Эндоскопические исследования: методы, подготовка пациента, особенности процедуры

Диагностика

Эндоскопические исследования: методы, подготовка пациента, особенности процедуры

Одним из наиболее информативных видов исследований является эндоскопическое, помогающее точно диагностировать множество заболеваний. Данный способ позволяет не только осмотреть органы изнутри, но и взять биоматериал на анализ, ввести лекарственные средства, удалить новообразования.

Понятие

Под эндоскопическими исследованиями понимается целая группа инструментальных диагностических мероприятий, в процессе которых можно изучить необходимый орган.

Данная процедура осуществляется с помощью металлического жёсткого или пластикового гибкого эндоскопа, на конце которого имеется небольшая камера.

История появления

1806 г. ознаменовался появлением первого эндоскопа, создателем которого был Филипп Боззини (Австрия). В первом приборе отсутствовала привычная современному человеку камера – к концу провода была прикреплена обычная свеча. Эндоскоп не нашёл применения на практике – медицинское сообщество Австрии обрушило на Боззини шквал критики, назвав его изобретение странным.

Позже (в 1853 г.) прибор был усовершенствован Антони Жан Десормо (Франция). Вместо свечи хирург решил оснастить его спиртовой лампой. Прообраз современного эндоскопа впервые начал применяться для обследования пациентов, но он по-прежнему не был совершенен – больной получал побочный эффект в виде ожога слизистой оболочки.

По мере развития науки преобразовывался и прибор – к концу ХХ века трубка обрела гибкость и электронное устройство для визуализации внутренних органов.

Возможности

В процессе эндоскопического исследования врач изучает полости, просветы и слизистую оболочку органов, за счёт чего значительно упрощается диагностика многих заболеваний.

Основное преимущество метода – возможность обнаружения коварных недугов на начальной стадии их развития, до того, как изменения будут видны на рентгенологических снимках. Благодаря этому увеличиваются шансы на успешный исход лечения.

Современные эндоскопы оснащены не только камерой для визуализации очагов патологии, но и оборудованием, осуществляющим забор биоматериала (кусочка слизистой) для его дальнейшего исследования. Кроме того, к нему можно присоединить и другие инструменты, позволяющие совершать более сложные действия, например, удалить новообразование или ввести лекарственное средство.

На сегодняшний день проведены тысячи хирургических операций с помощью эндоскопа. Преимущества данной методики: малоинвазивность, короткий период восстановления.

Методики

В настоящее время существуют следующие эндоскопические методы исследования:

  1. Диагностические. Главная задача – осмотр полостей внутренних органов с целью обнаружения патологических процессов и инородных тел. Одновременно может осуществляться забор биологического материала для дальнейшего анализа.
  2. Лечебные. Подразумевают выполнение следующих действий: остановку кровотечений, введение медикаментов, удаление новообразований и извлечение инородных предметов.

Как правило, эндоскопические методы исследования лечебного характера проводятся с помощью анестезии.

В зависимости от сроков проведения эндоскопия бывает:

  1. Экстренной. Должна быть исполнена не позднее, чем через 24 часа после обращения пациента в медицинское учреждение. Зачастую она требуется при внутренних кровотечениях, обострении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, попадании в пищевод инородного предмета.
  2. Срочной. Процедура требует предварительной подготовки, но в то же время её нельзя отложить более чем на 72 ч. после поступления больного. Она необходима в тех случаях, когда остаётся неясной клиническая картина заболевания. Также срочное эндоскопическое исследование показано пациентам, проходящим плановый курс лечения диагностированных ранее недугов.
  3. Плановой. Как правило, является одним из этапов повторного обследования. Без негативных последствий для здоровья может быть отложена на несколько дней (до 5 суток).
  4. Сочетанной. Подразумевает одновременное или последовательное осуществление нескольких видов эндоскопического исследования.

Название процедуры состоит из слова, указывающего на орган, который необходимо визуализировать, и окончания -скопия.

В современной медицине существует множество видов эндоскопии, в процессе которых изучаются следующие органы и системы:

  1. Желудочно-кишечный тракт (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, интестиноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия).
  2. Органы дыхательной системы (риноскопия, ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия).
  3. Опорно-двигательный аппарат (артроскопия).
  4. Органы мочевыделительной и половой систем (уретроскопия, цистоскопия, кольпоскопия, гистероскопия).
  5. Сердечные камеры (ангиоскопия, кардиоскопия).
  6. Желудочки мозга (вентрикулоскопия).

В зависимости от назначенного лечения эндоскопия разделяется на 2 категории:

  • Терапевтическая, в процессе которой вводятся лекарственные препараты или применяется медицинский клей.
  • Хирургическая, предполагающая выполнение действий, вследствие которых может появиться кровотечение. Проводится исключительно в стационарных условиях из-за риска появления осложнений.

Оборудование

Исследование осуществляется с помощью эндоскопа, который вводится внутрь человеческого организма посредством естественных отверстий или надрезов, сделанных скальпелем.

В зависимости от целей применения прибор бывает:

  • смотровым;
  • операционным;
  • биопсийным.

Учитывается и возраст пациента – для детей создан эндоскоп с небольшим диаметром.

По конструкции инструмент бывает жёстким и гибким.

Первый представляет собой короткую трубку, изготовленную из металла. Она оснащена лампочкой для хорошей визуализации и окуляром для получения увеличенного изображения с максимальным разрешением. Как правило, жёсткие эндоскопы применяются в урологии и гинекологии. Также с их помощью можно извлечь инородные предметы из пищевода и провести осмотр прямой кишки.

Наиболее широко применяются гибкие эндоскопы. Благодаря им можно осуществить диагностику и совершить лечебные манипуляции в самых отдалённых и труднодоступных участках: органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной системе, сосудах и пр.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое исследование назначается при наличии:

  • воспалительных процессов в органах пищеварительной системы;
  • подозрений на появление новообразований;
  • внутренних кровотечений;
  • кишечной непроходимости;
  • жидкости в брюшной полости;
  • пневмонии;
  • патологий шейки матки;
  • полипов и аденоидов в носовых проходах;
  • заболеваний суставов и пр.

Абсолютными противопоказаниями к эндоскопическому исследованию являются:

  • анатомическая деформация пищевода, приводящая к невозможности осуществления диагностики и иных манипуляций;
  • потеря сознания;
  • инфаркт миокарда;
  • общее критически тяжёлое состояние пациента.

В зависимости от вида исследования некоторые противопоказания могут не учитываться. Например, если у пациента одновременно с инфарктом миокарда появилось кишечное кровотечение, эндоскопия будет проведена. В каждой ситуации врачи соотносят риски и принимают решение.

Подготовка

Некоторые виды обследования требуют предварительного соблюдения определённых правил.

Подготовка к эндоскопическому исследованию органов пищеварительной системы:

  1. За 8 ч. до процедуры запрещается употреблять пищу. Разрешено пить чистую воду без газа в небольших количествах за 3 ч.
  2. За 1-2 ч. до процедуры нельзя курить.

Если пациент принимает лекарства, разжижающие кровь, перед эндоскопическим исследованием желудка необходимо снизить их дозировку. Отмена препаратов производится только после консультации с врачом.

Эндоскопическое исследование кишечника дополнительно требует проведения очистительной клизмы и соблюдения специальной диеты. В её рамках за неделю до процедуры запрещено употреблять жирные и жареные блюда, а также пищу, усиливающую газообразование.

Подготовка к кольпоскопии:

  1. Процедура проводится после завершения менструации.
  2. За 2 суток необходимо отказаться от половых контактов.
  3. За 24 ч. исключить использование интимных косметических средств, введение свечей и вагинальных таблеток. Запрещены спринцевания.

Как правило, иные виды эндоскопии не требуют специальной подготовки. В некоторых случаях врачи рекомендуют несколько дней принимать мягкие успокоительные средства.

Как проводится

Методика проведения исследования состоит в следующем: через отверстия внутрь человеческого тела вводится эндоскоп. В разных областях медицины применяются всевозможные виды прибора. Иные и пути его введения. Например, при эндоскопическом исследовании желудка прибор попадает внутрь через ротовую полость. Предварительно пациенту может быть предложена анестезия для уменьшения выраженности неприятных ощущений. При эндоскопическом исследовании носа трубка вводится через его проходы, а для более обширной визуализации – через горло.

Современные приборы оснащены системами передачи света и изображения. После того как эндоскоп попадает внутрь, картинка в режиме реального времени отображается на экране, врач имеет возможность осмотреть необходимый орган в увеличенном размере и выявить патологические процессы.

Осложнения

На сегодняшний день риски возникновения побочных эффектов сведены к минимуму.

Тем не менее остаётся небольшая вероятность появления следующих осложнений:

  • аллергические реакции на анестетики;
  • повреждения стенок органов;
  • кровотечения;
  • заражение инфекционными заболеваниями.

Перед исследованием необходимо уведомить врача об имеющихся заболеваниях. Выполнение процедуры высококлассным специалистом в медицинском учреждении минимизирует любые риски.

Эндоскопия – собирательное название группы исследований, направленных на изучение органов и систем человеческого организма изнутри. Также с помощью данного метода можно совершать и более сложные манипуляции: проводить хирургические операции, вводить лекарственные средства и пр.

Отзыв: Капсульная эндоскопия — Капсульная эндоскопия -это альтернатива ФГС и колоноскопии?

Приветствую всех, кто заглянул на мою страничку.
Сегодня хочу рассказать о капсульной эндоскопии, для чего ее надо делать, как она проходит, и является ли она заменой мучительным процедурам ЭГДС и колоноскопии.
Почему пишу, да по своей наивности и отзывам других авторов решила убить нескольких зайцев, сделав капсульную эндоскопию, когда мне ее назначил гастроэнтеролог.
Вначале, хочу рассказать про каждое исследование вкратце.
ЭГДС ( это процедура» глотания шланга или трубки») предназначена для осмотра пищевода, желудка( причем всех его частей), и начальных отделов тонкой кишки- 12 перстной кишки.
Осмотр желудка производится поэтапно, врач осматривает верхний пищеводный сфинктер и идет в желудок, там трубочка проводится в конечный отдел желудка ( его еще называют антральным отделом). Но для полноценного осмотра желудка надо загнуть( или в нашем обывательском понимании повернуть зонд, или конец трубки вверх( как бы загибая ее кончик) для осмотра кардиальной части желудка, его дна. Там могут прятаться очень не приятные вещи и если не потерпеть несколько дополнительных минут, то эта слепая зона, так и останется слепой. А значит патология будет пропущена.
Для чего я так долго и подробно это поясняю. Я, как и все нормальные люди, себя к самомазахистам не отношу и очень не люблю процедуру глотания «шланга»-ЭГДС. Вот узнала про капсульную эндоскопию, которая проводится в одной из клиник нашего города и решила, ладно, затрачу я определенную сумму денег и следовательно, не буду глотать эту неприятную штуку для осмотра желудка. Гастроэнтеролог при моем осмотре мне пояснила, что капсульная эндоскопия не порешает мою проблему, и осмотр желудка полноценно может быть проведен, если зонд эндоскопа осмотрит и слепые зоны. Капсульная эндоскопия же патологию желудка не оценит, т. к. капсула ( это по внешнему виду, действительно, как капсула таблетки), при глотании падает в желудок( законы физики еще никто не отменял) ближе к конечному отделу желудка, а следовательно, большая часть желудка остается не осмотренной.
Отсюда, однозначный ответ — капсульная эндоскопия не заменит ЭГДС .
Теперь, что касается колоноскопии (осмотр толстой кишки около2 метров), производится введение оптики(эонда) через прямую кишку на 2 метра вглубь нашего кишечника. Как же капсульная эндоскопия справляется тут. Думала, но хоть эту »зверскую» процедуру смогу заменить капсульной эндоскопией. Но эндоскопию, которая проводится в одной из клиник нашего города и решила, ладно, затрачу я определенную сумму денег и порешаю проблемы с кишечником. Не тут-то было.
Для осмотра толстой кишки предназначена, именно колоноскопия. Ну, спрашиваю почему? Ведь капсула будет двигаться, повторяя все изгибы толстой кишки. Доводы врача были убедительны. Первое, при проведении колоноскопии имется возможность взять биопсию сразу во время процедуры (язва, полип и т. д. )Кроме того конечные отделы толстой кишки капсула плохо видит( а там всякие штучки беспокойные бывают).
Итак, вывод — заменить капсульной эндоскопией колоноскопию малоэффективно.
Тогда зачем же Вы мне ее назначили, эту дорогущую процедуру, при чем и за мой счет( ни в одно ОМС, ДМС не входит). Как оказалось для капсульной эндоскопии имеются свои строгие показания. Она предназначена для осмотра тонкой кишки. Этот длиннющий орган, который занимает у нас практически всю брюшную полость по — другому никак осмотреть нельзя.
Только так и никак иначе. Кроме болезней тонкой кишки, часто находят источники кровотечения при неясных анемиях. И здесь уж капсульной эндоскопии нет цены.
Теперь мои ощущения от капсульной эндоскопии.
Очистка кишечника обязательна, как перед колоноскопией или ирригоскопией любым препаратом для очистки перед процедурой.
Соблюдение бесшлаковой диеты за 3 дня до исследования, так же обязательно.
А далее все эстетично и красиво.
Вы приходите в эндоскопическое отделение к врачу, он дает Вам проглотить капсулу( которая и будет производить фотографирование), глотается легко. Настраивает прибор, который записывает все передвижение капсулы по отделам кишечной трубки и фотографирует Вас изнутри, размещает прибор у Вас на поясе. Очень много фото. И, собственно, все. Меня отпустили домой. Через сутки я пришла, сняли прибор, и попросили прийти за результатом через сутки.
Пришла. Мне дали заключение и фотографии ( цветные). Где обнаружили отклонение от нормы.
Сама же капсула одноразовая, вышла естественным путем.

Никаких неприятных ощущений не было. Все прошло в штатном режиме, даже работала обычным образом на своем рабочем месте в этот день.
Стоимость процедуры-50000 рублей . Цена зависит от страны производителя капсулы.
Если это необходимо по состоянию здоровья Вам, то капсульная эндоскопия ответит на все вопросы о состоянии вашего тонкого кишечника. Здоровья. Очень рекомендую.
Кстати, потом можете произвести возврат 13% от стоимости процедуры через налоговую службу.

Эндоскопические исследования: преимущества и недостатки, разновидности и применение

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб. Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту. Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения. Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии. Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Эндоскопические устройства позволяют лечащему врачу осматривать поверхность внутренних органов и проводить вспомогательные процедуры, такие как биопсия и небольшие хирургические манипуляции.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

  • Высокая информативность в связи с непосредственным осмотром поверхности внутреннего органа. Это выгодно отличает эндоскопию от КТ, МРТ и УЗИ, когда изображение получается косвенно за счет физических особенностей работы диагностических приборов.
  • Минимальное повреждающее воздействие на ткани и органы человеческого организма при отсутствии необходимости проведения открытых операций для доступа к целевому органу.
  • Низкая вероятность развития ранних и поздних осложнений, связанных с самим диагностическим методом и использованием общей или местной анестезии.
  • Возможность провести биопсию. Эндоскопическая биопсия – важнейший метод для постановки диагноза в сложных ситуациях и проведения дифференциальной диагностики. Биопсия имеет большое значение для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований.
  • Минимальные сроки нахождения пациента в лечебном учреждении, что позволяет приступить к ранней реабилитации, препятствует появлению внутрибольничных инфекций и пр.

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

  • При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
  • Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
  • Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

  • Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.

  • Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
  • При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
  • Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
  • Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Выполнение изложенных рекомендаций позволяет сделать эндоскопию эффективнее и безопаснее для пациента. Более подробно о правильной подготовке можно узнать у своего лечащего врача или в кабинете-эндоскопии.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

  • болевого синдрома в эпигастрии;
  • изжоги;
  • отрыжки кислым;
  • тошноты.

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка. При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен. ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

  • Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
  • Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
  • У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
  • Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

  • Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
  • Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
  • Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии. Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему. Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Может ли капсульная эндоскопия заменить традиционную процедуру ФГДС? Подготовка и возможные осложнения

Капсульная медицина стала настоящим прорывом в медицине 21 века. Заслуживает ли этот метод особого внимания, какие плюсы и минусы у этой манипуляции?

Эндоскопическое исследование является золотым стандартом при диагностике множества заболеваний ЖКТ. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта с использованием капсулы — относительно новый метод, который отличается безболезненностью и отсутствием инвазивного вмешательства. Поэтому пациенты легко переносят эту процедуру (в отличие от ФГДС), а врач по результатам обследования сможет получить полную информацию о состоянии того или иного органа ЖКТ.

В статье собрана вся актуальная информация о капсульной эндоскопии: как подготовиться к проведению процедуры? Почему этот метод предпочтительнее при некоторых заболеваниях? Какова стоимость процедуры в крупных городах, в чем ее достоинства? Есть ли осложнения и какие?

Для этого в статье рассматриваются следующие пункты:

  • что представляет собой капсульная эндоскопия, суть методики;
  • что лучше: эндоскопия с помощью капсулы или ФГДС и колоноскопия;
  • техника проведения;
  • какие заболевания можно выявить с ее помощью;
  • какие имеются показания и противопоказания к ее проведению;
  • в чем заключается подготовительный этап перед выполнением капсульной эндоскопии;
  • какие бывают осложнения;
  • сколько стоит процедура.

Что это такое?

Процедура представляет собой метод исследования тонкого и толстого кишечника, отличается от других отсутствием инвазивности, обладает чрезвычайно высокой информативностью. Для проведения требуется специальная капсула, в которую встроена камера.

Пациент ее проглатывает, а устройство продвигается последовательно по желудочно-кишечному тракту и производит запись снимков через определенный промежуток времени (от 1 до 35 снимков в секунду). Все это записывается на устройство (ресивер) благодаря наличию сенсоров, которые находятся на теле пациента. Со снимками затем работает врач, анализируя результаты проведенного исследования. Капсула часто применяется вместо ФГДС с эндоскопом, что помогает избежать осложнений и страха перед процедурой.

Как проводится ФГДС таблеткой с камерой?

Пациент приходит в медицинское учреждение в установленную дату. Врач в области живота устанавливает специальные датчики, необходимые для проведения процедуры. Они соединяют область живота с записывающим устройством. Ресивер в течение всей процедуры находится у пациента: он носит его на поясе или перекидывает через плечо.

После всех подготовительных этапов человек проглатывает капсулу: это проводится в присутствии врача, который специализируется на эндоскопических исследованиях. Процедура еще не закончилась: пациент направляется в дневной стационар, где наблюдается от 8 до 12 часов (это примерное время, за которое эндоскопическая капсула проходит весь ЖКТ). Через 3,5 часа после проглатывания капсулы больному разрешается принять пищу.

Через 9-12 часов ресивер выдает сигнал о том, что запись информации с капсулы прекратилась. Врач снимает сенсорные датчики с тела пациента вместе с ресивером, поле чего всю информацию загружает на электронное устройство, в дальнейшем анализирует ее. Пациента при отсутствии жалоб отпускают домой, предупреждая о том, что капсульный эндоскоп удалять не нужно: он выйдет самостоятельно с калом.

Расшифровка исследования занимает много времени, ведь процедура длится около 10 часов. С помощью специальных программ это время удается сократить, снимки просматриваются в ускоренном режиме, а при необходимости можно замедлить воспроизведение информации. На экран компьютера одновременно можно поместить несколько изображений и сравнить их между собой, функция приближения дает более подробно оценить структуры кишечника.

Из чего состоит капсула и схема ее работы

Просмотр и анализ информации занимают у врача примерно 1,5-2,5 часа: это зависит от опыта специалиста и применяемого оборудования. Результаты капсульной эндоскопии выдаются на руки пациенту: чаще всего это диск, на котором находятся изображения и небольшие видеоролики.

Какие заболевания можно обнаружить во время диагностики?

С помощью капсульной эндоскопии можно оценить состояние всех отделов ЖКТ, но наибольшая диагностическая ценность имеется при исследовании тонкого отдела кишечника. Заболевания других отделов пищеварительного тракта (желудок, пищевод, толстый отдел кишечника) также можно выявить таким способом, но он все-таки уступает по информативности обычной эндоскопической методике и колоноскопии.

Тонкая кишка довольно труднодоступна для других методов исследования, но отлично визуализируется на снимках, сделанных камерой капсулы. Для каждого органа существует своя капсула, также разработаны устройства, которые могут записать снимки со всех отделов ЖКТ. Капсулы различаются по размеру: чем он меньше, тем большая безопасность процедуры. Имеет большое значение скорость записи снимков и угол обзора камеры – от этих показателей зависит диагностическая ценность капсульной эндоскопии.

Капсулы производят многие компании. Некоторые из них – Given Imaging (Израиль), IntroMedic Co. (Сеул, Южная Корея).

Капсула фирмы Given Imaging

С помощью капсулы можно обнаружить полипы в кишечнике, новообразования, скрытые кровотечения, болезнь Крона, установить целиакию и другие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые с трудом можно увидеть другими методами исследования.

Возможные осложнения

Негативных последствий после проведенной капсульной эндоскопии практически не бывает. Метод отличается от других эндоскопических исследований своей простотой и легкой переносимостью. Но иногда бывает так, что капсула длительное время не выходит из организма естественным путем, то есть задерживается в кишечнике. Это практически единственное осложнение, которое может встречаться после проглатывания капсулы. Частота его встречаемости – не более 5%, зависит она от наиболее вероятной патологии у пациента.

Может ли капсула застрять внутри?

Если капсула не вышла из кишечника в течение двух суток (48 часов), то говорят о ее застревании. Это происходит нечасто, задержка эндоскопической капсулы требует пристального внимания со стороны медицинского персонала. Частота возникновения задержки капсулы в отделах ЖКТ зависит от имеющейся патологии: у здоровых людей она выходит наружу всегда, в 5% случаев застревает у больных с подозрением на болезнь Крона. При кишечной непроходимости капсула у больного задерживается в 21% случаев.

Эту ситуацию пускать на самотек нельзя, есть несколько методов для ее извлечения наружу:

  1. Капсула может выйти сама, просто для этого требуется чуть больше времени. Желательно находиться под присмотром врача для предупреждения развития осложнений.
  2. Медикаментозная терапия – пациенту назначаются средства, которые снимают воспалительный процесс в кишечнике, улучшают моторику. В результате расширяется просвет кишки, капсула удаляется.
  3. Эндоскопический метод – используется при неэффективности предыдущих методов, также зависит от причины задержки капсулы. Ее извлекают с помощью колоно- или энтероскопа. Преимуществом этого метода является то, что одновременно можно произвести терапию заболевания, которое повлекло за собой застревание капсулы.
  4. Оперативное вмешательство – предпочтение отдается лапароскопической методике: пациент быстрее восстанавливается, меньше риск возникновения осложнений. Одновременно можно устранить причину задержки капсулы.

Показания

Наиболее часто к этому методу прибегают при подозрении на патологию тонкого отдела кишечника. Специалисты рекомендуют проводить исследование только в том случае, если другие методы не дали нужного результата: это обусловлено высокой стоимостью капсульной эндоскопии.

Показания к процедуре следующие:

  • кишечное кровотечение неясной этиологии;
  • боли в животе, причина которых не может быть установлена другими методами;
  • подозрение на онкологический процесс в тонкой кишке;
  • неспецифический язвенный колит (болезнь Крона);
  • кровь в стуле неясной этиологии;
  • диагностика полипозных узлов в кишечнике – особенно при отягощенной наследственности;
  • подозрение на целиакию.

Противопоказания

У капсульной эндоскопии есть определенные ограничения к применению. Процедуру не рекомендуется проводить человеку при наличии:

  • стеноза, стриктуры в любом отделе пищеварительного тракта;
  • дивертикулеза;
  • острой кишечной непроходимости (большая вероятность застревания капсулы);
  • кардиостимулятора и других металлических конструкций;
  • нарушения процесса глотания (капсула попросту не пройдет);
  • эпилепсии;
  • ограничивается применение в период беременности (недостаточное количество исследований).

Подготовка

Перед проведением капсульной эндоскопии необходима двухдневная подготовка. Пациент соблюдает безшлаковую диету, принимаются средства для очистки кишечника. В день проведения исследования нельзя употреблять пищу, допускается питье нежирного бульона, чая, воды. Подробно про подготовку к процедуре в этой статье, она не отличается от подготовки к обычной ФГДС.

Преимущества и недостатки

Достоинствами данного вида эндоскопии считаются:

  1. Отсутствие возможности механического повреждения слизистой оболочки органов. Этого нельзя сказать при проведении привычной эндоскопии: трубка (эндоскоп) может травмировать слизистую, в тяжелых случаях может возникнуть перфорация органа.
  2. Безболезненность, психологический комфорт пациента в периоде подготовки и проведения эндоскопии.
  3. Нет необходимости применения седации или наркоза, так как процедура не вызывает никаких неприятных ощущений.
  4. Нет риска заражения через медицинские приборы. Капсула, которая применяется для исследования, одноразовая, что исключает передачу инфекции здоровому человеку.
  5. Высокая диагностическая ценность при патологиях тонкого кишечника – все остальные методы диагностики серьезно уступают капсульной эндоскопии.

Как и у любой диагностической процедуры, у капсульной эндоскопии имеются свои недостатки:

  1. Невозможно произвести биопсию подозрительного участка в пищеварительном тракте. Можно лишь обнаружить какое-то образование или другие изменения в ткани, но для взятия материала на гистологические исследование потребуется дополнительная инвазивная процедура, в некоторых случаях – лапароскопическая операция. Последняя позволяет одновременно устранить патологию.
  2. Высокая стоимость процедуры, поэтому процедура доступна далеко не всем. Цена обусловлена, прежде всего, стоимостью видеокапсулы – от 35000 и более.
  3. Есть риск того, что капсула может застрять. Иногда возникают трудности с ее извлечением, для этого приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но с течением времени специалисты пересмотрели свое мнение, в некоторых случаях застрявшая капсула помогает в плане диагностики: не составляет труда найти патологический очаг и принять меры по его устранению.
  4. Не во всех медицинских центрах доступно проведение капсульной эндоскопии.

Цена гастроскопии желудка и тонкого кишечника

В России капсульная эндоскопия осуществляется за счет средств самого пациента, то есть не оплачивается по полису ОМС. Стоимость в Москве и Санкт-Петербурге варьируется от 35 до 100 и более тысяч рублей. Такой разброс обусловлен стоимостью капсулы, которые отличаются между собой по многим параметрам.

Также в цену исследования может входить работа специалиста по проведению и расшифровке данных, пребывание в стационаре и питание. Процедура недешевая: причиной этому является высокая стоимость видеокапсулы.

Полезное видео

Более подробно узнать об использовании капсульной эндоскопии можно из этого видео:

Заключение

Процедура эндоскопии с помощью капсулы – высокотехнологичный диагностический метод, который практически не вызывает осложнений, абсолютно безболезнен и является хорошей альтернативой традиционного ФГДС желудка и колоноскопии кишечника, а также имеет много положительных отзывов от пациентов. Но следует учитывать все плюсы и минусы, а самое главное – следовать рекомендациям врача при выборе оптимального метода выявления патологии. В завершение статьи хочется обратиться к читателям:

  • приходилось ли Вам проходить процедуру капсульной эндоскопии?
  • какие ощущения были у Вас во время ее проведения, были ли осложнения?
  • помогла ли Вам капсульная эндоскопия в диагностике патологии?

Поделитесь, пожалуйста, вашим мнением в комментариях!

Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения

С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,

двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.

Эндоскопические исследования можно разделить:

1. По видам исследований:

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;

колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;

лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;

сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;

сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;

эндоскопические исследования через свищи и дренажи;

2. По срокам проведения:

3. По цели и характеру исследования:

А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т. д. , удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.

Б. При экстренных исследованиях — орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т. д. , воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.

4. Интраоперационные эндоскопические исследования:

Интраоперационные эндоскопические исследования:

1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и

2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.

3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.

4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.

5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).

6. Интраоперационная холедохоскопия.

5. Вспомогательные диагностические методы:

• взятие материала для цитологического исследования;

• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;

• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;

• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).

Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:

1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) при установленном диагнозе:

• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;

• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;

•для определения распространенности процесса;

• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;

3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;

4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации

5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;

6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;

7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).

Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:

1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.

3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.

4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.

5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.

Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

1. Болевой абдоминальный синдром.

2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.

3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

4. Дисфагия неясного генеза.

5. Подпеченочная (механическая) желтуха.

6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.

7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.

8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.

9. Стриктуры пищевода.

10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.

11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.

12. Желудочно-кишечное кровотечение.

13. Синдром анемии.

14. Синдром портальной гипертензии.

15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).

16. Синдром холестаза.

17. Синдром жидкости в брюшной полости.

18. Синдром кишечной непроходимости.

19. Проведение местного эндоскопического лечения.

Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.

До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.

Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.

К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Агональное состояние.

2) Острый инфаркт миокарда.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения.

4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).

5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )

6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Гипертоническая болезнь III стадии.

2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).

3) Аневризма грудного отдела аорты.

4) Общее тяжелое состояние больного.

5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.

6) Психические заболевания.

7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).

Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.

Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:

А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;

Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

Показания к плановому исследованию:

1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.

2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.

3. Первичный склерозирующий холангит.

4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.

5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.

6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.

7. Постхолецистэктомический синдром.

8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,

9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.

10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.

11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.

Показания к ургентному исследованию:

1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;

2. Острый холецистит, осложненный желтухой.

3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.

4. Гнойный холангит.

5. Желтуха неясной этиологии.

6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.

7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.

Противопоказания к исследованию:

1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).