Эндоотбеливание зубов – эстетический метод отбеливания зубов

Заболеания

Внутриканальное отбеливание зубов

Внутриканальное отбеливание зубов

Белоснежная улыбка – показатель здоровья и успешности. Она делает человека более уверенным в себе, помогая достигать новых вершин в работе и взаимоотношениях. Но что делать, если зубы начинают темнеть, окрашиваясь в серые и коричневые тона? К тому же темнеет корень зуба и создается эффект «посиневшей десны». Еще совсем недавно эту проблему можно было решить только, препарировав зуб и установив коронку. Но эстетическая стоматология не стоит на месте и на помощь приходит – эндоотбеливание зубов.

Внутриканальное отбеливание зуба (эндоотбеливание) – инновационная процедура, позволяющая восстановить естественный окрас депульпированного зуба. Эта технология применяется в том случае, если поверхностная чистка и отбеливание не дают ожидаемых результатов. Почему темнеют зубы? Как проходит процедура эндоотбеливание зубов? И какие имеет преимущества и недостатки? Попробуем разобраться.

Внутриканальное отбеливание зубов

Эндоотбеливание зубов — методика при которой осуществляется введение в корневые каналы осветляющих веществ. Для того чтобы улучшилась эстетика улыбки процедуру проводят в современных стоматологиях.

Фото 1. Внутриканальное отбеливание зубов

С внедрением новых технологий, произошел прорыв в стоматологических услугах, удовлетворяющий эстетические запросы пациентов. Различные методики отбеливания дают отличный результат на витальных зубах. Чего не скажешь про отбеливание невитальных зубов, так как результат не всегда получается таким каким его ожидают. Первое отбеливания невитальных зубов давно описано, еще в 1864 году. Но добились желаемых результатов совсем недавно.

В 1960-х годах для осуществления процедуры — эндо отбеливание внутриканальное, начали применять перборат натрия с водой. До этого отбеливающие агенты, применяемые в разные годы в качестве самостоятельных препаратов и их комбинаций, постоянно менялись. Использовали и соединения хлора, перборат натрия и гипохлорит натрия с тепловой активацией и без нее.

Современная методика внутриканального отбеливания изменилась и для сильнейшего эффекта отбеливания воду заменили пероксидом водорода. Но и сегодня при внутриканальном отбеливании используют препараты в состав которых входит натрия перборат. Именно этот отбеливающий агент лучше других зарекомендовал себя в эндоотбеливании зубов.

Фото 2. Процесс эндоотбеливания зубов

Потемнение зубов и его причины

Дисколорит — разного рода изменения цвета зубов. Проявиться дисколорит может по причине внешнего воздействия на поверхность зуба и внутренних проблем со здоровьем. Дисколорит зубов может быть еще обусловлен действиями стоматолога.

Фото 3. Потемнение зубов

Дисколорит и внешние причины его возникновения

Частое употребление кофе, черного чая, красного вина относится к внешним факторам, влияющим на цвет зубов. Темная эмаль с желтым оттенком появляется под воздействием никотина. Потемнение зубов происходит и в следствии нерегулярной чистки зубов.

Все эти факторы конечно же портят внешний вид зубов. Помимо потемнения теряется здоровый блеск зубов и налет провоцирует возникновение различных заболеваний. Но пути решения такого рода дисколорита достаточно просты, необходимо отказаться от любимых привычек провоцирующих потемнение зубов. Больше времени уделять гигиене полости рта и осуществлять регулярную чистку зубов. Все это будет способствовать улучшению внешнего вида поверхности зубной эмали.

Фото 4. Внешние признаки потемнения зубов

Внутриканальное отбеливание зубов

Внутриканальное отбеливание зубов — это закладка в канал зуба с удаленной пульпой специального отбеливающего вещества. Она нужна в случаях, когда такой «мертвый» зуб темнеет изнутри — его цвет нельзя вернуть простым отбеливанием.

Внутриканальное отбеливание еще называют эндоотбеливанием, от слова «эндо» — «внутренний». Оно нужно уже депульпированным зубам, так как только они темнеют изнутри, а к ним в каналы можно заложить отбеливающее вещество. Зубы, у которых нерв не удален, отбеливают снаружи.

Показания к эндоотбеливнию

  • Потемнение зуба после лечения пульпита или периодонтита с удалением пульпы. Питательные вещества почти перестают поступать в зуб, из-за чего он темнеет.
  • Лечение зубов по резорцин-формалиновой технологии — этот метод уже устарел, однако те, кто лечился в СССР, сейчас сталкиваются с проблемой потемнения или окрашивания зуба в розоватый цвет.
  • Травма, из-за которой произошло кровоизлияние в пульпу. Зуб становится красным, пульпу придется удалить, а сам зуб — отбелить изнутри.
  • Проникновение пигментов из чая или кофе внутрь зуба через трещины на эмали. Случается редко, но в таком случае обычное отбеливание может не помочь.

Противопоказания к эндоотбеливанию

  • Беременность и период лактации — отбеливающие вещества могут плохо повлиять на ребенка.
  • Возраст до 16 — зубы еще недостаточно развиты, отбеливание может травмировать дентин и эмаль.
  • Аллергия на перекись водорода — это основной компонент отбеливающего вещества.
  • Заболевания пародонта — отбеливающее вещество может усугубить состояние десен.

Подготовка к внутриканальному отбеливанию

Перед внутриканальным отбеливанием стоматолог должен убедиться, что потемнение возникло именно из-за депульпации зуба. Для этого он тщательно осматривает полость рта. Иногда приходится провести предварительное полное отбеливание, чтобы убедится, что проблема именно внутри, а не снаружи.

Обязательно делается рентген — на нем будет видно состояние корневых каналов и пломбы. Также он помогает выявить скрытые воспаления, например, из-за неполного удаления пульпы.

В некоторых источниках пишут, что для внутриканального отбеливания обязательно нужно сделать профессиональную чистку и вылечить все кариесы во рту. На самом деле это можно не делать — врач взаимодействует только с одним зубом. Подобные действия только рекомендованы — их следует выполнять каждые полгода для поддержания здоровья полости рта.

Как проходит внутриканальное отбеливание

  1. Делается обезболивание — это не обязательно, так как зуб без нерва не чувствителен, но позволяет снять дискомфорт.
  2. Из зуба извлекается пломба, расширяется корневой канал.
  3. Вокруг отверстия канала устанавливается барьер, чтобы отбеливающее вещество не повредило ткани вокруг зуба.
  4. Корневой канал и полость зуба заполняются отбеливающим веществом.
  5. Зуб герметично закрывается временной пломбой.
  6. Отбеливание проводится еще два раза — через 7 и 14 дней.
  7. Когда зуб становится белым, врач удаляет барьер и устанавливает постоянную пломбу.

Один сеанс отбеливания длится около получаса. Обычно достаточно трех отбеливающих процедур. Проводить четвертую, даже если зуб не полностью побелел, нельзя — могут разрушится околозубные ткани или дентин.

Фото до и после внутриканального отбеливания

После внутриканального отбеливания

Пять дней после процедуры (не важно, установлена временная пломба или постоянная) зуб нельзя сильно нагружать — это позволит пломбе хорошо затвердеть и не выпасть. Первые два-три дня лучше вообще не жевать на стороне отбеленного зуба, не есть твердые и липкие продукты. Контрастная по температуре пища также противопоказана — это может повредить пломбе и вызвать боль.

В дальнейшем стоит помнить, что депульпированный зуб и так был чуть ослаблен, а после отбеливания он стал еще более хрупким. Это значит, что не стоит пережевывать им слишком твердую пищу и уж тем более раскусывать орехи.

Также важно следить за гигиеной полости рта — чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и посещать стоматолога раз в полгода для профессиональной чистки. Благодаря этому отбеленные зуб (и другие тоже) будет здоровым и белым.

Чего ждать после отбеливания

После эндодонтического отбеливания зуб останется белым минимум на год, а обычно на 2–3 года. Если он снова потемнеет, процедуру можно будет повторить. Но помните, что отбеливающее вещество разрушает не только затемняющие красители, но и ткани зуба. Это значит, что после каждого отбеливания зуб становится чуть более хрупким, и рано или поздно он может разрушиться.

С другой стороны, зубы без пульпы и так не получают нужного питания, а значит со временем разрушаются. При идеальном уходе они служат около 10 лет, а темнеть обычно начинают через 3–4 года, так что вполне можно несколько раз сделать внутриканальное отбеливание, ничем не рискуя.

Возможные осложнения

  • Зуб резко может стать хрупким, сколоться или даже сломаться. В этом случае потребуется установка коронки.
  • Отсутствие естественного блеска. Это естественно для мертвых зубов, и отбеливание здесь не поможет.
  • Аллергия на компоненты отбеливающего вещества — боль, отеки, покраснение десен. Снимается антигистаминными препаратами.

Сколько стоит внутриканальное отбеливание

Внутриканальное отбеливание одного зуба стоит от 1500 рублей. В эту цену входят все три сеанса с установкой пломб. За постоянную пломбу придется доплатить отдельно, около тысячи рублей. Также отдельно нужно доплачивать за рентген — его стоимость зависит от клиники. В некоторых частных небольших кабинетах нет рентгеновского аппарата, так что вас направят в другую стоматологию, может быть даже государственную.

Плюсы и минусы внутриканального отбеливание

Плюсы

  • Позволяет сохранить эстетику зоны улыбки даже после удаления нерва.
  • Сохраняет зуб целым, без повреждения эмали и его обтачивания.
  • Стоит дешевле, чем установка коронки или винира (от 15 и 20 тысяч соответственно).
  • Проходит полностью безболезненно и безопасно для пациента.
  • Достаточно эффективно, позволяет действительно сделать зуб светлее.
  • Имеет мало противопоказаний.
  • Не занимает много времени.

Минусы

  • Повышение хрупкости и без того ослабленного зуба.
  • Не всегда удается достичь выраженного результата.
  • Обязательно нужно использовать бормашину.
  • Со временем зуб снова потемнеет.
  • Посетить стоматолога придется несколько раз.
  • Если зуб потемнел не только изнутри, но и снаружи, потребуется и обычное отбеливание.

Отзывы на внутриканальное отбеливание зубов

«У меня потемнело два зуба, на которых три года назад лечил пульпит. Регулярно бываю у стоматолога, все чищу, так что не понял, в чем проблема. Чистка щеткой не помогала. Пришел к стоматологу, она все объяснила и назначила внутриканальное отбеливание. Учитывая, что это были передние зубы, согласился. Прошел два сеанса, зубы стали белыми, как раньше».

«Мне про внутриканальное отбеливание рассказала подруга. Я лечила зубы уже давно, из многих была удалена пульпа и они потемнели. Сначала попробовала отбелить один. После первого сеанса разочаровалась, но решила довести курс до конца — и не поверила глазам! Зуб реально побелел, теперь от соседей отличается тем, что чуток тускловат, но это незаметно. Оставшиеся три тоже скоро отбелю».

Альтернативы внутриканальному отбеливанию

Если вы беспокоитесь за прочность зуба, либо внутриканальное отбеливание оказалось для вас неэффективным, единственным вариантом остается протезирование.

Самый простой выход — обточить зуб и поставить на него коронку. Коронка из металлокерамики будет стоить около 15 тысяч рублей. Она полностью замаскирует потемневший зуб и защитит его от внешних воздействий, а сама будет белой и эстетичной. Правда, металлокерамика не обладает естественной прозрачностью, а металлический каркас со временем оголяется. Поэтому для большей эстетики на передние зубы нужно ставить цельную керамику, а на задние — диоксид циркония, прочный и эстетичный металл белого цвета.

На передние зубы кроме коронки можно поставить виниры — тонкие пластинки, которые закрывают зуб только спереди. Они полностью замаскируют потемнение и «впишут» зуб в остальной зубной ряд. Стоит один винир от 20 тысяч рублей.

Внутриканальное отбеливание зубов (эндоотбеливание)

Внутриканальное отбеливание зубов — процедура, позволяющая быстро и безболезненно вернуть потемневшим зубам естественный цвет. Что нужно знать об этом виде отбеливания: как проходит процедура эндоотбеливания, сколько она стоит и какой даёт результат.

  • Что такое внутриканальное отбеливание зубов? ↓
  • Показания к эндоотбеливанию ↓
  • Методика выполнения ↓
  • Подготовка зубов к процедуре ↓
  • Ход процедуры ↓
  • Возможные побочные эффекты ↓
  • Эффект ↓
  • Если отбеливание зуба не удалось ↓
  • Преимущества и недостатки ↓
  • Противопоказания ↓
  • Стоимость процедуры ↓
  • Внутриканальное отбеливание зубов Opalescence ↓
  • Отзывы ↓

Что такое внутриканальное отбеливание зубов?

Эндоотбеливание применяется в случае, когда другие методы отбеливания не дают результата и только на зубах с удаленными нервами

Внутриканальное отбеливание (его также называют внутрикоронковым или эндоотбеливанием) — это способ коррекции цвета жевательных зубов изнутри с помощью химических веществ, разрушающих белковые красители, вызывающие изменение цвета эмали.

Он применяется в случае, когда другие методы отбеливания не дают результата и только на зубах с удаленными нервами.

Процедура проходит в несколько этапов:

  • выявление причин потемнения эмали;
  • закладка отбеливающего геля в полость зуба;
  • установка временной пломбы;
  • оценка эффекта и состояния эмали (через 1-2 недели);
  • полная реставрация зуба.

При необходимости процедуру повторяют несколько раз: для достижения нужного результата обычно требуется около 3-4 сеансов.

Показания к эндоотбеливанию

Среди показаний к эндоканальному отбеливанию:

Потемнение депульпированных зубов – показание к внутриканальному отбеливанию

проникновение в эмаль искусственных красителей;

  • серьёзное повреждение зуба с кровоизлиянием в пульпарную полость;
  • потемнение депульпированных зубов;
  • тетрациклиновое окрашивание эмали;
  • от природы темная эмаль;
  • отсутствие результата после применения других методов отбеливания.
  • Методика выполнения

    Для отбеливания используют гели на основе одного из следующих химических веществ:

    • перекись водорода;
    • пероксид карбамида;
    • перборат натрия (наиболее популярны).

    Осветление происходит благодаря химической реакции, начинающейся после закладки геля в зубную полость.

    Для обеспечения максимального контакта возникающего в результате реакции кислородного комплекса с внутренней поверхностью зуба все старые пломбировочные материалы удаляются, а для внесения препарата используют специальный шприц-аппликатор.

    Сверху на гель помещают ватный шарик и закрывают полость медицинским цементом. Результат процедуры зависит от причины изменения цвета зуба, концентрации препарата и длительности его нахождения в пульпарной полости.

    Подготовка зубов к процедуре

    Обследование и дополнительное лечение перед отбеливанием:

    Полость зуба заполняется отбеливающим материалом с помощью шприца

    Диагностика. Врач проводит осмотр и делает рентгенографию. Он оценивает состояние зуба, качество уже проведенного лечения и реставрационных материалов, определяет причину изменения цвета.

  • Дополнительное лечение. Устраняются следы кариозного поражения, врач заменяет некачественные пломбы, проводит дополнительное эндодонтическое лечение и очищает пульпарную область, если это необходимо. Иногда эти меры помогают восстановить естественный цвет эмали без отбеливания.
  • Подготовка к отбеливанию:

    1. Полость рта очищают и обрабатывают антисептиком.
    2. Зуб по возможности изолируют с помощью коффердама — специальной плёнки.
    3. Полость зуба полностью очищается от старых пломб.

    Удаление пораженных областей и проверка корней может проводиться непосредственно перед процедурой отбеливания.

    Ход процедуры

    Как проводится процедура:

    1. На основания корневых каналов наносят цементную прокладку, которая не даст отбеливающему составу попасть в корневые каналы.
    2. Полость зуба заполняется отбеливающим материалом с помощью шприца.
    3. Устанавливается временная пломба.

    Процедура длится 20-30 минут. Она безболезненна, так как в подвергающемся обработке зубе отсутствует нерв. В редких случаях подвергнутом обработке зубе может возникнуть ощущение нагрева или распирания. Анестезия для процедуры не требуется, но врачи могут использовать её по просьбе пациента.

    До достижения нужного эффекта отбеливание придется повторить 3-4 раза, после чего врач установит вместо временной пломбы постоянную. Замену отбеливающего геля, в среднем, делают раз в неделю.

    После проведения процедуры необходимо раз в год делать рентген, чтобы проконтролировать состояние отбеленного зуба, предотвратить возможные осложнения и при необходимости назначить процедуру повторно.

    Возможные побочные эффекты

    Для внутриканального отбеливания используются химически активные материалы. В больших концентрациях они могут ослабить прочность дентина, который и так становится хрупким после удаления нерва.

    Пломбы на таких коронках держатся хуже и есть риск, что зуб разрушится во время процедуры. Также отбеливание может не дать желаемого результата в силу индивидуальных особенностей организма.

    Эффект

    Отбеливание повторяют до тех пор, пока потемневший зуб не приобретёт нормальный оттенок. В 85% случаев процедура проходит успешно, а её результаты сохраняются, минимум год (на практике эмаль может сохранять приобретённый цвет 2-3 года), после чего отбеливание можно повторить.

    Наличие пломб не влияет на качество результата. Но отбеливающие вещества не действуют на пломбирующие материалы, поэтому потемневшие пломбы придётся заменить светлыми, чтобы они не портили эстетику коронки.

    Внутриканальное отбеливание зубов – до и после процедуры

    Если отбеливание зуба не удалось

    Внутриканальное отбеливание — очень эффективная процедура, но даже она не всегда дает нужный результат.

    Какие факторы могут усложнить отбеливание или даже сделать его невозможным:

    Внутриканальное отбеливание — очень эффективная процедура, но даже она не всегда дает нужный результат

    Цвет зубов. Определяется по Vita-шкале: зубы, находящиеся в группе А и D (серые и красно-серые) поддаются отбеливанию хуже.

  • Прозрачность эмали. Прозрачная эмаль даже после отбеливания выглядит темнее.
  • Целостность эмали. Через микротрещины на поверхности зуба проникают искусственные пигменты и смешиваются с естественными. Высокая концентрация посторонних красителей может помешать полному отбеливанию эмали.
  • Время изменения цвета. Если зуб поменял окраску давно, отбелить его будет сложнее, особенно если причина пигментации — удаление или гибель пульпы.
  • Тетрациклиновое окрашивание. Изменение цвета происходит в ходе сложных химических реакций, поэтому результат воздействия отбеливателя может быть непредсказуемым.
  • Неравномерная пигментация. Пятна и полосы хуже поддаются отбеливанию, и цвет эмали после процедуры может остаться не однотонным (например, кончик зуба может остаться желтым).
  • При диагностике врач должен оценить, насколько эффективна будет процедура в конкретном случае, и поставить в известность пациента. В некоторых случаях лучше использовать комбинированные методы, например, совместить внутриканальное отбеливание с внешним.

    Преимущества и недостатки

    Внутриканальное отбеливание имеет много преимуществ по сравнению с другими процедурами косметической реставрации зубов:

    • безболезненность;
    • безопасность;
    • высокая эффективность;
    • долговечность результата;
    • не требует обточки эмали;
    • не повреждает соседние зубы;
    • приемлемая стоимость.

    Серьёзных недостатков у процедуры всего два:

    • коронка становится хрупкой после отбеливания и может сломаться;
    • может не дать нужного эффекта из-за индивидуальных особенностей организма, например, эмаль потеряет естественный блеск или отбелится не полностью.

    Противопоказания

    Внутриканальное отбеливание нельзя приводить:

    При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы противопоказано эндоотбеливание

    детям до 16 лет;

  • во время беременности;
  • в период лактации;
  • при индивидуальной непереносимости отбеливающих препаратов;
  • при наличии заболеваний полости рта: кариеса, пародонтоза, пульпита.
  • людям с повышенной чувствительностью или стираемостью эмали;
  • при наличии большого количества трещин в эмали;
  • при астме;
  • при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы;
  • при любых онкологических заболеваниях.
  • Стоимость процедуры

    Стоимость отбеливания зависит от следующих факторов:

    • количество обрабатываемых зубов;
    • квалификация врача, выполняющего процедуру;
    • уровень клиники, в которой проводится процедура;
    • количество сеансов;
    • стоимость используемых материалов;
    • необходимость дополнительного лечения.

    В среднем цена отбеливания одного зуба находится в диапазоне от 1000 до 3000 рублей, так как процедура не требует ни сложных манипуляций, ни дорогостоящего оборудования.

    Однако перед тем как приступить непосредственно к отбеливанию часто возникает необходимость провести дополнительное лечение: удалить пораженные кариесом ткани, удалить пульпу или её остатки, купировать воспалительные процессы в полости рта.

    Этих процедур нельзя избежать, и они стоят дороже самого отбеливания.

    Внутриканальное отбеливание зубов Opalescence

    Opalescense — это популярная методика отбеливания, подходящая, как для офисного, так и для домашнего применения.

    Средства для отбеливания Опалесценс имеют ряд преимуществ:

    • возможно отбеливание до 10 тонов;
    • не требуют теплового воздействия;
    • дают длительный эффект;
    • благодаря содержанию воды предотвращают пересыхание эмали;
    • содержат нитрат калия и фтор, улучшающие состояние эмали;
    • в отдельных случаях отбеливание можно провести за 1 сеанс;
    • обеспечивают профилактику кариеса.

    Единственным недостатком препаратов этой фирмы является необходимость периодически повторять процедуру, поддерживая эффект. В этом Opalescense ничем не отличается от других отбеливающих гелей.

    Отбеливание зубов методом Opalescense – до и после процедуры

    Отзывы

    Отзывы людей, прошедших внутрикоронковое отбеливание:

    Уже давно удалили нерв в одном из клыков, и он начал темнеть. Хотела сделать реставрацию, но стоматолог посоветовала попробовать внутриканальное отбеливание. Зуб посветлел за 2 дня, и уже 2 года держится. Вышло гораздо дешевле, чем реставрация, странно, что этой процедуре не все знают.

    В детстве сильно ударилась зубом – аж кровь пошла, но само как-то прошло и к стоматологу не повели. А лет через 10 он начал желтеть. Пошла к стоматологу. Оказалось, что зуб давно уже – мертвый, и надо удалять нерв, а потом уже можно было делать отбеливание. Вот тут и началось: все клиники в городе оббегала, пока нашла, где проводят эту процедуру. Хотели дополнительно пролечить, но я отказалась. Зуб стал светлеть уже, когда ехала домой из клиники. Через 2 дня стал лучше, но всё равно выделялся, так что решили заложить отбеливающий гель второй раз. После этого улыбка стала идеальной. Все три посещения обошлись мне ровно в 5000.

    В общем, деньги заплатил, а результата особого не получил: зуб идеально белый изнутри, а снаружи на нем проявилось белое пятнышко размером с горошину. Но ставить виниры не хочу, поэтому через год снова попробую, только уже в другой клинике.

    После удаления нерва один зуб сильно потемнел. Что только не пробовала: специальные пасты, народные методы — впустую. Стоматолог посоветовал сделать внутриканальное отбеливание. Заднюю стенку зуба высверлили, заложили туда специальный гель и закрыли дырку пломбой. Через несколько дней зуб стал нормальным, и мне поставили постоянную пломбу. Во время процедуры ничего не чувствовала, а результат радует меня уже второй год!

    Эндоотбеливание — одна из самых доступных и щадящих косметических процедур, способных вернуть поврежденным зубам натуральную белизну. Тем не менее это — медицинское мероприятие, которое должно проходить под наблюдением опытного и квалифицированного специалиста.

    Следует помнить, что отбеливание эмали происходит под действием химических веществ, которые при неправильном применении могут принести вред вместо пользы, и выбирать для проведения этой процедуры клинику, где оно поставлено на поток.

    Внутрикоронковое отбеливание

      12 ноября 2013 13243

    Bruno Pelissier, Camille Bertrand, Jean-Cristophe Chazel, Francois Duret
    Service OCE,UFR d’Odontologie de Montpellier
    Перевод: Николаев Д.А., Смоленская государственная медицинская академия

    Внутриканальное отбеливание при дисколоритах зубов – медицинская процедура, которая должна проводиться только в стоматологическом кабинете врачом-стоматологом. До начала процедуры отбеливания необходимо проверить качество проведенного ранее эндодонтического лечения и герметичность пломбирования корневого канала.

    При проведении внутрикоронкового отбеливания перед наложением отбеливающего препарата необходимо раскрыть полость зуба и защитить «корневую пломбу» прокладкой из стеклоиономерного цемента или любого светоотверждаемого материала. Замену отбеливающего препарата проводят каждые 5-7 дней. Внутрикоронковое отбеливание, как и «домашнее» отбеливание зубов, требует наличия у стоматолога специального оборудования и соответствующей квалификации.

    Оно не может проводиться в косметических салонах, в которых отсутствует оборудование для проведения такого лечения, а персонал не имеет ни специальной подготовки, ни опыта проведения данной манипуляции.

    Введение

    С давних времен эстетика была проблемой для многих людей. За счет внедрения новых технологий стоматология сделала огромный прорыв в решении эстетических запросов пациентов. Осветление или отбеливание зубов, пользующееся в последние годы высоким спросом, дает очень хорошие результаты на витальных зубах [5]. Однако в случаях девитальных зубов оно эффективно не всегда.

    Впервые отбеливание девитальных зубов было описано в 1864 году.

    В различные годы в качестве отбеливающих агентов использовались соединения хлора, гипохлорит натрия, перборат натрия и перекись водорода, как в качестве самостоятельного препарата, так и в комбинации с другими, как с тепловой активацией, так и без нее. Техника пролонгированного (домашнего) отбеливания девитальных зубов была предложена в 1961 году. Смесь из пербората натрия и воды помещали в пульпарную камеру и запечатывали временным материалом до следующего визита к стоматологу.

    Позже метод был усовершенствован: вода была заменена перекисью водорода, что позволило усилить отбеливающий эффект.

    Типы дисколоритов зубов

    Дисколориты могут быть вызваны заболеваниями зубов или наличием у пациента общесоматической патологии, а также иметь ятрогенный характер, то есть быть связанными с действиями врача-стоматолога [1, 4, 5].

    1. Дисколориты зубов, обусловленные состоянием пациента

    Продукты распада пульпы могут проникать в дентинные канальцы и окрашивать ткани зуба. Степень дисколорита в таких случаях зависит от продолжительности существования некроза пульпы. Чем дольше некротические массы находятся в пульпарной камере, тем глубже они проникают в канальцы и тем сильнее окрашивают зуб.

    Этот тип дисколоритов обычно устраняется внутрикоронковым отбеливанием.

    Кровоизлияние в пульпу

    Инфильтрация дентина кровью – наиболее распространенная причина темного окрашивания девитальных зубов. Продукты распада крови, главным образом сульфиты железа, пропитывают дентинные канальцы и приводят к изменению цвета зуба. В случае гибели пульпы дисколорит сохраняется и с течением времени обычно становится более выраженным. Если состояние пульпы нормализуется, дисколорит может исчезнуть, и цвет зуба возвращается к исходному. При таких дисколоритах внутриканальное отбеливание дает хорошие результаты.

    Избыточное формирование иррегулярного заместительного дентина в полости зуба и на стенках корневых каналах может быть причиной хронической травмы (повышенной стираемости) тканей зуба.

    При этом происходит постепенное уменьшение прозрачности коронки зуба и усиление ее желтоватого или коричневатого окрашивания. Основной вариант лечения в таких случаях – внешнее отбеливание зубов. В некоторых случаях проводится эндодонтическое лечение с последующим внутрикоронковым отбеливанием.

    Изменение цвета зубов у пожилых людей является физиологическим процессом и связано с образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и изменением оптических свойств зуба.

    Пища и напитки также могут влиять на изменение цвета зуба, интенсивность которого с возрастом увеличивается из-за появления трещин зуба, изменений поверхности эмали и подлежащего дентина.

    2. Дисколориты зубов, обусловленные действиями стоматолога

    Неполное удаление пульпы при проведении эндодонтического лечения

    Ткани пульпы, оставшиеся в полости зуба после эндодонтического лечения, постепенно распадаются с выделением красящих веществ. Поэтому раскрытие полости зуба и формирование эндодонтического доступа должны обеспечивать полное удаление коронковой пульпы.

    При дисколоритах зубов, связанных с неполным удалением пульпы в процессе эндодонтического лечения, показано внутрикоронковое отбеливание.

    Медикаментозные препараты, применяемых в процессе эндодонтического лечения

    Некоторые медикаментозные препараты, например, содержащие фенол или йод, которые вносят в пульпарную камеру и корневые каналы в процессе эндодонтического лечения и оставляют там на длительное время, могут пропитывать дентин. При этом происходит постепенное изменение цвета зуба.

    Когда эти материалы не полностью удаляются из пульпарной камеры, может появиться темное окрашивание. Этого можно избежать, удаляя материалы для пломбирования корневых каналов немного ниже уровня десны.

    Перед проведением внутрикоронкового отбеливания необходимо отчистить поверхность зуба и определить его цвет.

    Пациент должен быть хорошо проинформирован о планируемом лечении, а также предупрежден, что результаты отбеливания не вполне предсказуемы и полное восстановление первоначального цвета зуба не может быть гарантировано. Стоматолог должен разъяснить пациенту этапы лечения, предупредить о возможных осложнениях и о том, что в будущем могут потребоваться повторные курсы отбеливания для достижения оптимального эстетического результата.

    Метод «кабинетного» отбеливания девитальных зубов является амбулаторным стоматологическим лечением (рис. 1) [2, 3, 7]. Он может сочетаться с методиками «домашнего» внутрикоронкового и внешнего отбеливания зубов. Описываемая ниже методика занимает значительно меньше рабочего времени врача. Кроме того, она более комфортна для пациента и безопаснее по сравнению с термоактивируемыми системами [4].

    Рисунок 1. Внутриканальное отбеливание и композитная реставрация зуба 11 (Opalescence® Endo, Ultradent). С раз­решения д-ра Camille Bertrand:
    а – до проведения лечения;
    б – после проведения лечения.

    Последовательность и технологические правила выполнения пролонгированного (walking-out) внутрикоронкового отбеливания (рис. 2)

    Рисунок 2. Внутрикоронковое отбеливание (схема)

    1. Оцените качество пломбирования корневого канала с помощью рентгенограммы. Корневой канал должен быть качественно и герметично запломбирован. При некачественном пломбировании корневого канала перед процедурой отбеливания должно быть проведено повторное эндодонтическое лечение.
    2. Оцените качество и цвет имеющихся у пациента реставраций. Если они не отвечают клиническим требованиям – замените их. В некоторых случаях для восстановления первоначального цвета зуба бывает достаточно очистки пульпарной камеры и замены реставрации. Если в девитальном зубе имеются очаги кариозного поражения, необходимо удалить все пораженные ткани до начала отбеливания.
    3. Тщательно очистите зуб от налета и пигментаций.
    4. Определите цвет зуба.
    5. Сделайте фотографии зуба до начала лечения. Делайте фотографии в процессе лечения для регистрации и оценки процесса изменения цвета зуба.
    6. Если возможно, проведите изоляцию зуба с операционной области с помощью коффердама.
    7. Полностью удалите все старые реставрации.
    8. Тщательно отчистите полость зуба. Удалите из нее все остатки пломбировочного материала, пульпы и корневую пломбу из устья канала на глубину 1 мм. Для обеспечения качественного проникновения отбеливающего геля внутрь дентина важно очистить стенки полости зуба от остатков пломбировочного материала. Следует обратить внимание, что материал должен быть удален чуть ниже уровня десны.
    9. Нанесите на устья корневых каналов слой стеклоиономерного цемента или текучего композита для герметизации корневой пломбы.
    10. Внесите отбеливающий препарат (перборат натрия, перекись водорода) в полость зуба.
    11. Наложите временную пломбу и проинформируйте пациента, что результата следует ожидать через несколько дней. Запланируйте повторные посещения с таким расчетом, чтобы проводить замену отбеливающего препарата примерно один раз в неделю. В среднем при внутрикоронковом отбеливании для достижения желаемого результата требуется 4-6 процедур (посещений).
    12. Когда девитальный зуб приобретет желаемый цвет, запломбируйте трепанационное отверстие на язычной поверхности коронки композитным материалом. Для получения оптимальной адгезии между твердыми тканями зуба и композитом наложение постоянной пломбы рекомендуется проводить примерно через 10 суток после окончания последней процедуры отбеливания. Это связано с тем, что отбеливающий состав насыщает ткани зуба кислородом, который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем.
    13. Ежегодно проводите рентгенологический контроль состояния отбеленного зуба с целью ранней диагностики возможной цервикальной резорбции.
    Клинический пример

    Молодой пациент, 25 лет, обратился с косметической проблемой, связанной с цветом девитального фронтального зуба (рис. 3). После рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения (рис. 4), учитывая принципы минимально инвазивной стоматологии и возраст пациента, было принято решение о проведении «домашнего» внутриканального отбеливания (walking-out) центрального резца верхней челюсти.

    Рисунок 3. Вид правого центрального резца верхней челюсти пациента до на­чала отбеливания
    Рисунок 4. Рентгенограмма фрон­тальных зубов верхней челюсти пациен­та

    С этой целью использовали Opalescence® Endo (Ultradent) – специальный препарат для внутрикоронкового отбеливания девитальных зубов на основе перекиси водорода с pH5 (табл. 1). Методика клинического применения данного средства описана выше. Очищение полости зуба включало полное удаление старого пломбировочного материала из пульпарной камеры и из устья канала, при этом руководствовались данными рентгенологического исследования.

    Прост в применении

    Не изменяет цвета зуба

    Сокращение времени врачебных манипуляций

    Свойства Opalescence® Endo Преимущества Opalescence® Endo
    Полупрозрачный
    Идеальная вязкость Легко вносится в полость зуба
    На основе перекиси водорода Высокая эффективность
    Эффективен в течение 3-5 суток
    Готов к применению Простота в использовании и нанесении

    Таблица 1. Свойства и преимущества Opalescence® Endo

    Для обеспечения контакта отбеливающего состава с внутренними структурами зуба все старые реставрации, временные и/или эндодонтические пломбировочные материалы должны быть полностью удалены. Для герметизации устья корневого канала текучий композит наносится слоем толщиной 1-2 мм. Допускается использование с этой целью стеклоиономерных цементов (рис. 5, 6, 7). Нанесение отбеливающего геля выполняется легко и быстро благодаря возможности прямой аппликации препарата из шприца и его удобной консистенции. Очень важно разместить маленький ватный шарик на поверхности геля и оставить 1 мм пространства для герметизации полости временным цементом.

    Рисунок 5. Фотополимеризация текучего композита в устьевой части корне­вого канала для герметизации корневой пломбы
    Рисунок 6. После внесения отбеливающего препарата полость зуба герметич­но закрыта временным пломбировочным материалом
    Рисунок 7. Препарат Opalescence® Endo (Ultradent)

    В данном случае процедура повторялась 5 раз до достижения желаемого результата (рис. 8, 9 10, 11, 12).

    Рисунок 8. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 1-ой процедуры
    Рисунок 9. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 2-ой процедуры

    Рисунок 10. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 3-ей процедуры
    Рисунок 11. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 4-ой процедуры

    Перед окончательной реставрацией зуба полость была закрыта временным материалом на 15 суток. Такая пауза в лечении, с одной стороны, позволяет дождаться стабилизации цвета зуба, с другой − обеспечить элиминацию кислорода, которым насыщены ткани зуба после отбеливания и который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем. Композитная реставрация выполнена в соответствии со стандартными правилами адгезивной стоматологии. Для восстановления зуба использовали светлый оттенок композита Amelogen® Plus (Ultradent).

    Желаемый эстетический результат был достигнут и он устроил пациента. Использованная тактика лечения позволила избежать ортопедического лечения, что важно, учитывая возраст пациента (рис. 13).

    Рисунок 13. Внутрикоронковое отбеливание зуба 11:
    а – до начала отбеливания;
    б – окончательный результат.

    Заключение

    Натрия перборат – наиболее распространенный препарат для внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов. При смешивании с водой он образует метаборат, кислород и перекись водорода. В дальнейшем происходит разложение перекиси с образованием атомарного кислорода. В представленном клиническом примере мы использовали Opalescence® Endo (Ultradent), изготовленный на основе 35% перекиси водорода. На основании проведенных исследований установлено, что такая методика внутрикоронкового отбеливания является безопасной [8]. Анализ случаев резорбции костной ткани альвеолярного отростка после внутрикоронкового отбеливания показал, что во всех случаях не было проведено запечатывание устьев корневых каналов стеклоиономерным цементом. Строгое соблюдение всех технологических правил внутрикоронкового отбеливания позволяет добиться успеха в лечении дисколоритов девитальных зубов [1]. Для достижения наилучшего эстетического результата следует не только строго соблюдать правила проведения процедуры, но и сохранять максимальный объем собственных непораженных тканей зуба [6, 8].

    Внутриканальное отбеливание зубов

    Эндоотбеливание (осветление зуба изнутри) – особенности и технология проведения процедуры

    Спустя некоторое время после устранения обширных кариозных разрушений и депульпации зуб может потемнеть, и это явление совсем нередкое. Сначала изменяет свой цвет коронка, за ней следует корневая система. И если раньше подобная неприятность решалась установкой коронки или винира, то сейчас в стоматологии активно применяется технология внутриканального отбеливания зубов – эндоотбеливание. О том, что это такое, как проводится процедура и какие особенности для нее характерны, читайте далее в нашем материале.

    Из-за чего может потемнеть зуб и когда его пора отбеливать

    Дентин может изменить свой цвет по многим причинам, и здесь нужно сразу оговориться, что рассматриваемая процедура показана исключительно для депульпированных единиц. Перед отбеливанием врачу придется удалить нерв, если этого не было сделано ранее. Если каналы уже были запломбированы, потребуется извлечь материал и провести соответствующую обработку внутренних структур.

    Что касается самых распространенных причин проблемы, то здесь эксперты в области стоматологии прежде всего выделяют некроз пульпы, то есть ее постепенного отмирания вследствие разрушительных патологических процессов, пульпита. Еще одним возможным вариантом является кровоизлияние в нервно-сосудистый пучок, когда кровь окрашивает ткани с внутренней стороны. Рассчитывать на восстановление эстетики можно только в том случае, если есть шанс спасти пульпу. Во всех остальных ситуациях поможет эндоотбеливание зубов.

    На заметку! Если каналы уже были запломбированы, и потемнение наступило спустя некоторое время после лечения, то причиной может быть длительный контакт живых тканей с пломбировочным материалом. Так, резорцин-формалиновый состав может сделать коронку слегка розоватой, а серебряный материал со временем приобретет темно-серый оттенок, и зуб заметно потускнеет.

    Данным процессам способствуют также продукты питания с интенсивными красящими пигментами, курение, злоупотребление кофе. Возраст играет свою роль в этой проблеме – со временем твердые ткани слабеют, покрываются микротрещинами, которые создают благоприятные условия для скопления налета и бактерий. В результате эмаль становится желтой или даже сероватой, но сегодня есть решение этой проблемы – эндоотбеливание.

    Особенности методики и используемые препараты

    Для достижения желаемого результата может потребоваться не один сеанс. Сама процедура предполагает введение концентрированного отбеливающего состава в полость зуба, которая затем закрывается временной пломбой. Спустя некоторое время (врач сам назначит дату следующего посещения) стоматолог сможет оценить эффективность прошлого сеанса, при необходимости проведет еще одну процедуру или завершит курс.

    Это интересно! Методика осветления депульпированных зубов впервые начала применяться еще в 1864 году. Однако добиться нужной результативности у специалистов получилось только в 70-х годах прошлого века, когда начали применять водный раствор натриевого пербората 1 .

    Процедура совершенно безболезненна и безопасна, длится 20-30 минут. Максимальное количество сеансов – 4 посещения с интервалом в 1-2 недели. В стоматологии с данной целью применяются специальные отбеливающие препараты фирм Opalescence Endo (США), Whiteness Perborate (Бразилия) и других брендов. Слишком частое и многократное введение отбеливающих компонентов может спровоцировать ожег и последующее разрушение твердых тканей.

    Показания к эндоотбеливанию

    Существует перечень показаний, при которых внутриканальное отбеливание станет эффективным методом решения проблемы. Вот основные из них:

    • депульпированный зуб или подлежащий удалению нерва,
    • возрастные структурные изменения в твердых тканях, которые уже не поддаются традиционным методам коррекции,
    • изменение цвета из-за злоупотребления кофе, крепким чаем и другими напитками, а также продуктами с интенсивными красящими пигментами. Из-за постоянного воздействия табачного дыма,
    • кровоизлияние в пульпу,
    • окрашивание твердых тканей воздействие пломбировочного материала,
    • некроз пульпы как следствие запущенной формы кариеса, пульпита, периодонтита.

    Целесообразность применения данной методики в каждом отдельном случае решает специалист. В вопросе выбора важную роль играет степень изменения цвета и причина, повлекшая проблему.

    Какие есть противопоказания

    Как и любая другая стоматологическая процедура, методика эндоотбеливания имеет ряд ограничений к применению. Ниже перечислены основные противопоказания:

    • гиперестезия (чувствительная эмаль),
    • признаки пародонтоза,
    • воспалительные процессы в тканях полости рта,
    • патологическая стираемость,
    • заболевания тканей пародонта,
    • присутствие микротравм, сколов и трещин,
    • прогрессирующие кариозные процессы,
    • хронические заболевания, связанные с работой щитовидной железы,
    • беременность и период кормления грудью.

    Также процедуру не проводят детям и подросткам в возрасте до 16 лет. Если зуб давно депульпировали и запломбировали, придется извлекать материал и все делать заново.

    Этапы проведения внутриканального отбеливания

    После всех подготовительных мероприятий пациента приглашают непосредственно на процедуру. Для начала специалист попросит прополоскать полость рта антисептическим раствором, чтобы исключить риск занесения инфекции. Далее процесс осветления будет идти по следующим шагам:

    • выбор желаемого оттенка,
    • изоляция рабочей области от соседних зубов,
    • извлечение старого пломбировочного материала,
    • чистка и обработка каналов,
    • фиксация изолирующей прокладки, чтобы избежать проникновения состава в каналы,
    • запечатывание временной пломбой.

    Спустя 7-10 дней пациент должен прийти на повторный прием. Стоматолог оценит достигнутый результат и примет решение по поводу необходимости повторного введение препарата. Обычно требуется от 2 до 4 сеансов, чтобы добиться нужного эффекта. По завершении курса вместо временной фиксируется постоянная пломба.

    Немного о плюсах и минусах технологии

    Одним из ключевых преимуществ технологии является возможность исправить дефект без необходимости обточки зуба, как в случае с фиксацией коронки или винира. Помимо него существует еще целый список достоинств рассматриваемого метода:

    • безопасность и безболезненность процедуры,
    • минимальный риск развития осложнений,
    • отсутствие риска травмирования соседних элементов,
    • возможность добиться высоких результатов,
    • доступная стоимость.

    «У меня так тоже зуб потемнел, спустя 2 года после лечения пульпита. Это не зависит от ухода. Я, например, постоянно чищу зубы, регулярно бываю в кабинете стоматолога, но он все равно потемнел! Врач предложил либо виниры ставить, либо пройти внутриканальное отбеливание. Я согласилась на второй вариант, потому что с проблемой нужно было что-то делать – это был передний зуб. Мне хватило двух сеансов, результат идеальный…»

    Katerina, г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

    Если говорить о недостатках, то стоит отметить повышение хрупкости тканей за счет контакта с химическим составом. Если проходить процедуру слишком часто, зуб может и вовсе разрушиться. Залеченные элементы придется повторно пломбировать. Также нужно настроиться на неоднократное посещение кабинета стоматолога.

    Возможные побочные эффекты и последствия

    Как уже было сказано выше, хрупкость и постепенное разрушение твердых тканей – одно из негативных последствий несоблюдения правил осторожности при прохождении курса эндоотбеливания. Лучше обратиться к опытному врачу – важную роль в вопросе безопасности играет выбор средства с подходящей степенью концентрации активного вещества.

    Еще одним редким, но возможным последствием является инфекционное заражение окружающих мягких тканей, но здесь опять же все зависит от уровня профессионализма лечащего врача.

    Ориентировочная стоимость процедуры

    Осветлить зуб изнутри сегодня можно во многих современных стоматологических клиниках, но к выбору медучреждения и специалиста нужно подойти ответственно. Обращение к опытному профессионалу позволит избежать потенциальных рисков и проблем в будущем. Итак, сеанс отбеливания одного зуба стоит в районе 1500 рублей. Для сравнение: стоимость металлокерамической коронки составляет от 10 до 15 тыс. рублей, а установка одного винира от 15 тыс. рублей и выше.

    Эффективность и риски

    Результат после пройденного курса будет радовать вас еще минимум целый год. Согласно многочисленным отзывам пациентов, на практике цвет сохраняется 2-3 года. Если будет желание, курс всегда можно пройти снова. Только напомним, что процедура предполагает введение сильнодействующего химического вещества, поэтому слишком часто ее проходить тоже не стоит. Осветляющий гель несколько снижает прочность зубных тканей, но поскольку речь идет о депульпированных единицах, эндоотбеливание порой становится более предпочтительным методом, нежели обточка с установкой коронки.

    Видео по теме

    1 Крихели Н.И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов, 2001.