Функции и роль железа в организме человека

Еще раз об анемии… Точная дифференциальная диагностика – залог успешного лечения

Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Поэтому дифференциальную диагностику анемии можно условно разделить на 2 этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике, так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (железодефицитной анемии, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория.

Следующий этап диагностического поиска – прерогатива лечащего врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.

Распознавание патогенетического варианта, как мы уже отметили, базируется на данных лабораторного исследования и зависит во многом как от уровня и качества этих исследований, так и от правильной трактовки полученных данных.

В большинстве случаев определение патогенетического варианта анемии возможно на основании комплекса рутинных лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии.

К таким исследованиям относятся следующие:

биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержание железа общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина (Табл.2);

Гемограмма с гематологического анализатора

Дети до 2 лет: 0,4-1,0 мг/л (7 – 18,0 мкмоль/л)

Итак, на первом этапе в лаборатории следует повести анализ образца на гематологическом анализаторе. При выявлении снижения гемоглобина необходимо прежде всего определить характер анемии: гипо-, нормо- или гиперхромный. Критерием является величина МСН, отражающая, как известно, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Если среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) превышает 31 пг — анемию относят к гиперхромному типу. Гиперхромные анемии, как правило, являются макроцитарными (MCV > 95 фл). Значение MCHC тоже не выходит за пределы нормы, а снижение гемоглобина обычно обусловлено резким снижением количества эритроцитов с преобладанием фракции клеток с большим объемом (макроцитов). К данному типу анемий относят В₁₂-дефицитную, фолиеводефицитную и аутоиммунную гемолитическую анемии.

Нормохромные анемии в большинстве случаев являются и нормоцитарными, т.е. все эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы (см. Табл. 1). Причиной снижения гемоглобина в этих случаях является снижение общего количества эритроцитов. В группу нормохромно-нормоцитарных анемий входят анемии при острой кровопотере, а также разнообразные гемолитические анемии и анемии при костномозговой недостаточности.

МСН является аналогом цветового показателя (ЦП),который вычисляют в тех случаях, когда в лаборатории нет гематологического анализатора и подсчет эритроцитов осуществляется в камере Горяева. Нормальные значения ЦП находятся в пределах 0,85 – 1,0. Однако, в случае ошибочного подсчета числа эритроцитов, в частности занижения их количества (что при ручном подсчете случается достаточно часто!), цветовой показатель может оказаться близким к единице. Это может служить источником серьезной ошибки на начальном этапе диагностического поиска, которая повлечет за собой назначение необоснованных исследований, и, как следствие, существенно усложнит дифференциальную диагностику.

Высокая точность и воспроизводимость результатов, возможность подсчета большого количества клеток и расчетных параметров на гематологических анализаторах позволяют уже на первом этапе анализа с высокой вероятностью предположить у пациента определенный патогенетический вариант анемии и четко определить необходимые дополнительные исследования, которые окажутся достаточными для постановки точного диагноза. Так, при выявлении у пациента гипохромно-микроцитарной анемии, наиболее вероятный диагноз — железодефицитная анемия. Для окончательного подтверждения диагноза в данном случае следует провести исследование биохимических показателей обмена железа. При гиперхромно-макроцитарной анемии с вероятностью близкой к 95% можно заподозрить В₁₂-дефицитную или фолиеводефицитную анемию. Поэтому дальнейшая тактика лаборатории на пути дифференциальной диагностики – определение количества ретикулоцитов и исследование костного мозга.

Норма железа в организме

Железо находится в сыворотке крови в связи с трансферрином (25%), связывающим и транспортирующим его белком. Для назначения анализа на определение сывороточного железа требуется основание – низкий уровень гемоглобина, обычно обнаруживаемый в рамках общего анализа крови.

В течение суток концентрация Fe в организме колеблется:

14,3-25,1 ммоль/л у мужчин;

10,7-21,5 ммоль/л – у женщин.

Различия обусловлены наличием у женщин менструального кровотечения, с возрастом они стираются. Дефицит железа все чаще определяется с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

Норма микроэлемента в зависимости от пола и возраста:

Норма в мкмоль/л

Младенцы до года

Дети и подростки от года до 14 лет

Юноши и взрослые мужчины

Девушки и взрослые женщины

Чтобы получить объективные показатели, нужно при сдаче анализа соблюдать правила:

Сдавать кровь на голодный желудок (не менее 12 часов до анализа);

Не менее, чем за неделю отменить прием таблеток для лечения ЖДА;

Не сдавать анализ за несколько дней до переливания крови.

Для определения уровня Fe используют сыворотку крови, помещая ее после забора в сухую пробирку, никогда не использовавшуюся ранее, не подвергавшуюся действию моющих средств.

Особенности проведения биохимического исследования

Биологический материал для проведения биохимического исследования сдается из вены, утром. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования.

При этом лечение препаратами железа прекращают за две недели до анализа.

Иначе нормальный показатель будет искажен. К общим требованиям при сдаче биологического материала относятся:

• ограничение накануне тяжело физической активности;
• ограничение жирных и острых блюд в меню;
• исключение алкоголя накануне.

Правила сдачи анализа

Перед проведением анализа крови на железо нужно один день не есть жирную и жареную пищу, не употреблять алкоголь. Желательно прекратить прием лекарств. Не рекомендуется выполнять тяжелую физическую работу, посещать спортивные тренировки.

Если пациент лечится препаратами железа, то их необходимо прекратить принимать за 2 недели.

Сдают кровь утром натощак. Для достоверного анализа нужна венозная кровь.

Норма содержания железа в крови

Уровень Fe в крови мужчин и женщин отличается. По физиологическим причинам у женщин показатель будет ниже (менструальный цикл и беременность), у мужчин — выше. Средний показатель у мужчин 14,3–25,1 мкмоль/л, женщин – 10,7–21,5 мкмоль/л.

Вне зависимости от пола, чем старше человек, тем ниже у него уровень железа в организме.

Что снижает уровень феррума в крови?

1. Возраст. Чем старше человек, тем ниже концентрация железа в сыворотке.
2. Менструация и беременность.
3. Хроническая усталость и стресс.
4. Дефицит сна.
5. Физическое перенапряжение.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ЖДА благоприятный. В большинстве случаев заболевание успешно лечится амбулаторно. Но если не анемию не лечить, то она может прогрессировать, ухудшая общее самочувствие. ЖДА сложно скорректировать в следующих случаях:

• при сопутствующих проблемах с ЖКТ (обострение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме мальабсорбции — нарушенного всасывания в кишечнике, резекции желудка и/или кишечника);
• одновременном приёме препаратов, снижающих всасывание железа;
• хронических кровопотерях;
• нелеченных системных и онкологических заболеваниях;
• нерегулярном приёме препаратов железа, несоблюдении дозировки, кратности и продолжительности приёма препарата или самостоятельной его замене.

Для профилактики ЖДА следует:

• ежегодно сдавать клинический анализ крови и контролировать его параметры;
• полноценно питаться, получая с пищей достаточное количество белка и железа;
• своевременно устранять источники кровопотери в организме;
• лицам из групп риска (донорам, детям, из спортивных школ, беременным и кормящим, а также женщинам, страдающим обильными и длительными менструациями) принимать небольшие дозы препаратов железа.

Все больные ЖДА, а также люди, у которых высока вероятность развития этой патологии, должны наблюдаться у терапевта [5] [7] .