Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)

Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO) [1]. Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин [2].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
G63.2*	Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

GPP	Good Point Practice (Надлежащая клиническая практика)
WHO	World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)
ВАШ	визуальная аналоговая шкала
ДАН	диабетическая автономная нейропатия
ДМН	диабетическая мононейропатия
ДН	диабетическая полинейропатия
ДПН	диабетическая полинейропатия
ДСПН	диабетическая сенсомоторная полинейропатия
МКБ 10	международная классификация болезней 10-го пересмотра
НС	нервная система
РКИ	рандомизированные клинические исследования
СД I	сахарный диабет I типа
СД 2	сахарный диабет II типа
ЭНМГ	Электронейромиография

Пользователи протокола: неврологи, эндокринологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1 – Шкала уровней доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GРP	Надлежащая клиническая практика.

Классификация диабетической нейропатии

В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:

периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.

Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:

Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
- с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
- с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
- с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
- гипергликемическая нейропатия.
Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
- гастроинтестинальная;
- кардиоваскулярная;
- респираторная;
- урогенитальная;
- судомоторная.
Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
- тоннельная нейропатия;
- краниальная нейропатия;
- радикулонейропатия/плексопатия;
- амиотрофия;
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:

диабетическую энцефалопатию;
острые психические расстройства;
острые сосудистые мозговые расстройства.

Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:

Субклиническая нейропатия.
Клиническая нейропатия:
- острая болевая форма;
- хроническая болевая форма;
- безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.

Лечение

Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.

Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.

Виды диабетической нейропатии

Существует четыре основных вида диабетической нейропатии. Большинство развивается постепенно, поэтому можно не заметить это осложнение до появления серьезных проблем.

Периферическая полинейропатия

Периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Сначала развиваются проблемы с чувствительностью в ногах, затем признаки нейропатии могут проявиться и на руках. Симптомы периферической невропатии нередко усиливаются по ночам, и могут включать:

Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменение температуры.
Покалывание или жжение.
Острые боли или судороги.
Повышенная чувствительность к прикосновению — для некоторых людей, даже вес простыни может быть мучительным.
Мышечная слабость.
Потере рефлексов, особенно в щиколотке.
Потеря равновесия и координации.
Серьезные проблемы с ногами, такие как язвы, инфекции, деформации и костные и суставные боли.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Сахарный диабет может повлиять на нервы в любом из этих органов, что может вызвать:

Проблемы с мочеиспусканием — задержка мочи или недержание из-за поражения вегетативной иннервации мочевого пузыря.
Запор, либо неконтролируемое опорожнение кишечника.
Замедление эвакуации из желудка (гастропарез), что приводит к тошноте, рвоте, вздутию живота и потери аппетита.
Затруднение глотания
Нарушение потенции у мужчин
Сухость влагалища и другие сексуальные расстройства у женщин
Повышенная или пониженная потливость

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия поражает крупные нервы конечностей, такие как бедренный и седалищный нерв. Другое название этого состояния проксимальная нейропатия, которая чаще развивается у пожилых людей с сахарным диабетом II типа.

Симптомы отмечаются, как правило, на одной стороне тела и включают в себя:

Внезапную, сильную боль в бедре или в ягодице
Атрофия мышц бедра
Трудность вставания из положения сидя

Мононейропатия

Мононейропатия подразумевает повреждение определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище или ноге. Мононейропатию, также называют очаговой нейропатией. Чаще всего встречаются у пожилых людей.

Хотя мононейропатия может вызвать сильную боль, но обычно не вызывает никаких долгосрочных проблем. Симптомы постепенно уменьшаются и исчезают самостоятельно через несколько недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от конкретного пораженного нерва и могут включать:

Двоение в глазах, при поражении глазодвигательного нерва
Паралич лицевого нерва с ассиметрией лица
Боль в голени или стопе
Боль в нижней части спины или таза
Боль в передней поверхности бедра
Боли в груди или в животе
Слабость в кисти, при поражении нервов плечевого сплетения.

Получите консультацию эндокринолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и лечение диабетической нейропатии. Терапия этого осложнения заключается в нормализации уровня глюкозы в плазме, симптоматическом лечении (фармако- и физиотерапии), а также в предупреждении развития поражений нервных волокон с помощью инновационных методик экстракорпоральной гемокоррекции.

Диабетическая нейропатия — это состояние, возникающее вследствие нелеченого или поздно выявленного сахарного диабета, которое проявляется в дегенеративном поражении всех элементов нервной системы.

Этиология и механизм развития

Главной причиной появления столь грозного осложнения считается нарушение питания нервных волокон, которое возникает из-за деструктивных изменений в сосудистом русле. Хрупкие и ломкие капилляры не могут в полной мере доносить питательные вещества, витамины и микроэлементы к самым отдаленным нейронам.

Вот почему в основном страдают дистальные отделы человеческого организма — нижние и верхние конечности. Также нельзя забывать и о прямом токсическом воздействии больших объемов глюкозы на нервные синапсы и волокна.

Клиническая картина

Начальные этапы диабетической нейропатии проходят незаметно для самого пациента, лишь опытный невролог способен определить и снижение рефлексов в определенных зонах, и нарушение чувствительности в области стоп и ладоней.

В более поздний период больной отмечает появление:

болей в ногах и руках;
чувства онемения конечностей;
беспричинного жара на ладонях и стопах;
быстрой утомляемости;
мышечной слабости.

Лечение

В Клиническом госпитале на Яузе разработан максимально эффективный алгоритм терапии сахарного диабета и, в частности, лечения диабетической нейропатии. Он заключается в:

назначении глюкозорегулирующих препаратов (инсулин, таблетированные средства);
подборе индивидуальной диеты;
назначении витаминных комплексов и болеутоляющих;
применении экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ).

Лечение диабетической нейропатии методами гемокоррекции

С целью восстановления нормальной проводимости по нервным волокнам наши специалисты назначают пациентам, страдающим сахарным диабетом, одну из методик ЭГК:

каскадную фильтрацию плазмы;
криоаферез.

Задачей экстракорпоральной гемокоррекции является выведение из организмов веществ, вызывающих поражение и закупорку сосудов («плохого» холестерина, медиаторов воспаления, частично — факторов свёртывания крови), циркулирующих иммунных комплексов и других патогенных компонентов. После нескольких процедур происходит улучшение функциональности сосудов и активизация микроциркуляции крови во всем организме. Также данная методика способствует повышению чувствительности тканей к медикаментам, что приводит к уменьшению доз глюкозорегулирующих препаратов. Уже после первого курса экстракорпоральной гемокоррекции самочувствие пациента и качество его жизни улучшается.

Комплексная терапия сахарного диабета с применением современных технологий в Клиническом госпитале на Яузе снизит опасность развития осложнений, в том числе и диабетической нейропатии, уменьшить выраженность уже имеющихся нарушений.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Диабетическая нейропатия. Последствия

Самые длинные волокна протягиваются к ногам, они испытывают самое сильное разрушающее воздействие от колебаний уровня сахара в крови.

Сенсомоторной нейропатией называется прекращение сигналов от окончаний нервных волокон. Больной теряет чувствительность конечностей, что затрудняет ему обеспечение нормальной жизнедеятельности. Такое положение приводит к образованию язв, ран, вывихам, другим травмам. Это назвали синдромом диабетической стопы. Нейропатия может также проявляться сильными болями.

Вегетативная нервная система контролирует множество органов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность человеческого тела. К ним относят легкие, сердце, ЖКТ, половую, выделительную, другие системы. При развитии болезни любой из органов может начать работать с перебоями или отказать полностью.

Диабетическая нейропатияПостановка диагноза

Постановка диагноза не представляет особой сложности для определения факта развития нейропатии.

На первой стадии исследования проводятся лабораторные исследования мочи и крови, для выявления уровня сахара.

Вторая стадия исследований заключается в том, что врач проверяет чувствительность пациента к прикосновениям, разнице температур, давлению, боли. С такой проверкой может справиться сам больной, а для определения разновидности и стадии развития заболевания потребуется сложное медицинское оборудование, опыт врача.

При подтверждении диагноза больному назначаются исследования внутренних органов, для определения их функциональности и степени поражения.

Диабетическая нейропатия. Лечение

Главной задачей в лечении остается снижение сахара в крови и поддерживание его на должном уровне. Этот совет подходит для всех осложнений диабета. Лучше всего подходят соблюдение строгой диеты, регулярный прием соответствующих препаратов, таких как «Пиоглар», «Диабетон». Если таблетки не помогают удерживать уровень сахара в норме, следует обратиться к врачу, он составит схему принятия инсулина.

Кроме этого, хорошо способствуют восстановлению нервных волокон мероприятия, направленные на улучшение доступа питательных веществ к нервной ткани:

электрофорез;
радоновые, сероводородные ванны;
грязетерапия;
прием витаминов группы В;
исключение вредных привычек.

При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты, но большинство медикаментов такой направленности обладают очень неприятными побочными эффектами:

обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол»;
противосудорожные «Сирдалуд», «Баклофен», «Мидокалм», «Габалин»;
антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин».

Рекомендации по препаратам носят информационный характер. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Хорошие результаты дают электростимуляция мышц и выполнение специальных упражнений. В любом случае, после диагностики такого заболевания необходимо начать контролировать гигиену ног. Стопы следует мыть каждый день, тщательно осматривая их и обрабатывая ранки, мозоли. Также следует регулярно проводить медицинский педикюр.

Диабетическая нейропатия обратима. Если вовремя обратить на нее внимание и начать лечение, можно прожить долгие годы полноценной счастливой жизнью.