Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, симптомы и лечение

Важная информация о цитомегаловирусе при беременности

Многие знают, что ЦМВИ не всегда является опасным заболеванием, но когда обнаруживается цитомегаловирус при беременности наступает паника. Всё потому что цитомегаловирусная инфекция при определённых обстоятельствах может давать осложнения на плод, а в последующем и на ребёнка. Ниже мы рассмотрим какие это обстоятельства и что необходимо предпринять женщине во время беременности, чтобы максимально защитить будущего малыша от цитомегаловирусной инфекции.

Причины возникновения ЦМВИ при беременности

Подавляющее большинство людей не располагают нужной информацией о фактическом наличии в своём организме инфекционного цитомегаловируса. Данный герпетический вирус никак себя открыто не выявляет, как и прочие инфекции. Буквально все соматические признаки заболевания явно чувствуют люди с дефицитом иммунитета – особой защиты человеческого организма.

Максимальная вероятность того, что дети реально приобретают по наследству ЦМВ, обычно случается при инфицировании цитомегаловирусом матери в период беременности. В случае присутствия антител к инфекции в крови у беременной, заболевание не представляет существенной опасности для будущего ребёнка.

Но беременные всё же входят в группу риска. Цитомегаловирус во время беременности может говорить о серьёзной опасности в определённых случаях. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо знать пути передачи герпетического вируса. Рассмотрим несколько причин заражения, которыми часто подвержены беременные женщины:

• Путь полового заражения – это стержневой способ инфекционного заражения взрослых людей. Вирус проникает в человеческий организм как при традиционном сексуальном контакте без предохранительных средств, так и при других сексуальных контактах, включая анальный или оральный секс. Поэтому при беременности следует попросить партнёра проверить себя на наличие цитомегаловируса в крови, чтобы избежать первичного заражения, в случае если у беременной его ещё не было.
• Ослабленный иммунитет, который происходит из-за частых стрессовых ситуаций, плохого неправильного питания, или из-за частых простудных заболеваний, которыми часто подвержена женщина при беременности.
• Близкий контакт с заражённым – при поцелуе через слизистые оболочки губ и полости рта. При этом во время беременности также рекомендуется убедиться в том, что партнёр не заражён цитомегаловирусом, или не имеет рецидива заболевания.
• Бытовой – при общем пользовании предметами обихода (столовые приборы, постельное бельё, полотенца и прочее).
• Гемотрансфузионный – это крайне редкое, но достаточно реальное явление, обозначает получение инфекции через донорскую кровь или при пересадке органов от вирусоносителя.
• Воздушно-капельный – передаётся при близком общении с заражённым человеком во время чихания или кашля, где при разговоре вирус попадает в организм здорового человека.

ЦМВ при беременности легко может оказаться в детском организме как в период нахождения в материнской утробе, так и при родах или в процессе питания материнским грудным молоком.

Большая разнообразность линий передачи ЦМВИ вызвано тем, что инфекция может одновременно находиться во многих областях организма: в молоке матери или крови, слюне и моче, а также в слезах и секрете, который находится во влагалище.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Если у женщины во время беременности иммунная система работает хорошо, то ЦМВ обычно каким-либо внешним проявлением себя не обнаруживает. Вирус всегда находится в спящем режиме и ожидает понижения защиты иммунной системы. Дождавшись этого, инфекция быстро даёт о себе знать.

Рассмотрим некоторые симптомы цитомегаловируса, которые могут проявиться во время беременности:

1. Довольно редчайшим основным проявлением активности цитомегаловирусной инфекции даже при беременности, у людей с абсолютно нормальным иммунитетом представляется мононуклеозоподобный синдром. Он активно выражается повышенной температурой тела, общим недомоганием, безмерной головной болью. Синдром проявляется приблизительно от двадцати дней до двух месяцев с момента инфекционного заражения. Средняя длительность мононуклеозоподобного синдрома может быть от двух до шести недель.
2. Зачастую при цитомегаловирусе у женщин во время беременности появляются признаки, которые очень похожи на ОРВИ. Вследствие этого многие беременные женщины принимают инфекцию за обыкновенную простуду. Дело в том, что все симптомы практически те же: общее недомогание и слабость; насморк и воспаление миндалин; при воспалении увеличение слюнных желёз; высокая температура тела. Цитомегаловирус от ОРВИ отличается тем, что дольше продолжается болезнь – от четырёх до семи недель.
3. При дефиците иммунитета цитомегаловирус во время беременности может протекать с тяжёлыми осложнениями. Обычно последствия бывают с возникновением пневмонии или энцефалита, миокарда, плеврита, а также артрита. Кроме этого, вероятны вегетативно-сосудистые аффективные расстройства и даже множественные поражения разных органов внутренних систем человека.

Очень редко встречаются генерализованные формы при которых инфекция активно распространяется на весь организм беременной женщины:

• воспаление головного мозга (чаще всего приводит к смерти);
• воспаление внутренних органов (почек, надпочечников, печени, селезёнки, и поджелудочной железы);
• паралич (в редчайших тяжёлых случаях);
• поражение лёгких, пищеварительной системы, а также глаз.

Итак, стоит подчеркнуть, что данная инфекция обнаруживается в виде признаков очень схожих с симптомами простудных заболеваний. Все остальные перечисленные симптомы проявляются весьма редко, только тогда, когда иммунитет находится в очень ослабленном состоянии.

Диагностика ЦМВИ и беременность

Самостоятельно определить возможное наличие цитомегаловируса при самом планировании беременности почти невозможно. Безусловно, вирус, будучи в спящем режиме никаким образом себя активно не выражает. При характерной для вируса деятельности инфекцию можно легко перепутать с другими похожими по соматическим симптомам заболеваниями.

Чтобы подтвердить наличие вируса в крови, необходимо обратиться в клинику и провести у специалистов дифференциальную диагностику. После визуального просмотра пациента лечащим врачом, назначаются определённые обследования. Планируются следующие комплексные специальные для диагностирования цитомегаловируса методы:

1. Цитологическое медицинское обследование мочи и слюны. Биоматериал (слюна и моча) исследуется под микроскопом. При беременности цитомегаловирусная инфекция диагностируется по фактическому наличию в мазке гигантских клеток.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Основана на точном определении ДНК ЦМВ, которая является активным носителем потомственного оповещения вируса и обязательно заключается внутри него. Для проведения медицинского обследования применяются соскобы и кровь, а также слюна, мокрота и моча.
3. Серологические проведения исследований сыворотки крови. Целью проведения данных исследований является выявление антител. Максимально правильный метод – для определения различных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG) обследуется иммуноферментный анализ (ИФА).

Иммуноглобулины M (IgM) обычно образуются через 28 – 49 дней с момента инфекционного заражения. Их высокая степень снижается с дальнейшим формированием иммунного ответа, при этом численность иммуноглобулинов G (IgG) приумножается.

Иммуноглобулины – это белки, которые вырабатываются клетками крови. Они тесно соединяются с возбудителями, которые, в свою очередь, активно проникают в человеческий организм и легко формируют комплекс.

Устойчивое присутствие иммуноглобулинов IgG свидетельствует о том, что заражение совершилось раньше и антитела уже выработаны. Своевременное выявление IgM иммуноглобулинов явно подтверждает первичное внедрение вируса в человеческий организм.

Если же IgG и IgM иммуноглобулинов нет, то будущая мама автоматически вносится в группу риска первичного заражения по причине отсутствия антител в организме. В свою очередь, это чревато возможными последствиями для физического здоровья плода.

У детей, рождённых от заражённой матери в первые полтора месяца от начала рождения исследуют анализы крови на вероятное наличие антител к IgG и IgM. Если в крови у ребёнка обнаружился иммуноглобулин IgG, то это не является характерным симптомом врождённой цитомегалии. В наличии IgM иммуноглобулин подтверждает острую стадию инфекционного заболевания.

Методы лечения цитомегаловируса у беременных

Цитомегаловирус во время беременности понятие почти несопоставимое, в особенности при первом инфекционном заражении. В отдельных случаях присутствует достаточно высокий риск возможного проявления различных соматических отклонений в развитии плода. Риск нежелательного последствия для плода гораздо уменьшается, если будущая мама своевременно обратится в клинику для консультации и обследования у специалистов.

В обязательном порядке требуется лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных, обнаруженной путём лабораторных исследований, если происходит реактивация латентной вирусной болезни. А также при первичном инфекционном заражении в острой форме.

К сожалению, современной медицинской наукой ещё не разработаны лекарственные средства, позволяющие уничтожить цитомегаловирус в организме человека навсегда. Поэтому целью лечения является ликвидация соматических признаков и закрепление вируса в пассивном (бездейственном) состоянии.

Медикаментозные препараты

При цитомегаловирусе во время беременности целесообразно применяются противовирусные лекарственные препараты и иммунотерапия. В первом, втором и третьем триместре проводится 3 курса лечения иммуноглобулином (особой клеткой, находящейся в человеческой крови, которая поддерживает его иммунитет).

1. Иммуноглобулин Неоцитотект — раствор. Иммунологический препарат. Для профилактики ЦМВИ у больных с подавленной лекарствами иммунной системой. Терапия ЦМВИ у больных с ослабленной иммунной системой, в частности, недоношенных детей или новорожденных. Предотвращение манифестации болезни после инфицирования ЦМВ.
2. Иммуномодуляторы. Виферон — свечи, мазь или гель – из группы интерферонов (препарат с противовирусным воздействием). Кипферон, свечи – комбинация иммуноглобулина и интерферона (применяется при лечении вирусной этиологии и острой вирусной причине болезни). Вобэнзим, таблетки – комбинированный фермент (противомикробный, противовоспалительный, противовирусный, иммуномодулирующий, обезболивающий с противоотёчным свойством).
3. Противовирусные. Валацикловир – таблетки (профилактика и лечение ЦМВИ, аналоги – Валцикон, Валвир, Валтрекс, Валцикловир Канон).

Витамины

В настоящее время не всегда есть возможность у беременных женщин питаться правильно и регулярно. Как раз кстати будет комплексная поддержка организма витаминами. Они компенсируют недостаток тех или иных микро и макроэлементов в материнском организме, из которого плод берёт ресурсы для здорового развития.

Рассмотрим некоторые из самых стоящих витаминов для беременных женщин:

1. При первом триместре. Витамин A — профилактика нарушений нервной системы; витамин C — повышение иммунной системы, борьба организма с вирусами и инфекциями; йод — для правильного создания нервной системы плода; витамин E — для правильного создания плаценты.
2. При втором триместре. Железо — для понижения риска возникновения анемии; йод — при создании скелета плода и формировании умственных способностей; кальций — принимает участие в создании эндокринной системы и почек.
3. При третьем триместре. Витамин C — совершенствует работу иммунитета; магний — для профилактики преждевременных родов; витамин D — для профилактики рахита, для правильного формирования скелета.

Итак, подводя итоги, стоит заметить что цитомегаловирус не всегда является опасным даже во время беременности. Но следует сделать всё чтобы оградить себя от возможного проявления цитомегаловирусной инфекции. А если беременная ещё не встречалась с вирусом, то необходимо оградить себя от всех потенциальных носителей, пока не будет рождён ребёнок. А также если вы уже сдали анализы, и хотите их расшифровать, советуем ознакомиться со статьёй — что такое авидность антител IgG к цитомегаловирусу и расшифровка анализов, внизу вы найдёте таблицу с интерпретацией анализов для женщин во время беременности.

Цитомегаловирус при беременности

Ещё более сорока лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила так называемый TORCH-синдром, который описывает часто встречающиеся инфекционные заболевания эмбриона и новорождённого. Заражение происходит внутриутробно путём передачи вируса от матери к плоду. Большинство из этих инфекций безопасно для взрослого человека, но по статистике является причиной около четверти смертей эмбрионов и восьмидесяти процентов врождённых пороков развития. Одной из таких TORCH-инфекций является цитомегаловирус.

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ), как он передаётся

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к семейству герпесвирусов. Цитомегаловирус является одним из самых распространённых вирусов, обладает способностью к быстрому росту, размножению и может находиться в организме человека на протяжении всей жизни. Первичное инфицирование происходит посредством биологических жидкостей (слюна, кровь, сперма, моча) следующими путями:

• Воздушно-капельный.
• Половой.
• Переливание крови.
• Через материнское молоко при грудном вскармливании.

По разным данным, более семидесяти процентов людей во всём мире инфицированы цитомегаловирусом. В организме человека, перенёсшего первичное заражение, вырабатываются антитела. Как правило, иммунитет сохраняется всю жизнь. В большинстве случаев вирус никак не проявляет себя. Представляет опасность для людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, гематологические больные) и для плода у беременных.

Клинические проявления активности вируса могут возникать при первичном заражении или при реактивации в результате подавленного иммунитета. Из-за сложностей в обнаружении точное время инкубационного срока для цитомегаловируса не установлено. Большинство специалистов предполагают, что этот период составляет от двадцати до шестидесяти дней. Острая фаза заболевания возникает только у пяти процентов взрослых, обычно длится три-шесть недель и характеризуется следующими проявлениями:

• Острая респираторная вирусная инфекция: ринит, фарингит, повышенная температура, головные боли, ломота в мышцах.
• Генерализованная форма (патологии внутренних органов): бронхит, пневмония, колиты, гепатит, болезни мочеполовой системы. Возникает в редких случаях.
• Внешние признаки: увеличенные слюнные железы и шейные лимфоузлы, кожная сыпь.

Опасность ЦМВ при беременности

Как и все внутриутробные TORCH-инфекции, цитомегаловирус представляет серьёзную опасность при беременности. Причём наличие в организме вируса в неактивном состоянии не влияет на плод. По данным медиков, внутриутробное инфицирование ЦМВ случается в 0.2–2.2 %. Заражение плода может произойти в двух случаях:

• Беременная заболела первичной инфекцией.
• Произошла реактивация цитомегаловируса из-за снижения иммунитета.

Первичная цитомегаловирусная инфекция представляет собой наибольшую опасность для плода. В этом случае вероятность проникновения вируса через плаценту составляет от тридцати до сорока процентов. Во втором случае риск заражения плода составляет менее двух процентов. Инфицирование будущего ребёнка может привести к его гибели и к тяжёлым аномалиям развития.

Что такое врождённая цитомегаловирусная инфекция

Заражение плода ЦМВ носит название врождённой цитомегаловирусной инфекции. Характер повреждений плода зависит от срока беременности. На раннем сроке до четырёх-шести недель высока вероятность спонтанных абортов и гибели плода, появления пороков развития. Во втором и третьем триместрах риск инфицирования плода и возникновения патологий снижается. При реактивации цитомегаловируса вероятность развития пороков составляет около одного процента.

Клинические проявления врождённой ЦМВИ появляются у каждого десятого инфицированного новорождённого в форме следующих патологий:

1. Тромбоцитопеническая пурпура (кровоточивость из-за снижения количества тромбоцитов в крови) – 70–80 процентов.
2. Желтуха — около 70 процентов.
3. Увеличение печени и селезёнки — примерно 60 процентов.
4. Уменьшенный размер головы — 50–70 процентов.
5. Пониженная масса тела — 50 процентов.
6. Гепатит — 20 процентов.
7. Энцефалит -17 процентов.

С меньшей вероятностью возможны следующие тяжёлые проявления: глухота, катаракта, церебральный паралич. Более девяноста процентов детей с цитомегаловирусной инфекцией, у которых отсутствуют болезненные симптомы в первый месяц после рождения, развиваются нормально. Но у остальных впоследствии могут возникнуть задержки в психомоторном развитии и в речи, проблемы с обучением и адаптацией в коллективе. Как правило, развиваются два и более порока.

Что делать при заражении во время беременности

Из-за широкой распространённости ЦМВИ и опасности её влияния на формирование плода каждая беременная женщина при постановке на учёт в женской консультации должна пройти обследование на антитела (IgM и IgG) к цитомегаловирусу. При подозрении на инфицирование в первом триместре может дополнительно назначаться процедура амниоцентеза: специфическое исследование околоплодных вод. По результатам амниоцентеза врачи могут более достоверно говорить о развитии возможных пороков у плода.

Одним из самых достоверных способов обнаружения ЦМВ является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Но подтверждение наличия цитомегаловируса в организме никоим образом не указывает на его активность. Активность вируса как раз и определяется IgM-антителами и IgG-антителами.

Заболеваемость ЦМВИ зависит не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

С.С. Кочкина, Е.П. Ситникова

«Клинические «маски» врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей»

Если с высокой вероятностью ставится диагноз о первичном заражении или реактивации, то врачи назначают дополнительное УЗИ. Необычные результаты УЗИ являются решающими факторами при принятии решения о прерывании (до двадцать второй недели) или продолжении беременности. Наиболее частые ультразвуковые признаки заражения плода следующие:

• задержка роста;
• многоводие, маловодие;
• непропорционально уменьшенный размер черепа, чрезмерное накопление жидкости в головном мозге;
• увеличенные печень и селезёнка;
• брюшная водянка;
• скопление жидкости в лёгких и сердце.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Диагностика первичной ЦМВИ осложняется тем, что в большинстве случаев клинические симптомы могут не наблюдаться. До сих пор начальное инфицирование ЦМВ определяют только по антителам. Если появляются признаки заболевания, то их можно спутать с ОРВИ и гриппом. Сочетание этой симптоматики с увеличенными лимфоузлами, печенью, селезёнкой будет вызывать подозрение на первичную цитомегаловирусную инфекцию.

Что означают результаты анализа на антитела к цитомегаловирусу во время беременности

Выработка организмом антител по отношению к вирусу называется сероконверсией. Для подтверждения острой фазы ЦМВИ серологические исследования повторяют через три-четыре недели. Расшифровку анализов должен проводить врач.

Таблица: расшифровка повторного анализа на антитела к ЦМВИ при беременности

Первое серологическое исследование	Повторное серологическое исследование	Основная расшифровка
IgM обнаружены, IgG отсутствуют	IgM имеются, IgG появились	Произошло первичное заражение
IgM отсутствуют, IgG обнаружены	IgM отсутствуют, IgG: количество увеличилось	Реактивация латентной формы
IgM отсутствуют, IgG обнаружены	IgM отсутствуют, IgG: количество не изменилось	Вирус находится в латентной форме

Лечение во время беременности

В мире не разработаны единые стандарты лечения беременной при первичной ЦМВИ или её реактивации. В России противовирусная терапия Ацикловиром может применяться только при тяжёлых формах инфекции. Во многих развитых странах применять Ацикловир беременным запрещается. Разрешается в некоторых случаях для повышения иммунитета использовать иммуностимуляторы (Цитотект, Дибазол, Спленин). При резко выраженных симптомах ЦМВИ во время беременности рекомендуется следующая схема терапии:

• Первый триместр. Ацикловир по пять-десять миллиграммов внутривенно трижды в день в течение десяти дней. Цитотект по двадцать пять-пятьдесят миллилитров по три раза через день.
• Второй триместр. Схема такая же, как и в первом. Можно добавить Виферон-1 два раза в сутки в течение десяти дней.
• Третий триместр. Схема с Ацикловиром и Цитотектом. Добавляется Виферон-2.

При бессимптомном проявлении ЦМВИ у беременной специфическое лечение не применяют, лишь наблюдают за плодом на предмет его инфицирования и развития пороков.

Профилактика

Какой-либо специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции не предусматривается из-за многообразия путей заражения и скудной симптоматики. Лучшим способом предотвратить активное течение ЦМВИ было бы проведение массовой вакцинации. Но на сегодня многие лаборатории лишь проводят клинические исследования изобретённых вакцин. К сожалению, пока эффективность их не превышает пятидесяти процентов.

По-прежнему основным способом профилактики ЦМВИ при беременности является прохождение лабораторного тестирования на наличие цитомегаловируса и антител к нему заранее перед зачатием. Исходя из результатов, может быть рекомендовано следующее:

• Повременить с беременностью при острой фазе ЦМВИ.
• Постараться снизить риск инфицирования с помощью гигиенических мер как до беременности, так и после. Для этого нужно помнить, что вирус передаётся при близком физическом контакте.
• Поддерживать защитные силы организма с помощью сбалансированного питания, достаточного сна и отдыха, избегания стрессовых ситуаций. Возможно применение иммуностимуляторов.

Соблюдение вышеизложенных мероприятий позволит избежать инфицирования и при имеющейся ЦМВИ оставить её в безопасной форме.

Видео: акушер-гинеколог Павел Соцкий о цитомегаловирусе

Отзывы

У меня последствия ЦМВИ самые неблагоприятные… Из-за него пришлось делать кесарево (высокое давление) на 31 неделе беременности. Правда тогда еще не знали причину… Малыш родился 1380 и 39 см. Вот на него-то вся беда и вылилась — пневмония, гепатит, увеличение печени и селезенки, непроходящая желтуха, кровоизлияние в желудочки мозга, в общем ужас… Что только нам не пришлось пережить — 3 недели реанимации и до 4-х месяцев в больницах — гепатит лечили. А выяснили, что это последствия внутриутробного заражения ЦМВ только в 3 месяца, когда сдали анализы на специфические инфекции. Потом и я сама сдала анализ — титры высокие, врач сказала, что скорее всего я заразилась уже во время беременности и у меня уже антитела к нему выработались. И еще ослабленный организм ребенка не смог бороться с инфекцией отсюда и все тяжкие последствия. Не понимаю почему мой Г не назначил анализ на этот вирус во время Б… чего-нибудь уж предприняли бы… Ну ладно, тьфу-тьфу-тьфу все вроде налаживается, выздоравливаем, растем, развиваемся)))) у невролога вот вчера были, говорит — неплохой мальчик, ничего страшного не видит, отстаем немножко, но это в силу недоношенности только. В следующий раз буду сдавать все анализы на всякие инфекции, чтоб не дай Бог такого не повторилось

Brunya

http://forum.forumok.ru/index.php?s=&showtopic=13465&view=findpost&p=2459588

У меня так было. До беременности и igm и igg были отрицательные. На 4 месяце сдала и igg оказалось положительным. Сдавала на авидность. Но за такой короткий промежуток оказалось, что результат на авидность не очень информативен. В итоге врач направила меня в институт герпеса на ул. Гримау. Это одно из немногих мест, где можно сдать анализы на наличие цмв в слюне, крови, мазке и моче. В итоге оказалось, что было первичное заражение цмв примерно на 3 месяце. Активность вируса в крови и слюне почти 80%. Я жутко психовала. Изучила почти всю западную и нашу литературу по цмв. Но. Не все так страшно. Мне назначили противовирусный препарат (при беременности можно), во-вторых прокапали имуноглобулины. С ребенком все отлично. Сразу после родов взяли кровь из пуповины. Результат на цмв отрицательный. Сдайте еще раз анализы. И на igg и на igm. Сдайте анализы на наличие вируса сейчас в крови , моче, слюне и мазке. Если вирус есть, его надо лечить. Если нет — значит скорее всего он у вас был раньше (имхо). Плюс контроль по узи. Главное — не паникуйте. Не так страшен черт. В большинстве случаев вирус уже был до беременности, и для ребенка вообще не опасен. Просто в спящем виде. А во время беременности он просыпается из-за общей перестройки иммунной системы и становится виден на анализах.

Aliceee

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1722952&p=39166091

меня с такой штукой направляли в инфекционную больницу к инфекционисту.Сдавала там анализы .Сказано было, что заразилась видимо еще до, и что вирус спит. Латентная форма так сказать.

Тайна Леса

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1722952&p=39161986

Несмотря на признанную всеми врачами опасность ЦМВИ при беременности, методы диагностики и лечения современной медициной этой инфекции требуют дальнейшего развития и совершенствования. Знание женщиной и врачом возможной проблемы поможет в поиске путей её решения. Поэтому своевременная диагностика, регулярное посещение женской консультации, бережное отношение к своему здоровью будут способствовать нормальному течению беременности и рождению счастливого малыша.

Цитомегаловирус и беременность — что важно узнать и с чем придётся смириться

Цитомегаловирус (ЦМВИ или вирус слюнных желёз) относится к распространённым ДНК-вирусам, который может оказаться в организме любого человека. По статистике, он встречается у 10-15% детей и 50-80% взрослых. Цитомегалию, которая развивается при поражении вирусом, сегодня относят к болезням цивилизации. Её частота возрастает параллельно росту иммунодефицитных состояний у людей. Вирус опасен в период беременности, поскольку даёт осложнения на плод, что в дальнейшем отражается на ребёнке. Цитомегаловирусная инфекция и беременность – нежелательное сочетание.

Причины возникновения и особенности цитомегаловируса при беременности

Что важно знать беременной про цитомегаловирус?

Цитомегаловирус может находиться в организме на протяжении всей жизни, никак себя не проявляя. Человек и не подозревает, что является его носителем. Но в двух ситуациях, когда иммунная система даёт сбой и в период беременности ЦМВИ становится опасен.

Цитомегаловирус входит в семейство герпесных вирусов, с которыми многие люди хорошо знакомы (это известная многим «простуда на губах»). Название болезни переводится как «гигантская ядовитая клетка», поскольку при попадании ЦМВ в клетку тела, она значительно увеличивается в размерах за счёт нарушения клеточной структуры.

По внешнему виду цитомегаловирус напоминает сферу с двуслойной оболочкой и выростами в виде шипов. С помощью выростов вирус распознаёт клетку «хозяина», прикрепляется к её поверхности и внедряется внутрь. За счёт защитной оболочки он устойчив в окружающей среде, где находится неограниченное время.

ЦМВИ размножается с определённой регулярностью, продуцируя небольшое количество вирусных частиц. Он имеет незначительную вирулентность (заразность), обладает способностью подавлять иммунную систему и не нарушать целостность клетки тела при размножении в ней. За счёт этого он длительно существует внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности опасен тем, что современная терапия не владеет методами, способными победить инфекцию полностью. То же самое можно сказать и об иммунодефицитных состояниях, когда он активируется и вызывает болезнь. В остальных случаях вирус «слюнных желёз» не представляет опасности.

Цитомегаловирус у беременных — ответ врача на вопрос пациента

Какими способами ЦМВ может попасть беременной в организм

Цитомегаловирус во время беременности возникает по целому ряду причин:

1. Половой контакт — один из самых распространённых способов инфицирования. Заражение происходит независимо от вида сексуального контакта (традиционного и нетрадиционного). Беременной нужно предложить партнёру провериться на наличие ЦМВ или использовать презерватив.
2. Снижение иммунитета в процессе беременности в результате стрессов, простудных заболеваний, переохлаждений, недостаточного питания.
3. Через слизистые оболочки — при поцелуе также возможно инфицирование. К таким формам контакта нужно относиться с осторожностью при вынашивании ребёнка.
4. При использовании общих предметов быта (полотенце, постельное белье, столовые приборы). Этот путь заражения относится к бытовым.
5. Воздушно-капельным — при чихании, кашле, при беседе вирусные частицы распространяются по воздуху и проникают в другой организм.
6. Гемотрансфузионный — через кровь при её переливании или пересадке донорских органов от носителя вируса.

Такие разные пути передачи цитомегаловируса связаны с тем, что его частицы встречаются в многих жидкостях организма: в грудном молоке, крови, слюне, моче, слезах, влагалищном секрете.

ЦМВИ при беременности легко попадает в организм ребёнка, пока он находится в материнской утробе, проходит по родовым путям, передаётся при питании грудным молоком. Если мать инфицирована, то и ребёнок получит «по наследству» вирусные частицы.

Когда в крови у беременной женщины присутствуют антитела к ЦМВ, то у ребёнка есть шанс не заразиться и родиться здоровым. Это возможно в 50% случаев.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Цитомегаловирус во время беременности наряду с краснухой, токсоплазмозом, герпесом относится к опасным инфекциям. Наличие вируса чаще всего обнаруживается ещё до вынашивания плода и только в 6% случаев он попадает в организм в этот период. На фоне сниженного иммунитета инфицирование происходит быстрее и проще.

Женщина должна заранее позаботиться о своём здоровье: ограничить посещение общественных мест, не контактировать с вероятными носителями инфекции, следить за личной гигиеной. Если в ходе беременности иммунная система не даёт сбоев, то после заражения болезнь протекает бессимптомно.

При заражении цикломегалией и слабом защитном барьере вирус проявляет себя, причём иммунитет к цитомегаловирусу не вырабатывается, поскольку он остаётся в организме навсегда.

Обнаружить его можно по следующим признакам:

1. Редкий, но характерный для патологии симптом – мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется ростом температуры тела, недомоганием, головной болью. Синдром длится от 20 дней до 2 месяцев с момента, когда произошло первичное заражение.
2. Иногда проявления приобретённой инфекции напоминают признаки ОРВИ и беременные женщины относят их к обычной простуде, которая проявляется в виде слабости, насморка, больного горла, высокой температуры. Но цитомегалия продолжается значительно дольше: от 4 до 7 недель.
3. Поскольку при отсутствии антител цитомегаловирус находится в активной стадии, то беременность протекает с осложнениями. Возможно развитие пневмонии, энцефалита, миокардита и артрита.

При широком распространении инфекции по всему организму встречаются редкие, но тяжёлые случаи поражений, которые охватывают весь организм будущей матери:

• воспаление головного мозга, приводящее к летальному исходу;
• поражение внутренних органов;
• паралич (крайне редко).

Таким образом, ЦМВ проявляется симптомами, напоминающими простуду. Остальные признаки цитомегаловирусной инфекции встречаются редко, если иммунная система работает «на последнем дыхании».

Когда инфицирование происходит на первых неделях беременности (до 12 недели), то возможны выкидыши, невынашивание плода и мертворождение. При заражении на поздних сроках ребёнок выживает, но рождается с врождённым цитомегаловирусом слюнных желёз. При этом вирус в активной стадии проявляется спустя некоторое время или сразу после рождения.

Наиболее опасным считается внутрибрюшное заражение ребёнка, поскольку имеет более серьёзные последствия по сравнению с инфицированием через молоко или при рождении.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

При внутриутробном заражении развивается врождённая форма вирусной инфекции. Диагноз на его наличие ставится уже в первые месяцы жизни малыша. У ребёнка может наблюдаться вирусоносительство, здоровое состояние или активное развитие цитомегаловируса (в 17% случаев), когда уже в первые месяцы жизни, а иногда и к 2-5 годам развивается болезнь. Нередки случаи, когда последствием для плода становится рождение раньше срока, когда малыш ещё недоношен.

Последствия для ребёнка при заражении от матери проявляются в следующем:

• склонность к продолжительной желтухе с пожелтением кожных покровов и выраженных пятен тёмно-синего цвета; на поверхности кожи;
• низкая подвижность, вялость и апатия малыша;
• слабый мышечный тонус и тремор конечностей, торможение развития моторики;
• нарушение функций сосания и глотания на фоне гипотрофии (белково-энергетической недостаточности) и гиповитаминоза;
• микроцефалия (мелкие размеры черепа) и отставание в умственном и психическом развитии;
• при анализе крови отмечаются отклонения в её составе (обычно развивается анемия);
• снижение остроты зрения и слуха;
• поражение различных органов и нарушение их функций.

При развитии врождённой цитомегаловирусной инфекции после прохождения по родовым путям не наблюдается поражение органов, что связано с грудным вскармливанием. Молоко матери содержит антитела, которые поддерживают ребёнка.

Но если он родился недоношенным или находится на искусственном вскармливании, то наблюдается тяжёлое течение заболевания с распространением инфекции по всему организму. Врождённая форма цитомегалии может проявиться не сразу, а к 2-5 годам. Это выражается в неправильных психомоторных реакциях, торможении речи, умственном отставании, глухоте и слепоте.

ЦМВ при беременности тяжело отражается на развитии ребёнка: врождённые уродства, недоразвитый головной мозг, церебральный паралич могут привести к смерти малыша.

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Чем опасен цитомегаловирус для самой беременной?

ЦМВ инфекция при беременности часто протекает бессимптомно, особенно если у женщины крепкий иммунитет. Она не испытывает недомоганий и о наличии цитомегаловируса в крови не имеет представления, поэтому на ранних сроках беременности так важна диагностика.

Иногда заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. В этом случае наблюдаются все признаки, характерные для обычной простуды:

• субфебрильная температура тела или её рост;
• вялое состояние и слабость;
• небольшой насморк;
• першение или боль в горле;
• увеличение размера лимфоузлов;
• отёчность и болевые ощущения в районе околоушных слюнных желёз;
• печень и селезёнка увеличиваются в размерах.

Женщин не смущает длительность протекания простуды, особенно в холодное время года или в межсезонье, когда простуда распространена повсеместно. При «падении» иммунитета ЦМВ-инфекция протекает с осложнениями. Беременную женщину поражает:

• бронхит;
• пневмония;
• воспаление лимфоузлов;
• воспалительные процессы сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
• поражение органов малого таза (обнаруживаются при лабораторном обследовании).

Только в исключительных случаях симптомы инфекции проявляются в полной мере. Организм здоровой женщины не страдает от цитомегаловируса, поскольку иммунная система ставит защитный барьер на пути его развития. Заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. Это опасно для развития плода у женщин, которые вовремя не проходят необходимые обследования.

Как проходит диагностика?

Цитомегаловирус у беременной должен быть обнаружен вовремя. При планировании беременности обнаружить его практически невозможно: он находится в «спящем» состоянии и никак себя не проявляет. А вот во время беременности нужно обследоваться на ЦМВ. Для этого существуют специальные методики:

1. Полимеразная цепная реакция для определения ДНК вируса. На анализ берётся слюна, кровь, мокрота и моча.
2. Цитологический метод обследования мочи и слюны под микроскопом. При анализе мазка обнаруживаются гигантские клетки (клетки тела, поражённые вирусом).
3. Серотологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулины и интерфероны вырабатываются как реакция на внедрение чужеродных агентов. Обычно их количество возрастает спустя месяц после заражения. Их присутствие говорит о том, что организм беременной женщины борется с инфекцией. Если же их нет, то будущая мама входит в группу риска и возможность родить здоровое потомство у неё крайне низкая.

Если после рождения в крови ребёнка есть в наличии иммуноглобулин IgG, то врождённой цитомегалии у него нет.

Где сдать анализы на цитомегаловирус?

Что означает «носитель ЦМВ при беременности»?

Носительство цитомегаловируса означает, что «хозяин» и «паразит» находятся в равновесии. Инфекция себя никак не проявляет, поскольку антитела не дают ей активно размножаться, но распространяется в окружающую среду и способна внедряться в другие живые организмы. При этом человек не испытывает никаких признаков заболевания, он хорошо себя чувствует и не подозревает о «неприятном соседстве».

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – явление не столь редкое. Возможно, инфекция проникла в организм давно, но возбудитель не проявлял активность. Беременная не испытывает никаких неудобств из-за присутствия вируса в организме.

В связи с наличием антител к цитомегаловирусу носительство не является опасным ни для женщины, ни для развивающегося плода. Но каждые 1-1,5 месяца должно проводиться повторное обследование на предмет активации вируса. Обычно ЦМВ-инфекция не обостряется во время беременности.

Носительство передающихся инфекций имеет значение в эпидемиологии при вспышках заболеваний, поскольку «обладатель вирусов» может продолжительное время распространять их в окружающей среде.

Как проводится лечение

Медицина бессильна против вирусов вообще и цитомегаловируса в частности, терапия способна лишь подавить их активное размножение и перевести в пассивное состояние, а также снять соматические признаки заболевания.

Лечение цитомегавирусной инфекции у беременных проводится с помощью медикаментозной терапии:

• применяется иммунологический препарат «НеоЦитотект» при ослабленной иммунной системе;
• используются иммуномодуляторы с противовирусной активностью: «Виферон», «Кипферон», «Вобэнзим»;
• назначаются противовирусные средства: «Валацикловир» и его аналоги.

«Валацикловир» и «НеоЦитотект»

В лечение ЦМВ помогают витамины, поскольку беременные не всегда питаются правильно и вовремя. Они восполняют недостающие соединения в организме женщины и дают ресурсы для здорового развития плода.

В 1 триместре рекомендуется приём витаминов А, С, Е и йода. Во 2 триместре плоду необходимо железо, кальций и йод. В 3 триместре – витамин С, Д и магний. Каждый из них выполняет определённую роль в формировании плода.

Противовирусные препараты назначаются в случае крайней необходимости при тяжёлом протекании заболевания и только после консультации с врачом. Витамины принимают на протяжении всей беременности.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводят с помощью вакцины, которая проходит клинические испытания. В её состав входит рекомбинантный (видоизменённый) ген ЦМВИ. Сыворотка вводится новорождённым и беременным. Она создаёт искусственный иммунитет и помогает бороться с цитомегаловирусом.

При бессимптомном протекании цитомегалии лечение не требуется, нужна лишь регулярная диагностика на вирусную активность. Если цитомегаловирус проявляет себя, то лечение нужно начинать на ранних стадиях беременности, когда велик риск передачи вируса формирующемуся плоду. При отсутствии инфекции женщина должна оградить себя от её проникновения в организм, соблюдая профилактические меры, о которых проинформирует врач.

Профилактика и лечение цитомегаловируса при беременности

Последствия заражения цитомегаловирусом при беременности

1. Что это за инфекция
2. Поражение органов плода
3. Основные проявления
4. Что такое носительство
5. Диагностика
6. Тактика лечения
7. Прогноз
8. Меры профилактики

Что это за инфекция

Цитомегаловирус относится к группе герпетических инфекций. Отличается латентным течением вызываемой патологии, то есть в большинстве случаев она не имеет клинических проявлений. Признаки заболевания появляются у людей с ослабленным иммунитетом. В их число входят и беременные женщины.

Вирус в организме человека располагается внутриклеточно. Размножается он очень медленно, обладает незначительной заразностью. Но цитомегаловирусная инфекция широко распространена во всем мире. За последние десятилетия отмечается рост заражения среди беременных женщин. Единственный источник — человек. Пути заражения цитомегаловирусом:

• половой;
• воздушно-капельный;
• бытовой;
• трансплацентарный.

Последний путь реализуется, если у беременной женщины произошло обострение хронической цитомегаловирусной инфекции или она заразилась впервые во время беременности. Вирус выходит в кровь, через плаценту проникает в организм плода. Риск заражения плода при первичной инфекции достигает 40%. При обострении хронической — не более 2%.

Цитомегаловирус при беременности способен проникнуть в плаценту через кровь женщины

Поражение органов плода

Чтобы произошло внутриутробное заражение плода, требуется наличие вируса в материнской крови. Ребенок может заразиться в родах, если цитомегаловирусом поражены слизистые оболочки половых путей. После заражения у плода развивается острая или хроническая цитомегаловирусная инфекция. Страдают все органы — сердце, легкие, органы пищеварения, почки, нервная система, глаза.

Основные проявления

Симптомы врожденной инфекции зависят от срока заражения. Если мать впервые заболела на сроке до 20 недель, развиваются тяжелые пороки, большинство из которых несовместимы с жизнью. Ребенок погибает внутриутробно или рождается глубоким инвалидом. На более поздних сроках прогноз относительно благоприятный.

Выраженная симптоматика наблюдается лишь у 15% новорожденных. У остальных инфекционный процесс протекает скрыто. У 2% детей наблюдаются клинические проявления в виде пневмонии. Выраженным процесс бывает редко, но протекает тяжело. Дети рождаются преждевременно, имеют низкую массу тела и признаки кислородного голодания. Характерны следующие признаки:

• увеличение печени и селезенки;
• желтушность кожи;
• пятнистая сыпь;
• водянка головного мозга;
• судороги;
• глухота;
• панкреатит;
• пневмония;
• катаракта.

Ребенок отказывается брать грудь, у него нарушен глотательный рефлекс. У детей с врожденным иммунодефицитом развивается генерализованная форма заболевания. Поражаются все органы, возникает полиорганный шок и нарушение свертываемости крови. Летальный исход наблюдается у 12% детей в возрасте до 6 недель.

У выживших детей развиваются отдаленные осложнения — глухота, задержка умственного и физического развития, ухудшение зрения вплоть до слепоты, судороги.

Бессимптомная инфекция не имеет выраженных клинических проявлений сразу после рождения. Однако часто наблюдается формирование поздних осложнений — потеря слуха, снижение зрения, снижение интеллекта. Проявляются эти состояния в 3-5 лет, поэтому ребенок до этого возраста должен находиться на диспансерном учете у педиатра.

У самой женщины заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. При клинически выраженной форме признаки напоминают ОРВИ. Наблюдается умеренное повышение температуры, увеличение лимфоузлов и слюнных желез. Часто появляются слизистые выделения из носа.

Основной путь заражения плода — через кровь от матери

Что такое носительство

Некоторым женщинам ставят диагноз «носительство цитомегаловируса». Это самое частое состояние при данной инфекции. Формируется носительство после первичного инфицирования, которое женщина могла даже не заметить. Возбудитель проникает внутрь клеток и находится в неактивном состоянии.

Обнаруживается носительство с помощью исследования крови. Там выявляют высокоавидные IgG. ДНК возбудителя в биологических жидкостях не обнаруживается. Носительство не приводит к внутриутробному инфицированию, но женщине рекомендуют сдавать кровь на ЦМВ каждый триместр, чтобы исключить реактивацию инфекции.

Диагностика

Подтверждают диагноз ЦМВ-инфекции лабораторные анализы. Исследуют в основном кровь, реже мочу и слюну. Обнаруживаемые в крови специфические антитела не являются достоверным подтверждением заболевания. Часть из них новорожденный получает от матери. Диагностическое значение имеет увеличение IgM при двукратном исследовании.

При обнаружении специфических иммуноглобулинов определяют их авидность. Этот показатель говорит о давности их образования. Чем выше авидность, тем больше срок инфицирования. Низкая авидность говорит о недавнем заражении. Авидность определяется в процентах. Низкой она считается до 30%, высокой — более 60%. Промежуток 30-60% — пограничное значение, рекомендуется пересдать кровь еще раз.

Более точный метод диагностики — выявление ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции. Диагностическое значение имеет обнаружение вируса в моче и крови ребенка. Если ДНК возбудителя обнаруживается в крови беременной женщины — это фактор высокого риска заражения плода.

Трудность диагностики обусловлена частыми случаями скрытого протекания инфекции, отсутствием признаков у женщины и разнообразием поражаемых органов.

Чтобы обнаружить цитомегаловирус при беременности, женщину обследуют по алгоритму:

• кровь на ДНК цитомегаловируса;
• моча;
• кровь на специфические иммуноглобулины;
• пуповинная кровь на ДНК вируса по показаниям.

Обследование проводят дважды за всю беременность. Более частое обследование рекомендуют ранее выявленным носителям ЦМВ-инфекции для исключения реактивации. Также дополнительное исследование проводят при наличии клинических проявлений инфекции.

Возможно провести внутриутробное обследование плода. Для этого берут околоплодные воды или пуповинную кровь. О заражении говорят, если обнаружены IgM или ДНК вируса. Выявить пороки, связанные с инфицированием, помогают ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия.

Для подтверждения диагноза ЦМВИ берут анализ крови на антитела и ДНК возбудителя

Тактика лечения

Если инфицирование произошло у беременной женщины, ей разрешен только один препарат — человеческий иммуноглобулин антицитомегаловирусный. Его назначают по 1 мл на кг массы тела — женщине весом 60 кг потребуется 60 мл препарата. Вводят этот объем внутривенно капельно, в три приема за сутки. Через 1-2 недели повторяют введение лекарства.

Наибольшей эффективностью обладают противовирусные препараты ганцикловир или фоскарнет. Но они отличаются высокой токсичностью, поэтому длительное их применение невозможно. Они используются у новорожденных с генерализованной формой заболевания. Это позволяет снизить риск летального исхода, повысить вероятность излечения пневмонии, уменьшить неврологические проявления.

Новорожденных детей лечат иммуноглобулином или противовирусными препаратами на основе человеческого интерферона. Симптоматическую терапию проводят с учетом сформировавшихся осложнений. В целях дезинтоксикации проводят внутривенное вливание раствора глюкозы или реополиглюкина. При присоединении бактериальной флоры показаны антибиотики широкого спектра действия.

Важно обеспечить детям полноценное питание. Дополнительно назначают поливитамины.

При заражении на раннем сроке лечение малоэффективно. За течением беременности постоянно наблюдают. Если выявляются признаки пороков развития у плода, женщине предлагают прерывание беременности. Решение об этом она принимает самостоятельно.

Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально. Она зависит от клинических проявлений инфекции, вирусной нагрузки, выявленных патологических изменений плода. Если вирус обнаруживают в половых путях, предпочтительный путь родоразрешения — кесарево сечение.

Выздоровление новорожденного определяют при условии отсутствия специфических иммуноглобулинов и ДНК возбудителя в крови. Дети подлежат учету у инфекциониста с обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Прогноз

Прогнозировать течение ЦМВИ сложно, так как заболевание часто не имеет внешних проявлений или они возникают поздно. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при инфицировании плода в конце третьего триместра или во время родов. Если женщина заболела до 12 недели беременности, в 95% случаев происходит выкидыш. Заражение в конце первого триместра или во втором грозит развитием тяжелых пороков у плода.

Меры профилактики

Этиотропной профилактики ЦМВ нет, вакцина тоже не разработана. Вирус активизируется только при снижении иммунитета, поэтому профилактика направлена на его поддержание:

• исключение контакта с инфекционными больными;
• рациональное питание;
• занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе.

Повторные беременности женщинам с активной ЦМВИ разрешены только после полного курса противовирусной терапии. Следует добиться стойкой ремиссии, чтобы ДНК возбудителя не определялась в крови на протяжении года.

Женщины-носители ЦМВ должны находиться под особым контролем гинеколога в случае беременности. Они входят в группу риска по внутриутробному инфицированию плода, что нередко приводит к формированию тяжелых последствий. Обследование на ЦМВ-инфекцию является обязательным для всех беременных или планирующих беременность.

Цитомегаловирус при беременности

Многие вирусные заболевания проявляются только при снижении иммунитета. Одна из таких патологий – цитомегаловирус при беременности. Микробы способны проникать сквозь плацентарный барьер, что опасно для жизни и развития плода.

1. Что это за патология
2. Причины
3. Классификация и симптомы
4. Чем опасна
5. Последствия для ребенка
6. Когда и какому врачу обратиться
7. Диагностика
8. Лечение
9. Методы профилактики

Что это за патология

Цитомегаловирус (ЦМВ) – что это? Один из наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, входит в семейство герпесвирусов. Вирус имеет сферическую форму, покрыт двумя слоями защитной оболочкой с шипами на поверхности, содержит ДНК.

Вирус проникает внутрь клетки человека, встраивается в геном клеток хозяина, поэтому устойчив ко многим лекарственным препаратам. После заражения остается в организме пожизненно. Поражает практически все ткани.

Размножение преимущественно происходит в слюнных железах, лимфоцитах, фибробластах, эпителии. Активно выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями человека.

Цитомегаловирусная инфекция может долго находиться в латентной стадии, многие люди даже не подозревают о заражении, но при этом являются носителями ЦМВ. По статистике ВОЗ,этим вирусом инфицировано около 90% всего взрослого населения.

Для людей с сильным иммунитетом этот вирус не опасен, но при ослаблении защитных сил организма вызывает серьезные заболеваний. Цитомегаловирус и беременность – нежелательное и опасное сочетание.

Причины

Основная причина цитомегаловирусной патологии у беременных – естественное снижение иммунитета. Организм более восприимчив к различным болезнетворным микробам, из-за ослабления защитных функций бороться с ними в полную силу не может.

Как вирус проникает в организм.

1. Половым путем. Заразиться можно при любом виде секса, презервативы не защищают от инфекции на 100%.
2. Через слизистые оболочки. Заразиться можно и при поцелуе.
3. Бытовым путем через общие предметы быта.
4. Воздушно-капельным путем. Большое количество патогенных микроорганизмов выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, со слюной.
5. При переливании крови от зараженного человека.

Спровоцировать рост микроба может сильный стресс, переохлаждение, авитаминоз.

Заражение ребенка происходит внутриутробно, при прохождении по родовым путям, через грудное молоко.

Классификация и симптомы

Единой классификации патологии нет. Врожденную инфекцию подразделяют на острую и хроническую. Приобретенная форма может быть острой, латентной, генерализованной, мононуклеозной.

Симптомы болезни проявляются по-разному, в зависимости от того, какие клетки поражены:

• хронический ринит, заложенность носа;
• при размножении микроба в органах пищеварительной системы возникают проблемы со стулом, диарея сменяется запором, беспокоит боль в абдоминальной области;
• лихорадка, повышение температуры, утомляемость, головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• воспаление слюнных желез, миндалин;
• боль в области печени и селезенки;
• вагинит – характеризуется обильными жидкими влагалищными выделениями бело-голубого цвета;
• воспаление шейки матки или маточного эндометрия, устойчивый гипертонус матки во время гестации.

Наиболее опасная – генерализованная форма болезни. Отличается тяжелым течением, в различных отделах ЖКТ образуются кровоточащие язвы, на фоне хронического энцефалита развивается деменция.

Нередко возникают заболевания, ассоциированные с ЦМВ – гепатит, паротит, энтероколит, пневмония, нефриты, энцефалит.

При латентном течении внешние проявления отсутствуют, выявить патологию можно только на основании лабораторной диагностики.

Чем опасна

ЦМВ при беременности поражает внутренние половые органы, проникает сквозь плаценту, что создает серьезную угрозу для развития и вынашивания ребенка.

• самопроизвольный аборт, преждевременные роды;
• из-за гипертонуса происходит отслойка плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода;
• преждевременное старение плаценты;
• прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты приводит к маточной атонии и сильным кровотечениям после родов.

Если на момент зачатия в крови матери присутствовали антитела к вирусу, то вероятность родить здорового младенца значительно возрастает.

Последствия для ребенка

У детей признаки и последствия ЦМВ инфекции могут появиться сразу после рождения или в течение первых 6 месяцев жизни.

Цитомегаловирус при беременности – последствия для плода и новорожденного:

• выраженная и затяжная желтуха новорожденных, на коже часто появляются пятна темно-синего цвета;
• снижение активности, вялость, сонливость;
• снижение мышечного тонуса, тремор, отставание в моторном развитии;
• нарушение процесса глотания и сосания;
• смешанные формы анемии, тромбоцитопения;
• ухудшение зрения из-за цитомегаловирусного ретинита;
• тугоухость с тенденцией к снижению слуха;
• тяжелые болезни головного мозга, сердца, органов дыхательной системы;
• при заражении на ранних сроках гестации у ребенка развивается микроцефалия, вероятность внутриутробной гибели плода более 70%.

При инфицировании незадолго до родов, у новорожденного явные признаки болезни отсутствуют. Но через 3-7 недель появляются симптомы, схожие с ОРВИ. С грудным молоком младенец получает защитные антитела, патология переходит в хроническую форму.

Когда и какому врачу обратиться

Диагностикой ЦМВ занимается инфекционист, иммунолог. Поскольку наличие микроба в организме в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни, направление на анализ дают при наличии определенных показаний.

В каких случаях назначают обследование:

• наличие в анамнезе нескольких случаев невынашивания беременности;
• перед проведением ЭКО;
• наличие хронических урогенитальных болезней воспалительного характера;
• иммунодефицитные состояния.

Анализ обязательно назначают женщинам, которые уже родили ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Диагностика

ЦМВ относится к TORCH инфекциям, анализ входит в список обязательных обследований для беременных, поскольку микроорганизм опасен для развивающегося ребенка.

Виды лабораторных исследований:

• культивирование биологических жидкостей;
• ПЦР – позволяет выявить ДНК вируса даже при незначительном его количестве;
• ИФА – выявление антител к ЦМВ, позволяет определить давность инфицирования;
• цитология – исследование небольшого кусочка тканей на предмет выявления изменений в клетках.

Наиболее достоверный и недорогой анализ ИФА – его можно делать несколько раз для оценки динамики развития инфекционного процесса. Во время изучения биологического материала определяют уровень антител типа IgM, IgG.

Наличие иммуноглобулинов IgM свидетельствует о недавнем заражении или активном росте цитомегаловируса. Требуется незамедлительное лечение, проводят дополнительное обследование для оценки рисков для плода.

Присутствие IgG – показатель наличия стойкого иммунитета, антитела сдерживают размножение патологического микроорганизма. Высокоавидные иммуноглобулины – признак носительства цитомегаловируса при беременности.

Такое состояние неопасно для женщины и развивающегося внутри утробы ребенка. Но беременной необходимо раз в 1-1,5 месяца сдавать анализ повторно.

Лечение

Эффективных специфических лекарственных препаратов для лечения цитомегаловируса не существует, терапия направлена на устранение основных симптомов, предотвращение активного роста болезнетворного микроорганизма. Обязательно нужно придерживаться режима дня, полноценно питаться.

• иммуномодуляторы – Левамизол, Т-активин;
• противовирусные средства – Фоскарнет, Ацикловир, Ганцикловир, чаще всего их назначают в комплексе с интерферонами;
• специфический иммуноглобулин – НеоЦитотек;
• поливитаминные комплексы.

Если анализы показали, что заражение произошло до зачатия или в начале гестации, устанавливают динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении пороков врачи рекомендуют прервать беременность, но окончательное решение принимает женщина.

Дополнительно берут на анализ околоплодные воды, чтобы подтвердить заражение плода.

Методы профилактики

Чтобы избежать цитомегаловирусной патологии во время беременности, необходимо сдать анализ на наличие вируса и антител к нему еще до зачатия.

Основные профилактические мероприятия – избегание случайных половых связей, соблюдение правил личной гигиены, регулярное проведение влажной уборки в жилище, укрепление иммунитета.

ЦМВ при беременности диагностируют часто, патология опасная, но наличие вируса не всегда приводит к проблемам с вынашиванием и развитием ребенка. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяет родить в срок здорового младенца.