Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Если не могут поставить диагноз, что делать
Отсутствие диагноза – лучше, чем неправильный диагноз. В последнем случае врачи могут прописать пациенту неправильное лечение. Он будет лечиться, уверенный, что симптомы заболевания скоро исчезнут, а на самом деле они будут усиливаться. Неправильное симптоматическое лечение может на время снизить остроту проявлений болезни и пациент будет уверен, что всё нормально. Чем дольше он будет так «лечиться», тем ситуация будет усугубляться и впоследствии может понадобиться более агрессивное лечение. В тяжёлых случаях болезнь становится неизлечимой, и прогноз выживания пациента снижается с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.
Если не могут поставить диагноз, куда обращаться? В Юсуповской больнице работают доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Они являются ведущими специалистами во многих областях медицины. Сложные исследования пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах, ведущих медицинских научно-исследовательских институтах.
Роль денситометрии легочного рисунка в диагностике пороков сердца
Важнейшим диагностическим критерием также является средняя оптическая плотность сосудистых теней, автоматически выводимая из числовых значений яркости 90—120 тыс. пикселей. Данный показатель очень точно определяется при помощи цифрового денситометра, включенного в комплектацию большинства моделей негатоскопов нового поколения.
Выявление участков с низкой проницаемостью для рентгеновских лучей на фоне низких значений среднего квадратичного отклонения значений оптической плотности легочной ткани в корневой зоне свидетельствует о наличии сердечной патологии, протекающей на фоне легочной гипертензии. Для врожденных пороков сердца гиперволемического типа характерно приблизительно одинаковое значение оптической плотности и среднего квадратичного отклонения в правой и левой половине легких, а также в вертикальных легочных полях.
Патогенез сердечной недостаточности
Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает её из одной части тела в другую:
- правая половина сердца перемещает кровь из вен в лёгкие;
- левая — от лёгких через артерии к остальным органам.
При сокращении сердечной мышцы, называемой систолой, кровь выталкивается из сердца. При расслаблении сердечной мышцы, или диастоле, она возвращается в сердце.
Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы и/или потери её эластичности. В результате сердце качает недостаточно крови. Она может также накапливаться в тканях и вызывать застой.
Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в лёгких и затруднению дыхания. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например в печени и ногах.
При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.
При сердечной недостаточности сердце перекачивает меньше крови, чем требуется организму. По этой причине не могут нормально работать почки, быстрее устают мышцы рук и ног. Почки хуже выводят лишнюю жидкости из крови, в результате нагрузка на сердце усиливается и сердечная недостаточность усугубляется [14] .
Как проходит прием у специалиста?
На первой консультации врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, в котором учитываются случаи сердечных заболеваний среди близких кровных родственников. Кардиолог меряет пульс, измеряет артериальное давление.
Пульс измеряется на обеих руках в состоянии покоя и после небольшой физической активности (пациента просят несколько раз присесть или же сделать несколько прыжков на месте), слушает работу сердца с помощью фонендоскопа. Проводятся замеры физиологических показателей пациента – роста, веса, высчитывается индекс массы, чтобы определить склонность к ожирению.
Для получения полной, детальной картины состояния сердечной мышцы и кровеносных сосудов назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики.
Критерии выбора негатоскопа
При выборе модели негатоскопа для лечебного учреждения следует в первую очередь учитывать задачи, которые стоят перед этим заведением, а также его профиль.
Так, в поликлиниках обычно используют однокадровые негатоскопы, которые являются наиболее доступными по цене и предназначены для изучения одного снимка. Для медучреждений профильного типа более подойдут многокадровые (двух-, трех- и четырехкадровые) приборы, которые позволяют проследить течение болезни «в динамике».
Помимо этого, следует учитывать и другие характеристики прибора.
Так, важное значение имеет яркость свечения. Чем выше она, тем больше информации может получить рентгенолог. В то же время, следует учитывать, есть ли у прибора возможность регулировать яркость подсветки. Данная функция предоставляет врачу возможность самостоятельно выбирать необходимую ему в каждый конкретный момент времени яркость в зависимости от характера того рентгеновского снимка, который он изучает в настоящее время.
Еще один важный критерий — диафрагмирование светящейся поверхности, которое становится возможным благодаря применению четырех перемещающихся шторок. В сочетании с максимально точной регулировкой яркости диафрагмирование дает возможность существенно улучшить распознавание деталей по сравнению с приборами, которые не оснащены шторками.
Немаловажное значение имеет равномерность свечения. В том случае, если подсветка не является равномерной, а распределяется полосами или пятнами, врач-рентгенолог хуже воспринимает изображение, а нагрузка на зрение возрастает.
Цветовая температура свечения — еще один параметр, на который следует обратить внимание. Для того, чтобы все градации серого на рентгеновском снимке воспринимались максимально объективно и четко, цвет свечения должен быть белым, со смещением в голубую область спектра.
Наконец, учитывать стоит возможность использования прибора в маммографии. Это особый вид рентгенографического исследования, для которого требуется специальное оборудование. От обычных рентгенограмм снимки, полученные в ходе маммографии, отличаются более высоким контрастом и высокой плотностью. Поэтому к негатоскопам, которые будут использоваться для расшифровки этих снимков, выдвигаются особые требования. Они в обязательном порядке должны быть оснащены шторками, должна присутствовать возможность регулировать яркостью подсветки, цветовая температура должна составлять 6500 К, а яркость свечения — быть не меньше чем 7000 кд/м2. Наконец, размер смотрового поля подобного аппарата должен быть оптимальным для просмотра маммографических снимков, формат которых обычно составляет 18 на 24 либо 24 на 30 сантиметров.
