Боль в правом подреберье спереди: причины у женщин
Боль в правом подреберье чаще всего возникает при заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря или печени. К более редким причинам относятся сердечная недостаточность, заболевания крови, патология толстого кишечника. Для уточнения причины болевого синдрома в первую очередь проводят ультразвуковое обследование, а другие методы диагностики используют для уточнения его результатов. При дисфункции желчных протоков назначают спазмолитические средства. Для коррекции других состояний применяют дополнительные методы лечения.
Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу
Для данного состояния ранее использовалось название «билиарная дискинезия» или «дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)». Сфинктер Одди – это мышечный клапан, который регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Его спазм может проявляться приступообразными, реже постоянными, распирающими или колющими болевыми ощущениями в области правого подреберья.
Боль в правом подреберье спереди провоцируется физической нагрузкой, стрессом, иногда связана с приемом пищи и в таком случае развивается через 2-3 часа после еды. Приступ проходит самостоятельно или после приема спазмолитического препарата, состояние улучшается при использовании грелки. Также могут наблюдаться явления диспепсии – тошнота и тяжесть «под ложечкой».
Желчнокаменная болезнь
Несоблюдение режима питания, малоподвижный образ жизни и нарушение обмена холестерина приводят к застою желчи в желчном пузыре с формированием «взвеси». С течением времени на мелких элементах взвеси нарастают слои, и формируются конкременты (камни). Наличие камней может длительное время не беспокоить человека и становится находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости по другому поводу. Такое состояние называется бессимптомным камненосительством.
боль справа под ребрами
После интенсивной физической нагрузки, употребления большого количества жидкости или желчегонных средств, перенесенной «тряски» (например, поездка по плохой дороге) камни могут начать двигаться. Их перемещение в желчном пузыре или движение по желчевыводящим путям становится причиной повреждения стенок протоков, их реактивного спазма и приступообразных отдающих болей в правом подреберье. Состояние улучшается на фоне приема спазмолитиков или при использовании грелки. Особенности нервной регуляции зоны желчевыводящих путей иногда приводят к рефлекторным нарушениям ритма сердца (тахикардии, аритмии) или появлению отраженных болей в правой лопатке, плече, ключице, пояснице, области сердца.
При полном перекрытии желчевыводящего протока камнем развивается «механическая» желтуха, при которой прекращается отхождение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, желчные пигменты поступают в кровь, из-за чего склеры и кожа желтеют, появляется зуд кожи, обесцвечивается кал, а моча становится темно-коричневой. Самостоятельно такое состояние не проходит и требует лечения в условиях стационара.
Печеночная колика
Выраженный приступ боли справа под ребрами при желчнокаменной болезни называется печеночной коликой. Приступ печеночной колики – это резкая схваткообразная боль в правом подреберье, которая сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, бледностью кожи. У человека выступает холодный пот, наблюдается учащенное сердцебиение, снижается давление. Он принимает вынужденное положение на боку с подтянутыми ногами или мечется в постели и не может найти позу, которая бы облегчила его состояние.
Печеночная колика – это неотложное состояние и показание для вызова скорой. После инъекционного введения спазмолитических препаратов и обезболивающих средств состояние может улучшиться. При отсутствии эффекта необходима госпитализация в профильный хирургический стационар. После перенесенной печеночной колики иногда остается чувствительность в правом подреберье, которая выявляется при пальпации.
боль в правом подреберье
Острый холецистит
Воспаление желчного пузыря проявляется выраженными постоянными болевыми ощущениями в области реберной дуги справа с повышением температуры тела. Наблюдается резкое усиление болей при пальпации, тошнота, многократная рвота, симптомы интоксикации, расстройства стула.
При отсутствии своевременного лечения воспаление может перейти в гнойную (деструктивную) форму. При этом расплавляется стенка желчного пузыря, нервные окончания разрушаются и болевой синдром уменьшается. Воспалительное содержимое изливается в полость брюшины или разъедает стенки соседних органов, приводя к распространению процесса и перитониту. Если не обратиться за помощью в медицинское учреждение, такое состояние может привести к летальному исходу.
Хронический бескаменный холецистит
Хроническое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов чаще всего связано с бактериальной инфекцией. При этом заболевании наблюдается тупая ноющая боль, иногда жгучая, возникновение и интенсивность которой прямо связаны с погрешностями в диете (употребление жирного, жареного, копченого, острых блюд, алкоголя).
Также беспокоят явления диспепсии (тошнота, тяжесть «под ложечкой»). При обострении симптомы усиливаются, может подниматься температура. В период вне обострения сохраняется чувство дискомфорта в правом подреберье.
Послеоперационные изменения
Если во время операции по удалению желчного пузыря проводились какие-то манипуляции на протоках, в послеоперационном периоде они могут приводить к нарушению желчевыводящей функции. Случайное повреждение брюшины инструментами во время хирургического вмешательства провоцирует образование спаек между внутренними органами. Такие изменения проявляются неспецифическими периодическими болевыми ощущениями в правом подреберье, чаще связанными с приемом пищи, когда выделяется желчь или перистальтика кишечника вызывает натяжение спаек.
Холангит
Холангит – это воспаление желчных протоков. Нарушение выведения желчи, которое развивается в случае холангита, проявляется неприятными ощущениями и тяжестью под реберной дугой справа, повышением температуры, нарушениями стула и симптомами накопления пигментов в крови – зудом кожи, окрашиванием склер и кожи в желтый цвет.
Гепатит
Гепатиты по причине развития делят на:
- инфекционный (возникает при инфицировании вирусами гепатита А, В, С, D, Е и другими микроорганизмами);
- медикаментозный (возникает как побочное действие препарата или результат его передозировки);
- аутоиммунный;
- токсический (при осознанном или случайном отравлении гепатотропными веществами, употреблении чрезмерного количества алкоголя).
По длительности различают острый и хронический гепатит.
Диффузный воспалительный процесс в печени приводит к нарушению ее основных функций – синтеза белков и процесса дезинтоксикации, затруднению выведения желчи, а также отечности печеночной ткани, увеличению органа в размерах и растяжению его капсулы.
Проявляются эти изменения повышенной кровоточивостью, гормональным дисбалансом и энцефалопатией вплоть до нарушения сознания. Кроме того, человека беспокоят постоянная тупая распирающая боль в правом подреберье, пожелтение склер и кожи, общая интоксикация, слабость, повышение температуры. Сроки появления симптомов и их интенсивность зависят от конкретной причины развития гепатита и его длительности.
Цирроз печени
Замена печеночных клеток участками соединительной ткани, что свойственно циррозу, редко вызывает выраженный болевой синдром. Чаще заболевание протекает скрыто. Кроме дискомфорта и боли в правом подреберье отмечается увеличение живота в объеме, на щеках появляется застойный румянец, на коже лица и конечностей – сосудистые звездочки, увеличиваются геморроидальные узлы. В тяжелых случаях варикозно расширяются вены пищевода, которые могут повреждаться во время приема пищи, что приводит к тяжело купируемым кровотечениям.
Опухоль печени
Поскольку нервные окончания расположены только в капсуле печени, болезненные ощущения и симптомы сдавления окружающих тканей появляются только при прорастании опухолью капсулы органа. Основными симптомами при онкологических заболеваниях печени являются похудение и диспепсия.
Сердечная недостаточность
При хронической сердечной недостаточности нарушается насосная функция сердца. При этом кровь из большого круга кровообращения не полностью перекачивается в малый, и в приносящих венах возникает застой. Далее по принципу домино возникает застой крови в печени (из-за чего натягивается капсула и появляется распирающая тупая боль в правом боку), потом – в венах нижних конечностей, что приводит к развитию отечности во второй половине дня.
Заболевания крови
Постоянная тупая распирающая боль наблюдается при увеличении печени (гепатомегалии) на фоне острого лейкоза или гемолитической анемии. При этом наблюдаются сопутствующие тяжелые симптомы, которые выходят на первый план:
- кровоточивость;
- склонность к частым инфекционным заболеваниям;
- бледность кожи и слизистых;
- выраженная слабость и снижение работоспособности.
Заболевания толстого кишечника
Изгиб толстого кишечника расположен в подпеченочной области, поэтому заболевания этой части кишки (например, хронический колит, болезнь Крона, язвенный колит) могут проявляться острой схваткообразной болью в правом боку. Заподозрить патологию кишечника позволяет наличие дополнительных симптомов заболевания: нарушение стула, метеоризм, наличие примесей слизи или крови в кале.
Отраженные боли
Боль в правом подреберье иногда является симптомом заболевания органа, который не находится в этой области. К таким случаям относятся аппендицит с атипичным расположением червеобразного отростка и гинекологические заболевания: аднексит, апоплексия яичника, внематочная беременность.
Редкие причины
К редко встречающимся причинам болевого синдрома в правом боку относятся паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз), травма печени (подкапсульная гематома или надрыв капсулы), опухоль желчного пузыря или желчевыводящих протоков, холестаз беременных, инфаркт или абсцесс печени, болезни накопления, опухоль головки поджелудочной железы, нижнедолевая пневмония с плевритом.
Особенности болевого синдрома
Определиться с причиной боли в правом боку помогут дополнительные признаки. В зависимости от интенсивности и характера ощущений боль бывает:
Острая, с резким началом и высокой интенсивностью. Возможные причины: желчнокаменная болезнь, печеночная колика.
Тупая, с постепенным усилением, сохраняется на протяжении долгого отрезка времени. Самая частая причина: болезни органов пищеварительной системы хронического течения.
Несильная ноющая боль. Возможные причины: хроническое воспаление кишечной стенки или желчного пузыря.
Боль по типу схваток, то набирает силу, то постепенно ослабевает. Самая частая причина: кишечный спазм.
В диагностике причин боли в правом боку значение имеет ее сосредоточение:
Под ребрами: сигнал о нарушениях в работе желчного пузыря и печени.
По центру живота с иррадиацией в правый бок: колит.
В нижней части живота справа: аппендицит, воспаление яичников или придатков (у женщин), ущемление паховой грыжи (у мужчин), тифлит.
В пупочной области с прострелами в правый бок: энтерит.
В правом боку сзади: плеврит нижней части легких, абсцесс печени.
Место локализации боли и ее интенсивность не всегда на 100% являются симптомом того или иного заболевания. Выставить точный диагноз может только врач, для чего потребуется прохождение инструментальных методов обследования и сдача анализов.
Причины развития панкреатита
Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:
злоупотребление алкоголем и табаком
травмы живота, хирургические вмешательства
неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи
Возможные диагнозы
Появление боли в правом боку внизу живота характерно для нескольких заболеваний. Возможные диагнозы:
- цистит, уретрит;
- сальпингоофорит, сальпингит;
- внематочная беременность;
- разрыв яичника или перекрут его ножки;
- диспепсические расстройства (запор, диарея, метеоризм);
- кишечная непроходимость;
- аскаридоз;
- аппендицит, дуоденит;
- желчнокаменная болезнь;
- спайки петель кишечника;
- онкология;
- внутренний абсцесс;
- гепатит;
- цирроз;
- холецистит;
- простатит;
- приапизм;
- паховая грыжа;
- артроз, бурсит, вывих, перелом тазобедренного сустава;
- артрит.
Симптомы большинства заболеваний не ограничиваются болями в правом боку. Поэтому диагноз ставится с учётом всех жалоб и проявлений патологии.
Патологии дыхательной системы
Патологические процессы в структурах дыхательной системы могут становиться причиной боли под ребрами:
- Плеврит – воспаление серозной оболочки, которая окружает легкие. Заболевание не является самостоятельным, а сопровождает ряд других патологий. При плеврите боль появляется в плевральной полости, но ошибочно может расцениваться как болезненность под ребрами. Для экссудативного плеврита характерна разлитая боль, которая сменяется ощущением тяжести в боку.
- Бронхит – воспалительный процесс в слизистых бронхов. В острой форме заболевание сопровождается кашлем, повышением температуры тела, слабостью, вялостью. При тяжелом течении из-за сильного, надсадного, приступообразного кашля может возникать боль за грудиной, между ребрами.
- Воспаление легких (пневмония) – довольно частое заболевание, которое часто развивается на фоне ОРВИ, ОРЗ. Патология сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации, затрудненным дыханием, кашлем, болью в груди с одной или нескольких сторон, которую люди часто принимают за сердечную.
Есть и ряд других заболеваний дыхательной системы, которые могут вызвать боль под ребрами, но все они, как правило, сопровождаются характерными симптомами поражения легочной ткани, бронхов.
Куда обратиться, если болит правый бок
Самостоятельное лечение не показано ни в одном из вышеперечисленных случаев. Если вы ощущаете боль в правом боку, обязательно запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу. В клиниках «Диамед» вас примут опытные врачи высшей квалификационной категории, проведут профессиональную экспресс-диагностику, назначат эффективное лечение.
Мы более 20 лет занимаемся подобными проблемами и имеем положительный опыт в их излечении. Болезнь начнет отступать, вы вернетесь к привычному ритму жизни. Запишитесь на прием сейчас и уже завтра вы почувствуете себя намного лучше!
