Альвеококкоз у человека

Альвеококкоз печени

Категории МКБ: Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные echinococcus multilocularis (B67.6), Инвазия печени, вызванная echinococcus multilocularis (B67.5), Инвазия, вызванная echinococcus multilocularis, неуточненная (B67.7)

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «13»июля 2016 года
Протокол №7

Альвеококкоз — (лат. Alveococcosis; альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) – гельминтоз из группы цестодозов.
Примечание*: Альвеококкоз характеризуется тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, для которого характерны инфильтративный рост паразитарной ткани, нередко с метастазами в головной мозг и легкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально. Без какого-либо лечения 10-летняя выживаемость составляет всего 10—20%. Оперативное вмешательство при условии полного удаления паразитарной опухоли является методом выбора при данном заболевании и остается единственным радикальным лечением.

Однокамерный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus во многом напоминает, и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (многокамерный эхинококкоз), возбудителем которого является личинки ленточного червя альвеококка (Echinococcus multilocularis). Источником инвазии являются кошки и собаки, а также лисицы и песцы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями этих животных, загрязняя их шерсть, предметы окружающей среды и почву. Заражение человека альвеококкозом происходит при контакте с животными, а также употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей и воды.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год

Пользователи протокола: ВОП, хирурги, терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты, трансплантологии, анестезиологи и др.

Категории пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
В данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Как можно заразиться?

Заражение людей происходит при проглатывании яиц паразита, несоблюдения правил гигиены. Высок риск заражения у охотников и всех, кто какое- либо отношение имеет к животным. В редких случаях можно заразиться от домашних животных, а вот при разделке туши лисицы нужно быть особо аккуратными.

Болезнь не переходит от человека к человеку, потому что внутри паразит не может достигнуть зрелости и не может продуцировать яйца. Люди не заражают альвеококкозом друг друга, это исключено.

Возможно заразиться, употребляя немытые ягоды, травы, которые были загрязнены фекалиями различных диких животных. В редких случаях яйца попадают в организм человека при вдыхании пыли.

Диагностика альвеококкоза

Для диагностирования и клинического разграничения альвеококкоза с другими очаговыми поражениями печени используются результаты комплексного обследования пациента, включающего:

1. Сбор эпидемиологического и личного анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Иммунологические тесты – реакции Вейнберга и Фишмана. , позволяющий обнаружить и определить количество специфических антител, направленных на борьбу с возбудителем патологического процесса.
4. Молекулярно-биологический анализ – для выявления фрагментов генетического материала ленточного гельминта.
5. Инструментальные исследования – для обнаружения в печени альвеолярной опухоли, ее размеров и локализации, наличия метастазов в других органах назначают: ультрасонографию брюшных органов, почек, надпочечных желез, ультразвуковую допплерографию, обзорную рентгенографию брюшной полости, артериографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, рентгеноскопию органов грудной клетки, спленопортографию, сцинтиграфию, диагностическую лапароскопию.

Симптомы

Альвеококкоз печени симптоматически очень напоминает злокачественную опухоль печени и вызывает тупую ноющую повторяющуюся боль в области правого подреберья и эпигастрия, тошноту и рвоту, гепатомегалию, умеренную эозинофилию, а также слабость и желтуху в результате обтурации желчевыводящих путей.

Важно! В связи с токсико-иммунологической нагрузкой, вызванной жизнедеятельностью глистной инвазии могут развиваться частые аллергические реакции – кожный зуд, покраснения и высыпания.

Когда происходит разрастание узлов у больных возникают признаки изменения вкуса, утрата аппетита и снижение массы тела, нарастающая слабость и частые приступы печеночной колики.

Альвеококкоз с осложнениями

В зависимости от поражения определенного органа отличается клиническая картина:

• метастазы в лёгких при вторичном прорастании альвеококкозных узлов из паренхимы печени сквозь диафрагму и возможном самостоятельном развитии в лёгких узлов (как на фото микропрепарата выше) вызывают у больных боли в груди, кашель со слизисто-кровянистыми или гнойными выделениями, порой даже с окрасом желчи и инициации эмпиемы плевры;
• патологические изменения почек обусловлены образованием в них очагов продуктивного некротического воспаления и пролиферации соединительнотканных структур в виде узлов, макроскопически определяемых как злокачественные опухоли, встречается достаточно редко, но вызывает многочисленное распространение мелких спавшихся пузырьков паразита, таким образом, на фоне первичного очага поражения в печени происходит вовлечение почек (обычно одной) в процесс вторичного инфильтративного роста в межтканевых щелях;
• при достижении головного мозга глистной инфекции возникают сильные головные боли, безудержная рвота и головокружение, гемипарезы и джексоновоские приступы.

Симптомы альвеококкоза

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания.

В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

При тотальном поражении печени паразитарными узлами единственная возможность помочь больному — решить вопрос о трансплантации печени.

Прогноз при альвеококкозе весьма серьезен, но благодаря очень медленному росту паразитарных опухолей и наступающей за это время компенсаторной перестройке печени больные могут жить довольно долго (в среднем 8–9 лет); погибают чаще от окклюзионной желтухи, реже от метастазов в мозг. Своевременная радикальная операция значительно улучшает прогноз.

Таким образом, альвеококкоз печени остается хирургически зависимым заболеванием. Радикальная резекция печени при альвеококкозе способна полностью излечить большинство больных и дает хорошие результаты в отдаленном периоде. При использовании современных методов исследования проблемы постановки правильного диагноза нет, однако отсутствие скрининговой системы приводит к обнаружению заболевания на поздних стадиях. Как следствие, на момент постановки диагноза в большинстве наблюдений исключается возможность выполнения радикальной операции. Методы локальной деструкции и трансплантация печени находят применение в ограниченных наблюдениях ввиду специфики паразитарного заболевания.