Микроинсульт у женщин
Микроинсульт — это точечные повреждения структуры головного мозга. Под ними понимают крошечное мозговое кровоизлияние. К сожалению, из-за того, что оно не отличается большим масштабом и практически незаметно, пациентки редко придают ему должное значение и не обращаются в больницу.
Симптоматика редко дает о себе знать дольше, чем на протяжении 24 часов. После этого она проходит самостоятельно, и ее очень легко списать на усталость, метеозависимость или аналогичные явления. Более того, на последующих плановых посещениях невролога, если не сообщить о случившемся, невозможно выявить признаки микроинсульта у женщин.
В Юсуповской больнице принимают специалисты высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, чья специализация — патологии нервной системы. Они прибегают к инновационным способам, в том числе — к нейровизуализации. Этот способ сочетает несколько методик, благодаря которым есть возможность оценить функции, структуру и биохимические характеристики мозга. Таким образом, можно с помощью аппаратуры зафиксировать, какие участки уже повреждены, а какие рискуют подвернуться некрозу в будущем.
Симптомы
Энцефалопатией называют целый комплекс патологических состояний, объединенных разрушительным действием, которое они оказывают на головной мозг: происходят изменения его тканей (порой необратимые), нарушаются важнейшие функции. Гипертоническая энцефалопатия – это поражение головного мозга на фоне повышения артериального давления.
Даже разовые случаи гипертонии дают о себе знать: страдает весь организм, особенно тяжело приходится почкам, сердцу, головному мозгу. Если давление повышается постоянно, резко, то негативное воздействие на эти органы усиливается во много раз. Что при этом происходит непосредственно в головном мозге?
Сосудистая система обладает способностью саморегуляции, иными словами, сосуды «подстраиваются» под определенные условия: сужаются или расширяются по необходимости. Когда происходит незначительное повышение кровяного давления, мелкие сосуды начинают сужаться, чтобы предотвратить разрыв стенок. При понижении давления ниже нормы сосуды расширяются.
Гипертонический криз (резкий скачок давления до высоких отметок) ведет к поражению сосудов мозга изнутри. Сначала срабатывает защитный рефлекс, они резко сужаются, возникает спазм сосудов, а затем паралич, капилляры теряют компенсаторную способность.
Это приводит к пассивному расширению мелких сосудов, они переполняются кровью и повреждаются, кровяные клетки и плазма начинают просачиваться в близлежащие отделы головного мозга. В такой ситуации можно констатировать отек мозга, сопровождающийся повреждением его тканей и угасанием функций.
Кроме гипертонической энцефалопатии, регулярное повышение давления может вызвать гипоксию головного мозга. В такой ситуации сосуды мозга вынуждены постоянно сужаться, это приводит к уплотнению их мышечных тканей. В результате проход внутри сосуда становится очень маленьким, ухудшается кровообращение, а вместе с этим возникает нехватка кислорода. Кислородное голодание очень негативно отражается на функциях головного мозга.
Гипертоническая энцефалопатия – это такое заболевание, которое встречается довольно редко. Благодаря высокой эффективности существующих лечебных препаратов, артериальная гипертензия успешно поддается лечению. Кроме того, со временем сосуды начинают привыкать к постоянно повышающемуся давлению, поэтому в большинстве случаев патологическим изменениям они не подвергаются. Опасность представляют лишь скачкообразные гипертонические приступы.
Гипертензивная энцефалопатия имеет две формы проявления: хроническую и острую. Каждая из них отличается своей симптоматикой и течением.
Острые проявления
Развивается острая гипертоническая энцефалопатия с наступлением гипертонического криза в течение короткого временного промежутка. Это состояние, возникающее при резком возрастании давления. У каждого человека этот показатель будет своим: для кого-то подъем давление до отметки 140/90 может оказаться критическим (это касается гипотоников).
- мучительная боль в области затылочной части головы;
- приступы тошноты или рвоты;
- припадки, похожие на эпилептические, сопровождающиеся судорогами;
- резко появляются значительные проблемы со зрением;
- потеря слуха;
- проблемы с вестибулярным аппаратом;
- невозможность ориентироваться в пространстве и времени;
- обморок;
- возможна сердечная боль, перебои с сердечным ритмом;
- раздражительность и возбуждение сменятся вялостью и апатией;
- онемение и обездвиженность конечностей, снижение чувствительности лицевых тканей и языка;
- повышенное внутричерепное давление;
- ощущение страха и тревоги;
- спутанное сознание;
- галлюцинации;
- паралич и парезы.
Последствия острого развития гипертонической энцефалопатии могут быть очень серьезными. Часто результатом такой формы заболевания становится инсульт. Человек может стать инвалидом, впасть в кому или умереть. Поэтому помощь в такой ситуации должна быть оказана незамедлительно. Главная задача медиков – не допустить развития отека головного мозга и свести к минимуму количество поврежденных участков мозговых тканей.
Несмотря на тяжелое течение болезни и угрожающие жизни последствия, своевременный прием препаратов для снижения давления при гипертоническом кризе успешно предотвращает развитие необратимых процессов в коре головного мозга.
Хронические признаки
Когда артериальная гипертензия становится постоянным спутником человека, происходит постепенное нарастание патологических процессов в головном мозге. На начальном этапе гипертоническая энцефалопатия может иметь симптомы, которые слабо выражены. Первые заметные признаки возникают, когда пациент уже не может обходиться без препаратов, понижающих давление. Выделяют три этапа развития хронической формы болезни.
- Для первого этапа характерны следующие признаки: постоянная усталость и слабость, головокружение, забывчивость, рассеянное внимание, шум в ушах, частые головные боли. Обычно люди не придают особого значения таким симптомам, принимая их за возрастные особенности или считая их результатами бессонницы и проблем на работе. Даже консультация врача не спасает ситуацию: как правило, должное обследование не назначается, и наметившаяся патология остается незамеченной.
- На втором этапе заболевание прогрессирует. Уже можно заметить нарушенную координацию движений, признаки разрушения интеллекта, перепады эмоционального самочувствия пациента. Способность к трудовой деятельности снижается, усталость возрастает, у человека пропадает желание заниматься чем-либо, он испытывает затруднения с организацией любых самостоятельных действий.
- Третий этап – самый неприятный. Существующие симптомы усиливаются, к ним прибавляются судорожные припадочные состояния, развивается болезнь Паркинсона. При этом больной человек не может обходиться без посторонней помощи, за ним нужно присматривать. Пациент ничего не помнит, полностью теряет ориентацию во времени и пространстве, происходит угасание социальных навыков и когнитивных способностей.
Если получится «поймать» болезнь на раннем этапе, можно надолго затормозить усугубление патологических признаков. Сделать это на втором и третьем этапе уже не удастся.
Причины
Поражение нервных клеток может возникнуть на фоне воздействия разнообразных патологических факторов.
- перенесенная травма;
- острая или хроническая интоксикация солями тяжелых металлов, наркотическими веществами, алкоголем;
- нарушения кровоснабжения (атеросклероз, артериальная гипертония, амилоидоз и т.п.);
- инфекционные заболевания (дифтерия, ботулизм, столбняк и другие);
- нарушения работы печени или почек, сопровождающиеся накоплением токсинов в крови;
- нарушения обмена глюкозы;
- нехватка витаминов (особенно группы В);
- задержка воды, недостаток натрия в крови и спровоцированные этим отеки;
- иммунодефицитные состояния;
- воздействие ионизирующего излучения;
- гипоксия: недостаточное поступление кислорода к клеткам головного мозга.
Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.
Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:
- посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
- токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
- метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
- печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
- уремическая: связана с нарушением работы почек;
- диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
- аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
- синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
- панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
- гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
- атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
- гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
- венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.
В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.
Энцефалопатия на фоне полученной травмы
Черепно-мозговая травма способна приводить к развитию энцефалопатии, причем это не зависит от возраста или пола человека. Она может развиваться как сразу, так и спустя несколько месяцев или даже лет после происшествия. Энцефалопатия в той или иной степени проявляется у 80% людей, которые получали сотрясения головного мозга или иные его травмы.
Если человек получил сотрясение головного мозга легкой степени, то к развитию энцефалопатии такая травма не приведет. Как правило, развитие данного синдрома может спровоцировать сотрясение 2 степени тяжести, контузия, перелом черепа и размозжение головного мозга. Чаще всего такие травмы люди получают в ДТП, во время драки, после падения с высоты.
Симптомы посттравматической энцефалопатии
На то, что после получения травмы у человека развивается энцефалопатия, будут указывать следующие признаки:
Интенсивная головная боль, тошнота, постоянное желание спать. Прием анальгетиков позволяет облегчить боль лишь на непродолжительный временной отрезок, но они могут быть полностью купированы при перемене положения тела.
Возможна потеря сознания.
Человек начинает страдать от головокружения, у него происходят частые падения, видоизменяется походка.
Страдает память, внимание, скорость реакции, пропадает возможность к анализу и умозаключениям.
У больных развивается депрессия, они становятся апатичными и заторможенными.
Характерны судорожные припадки.
Лечение посттравматической энцефалопатии
Чтобы выявить развивающуюся энцефалопатию, пациенту следует пройти МРТ. Вспомогательными диагностическими методиками являются: рентгенография, электрокардиограмма, анализы крови.
Сразу после травмы больной должен быть госпитализирован. Когда он будет выписан из стационара, ему необходимо явиться на прием к неврологу. Если энцефалопатия проявляется остро, то больного вновь госпитализируют.
Для лечения последствий травмы назначают антиоксиданты, сосудистые препараты и ноотропы.
Диагностика
Обследование проводится под контролем кардиолога. Также может потребоваться помощь невролога и сосудистого хирурга. Рассматриваемый процесс относится к междисциплинарным.
Примерный перечень методов:
- Устный опрос с сбор анамнеза. Не всегда проведение возможно. Если человек в тяжелом состоянии, нужно действовать быстро. Только после оказания первой помощи можно провести углубленное исследование пациента.
- Измерение артериального давления. Показатели, как правило, крайне высокие или существенно больше нормы. Что можно считать дополнительным свидетельством в пользу гипертензивной энцефалопатии.
- Суточное мониторирование. Позволяет оценить динамику показателей АД и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов.
- Электроэнцефалография. Проводится с целью исследовать мозговые ритмы, активность разных участков церебральных структур.
- ЭКГ, ЭХО. Методики оценки сердца. Выявляют органические и функциональные расстройства.
- МРТ при необходимости. Используется в рамках выявления изменений со стороны церебральных структур.
- Анализы крови: на гормоны, общий, на сахар, биохимия и прочие. Полная лабораторная оценка.
Обычно этого достаточно. Если возникает надобность, назначаются другие методики.
Прогноз и профилактика
Эффективность лечебных мероприятий зависит от стадии ГЭ, причинного заболевания, возможности полноценной коррекции АД, наличия сопутствующей патологии (атеросклероза, эндокринных нарушений). Комплексное неврологическое лечение на фоне стабилизации артериального давления в I стадии обеспечивает длительную интеллектуальную сохранность и работоспособность пациентов. Если гипертоническая энцефалопатия находится в III стадии, терапия способна только облегчить неврологические проявления и несколько замедлить прогрессирование заболевания.
Основной профилактической мерой, способной предупредить развитие энцефалопатии у гипертоников, выступает поддержание оптимального уровня АД. Необходимо постоянное диспансерное наблюдение пациента кардиологом. Важным моментом антигипертензионной терапии является исключение резких колебаний и ночных подъёмов АД. Вторичная профилактика заключается в регулярном наблюдении у невролога, прохождении повторных курсов сосудистой и нейропротекторной терапии.
1. Гипертоническая энцефалопатия: возможности профилактики/ Ощепкова Е.В.// АтмосферА. Кардиология. – 2003 — №3.
3. Гипертоническая энцефалопатия как общетерапевтическая проблема/ Фонякин А.В., Гераскина Л.А.// АтмосферА. Нервные болезни. – 2009 — №3.
4. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения/ Строков И.А., Моргоева Ф.Э.// Русский медицинский журнал. – 2004. — №7.
