Аденома слюнной железы

Удаление аденомы слюнной железы

Аденома слюнной железы – один из видов доброкачественных новообразований слюнных желез. Такую опухоль на ранних стадиях достаточно сложно обнаружить. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, чаще всего они имеют четкие границы, не метастазируют, но после удаления аденом всегда существует небольшой риск рецидива.

Классификация опухолей слюнных желез

Согласно классификации различают: доброкачественные, злокачественные и промежуточные опухоли.

Доброкачественные: аденолимфома, аденома, папиллярная цистаденолимфома, полиморфная аденома (смешанная опухоль околоушной слюнной железы). Чаще всего возникают в околоушных слюнных железах. Отличаются медленным ростом, отсутствием метастазов и болевого синдрома. Малигнизируют крайне редко.

Злокачественные: рак, саркома. Опухоли характеризуются быстрым ростом и наличием множественных метастазов. Могут развиться самостоятельно либо быть результатом перерождения доброкачественных и промежуточных.

У злокачественной опухоли слюнной железы симптомы таковы: боль в области новообразования, гиперемия кожи, увеличение регионарных лимфоузлов, контрактуры жевательных мышц, парез лицевого нерва, множественные метастазы.

Классификация опухолей слюнных желез:

первая стадия – опухоль до 2 см;
вторая стадия – размер новообразования от 2 до 3 см, наличие небольшого пареза мимических мышц;
третья – опухоль занимает больше половины железы, может прорастать в нижнюю челюсть, слуховой проход;
четвертая – опухоль больших размеров, отмечается прорастание в близлежащие структуры, паралич лицевых мышц.

Промежуточные: аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидные опухоли. Развиваются, как правило, медленно. В отдельных случаях могут приобретать черты злокачественных опухолей (быстрый инвазивный рост, метастазирование в легкие и кости).

Прогноз после операции по удалению опухоли слюнной железы зависит от многих факторов (вида новообразования, стадии развития, общего состояния больного).

Виды аденомы слюнной железы

Исходя из особенностей опухоли и типов образовавших ее клеток, аденомы слюнной железы подразделяют на следующие типы.

Плеоморфная. Формируется из клеток эпителия протоков железы. Образование округлое, плотное, поверхность его бугристая.
Мономорфная. Опухоль образована клетками железистой ткани, мягкая, эластичная.
Аденолимфома. Образование формируется из тканей лимфоузлов или лимфатических сосудов, обладает плотной или эластичной структурой, четкими контурами. Обнаруживается только в околоушной слюнной железе, часто воспаляется.
Базальноклеточная. Развивается из клеток эпителия, представляет собой твердый узелок. Не преобразуется в онкологическую опухоль и не развивается вновь после операции.
Каналикулярная. Чаще образуется на внутренней поверхности верхней губы или щек. По внешнему виду напоминает бусины, состоит из «пучков» эпителиальных клеток, не дает симптомов и осложнений.
Сальная. Образована аномальными сальными клетками, не дает болезненных ощущений и не развивается повторно после операции.
Онкоцитома. Возникает редко, как правило, в околоушных слюнных железах. Состоит из крупных эпителиальных клеток, представляет собой плотный узелок.

Опрос пациента с аденомой слюнной железы проводится обязательно

Чаще остальных обнаруживается плеоморфная аденома слюнной железы. Эта опухоль характеризуется замедленным увеличением, а в запущенном состоянии – повышенным риском малигнизации.

Патогенез

После 45 лет в организме человека происходит иммунная и эндокринная перестройка. Данное состояние в сочетании с нарушением процессов пролиферации и дифференциации клеток делают организм уязвимым для развития опухолевого процесса. Согласно полиэтиологической теории, под действием различных факторов в клетках эпителия слюнной железы возникают процессы ката- и анаплазии. Происходит нарушение дифференциации клеток, которые начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к формированию аденомы.

Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером 5-6 см. Образование ограничено капсулой, но может прорастать в ткани железы. Наличие капсулы и дольчатое строение можно проследить не всегда. На разрезе аденома может иметь белесоватый, желтоватый или серый оттенок с хрящевидными и слизистыми компонентами. Микроскопически ткань аденомы очень разнородна, представлена железистыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными и микрокистозными структурами, миксоидным и ходндроидным веществом.

Общие особенности при ультразвуковом сканировании

Лучший диагностический признак. Расположение — околоушное пространство. Малая плеоморфна аденома на УЗИ — резко очерченное, дольчатое или бугристое, интрапаротидное образование с гомогенной, гипоэхогенной эхо-структурой и дистальным усилением. Большая плеоморфная аденома на УЗИ (> 2 см): дольчатая опухоль с неоднородным, гипоэхогенным эхосигналом ± нечеткие края

Серошкальное УЗИ. Специфичность 87%, точность 89%. Четко выраженная, солидная и гипоэхогенная по сравнению с прилегающей тканью слюнной железы. Однородные внутренние эхосигналы с усилением сзади. Опухоль состоит из несколько слоев и позволяет легко проникать ультразвуку, вызывая улучшение заднего отдела опухоли. Большие опухоли могут показывать неоднородную внутреннюю эхо-картину из-за кровоизлияния и некроза. Гетерогенная плеоморфная аденома может иметь нечеткие края, имитирующие злокачественное перерождение. При проведении УЗИ слюнных желез кальцификация образования необычное явление, наблюдается при давно существующей опухоли. Кальцификация плотная, дисморфная, с затемнением кзади. Нет аномального соседнего интра- / перипаротидного лимфоузла. Нет инфильтрации вышележащей кожи / подкожной клетчатки
Цветной допплер. Заметные периферические сосуды, преимущественно венозные, часто редко расположены. Спектральный допплер: низкое сопротивление сосудов внутри ПА [резистивный индекс (RI) Эластография: средняя жесткость при эластографии деформацией или сдвиговой волной.
Результаты КТ. Малая плеоморфная аденома. Ровно окаймленная, однородно увеличивающаяся яйцевидная опухоль. Большая ПА. Неоднородно увеличивающаеся дольчатое образование с участками меньшего затухания, представляющими очаги дегенеративного некроза и старого кровоизлияния. Может присутствовать дистрофический кальциноз, отличающий от опухоли Вартина.
Результаты MРТ

T1WI. Малая ПА: резко очерченная интрапаротидная опухоль с однородной гипоинтенсивностью. Большая плеоморфная аденома: дольчатая внутрипаротидная опухоль с гетерогенным сигналом. Гиперинтенсивный сигнал можно увидеть при геморрагических поражениях.
T2WI. Малая ПА: хорошо очерченная внутрипаротидная масса с однородным сигналом от среднего до высокого. Большой BMT: дольчатая внутрипаротидная масса с неоднородным высоким сигналом. Может демонстрировать капсулу низкой интенсивности сигнала. При контрастировании имеются более заметные поражения
T1WI C +. Переменное усиление от слабого до умеренного

Результаты ядерной медицины. Пертехнетат TC-99m. Холодное поражение; помогает отличить опухоль Вартина (горячая). Все другие поражения, включая злокачественные, проявляются как холодовой дефект.
Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для визуализации – ультразвуковое сканирование. Большинство плеоморфных аденом расположены в поверхностных околоушных слюнных железах, поэтому УЗИ является идеальным методом первичной визуализации для таких поражений. УЗИ легко комбинируется с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ), которая имеет чувствительность 83%, специфичность 86% и точность 85% для опухолей слюнных желез и увеличивает специфичность ультразвукового исследования. Хотя лицевой нерв нельзя увидеть на УЗИ, его расположение можно проследить путем идентификации ретромандибулярной вены (RMV) или наружной сонной артерии (НСА), поскольку они соединяются в околоушной железе. УЗИ неспособно оценить образование глубоких долей или расширение поверхностных долей. В таких случаях можно провести КТ, или предпочтительно MРТ (Диффузно-взвешенная МРТ (DWI), ↑ значение ADC по сравнению с другими опухолями и раками). Дополнительное проведение показано для полной оценки околоушных образований, их глубокого распространения и связи с лицевым нервом. DWI еще недостаточно точен, чтобы избежать биопсии.

Литература

Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. А.Г. Шаргородский, Н.Ф. Руцкий. М.: ГОУ ВУНМЦ, 1999.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. И.И. Каган, С.В. Чемезов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Слюнные железы. Болезни и травмы. В.В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. А.Г. Шаргородский. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.