Долихосигма у детей
Добрый день! Хочу сказать большое человеческое спасибо Вашей клинике, за чуткое отношение к пациентам и высокий профессионализм. Клиника Ребенок- одна из самых лучших детских клиник в Москве. огромное спасибо врачам за их нелегкий труд. Особенно хочу поблагодарить доктора хирурга-уролога, и просто хорошего человека, Горкина Сергея Александровича, за его внимательность, компетентность и доброжелательность. Все назначения комментирует так, чтобы было понятно и доходчиво для пациента. Желаю дальнейшего процветания и успехов Вашей клинике. спасибо что Вы есть, так держать!
Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.
Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.
Долихосигма кишечника у ребенка – врожденная или приобретенная аномалия развития сигмовидного отдела ободочной кишки и ее брыжейки. Патология сопровождается удлинением этого отдела кишечника, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.
По международной классификации болезней МКБ-10 долигосигмы – Q43.8 «Уточненные врожденные аномалии кишечника». Основная причина долихосигмы у ребенка – патологическое течение беременности: воздействие на плод механических или химических негативных факторов (особенно в I триместре). Также речь идет о неблагоприятной экологической обстановке и инфекционных болезнях матери.
Вступление
В детское приёмное отделение Краснодарской больницы скорой медицинской помощи в 22:30 обратилась мама с 3-летним ребёнком.
После акта дефекации у малыша выпала прямая кишка. У него также болела область вокруг заднего отверстия. Ребёнок постоянно плакал и поджимал ножки.
Боль усиливалась, когда малыш двигался. Мама дала ребёнку Нурофен в надежде, что боль пройдёт и кишка вправится сама, но этого не произошло.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, визуального осмотра перианальной области, и пальцевого исследования. Полученная при этом информация настолько специфична, что не оставляет сомнений в наличии ректального пролапса.
Для того чтобы определить причину, характер, стадию выпадения, проводят комплекс аппаратных исследований. В него входят:
- Эндоскопические диагностика – ректороманоскопия, колоноскопия.
- Ирригоскопия – рентгенологическая диагностика толстого кишечника, заполненного контрастным веществом.
- Проктография – рентгенологическая диагностика заполненной контрастным веществом прямой кишки во время дефекации.
- Манометрия и электромиография – измерение тонуса анального сфинктера и давления в просвете прямой кишки.
Лечится выпадение консервативно и оперативно. Консервативное лечение предполагает ручное вправление прямой кишки, введение склерозирующих веществ в околопрямокишечные ткани, электрическую стимуляцию мышц таза.
Консервативная тактика оправдала лишь в отношении детей или взрослых с внезапным выпадением или I стадией постепенного выпадения. Постепенное выпадение II-III стадий, кишечная инвагинация, высокий риск осложнений – все это требует хирургического вмешательства.
Хирурги разработали множество операций для устранения ректального пролапса.
Все эти операции объединяют в пять групп:
- Сужение заднего прохода.
- Пластика тазового дна.
- Фиксация прямой кишки.
- Резекция (частичное удаление) сигмовидной и прямой кишки.
- Комбинация вышеуказанных способов.
Эти операции проводят внебрюшинным или чрезбрюшинным доступом. При выборе вмешательства руководствуются причинами, видом, и стадией выпадения. Но даже после операции возможен рецидив выпадения, если не устранить причинные факторы. Поэтому для перенесших операцию пациентов важен правильный режим труда, полноценное питание, своевременное лечение болезней ЖКТ, мочеполовой системы.
Симптоматика
Клинические проявления будут зависеть от стадии протекания заболевания. Примечательно, что симптомы могут вовсе отсутствовать, но это возможно лишь на начальном этапе течения болезни.
Наиболее сложно выявить болезнь у маленьких детей, которые еще не могут разговаривать или не способны адекватно выражать свои мысли. В таких случаях родителям следует пристально наблюдать за поведением ребенка и ежедневно осматривать область анального прохода.
В раннем детском возрасте симптоматика будет следующей:
- повышенная капризность и плаксивость;
- расстройство сна;
- проблемы с аппетитом;
- нарушение стула;
- сильный крик при дефекации;
- появление патологических примесей в каловых массах — речь идет о слизи и крови;
- малыш дотрагивается до ягодиц, пытаясь подавить зуд и мацерацию.
В случаях выпадения прямой кишки у ребенка старше 4 лет симптоматика практически ничем не будет отличаться от течения болезни у взрослых. Среди внешних проявлений стоит выделить:
- болезненность, локализующуюся в животе;
- дискомфорт в заднем проходе, связанный с ощущением инородного предмета;
- выделение слизи или крови вместе с фекалиями;
- раздражение и покраснение, зуд и жжение кожного покрова, окружающего анус;
- частые и ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника;
- нарушение процесса дефекации;
- недержание каловых масс;
- повышенное газообразование;
- общее недомогание;
- отказ от еды;
- нежелание посещать туалетную комнату.
В тяжелых случаях происходит формирование язв в анальном отверстии с такими характеристиками:
- многоугольная форма;
- диаметр не более 2–3 сантиметров;
- неровные края;
- неглубокое дно.
Лечение выпадения прямой кишки
В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:
Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)
1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, располагающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.
2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.
Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.
Трансанальные операции (операции через анальный канал)
1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.
2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.
Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.
Записаться на прием
Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи
Лечение выпадения прямой кишки у детей
Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.
Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.
Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).
Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей
Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.
