениям микробной флоры желудочно-кишечного тракта с подавлением иммунитета. Если инфекция повторяется часто или переходит в хроническую форму, страдает как физическое, так и нервно-психическое развитие ребенка.

Кто может заболеть кишечной инфекцией?

Дети и взрослые любого возраста. Особенно тяжело переносят кишечные инфекции младенцы, так как в результате рвоты и поноса у них быстро наступает обезвоживание. Кишечные инфекции также опасны для пожилых людей и тех, кто недавно перенес тяжелое заболевание. В развивающихся странах кишечные инфекции встречаются чаще ОРВИ, в развитых они на втором месте после ОРВИ по частоте обращений к врачу.

Вирусы, бактерии и простейшие, вызывающие кишечные инфекции, живут в кале, слюне, моче и рвоте больных. Затем они могут попасть в воду, еду, на различные предметы, и таким образом заразить других людей. Поэтому меры профилактики кишечных инфекций — мыть руки, а также фрукты, овощи и ягоды, соблюдать гигиену после туалета, не пить из одной бутылки с другими, пользоваться только своей ложкой и вилкой.

Не употребляйте некипяченого молока, тщательно проваривайте или прожаривайте мясо. Кишечной инфекцией можно заразиться, купаясь в грязной воде, и множеством других способов. Некоторые кишечные инфекции, особенно вирусные, передаются контактно-бытовым путем.

Симптомы кишечной инфекции у детей

После попадания в ротовую полость, все возбудители кишечной инфекции вместе со слюной проникают в желудок. Там они не погибают, так как желудочный сок не в состоянии разрушить их стенку. Поэтому патогены продолжают свое путешествие, достигая кишечника. Именно в этом органе для них имеются наиболее благоприятные условия, которые подходят для их размножения.

Одни микробы проникают в толщу кишечной стенки, вызывая ее воспаление, другие размножаются в слизи, которая покрывает кишечник изнутри. Те возбудители инфекции, которые поражают кишечную стенку, вызывают ее воспаление и разрушение ее клеток. Это характерно для шигелл, сальмонелл, иерсиний. Активно заселяют кишечник и подавляют рост собственной микрофлоры человека все представители кишечной палочки, холерный вибрион, клостридий.

Другие микробы отравляют организм ребенка и провоцируют развитие симптомов кишечной инфекции за счет выделения токсических веществ еще при нахождении в продуктах питания. То есть токсины попадают в организм уже в готовом виде с пищей.

В любом случае, после того как микроб попал в кишечник, он спровоцирует его воспалительную реакцию, что повлечет за собой нарушение процессов пищеварения и разрушение клеток, составляющих основу слизистой оболочки кишечника. Поэтому любая кишечная инфекция всегда сопровождается развитием двух синдромов: кишечного и инфекционно-токсического.

Общими симптомами всех кишечных инфекций у детей являются:

Повторяющийся жидкий стул.

Бурление, урчание в животе, вздутие живота.

Повышение температуры тела.

Отсутствие желания принимать пищу.

Желание пить воду.

Кроме того можно выделить симптомы, которые характеризуют кишечные инфекции, но в зависимости от тяжести течения болезни и от типа возбудителя проявляются не всегда.

К таковым относят:

Наличие примесей крови в стуле.

Потеря массы тела.

Отсутствие позывов к мочеиспусканию.

Симптомы самых распространенных видов кишечной инфекции у детей в зависимости от типа возбудителя

Вид кишечной инфекции

Симптомы кишечной инфекции

Бактерии – возбудители кишечной инфекции у ребенка

Чаще всего у детей инфекция поражает желудок и кишечник, при этом симптомы заболевания могут напоминать гастрит или гастроэнтероколит. Температура тела повышается до высоких значений, появляется рвота, диарея. Стул обильный, в нем могут присутствовать примеси крови и слизи. Если ребенок взрослый, то заболевание заканчивается выздоровлением, но у грудничков возможен летальный исход на фоне тяжелого токсикоза.
Гриппоподобная картина заболевания развивается нечасто, не более, чем в 5% случаев. При этом на первый план выходят такие симптомы, как: ринит, конъюнктивит, фарингит, головные боли.
Сильной интоксикацией организма, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и высокой температурой у детей проявляется тифоподобная форма болезни.
У грудничков заражение сальмонеллами притекает по септическому типу с развитием тяжелых осложнений в виде пневмонии, гепатита, менингита. Риск летального исхода высок.

Симптомы интоксикации организма при стафилококковой инфекции выраженные. У ребенка развивается рвота, стул повторяется до 15 раз в день. Он жидкий, с зеленоватым оттенком и со слизью. Если стафилококки попадают в кишечник не из внешней среды, а из уже существующего очага инфекции, то у ребенка будут присутствовать признаки ангины, отита, пневмонии и прочих заболеваний.

Шигеллез или дизентерия

Начало заболевания острое, температура тела может повышаться до 40 °C. Появляется тошнота, рвота, диарея, которая может случаться до 25 раз в сутки. Стул со слизью, зеленью и кровью, в животе слышится урчание, ребенок жалуется на боль.
Если дизентерия развивается у ребенка младше года, то чаще всего у него выявляется анемия, диатез или рахит. Симптомы заболевания нарастают при этом постепенно, но высок риск развития отита или пневмонии, как вторичной инфекции.
Выздоровление, при неосложненном течении заболевания, чаще всего наступает на 2-3 неделю от его манифестации.

Эшерихиозы или коли-инфекции

При кишечной инфекции, спровоцированной кишечной палочкой, у детей повышается температура тела (она может быть как фебрильной, так и субфебрильной). Аппетит пропадает, рвота чаще всего упорная. Стул водянистый, со слизью, имеет желтоватый цвет, возможно появление в нем примесей крови. Живот вздут, в нем слышится урчание. Дети до полугода начинают чаще срыгивать.

Вирусы – возбудители кишечной инфекции у ребенка

Инфекция развивается остро. Все симптомы кишечной инфекции присутствуют в полной мере. Кроме диареи, болей в животе и метеоризма, у ребенка появляется течение из носа, горло краснеет, начинает беспокоить кашель. Стул водянистый, с пеной, рвота частая, температура достигает отметки в 38 °C и выше. Длительность течения инфекции составляет от 4 дней до недели.

В зависимости от типа разновидности конкретного энтеровируса, будет отличаться клиническая картина заболевания:

«Малая» энтеровирусная лихорадка характеризуется умеренным течением слизи из носа и кашлем, температура тела повышается до 38 °C, но не выше. Диарея протекает легко, выздоровление наступает за неделю или чуть больше.

Кишечная форма болезни чаще всего развивается у детей младше 3 лет. Кроме заложенности носа и кашля у ребенка наблюдается диарея, рвота и вздутие живота. Интоксикация организма выражена слабо. Спустя 1-2 недели наступает полное выздоровление.

Катаральная форма болезни протекает по типу ОРВИ.

При энтеровирусной экзантеме на коже появляется сыпь, повышается температура тела.

Тяжелое течение энтеровирусной инфекции наблюдается при паралитической форме болезни. Парезы ног и вялые параличи, проходящие со временем – это самые легкие проявления заболевания. При тяжелом его течении возможен летальный исход.

Основными симптомами аденовирусной инфекции является конъюнктивит и насморк, но также возможна диарея, которая не носит затяжной характер.

Обезвоживание при кишечной инфекции

Если у ребенка сильная рвота и диарея, то это приведет к выведению из организма воды и солей. При условии, что его удается напоить, то дегидратация (обезвоживание) организма развивается редко. Однако если ребенок отказывается пить, либо не может это делать, необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в больницу. Обезвоживание для детей грозит летальным исходом, его симптомы способны очень быстро набирать интенсивность, поэтому медлить с оказанием квалифицированной медицинской помощи нельзя. Чем младше ребенок, тем выше опасность тяжелых осложнений.

Признаки обезвоживания организма:

Частая и упорная рвота, которая не позволяет восполнить запасы жидкости.

Отсутствие мочеиспускания на протяжении нескольких часов.

Выделение высококонцентрированной мочи. Понять это можно по ее темному цвету.

Сухой язык и запавшие глаза.

Кожа становится сероватого цвета.

Диарея на фоне обезвоживания часто прекращается, но у ребенка возникают выраженные абдоминальные боли и повышается температура тела.

Патогенез ротавирусной инфекции

Размножение ротавируса происходит в зрелых энтероцитах, т. е. вблизи кончиков ворсинок и в энтероэндокринных клетках тонкой кишки. Энтероциты вырабатывают факторы, необходимые для эффективного прикрепления патогена к стенке кишечника. Присоединение ротавируса к клеткам-хозяевам обеспечивается внешним капсидным белком VP4 и партнёрами по связыванию на поверхности клеток-хозяев — ганглиозидами GM1, GD1a и антигенами гистогруппы крови (HBGA).

Взаимодействие ротавируса и HBGA зависит от генотипа ротавируса. После того, как клетка-хозяин поглощает инфекционный агент, в зонах её цитоплазмы происходит синтез и сборка компонентов вируса. Вновь продуцируемые вирусы высвобождаются из клеток путём лизиса (растворения) или везикулярного транспорта (переноса молекул, «упакованных» в пузырьки). Репликация вируса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у младенцев вызывает укорочение и атрофию ворсин, потерю микроворсинок и разрастание мононуклеарных клеток.

Ротавирусная диарея имеет два предполагаемых механизма:

осмотический — снижение всасывающей функции эпителия кишечника вследствие повреждения или гибели энтероцитов;
секреторный — вследствие действия неструктурного белка NSP4 и активации кишечной нервной системы.

Разрушение энтероцитов вирусом приводит к снижению всасывания дисахаридаз, ионов натрия и воды из слизистой оболочки тонкой кишки. Большое количество непереваренных осмотически активных веществ поступает в толстую кишку, которая не способна к их всасыванию, что приводит к осмотической диарее.

Неструктурный белок вируса N SP4, обладающий токсиноподобной активностью, связывается с энтероцитами кишечника и посредством фосфолипазы С повышает уровень цитоплазматического кальция, что в свою очередь активирует кальций-зависимые хлоридные каналы. Их активация вызывает чрезмерную выработку хлоридов, создавая осмотический градиент, который облегчает транспорт воды в просвет кишечника, что приводит к диарее. Совместно с инфекцией, NSP4-опосредованное повышение внутриклеточного уровня кальция может также привести к секреции серотонина энтероэндокринными клетками, который усиливает перистальтику тонкой кишки.

Кроме того, ротавирусная инфекция приводит к задержке опорожнения желудка, которая вызывает чувство тошноты и рвоту. Данное нарушение связано с повышенной выработкой желудочно-кишечных гормонов (секретина, гастрина, глюкагона и холецистокинина), а также активацией нервных путей, в которых участвуют парасимпатические нейроны [3] [4] [5] [9] .

Симптомы у детей

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Профилактика кишечной инфекции

Для того чтобы предотвратить развитие кишечной инфекции, родителям необходимо придерживаться профилактических правил:

С самого раннего возраста формировать у малыша первичные навыки личной гигиены.
Тщательно следить за чистотой рук ребенка, обеспечивать чистоту окружающих малыша предметов.
Употреблять в пищу только чистую воду.
Тщательно обрабатывать фрукты и овощи, перед тем, как давать их в руки ребенку.
Регулярно проводить дома влажную уборку с дезинфицирующими средствами.