Радиочастотная денервация почечных артерий
Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС и Э)
Высокое артериальное давление (АД) или артериальная гипертония – серьезное состояние, которое может привести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем.
Артериальная гипертония (АГ), может начаться у любого человека, но её развитию способствуют определенные факторы – такие, как неправильное питание, стресс, гормоны и малоподвижность. Некоторые лекарственные препараты также могут повышать артериальное давление (АД). Возможно, у ваших родственников имеется АГ – часто она передается по наследству.
Определение болезни. Причины заболевания
Поликистоз почек (Polycystic Kidney Disease) — врождённое заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты, наполненные жидкостью. Кисты постепенно увеличиваются и замещают здоровую ткань почек, что нарушает работу органа и приводит к развитию хронической болезни почек (ХБП). В основе заболевания лежит генетический дефект.
Синонимы: поликистозная болезнь почек (ПБП).
Заболевание может протекать бессимптомно. В таких случаях его можно обнаружить случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек. Одновременно кисты могут быть не только в почках, но и в печени, селезёнке, поджелудочной железе, яичниках, головном мозге и кишечнике.
Выделяют две основные формы поликистоза почек:
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКБ). Х арактеризуется медленным, но прогрессирующим увеличением кист, ч аще всего проявляется в 30–50 лет, поэтому её называют взрослым типом поликистозной болезни. Эта форма может передаться по наследству, если болен один из родителей. В этом случае вероятность развития болезни у ребёнка составляет 50 % [15] .
- Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПКБ). Этот тип поликистозной болезни называют детским, так как чаще всего его диагностируют внутриутробно или вскоре после рождения . Ребёнок может быть болен АРПКБ, если оба родителя являются носителями аномального гена. Вероятность наследовать болезнь у детей таких родителей составляет 25 % [25] . Эта форма протекает тяжелее, так как дети часто рождаются с существенно увеличенными кистозными почками.
Впервые патологию описал Пьер Райер в 1841 году, а термин « поликистоз почек » предложил Феликс Лежарс в 1888 году [1] .
Распространённость поликистоза почек
Поликистозная болезнь почек — одно из наиболее часто встречаемых наследственных заболеваний. Она выявляется чаще муковисцидоза, гемофилии и серповидноклеточной анемии. В Европейском союзе выявляют 3,5 случая поликистоза почек на 10 000 населения [2] .
АДПКБ — одно из самых распространённых наследственных заболеваний почек, которое встречается примерно у одного из 400–1000 человек, это примерно 12,5 млн больных в мире . Около 5–10 % случаев терминальной (критической для жизни) стадии хронической болезни почек в мире приходится на АДПКБ [22] [25] .
АРПКБ встречается реже: этой формой страдает примерно один новорождённый из 20 000 [15] .
Причины возникновения поликистоза почек
Причиной поликистоза почек являются мутации в генах:
- при АДПКБ чаще всего обнаруживается мутация в гене PKD1 на 16-й хромосоме или в гене PKD2 на 4-й хромосоме;
- при АРПКБ — чаще в гене PKHD1 , который расположен на 6-й хромосоме [3] .
Эти мутации возникают при формировании плода (внутриутробно). По какой причине они возникают, пока неизвестно: теория мутагенеза до сих пор изучается и является предметом дискуссий. Поликистоз почек развивается у всех людей с этими мутациями, но проявляется в разном возрасте.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Опыт тораколюмбальной симпатэктомии
Несмотря на то что АГ является многофакторным заболеванием, важную роль в патогенезе первичной (эссенциальной) и в некоторых случаях – вторичной АГ отводят симпатической нервной системе. Считается, что вклад симпатической гиперактивности в поддержание устойчивой АГ обусловлен ее влиянием на различные физиологические функции почек [16]. В 1925 г. нейрохирург A. Adson из Mayo Clinic провел двустороннюю хирургическую денервацию почек для лечения злокачественной АГ [17]. Процедура осуществлялась путем декапсуляции или резекции ткани 1 ПА. Подобный метод лечения приводил лишь к умеренному и кратковременному эффекту. В связи с этим в 1930-х годах начали разрабатывать более радикальные формы хирургической симпатэктомии. В 1933 г. нейрохирург M. Peet (Мичиганский университет) представил первые данные по снижению АД путем тораколюмбальной симпатэктомии с удалением дорсальных ганглиев на уровне TIX–TXII [18]. Значимый вклад в развитие симпатэктомии внес R. Smithwick [19]. В 1953 г. он сообщил о результатах 1266 случаев лечения злокачественной АГ путем тораколюмбальной симпатэктомии с периодом наблюдения от 5 до 14 лет. Смертность через 5 лет составляла 19% в группе симпатэктомии и 54% в группе пациентов, получавших только медикаментозное лечение. Среди главных побочных эффектов операции выделялись постуральная гипотензия, импотенция, недержание мочи, синкопальные состояния. Высокий процент смертности и инвалидизации не позволил использовать эту методику в клинической практике.
В 2003 г. инженеры фирмы Ardian Inc. (USA) Dr. H. Levin и M. Gelfand предложили концепция эндоваскулярной денервации. Данный метод представлен как безопасный аналог хирургической симпатэктомии [5]. Процедура РДН направлена на снижение симпатической активности почек путем абляции периартериальных афферентных и эфферентных симпатических нервов с использованием различных видов энергии (РЧ, ультразвуковая – УЗ) или химических нейротоксинов (этанол, ботулинический токсин, гуанетидин и т.д.) [18]. В апреле 2007 г. доктор H. Krum и его коллеги успешно выполнили первую чрескожную почечную симпатическую денервацию у пациента с РАГ [5].
Заключение
Гипертония, связанная с ожирением, может возникать в результате множества патогенетических механизмов. Среди них — инсулинорезистентность, нарушения секреции адипокинов, гиперактивация РААС и СНС, структурные и функциональные нарушения почек, сердца и сосудистой системы, дисрегуляция иммунитета, изменение кишечной микробиоты, гиперурикемия и ослабление эффекта эстрогенов.
Модификация образа жизни, снижение калорийности рациона и оптимальная физическая активность эффективны для ослабления негативных последствий ожирения и гипертонии.
С учетом патогенеза гипертонии при ожирении, наиболее перспективными мишенями для лекарственной терапии представляются гиперактивация РААС и СНС (антагонисты альдостерона, почечная денервация). У пациентов с СД2т для контроля гипертонии могут оказаться полезными препараты — ингибиторы ДПП-4 и аналоги ГПП-1.
Vincent G. DeMarco, Annayya R. Aroor, and James R. Sowers. The pathophysiology of hypertension in patients with obesity. Nat Rev Endocrinol. 2014 June ; 10(6): 364–376. doi:10.1038/nrendo.2014.44.
Что это за процедура
В процессе процедуры пациенту в почечную артерию через паховую артерию вводят катетер. С использованием радиочастотного воздействия, которое передаёт кончик катетера, пациенту делается от 4 до 6 прижиганий возле почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов, находящихся вдоль внешней оболочки стенки кровеносного сосуда. Также этим методом достигается устранение гиперфункции симпатической нервной системы, тем самым устраняя повышенное кровяное давление. Прижигание нервов проходит под компьютеризированном контролем, следящим за движением катетера, его температурой, а также давлением, которое он производит на стенки артерии. Благодаря этому снижается риск возможного возникновения послеоперационных осложнений и повреждения близлежащих тканей.
Процедура почечной денервации считается довольно простой и длится, как правило, не более 60 минут. Более того, можно воздействовать на обе почки в рамках одной процедуры. Постоянный имплантат в этой ситуации не нужен.
У процедуры нет ощутимых побочных явлений, разве что, могут присутствовать небольшие боли. После её проведения пациента выписывают из больницы уже на следующий день.
Впервые малоинвазивное вмешательство по почечной денервации стали применять как эксперимент в 2007 году. За последние 5 лет по всему миру специалисты выполнили около 5000 процедур с аппаратурой от компании Medtronic. В Сураски мы впервые выполнили почечную денервацию в январе 2012 года.
Отдаленные эффекты денервации почек
Постоянно высокий уровень артериального давления зачастую приводит к тяжелым осложнениям. В первую очередь, это гипертрофия левого желудочка, развитие хронической сердечной недостаточности, инсульта и т. д. После проведения денервации почек уровень АД поддается контролю, что снижает риск развития дополнительной патологии.
Почечная денервация – важная процедура, после проведения которой удается избежать множества серьезных осложнений
К наиболее часто встречающимся потенциальным эффектам денервации почек можно отнести:
- Восстановление стабильного уровня ночного АД;
- Снижение уровня белка в моче (по результатам клинического исследования);
- Уменьшение случаев возникновения сердечных аритмий;
- Уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности;
- Регресс гипертрофии левого желудочка.
История метода денервации почек насчитывает более 50 лет. На ранних этапах метод был исключительно хирургический и использовался только для лечения злокачественной артериальной гипертензии. Но от него пришлось отказаться из-за частых осложнений. За годы развития медицинские технологии вышли на новый уровень, и появилась возможность проведения операции с минимальным уровнем осложнений и высокой эффективностью с помощью высокочастотного излучения.
