Гипохромия в общем анализе крови: что он показывает

Алгоритм верификации характера анемии на основе корректной трактовки показателей клинического анализа крови

Авторы: Заплатников А.Л. 1 , Кузнецова О.А. 2 , Воробъева А.С. , Радченко Е.Р. 2 , Свинцицкая В.И. 1 , Гавеля Н.В. 2 , Бражникова О.В. 1, 2 , Ивахненко Ю.И. 3
1 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
2 ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ», Москва, Россия
3 ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ Москвы

Анемия ‒ одно из наиболее частых патологических состояний органов кроветворения у детей [1‒3]. Основным лабораторным критерием анемии является концентрация гемоглобина ниже нормы. Поиску причин анемии способствует корректный анализ изменений гемограммы. При гипохромной анемии дифференциальный диагноз проводят между анемиями, обусловленными железодефицитным состоянием, сидеробластозом и талассемией. Нормохромный характер анемии отмечают при гемолитических состояниях, аплазии костного мозга, злокачественных заболеваниях. В свою очередь, при гиперхромной анемии необходимо исключить витаминодефицитные состояния. Наиболее часто в педиатрической практике встречаются гипохромные анемии. В тех случаях, когда выявляется гипохромная, микроцитарная анемия и имеются четкие данные в пользу железодефицитного генеза, терапией выбора является применение различных препаратов железа: солевых, гидроксид-полимальтозных комплексов. У детей в возрасте 6 лет и старше, а также у подростков для лечения железодефицитной анемии может с успехом применяться Тардиферон – пролонгированный препарат сульфата железа (II). При правильно установленном диагнозе «железодефицитная анемия», адекватном выборе препаратов железа и корректно подобранной дозе на 10‒14-й день терапии в клиническом анализе крови отмечается увеличение ретикулоцитов, а к концу 3‒4-й недели лечения – прирост гемоглобина на 10 г/л. Нормализация уровня гемоглобина достигается через 4‒8 недель от начала терапии, при этом сроки лечения железодефицитного состояния и дальнейший режим дозирования препарата зависят от исходной тяжести железодефицита.

Ключевые слова: анемия, железодефицит, гипохромная анемия, препараты железа, гемоглобин, гемограмма.

Для цитирования: Заплатников А.Л., Кузнецова О.А., Воробъева А.С. и др. Алгоритм верификации характера анемии на основе корректной трактовки показателей клинического анализа крови. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(12):908-912.

Verification algorithm of the anemia nature based on a correct interpretation of the clinical blood test parameters
Zaplatnikov A.L. 1 , 2 , Kuznetsova O.A. 2 , Vorobyeva A.S. 2 , Radchenko E.R. 2 , Svintsitskaya V.I. 1 , Gavel N.V. 2 , Brazhnikova O.V. 1 , 2 , Ivakhnenko Yu.I. 1 , 2

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
2 Children’s City Clinical Hospital named after Z.A. Bashlyaeva, Moscow

Anemia is one of the most frequent pathological conditions of the blood-forming organs in children [1-3]. The main laboratory criterion of anemia is a decrease in the hemoglobin concentration below the norm. The search for the causes of anemia is provided by a correct analysis of hemogram changes. In hypochromic anemia, a differential diagnosis is made between iron deficiency anemia, sideroblastic anemia and thalassemia. Normochromic character of anemia is noted in hemolytic states, panmyelophthisis, and malignant diseases. It is also necessary to exclude vitamin-deficient states in hyperchromic anemia. Hypochromic anemia is the most common anemia in pediatric practice. In cases when hypochromic, microcytic anemia is detected and there are clear evidence of iron deficiency, the therapy of choice is the use of iron preparations. Currently, various iron preparations (salt, hydroxide polymaltose complexes) are used. In children aged 6 years and older, as well as in teenagers, Tardyferon, a prolonged preparation of iron (II) sulphate, can be successfully used to treat iron deficiency anemia. With the correctly established diagnosis of «iron-deficiency anemia», an adequate choice of iron preparations and a correctly selected dose an increase in reticulocytes is noted in the clinical blood test after 10-14 days of therapy, and by the end of 3-4 weeks of treatment a 10 g / l increase in hemoglobin is detected. Normalization of hemoglobin level is achieved in 4-8 weeks from the beginning of therapy, depending on the severity of iron deficiency.

Key words: anemia, iron deficiency, hypochromic anemia, iron preparations, hemoglobin, hemogram.
For citation: Zaplatnikov A.L., Kuznetsova O.A., Vorobyeva A.S. et al. Verification algorithm of the anemia nature based on a correct interpretation of the clinical blood test parameters // RMJ. 2017. № 26. P. 908–912.

Представлен алгоритм верификации характера анемии на основе трактовки показателей клинического анализа крови

До морфологического исследования

Цветовой показатель (ЦП), характеризующий общее состояние эритроцитов, можно рассчитать по простой и надежной формуле:

ЦП = (Hb, г/л • 3) / три первых значения общего содержания эритроцитов

Возможные результаты и их интерпретация:

ЦП находится в диапазоне 0,85-1,05 – норма содержания эритроцитов, содержащих достаточное количество гемоглобина.

ЦП менее 0,8 – гипохромная анемия (гипохромазия), когда количество эритроцитов в норме, но гемоглобина недостаточно.

ЦП выше 1,1 – гиперхромия (гиперхромазия), свыше 1,4 – имеется дефицит фолиевой кислоты (витамина B₁₂), или пернициозная анемия.

Цветовой показатель – это отношение содержания гемоглобина к эритроцитам, выраженное в цифрах. Дефицит гемоглобина и низкий уровень цветового показателя – признак дефицита железа или сидероахрестической анемии, образующейся из-за нарушения синтеза гемоглобина в эритробластах. Эти состояния относятся к классу гипохромных анемий.

От точности определения уровня Hb и подсчета числа эритроцитов зависит правильный подсчет цветового показателя. Эти критерии определяют наличие или отсутствие анемического синдрома.

Автомат и глаза врача

Подсчет красных кровяных телец (количественный анализ, проведенный в гематологическом анализаторе или в камере Горяева) все равно не дает всеобъемлющей информации о состоянии эритроцитов. В любом случае, особенно, при подозрении на какую-то патологию, глаза врача машина заменить не может, поэтому в любой гематологической лаборатории вслед за подсчетом и получением «сухих цифр» последует более информативный морфологический (качественный) анализ. Это исследование позволяет всесторонне изучить мазок, определить размеры красных клеток крови (после того, как их вычислит автоматический прибор или, если он в наличии отсутствует, это сделает врач вместо него) и увидеть глазами степень насыщения эритроцитов красным пигментом крови – гемоглобином.

Гипохромную анемию (по причине дефицита железа), как правило, выдают такие морфологические признаки:

1. Гипохромия или вообще отсутствие всякой окраски (анулоциты);
2. Часто гипохромия и микроцитоз;
3. Появление фрагментов эритроцитов, которые называются шизоцитами, и молодых клеток (предшественников ретикулоцитов) – нормобластов;
4. Полихроматофилия – наличие в мазке эритроцитов, окрашивающихся и кислыми, и щелочными (за счет присутствия базофильной субстанции) красителями;
5. Отсутствие реакции либо незначительные колебания со стороны белой крови.

Сидероахрестические анемии

При сидероахрестических анемиях содержание железа находится в пределах нормы, однако, железо из депо не всасывается и не идет на построение гемоглобина.

Для анемий данного вида характерны следующие критерии:

• гипохромия эритроцитов;
• снижение уровня цветового показателя;
• нормальное содержание железа в сыворотке крови;
• эффект от назначения препаратов железа отсутствует.

Какие показатели содержит анализ крови

Сдача крови для исследования необходима при плановой госпитализации, для оценки эффективности проведенной терапии и в период вынашивания ребенка. Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение врач всегда назначает общий анализ крови. Материал для исследования берут из пальца или из вены. Второй вариант предпочтительнее, так как венозная кровь точнее показывает уровень гемоглобина и эритроцитов.

В первую очередь анализируются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также:

• Уровень гемоглобина.
• Эритроцитарные индексы.
• Уровень гематокрита.
• Количество ретикулоцитов.

Дополнительно устанавливается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), цвет и период свертывания крови.

Расширенное исследование предполагает указание лейкоцитарной формулы, включающей подсчет эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов.

Продолжительность курса лечения

Клинический и терапевтический эффекты при пероральной ферротерапии развиваются постепенно. Через некоторое время появляется клиническое улучшение: уменьшается слабость, исчезает головокружение, ребенок становится более активным, повышается аппетит, постепенно розовеют кожные покровы и видимые слизистые. На 8-10-й день терапии отмечается ретикулоцитарный криз — до 5%, что подтверждает эффективность лечения. Позже наблюдается повышение уровня гемоглобина, чаще всего нормализация гемоглобина происходит на 3-6-й неделе от начала терапии и зависит от степени тяжести анемии. В среднем уровень Hb повышается на 10 г/л за 10 дней. Однако нормализация уровня гемоглобина не является признаком устранения дефицита железа. Для полного восполнения депо железа в организме курс ферротерапии должен составлять не менее 3 месяцев.

Неэффективность терапии на фоне приема препаратов железа при их хорошей переносимости может быть обусловлена следующими факторами:

• неправильный диагноз,
• продолжающаяся кровопотеря,
• интеркуррентные заболевания (ОРВИ, обострение хронических очагов инфекции).

ЖДА — это заболевание, при правильной терапии которого наступает полное выздоровление!