Пульпит острый
Категории МКБ: Дегенерация пульпы (K04.2), Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей (K04.9), Некроз пульпы (K04.1), Неправильное формирование твердых тканей в пульпе (K04.3), Пульпит (K04.0)
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
ПУЛЬПИТ ОСТРЫЙ
Острый пульпит – острое воспаление пульпы зуба [2, 3].
Название протокола: Пульпит острый
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
К04.0 Пульпит
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Что такое пульпит?
Разрушительная деятельность болезнетворных микроорганизмов, вызывающих кариес, приводит к тому, что целостность зубной коронки нарушается. Эти микроорганизмы проникают в полость, вызывая воспаление пульпы, или пульпит.
Это очень серьезное заболевание, приводящее к полному разрушению зуба, и сопровождающееся сильной болью. Раньше единственным способом лечения пульпита было удаление пульпы путем высверливания, после которого опустевшая полость заполнялась пломбировочным материалом.
Лечение пульпита — одно из приоритетных направлений нашей стоматологии. Больше информации вы можете получить здесь: http://dent-ug.ru/terapevt_otd/Lechenie_pulpita.
Осложнения пульпита могут привести к необходимости лечения каналов зубов.
Биологическим лечением пульпита занимается терапевтическая стоматология.
В случае гнойного пульпита так делается и сейчас. Помимо того, что эта непростая и болезненная операция требует глубокого обезболивания, она приводит к полному нарушению нормального питания зубных тканей, в результате чего зуб «умирает» – не получая нормального питания, он сохнет, стенки становятся тонкими и хрупкими.
Спустя непродолжительное время – не более трех-пяти лет – они ломаются, и даже покрытие металлокерамической коронкой не решает проблемы кардинально: зуб погибает бесповоротно и безвозвратно. Чем больше во рту человека таких мертвых зубов, тем вернее приближается момент, когда единственной возможностью заполнить челюсть станет съемный протез либо имплантация.
Понятно, что, ни то, ни другое не в состоянии полностью заменить живые зубы, к тому же существует множество противопоказаний к установке имплантов. Поэтому каждый человек старается беречь свои «родные» зубы, а стоматология оказывает множество услуг для их сохранения.
Симптомы пульпита
Главный симптом при этом воспалительном заболевании – сильная боль. Начинается она в ротовой полости, затем распространяется дальше и «отдает» в голову, ухо или шею. Как правило, возникает спонтанно, довольно часто может проявляться в ночное время. Прием обезболивающих средств приносит только временное облегчение, затем боль возвращается вновь.
Важно не запускать процесс и вовремя обращаться к стоматологу, промедление может быть чревато различными осложнениями. К примеру, периодонтитом молочного зуба, флюсом, флегмоной и впоследствии вынужденным удалением зуба.
Условно-консервативное лечение
Условно-консервативным называют метод лечения пульпита, при котором врач удаляет коронковую часть пульпы, сохраняя при этом жизнеспособность корневой. Ампутация части пульпы выполняется под местной анестезией. Процедура безболезненная и достаточно быстрая.
Такое лечение часто называют витальной ампутацией. То есть ампутируется часть нерва с сохранением его элементов, уходящих через корневые каналы в периодонт. Методика применяется для многокоренных зубов. В первую очередь — моляров. В однокоренном зубе такая операция невозможна, т. к. у него нет четкого разграничения между пульпой корневой и коронковой.
Как и биологический метод, витальная ампутация осуществляется в два этапа. На первом выполняется следующая последовательность действий:
- сначала удаляются эмаль и дентин, пораженные кариозным процессом;
- затем врач удаляет поврежденную коронковую пульпу;
- полость обрабатывается медикаментами;
- устанавливается лечебная повязка на основе гидроксида кальция;
- на дно полости устанавливается стеклоиономерная прокладка;
После завершения процедуры стоматолог может поставить на зуб временную пломбу для наблюдения за состоянием. Параллельно применяются физиотерапия, лечение НПВС, как и в предыдущем случае.
На втором этапе:
- зуб изолируется от слюны коффердамом;
- временная пломба удаляется;
- поверхности полости очищаются, обрабатываются адгезивом;
- устанавливается постоянная композитная пломба.
Также доказана эффективность применения красного и инфракрасного излучений при лечении воспалений пульпы в начальной стадии. Процедуры простые, быстрые, диспансеризация не требуется. Минус только один — никаких гарантий того, что сохраненный нерв не начнет повторно воспаляться уже под постоянной пломбой.
Если спустя неделю или больший срок пациент начинает чувствовать боли, сценарий классический:
- направление на рентгенографию или радиовизиографию;
- снимок изучает лечащий врач-стоматолог;
- если под пломбой повторно развилось воспаление, применяются классические методы лечения.
К сожалению, рецидивы пульпита при консервативных и условно-консервативных методиках лечения возникают часто. Кроме того, эти способы не подходят для людей среднего и старшего возраста. В частности, биологический метод лечения пульпита основан исключительно на способности пульпы к восстановлению в юном возрасте.
Видео — Лечение пульпита консервативным методом
Показания и противопоказания
Консервативная терапия пульпита предполагает снятие воспалительного процесса при помощи лекарственных препаратов из числа антибиотиков и противовоспалительных средств. Это определяет показания и противопоказания к биологическому методу лечения пульпита.
Метод будет эффективен в следующих случаях:
- обратимая форма пульпита (острое очаговое воспаление);
- хроническое фибринозное воспаление пульпы при отсутствии обострений;
- вскрытие пульпарной камеры во время удаления тканей, пораженных кариозным процессом при условии, что сосудисто-нервный пучок не вовлечен в воспалительный процесс.
Обязательными условиями для получения удовлетворительных результатов терапии является молодой возраст пациента, отсутствие тяжелых заболеваний и аллергических реакций на лекарственные препараты, низкая активность кариеса, отсутствие изменений на рентгенограмме челюсти.
К числу противопоказаний относится:
- пришеечный кариес;
- все виды пульпитов, при которых в пульпарной камере развивается гнойное воспаление;
- все виды хронических пульпитов, которые протекают с периодическими обострениями;
- воспаление пульпы зуба, который планируется использовать в качестве опорного для крепления мостовидного протеза или закрыть коронкой;
- неудовлетворительные показатели электроодонтометрии.
В каждом конкретном случае принимает решение о целесообразности применения биологического метода специалист, который проводит осмотр. Учитывается при этом большое количество факторов. Важно выбрать такого специалиста, для которого биологический метод лечения также прост и понятен, как ставший рутинным метод удаления пульпы с дальнейшим пломбированием корней зубов.
Возможные осложнения
После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:
Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе
Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:
- облом инструментов в каналах корней зуба;
- повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
- случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.
Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.
