Геморрагический цистит: причины, симптомы, лечение |

Причины и методы лечения крови в моче при геморрагическом цистите

Геморрагический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, для которого характерно внезапное появление гематурии, симптомов дизурии, формирование сгустков крови в полости органа. Патогенез связан с повреждением переходного эпителия и кровеносных сосудов мочевого пузыря при воздействии различных патогенов. Лечение зависит от этиологии, тяжести кровотечения и выраженности симптомов дизурии.

1. Классификация
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Методы лечения
6. Первая помощь
7. Медикаменты, рекомендуемые при лечении
8. Народные средства
9. Оперативные методы
10. Особенности лечения у беременных
11. Осложнения геморрагического цистита
12. Профилактика
13. Прогноз

Классификация

Острый геморрагический цистит встречается чаще. Обычно хроническая форма заболевания – это результат несвоевременно или неправильного лечения. Раннее прекращение терапии антибиотиками приводит к хронизации воспалительного процесса в мочевом пузыре. Поэтому важно досконально соблюдать назначенные схемы терапии.

Хроническая форма геморрагического цистита характеризуется чередованием обострений и ремиссий, в период которых человек чувствует себя вполне здоровым. Однако такой постоянный воспалительный процесс со временем приводит к локальным замещениям мышечной ткани на соединительную, формируются рубцы в стенке мочевого пузыря.

Причины

Геморрагический цистит чаще всего встречается у онкологических больных.

К факторам риска возникновения патологии относят:

• использование химиотерапевтических препаратов (циклофосфамида или ифосфамида),
• рак мочевого пузыря,
• дистанционная или контактная (брахитерапия) радиотерапия органов малого таза,
• СПИД,
• низкий уровень тромбоцитов,
• продолжительный контакт с красителями, инсектицидами,
• употребление рекреационных наркотиков (для получения удовольствия, а не лечения),
• применение определенных антибиотиков,
• вирусная инфекция (например, аденовирус),
• персистирующее бактериальное воспаление мочевыделительного тракта,
• пересадка стволовых клеток костного мозга.

Использование при лечении ифосфамида – основная причина проявления геморрагического цистита в онкологии.

Аденовирус (часто серотипы 11 и 21 подгруппы B) – наиболее распространенный фактор развития патологии у детей.

Геморрагический цистит может появиться при неосторожном применении интравагинальных лекарственных средств, когда они попадают в уретру (например, спринцевание анилиновыми красителями). Чаще всего это встречается при ведении метиленового синего в уретральный канал при терапии вагинального кандидоза.

Описаны случаи внутриуретрального размещения противозачаточных суппозиториев, что приводило к появлению цистита с кровотечением.

Возникновение патологии у людей после трансплантации костного мозга объясняется применением препаратов, которые подавляют иммунную систему. Иммуносупрессивная терапия приводит к активации «спящей» инфекции мочевых путей.

Симптомы

Характерно внезапное начало заболевания, яркость клинических проявлений.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы геморрагического цистита:

• Гематурия (наличие крови в моче).
• Дизурические расстройства (рези, жжение, боль, частые позывы к мочеиспусканию).
• Недержание.
• Тянущая боль в животе или над лоном.
• Никтурия (потребность один или несколько раз за ночь прерывать сон ради осуществления акта мочеиспускания).
• Слабость (из-за анемии).

Диагностика

Характерная клиническая картина и данные анамнеза позволяет без затруднений поставить диагноз. Диагностика геморрагического цистита предусматривает назначение определенных анализов крови и мочи.

У пациентов с ослабленным иммунитетом часто применяется культуральный посев мочи для выявления инфекционного агента. Детям, как правило, назначается ПЦР (полимеразно-цепная реакция) для определения ДНК вируса.

Микроскопическое исследование позволяет выявить признаки бактериального воспаления (наличие лейкоцитов) и гематурию (эритроцитов), микроорганизмы.

У всех пациентов с предполагаемым диагнозом геморрагического цистита проводится оценка источника кровотечения. Если этиология неочевидна, необходима визуализация (УЗИ, КТ, МРТ) верхних отделов мочевыделительного тракта и цистоскопия.

Методы лечения

Какое лечение геморрагического цистита назначит врач, во многом зависит от причины возникновения заболевания и степени тяжести гематурии. При серьезном кровотечении внутривенно вводят препараты крови и кровезаменители сразу же при поступлении в больницу.

Пациент получает антибиотики, не дожидаясь анализов на патогенный микроорганизм. Чтобы снять болевой синдром назначаются анальгетики.

Первая помощь

Прежде всего лечения цистита с выраженной гематурией с целью декомпрессии мочевого пузыря устанавливают трехканальный уретральный катетер и начинают орошать полость органа физиологическим раствором.

В большинстве случаев такой подход замедляет или полностью останавливает кровотечение. Иногда для удаления сгустков крови используют цистоскопию. Если это не помогает их эвакуировать и остановить кровотечение, приступают к системному и внутрипузырному ведению гемостатических средств.

Медикаменты, рекомендуемые при лечении

Конъюгированные эстрогены применяются при вирусном и радиационно-индуцированном циститах. Считается, что эти женские половые гормоны действуют путем стабилизации микроциркуляции.

Амифостин (Этиол, Ethyol) успешно применяется для терапии и при предотвращении радиационного повреждения.

То, как лечиться геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом и ифосфамидом, в конкретной ситуации, определяет врач.

Токсичность данных препаратов может быть сведена к минимуму с помощью гидратации (внутривенное вливание жидкости) и применением препаратов, содержащие следующие вещества:

• 2-меркаптоэтансульфонат (Месна, Mesna),
• N-ацетилцистеин,
• Амифостин,
• Натрия пентозана полисульфат.

Если кровотечение сохраняется после описанных выше процедур, орошение мочевого пузыря дополняется использованием при этом карбопростома или нитрата серебра. Последний является вяжущим веществом, который осаждается над поврежденной поверхностью стенки мочевого пузыря и образует «кровоостанавливающий пластырь».

E-аминокапроновая кислота – лекарственное гемостатическое средство, ингибирует фибринолиз, предотвращая активацию плазминогена до плазмина. Его вводят перорально, парентерально или внутрипузырно путем непрерывного промывания мочевого пузыря.

Формалин (40% формальдегид) – самым известным и наиболее эффективный гемостатический агент. При введении он быстро останавливает кровотечение, а также предотвращает отмирание слизистой мочевого пузыря.

При лечении геморрагического цистита, вызванного радиотерапией, часто используют гипербарическую оксигенацию.

У иммуносупрессивных пациентов с вирусной природой патологии применяют противовирусные средства (цидофовир, видарабин, рибавирин), которые вводятся перорально, внутривенно, внутримышечно или внутрипузырно.

Народные средства

Не рекомендуется заниматься самолечением и применять народные методы при геморрагическом цистите.

При возникновении следующих жалоб необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• лихорадка (38° C) или выше, озноб,
• изменение цвета мочи на разные оттенки красного,
• частые позывы, трудности или жжение во время мочеиспускании.

При хронической форме заболевания использовать «народные уросептики» (укропные и льняные семена, тысячелистник или морс из клюквы) – можно. Хотя и не доказано, что это поможет, но, по крайней мере, не навредит.

Оперативные методы

Хирургическое вмешательство – последнее средство для пациента с массивным кровотечением, которое не поддается консервативному лечению.

При геморрагическом цистите применяются следующие операции:

• Открытая цистостомия с временной тампонадой мочевого пузыря.
• Чрескожная нефростомия.
• Выборочная эмболия гипогастральных артерий (очень редко эффективна).
• Цистэктомия.
• Кожная уретеростомия.

У 5 из 100 (5%) пациентов с тяжелым циклофосфамидным геморрагическим циститом выполняются цистэктомии (полное удаление мочевого пузыря).

Особенности лечения у беременных

Патология у женщин во время вынашивания часто ассоциируется с преждевременными родами. Данный цистит у этой категории пациентов может протекать с тяжелым кровотечением. Поэтому считается, что лечение геморрагического цистита во время беременности должно быть «агрессивным».

Использование на начальных этапах орошения мочевого пузыря физиологическим раствором в большинстве случае позволяет успешно справиться с гематурией и предотвратить преждевременные роды.

Осложнения геморрагического цистита

При неадекватном или несвоевременном лечении заболевания возможно появление следующих осложнений цистита:

• скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови,
• острая почечная недостаточность,
• гидронефроз (нарастающее увеличение лоханки почки),
• смерть, причина которой стало заболевание,
• нарушение целостности стенки мочевого пузыря,
• уросепсис – системный инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло бактериальной флоры из мочевых путей.

Для хронической формы геморрагического цистита характерно появление железодефицитной анемии, рубцовых изменений стенки мочевого пузыря, что приводит к деформации органа, уменьшения объема, нарушению оттока мочи.

Профилактика

Лучший способ лечения химиотерапевтического геморрагического цистита – это его предотвращение. Если у пациента существует высокий риск развития патологии, то врач, скорее всего, предпримет ряд превентивных мер. Большинство из них направлены на уменьшение токсического воздействия метаболитов химиотерапевтических препаратов на переходной эпителий мочевыводящих путей.

Как правило, используют следующие профилактические мероприятия:

1. Назначение лекарства под названием MESNA (2-меркаптоэтансульфонат натрия), которое помогает защитить мочевой пузырь от воздействия акролеина (метаболит ифосфамида и циклофосфана). Препарат вводят внутривенно, либо в отдельном флаконе, либо добавляют во флакон с цитостатиком.
2. Инфузионная терапия, предусматривающая «наводнение организма жидкостью», что позволяет быстрее пройти препаратам через мочевой пузырь.
3. Проведение химиотерапевтического лечения в первой половине дня.
4. Прием диуретиков.

Прогноз

Патология, вызванная воздействием химиотерапевтических препаратов, после их отмены и соответствующего лечения разрешается без последствий.

Что касается радиационного геморрагического цистита, то для него характерно рецидивирующее течение. Обострения могут возникать через нескольких месяцев или даже лет после окончания лучевой терапии.

Считается, что инфекция провоцирует появление кровоизлияний в «скомпрометированном» после данного вида лечения стенке пузыря. Своевременное выявление и устранение инфекции позволяет избежать рецидивов.

У большинства детей геморрагический цистит разрешается без последствий. Такие осложнения, как фиброз мочевого пузыря, нарушение проходимости мочевыводящих путей, уменьшение объема органа наблюдаются крайне редко.

Проблемы с послеоперационными ранами, стриктуры и несостоятельность анастомозов часто встречаются у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству после лучевой терапии.

Геморрагический цистит – проблема, которая встречается нечасто у обычных людей и более характерна для тех, кто проходит лечение по поводу онкологических заболеваний. Симптомы патологии яркие – элементы крови сложно не заметить в моче, она изменяет свой цвет. Лечение зависит от первоначальной причины и степени гематурии.

Геморрагический цистит – от чего возникает, проявления, лечение

Геморрагический цистит представляет собой разновидность воспаления мочевого пузыря.

Характеризуется заболевание глубоким деструктивным процессом в слизистой оболочке, который распространяется на сосуды. В моче присутствует кровь во всех порциях.

Почему развивается патология?

Основная причина геморрагического цистита у женщин – патогенные микроорганизмы. К ним относятся бактерии, вирусы, грибки, простейшие.

Однако не у всех людей при инфекционном процессе развивается геморрагический тип воспаления мочевого пузыря. Глубокое поражение слизистой оболочки органа наступает при наличии следующих факторов:

1. Привычка «терпеть» позывы на мочеиспускание. В результате урина застаивается, перерастягивается мочевой пузырь, что впоследствии приводит к ухудшению кровообращения.
2. Опухоли и воспалительные заболевания в соседних органах.
3. Нарушение иннервации мочевого пузыря на фоне постоянных стрессов, сахарного диабета.
4. Длительная катетеризация.
5. Камни в мочевом пузыре.
6. Несоблюдение правил личной гигиены, ношение синтетического белья. В большей степени это касается лиц женского пола (уретра широкая и узкая). Анатомические особенности создают условия для легкого проникновения и распространения патогенных микроорганизмов.

Клиническая картина заболевания

У женщин геморрагический цистит имеет такие симптомы:

• дизуретические расстройства;
• общий интоксикационный синдром;
• болевые ощущения;
• появление крови в моче (гематурия).

Дизуретические расстройства

При геморрагическом цистите пациент предъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, которые могут носить ложный характер и сопровождаются чувством рези и жжения.

Это связано с наличием отека слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к дополнительному раздражению нервных окончаний. Иногда позывы имеют настолько сильный характер, и сдержать их человеку не удается — возникает недержание мочи.

Общий интоксикационный синдром

Характеризуется общей слабостью, разбитостью, снижением работоспособности, лихорадкой. Интоксикация является свидетельством инфекционного процесса в организме.

Человек ощущает дискомфорт в лобковой области, болевой синдром может иррадиировать (перемещаться) в поясничную и паховую области.

Гематурия

Разрушение целостности сосудистой оболочки сопровождается выходом эритроцитов в полость мочевого пузыря. В результате пациент отмечают окрашивание урины от розоватого до насыщенного красного.

Какие методы диагностики назначаются?

При наличии вышеперечисленных жалоб врач назначает ряд лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Лабораторные методы включают исследование:

• общего анализа крови и мочи;
• мочевых проб;
• биохимического анализа крови и мочи;
• анализа крови на инфекции передающиеся половым путем (ИППП);
• взятие мазка на флору из влагалища и шейки матки для женщин;
• взятие мазка на флору из мочеиспускательного канала для мужчин.

В перечень инструментальных способов входит:

Характерные изменения в общем анализе крови и урины

Изменения в крови касаются скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

При воспалении происходит:

• ускорение СОЭ;
• увеличение лейкоцитов (при бактериальной инфекции за счет нейтрофилов, при вирусной – за счет лимфоцитов);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В общем анализе мочи обнаруживается ее помутнение, эритроциты (в норме их нет), лейкоциты (норма 1-2 в поле зрения), бактериурия.

Мочевые пробы

Целью исследования является дифференциальная диагностика между циститом, уретритом и простатитом (у мужчин). Проводится следующим образом: пациент выпускает небольшое количество мочи в первый стакан, затем во второй (большую часть), остатки в третий.

Расшифровка полученных результатов:

• цистит – при получении мутной мочи в трех стаканах;
• уретрит – мутная моча в 1 стакане, в остальных прозрачная;
• простатит – мутная моча в первой и третьей порции.

Биохимический анализ крови и урины

При цистите в исследуемой крови повышается уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, гаптоглобина которые являются неспецифическими маркерами воспаления.

Анализ крови на ИППП

Специфические инфекции способны вызывать острый геморрагический цистит. Обнаружение в крови антител к возбудителям ИППП дает возможность грамотно определить тактику лечения и купировать воспаление.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование, цистоскопия, КТ позволяют выявить наличие характерных для геморрагического цистита изменений, провести дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями и мочекаменной болезнью.

Как эффективно лечить заболевание?

Лечение геморрагического цистита осуществляется консервативными и хирургическими способами. Первый включают в себя прием антибактериальных и кровоостанавливающих средств, анальгетиков, спазмолитиков, фитотерапию.

Первая помощь

Облегчить проявление симптомов заболевания поможет:

• соблюдение пастельного режима;
• тепловые процедуры на нижнюю область живота;
• обильное теплое питье;
• употребление анальгетиков и спазмолитиков.

Если беспокоит острая задержка мочи, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, так как в противном случае существует риск разрыва мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия

Бактериальная инфекция является показанием для приема антибиотиков. После определения вида возбудителя, врач назначает препарат, определяет длительность и режим приема.

Использование лекарственных свойств растений, таких как брусника, клюква, шиповник, розмарин способствует остановке роста микроорганизмов и воспалительных явлений. Фитотерапия помогает достичь уросептического эффекта и предотвращает камнеобразование.

К кровоостанавливающим препаратам относятся Аминокапроновая и Транексамовая кислота, Дицинон, Этамзилат натрия. Назначаются при обильной гематурии.

Кровоостанавливающим эффектом обладает витамин К, однако он начинает действовать через две недели от начала приема.

Для устранения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетолорак и другие). Стоит помнить, что длительное и бесконтрольное употребление НПВС может спровоцировать образование гастрита и язвенной болезни.

Спазмолитики расслабляют гладкомышечные клетки, которые образуют мышечную оболочку органа. Сокращение гладкомышечной мускулатуры непроизвольное. При наличии воспаления миоциты спазмированы. В результате приема спазмолитических препаратов (Дротаверина, Папаверина, Но-шпы) устраняются дискомфортные ощущения.

Особенности лечения у беременных

Лечение геморрагического цистита при беременности имеет свои особенности. Большинство антибактериальных препаратов оказывают негативное влияние на плод.

В перечень обязательных обследований беременных при подозрении на цистит входит мазок из влагалища на флору. При установлении возбудителя инфекции назначается терапия.

Хороший результат дают инстилляции. Данная процедура проводится в медицинском учреждении. Техника проведения заключается во введении через катетер антибактериальных растворов в полость мочевого пузыря. К плюсам инстилляций относится ее местное действие (отсутствует влияние на плод). Однако в ранние сроки беременности промывание мочевого пузыря не показано.

Оперативные методы терапии

Удаление кровяного сгустка методом цистоскопии представляет собой малоинвазивное вмешательство с использованием эндоскопической техники. Преимущество метода заключается в возможности осмотра полости мочевого пузыря и прижигания кровоточащих сосудов.

Как облегчить состояние народными способами?

Употребление клюквенного морса оказывает лечебное и профилактическое действие, так как способствует окислению мочи. Кислая среда препятствует прилипанию микробов к слизистой оболочке.

К лекарственным растениям, обладающим противовоспалительным действием, относятся толокнянка, брусника, яснотка белая и плоды можжевельника. Можно их принимать по отдельности и в виде сбора.

Чтобы приготовить чай, нужно смешать все вышеперечисленные растения в пропорции 1:1:1:1. Далее одна столовая ложка сырья заливается кипятком (3 стакана). Режим приема: по одному стакану три раза в день. Курс лечения составляет десять дней.

Осложнения и последствия

К осложнениям цистита относят пиелонефрит (восхождение инфекционного процесса к почкам), тампонаду мочевого пузыря.

При неправильно подобранном лечении или его раннем прерывании острое течение переходит в хроническое.

Как избежать проявления заболевания?

• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать гигиену наружных половых органов;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• рационально питаться;
• своевременно лечить эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Прогноз: от чего зависит?

Исход заболевания зависит от причины его возникновения. Если воспаление было вызвано инфекционным агентом, то при адекватно подобранной терапии прогноз благоприятный.

При наличии опухоли последствия воспаления зависят от ее стадии.

В чем причина появления геморрагического цистита и как от него избавиться

К воспалительным процессам в мочевом пузыре приводит заболевание под названием геморрагический цистит. Оно характеризуется выделением крови при мочеиспускании, которому обычно сопутствует режущая боль внизу живота. Причина в поражении слизистой мочевого мешка, которое впоследствии распространяется на кровеносные сосуды.

Если игнорировать симптомы и не проводить своевременное лечение, то геморрагический цистит может привести к серьезным осложнениям. Все о цистите, начиная с причин возникновения и заканчивая ответом на главный вопрос — как вылечить геморрагический цистит, вы найдете в данной статье.

Что такое геморрагический цистит

Большинство людей узнают что такое геморрагический цистит уже после того, как почувствуют последствия воспаления слизистой. Стенки сосудов истончаются и разрушаются, что сопровождается сильными болями при мочеиспускании. Урина в этом случае смешивается с кровью и иногда меняет запах.

Согласно классификации болезней, по данным мкб 10, цистит разделяют на острый и хронический. Острая форма недуга характерна наличием свежей крови в моче или слизистых кровяных масс. При хронической стадии процесс мочеиспускания сопровождается мочой бурого цвета и зловонным запахом. Это указывает на то, что мочевой воспалился давно и область поражения велика.

Данная болезнь имеет вирусную основу. Главная группа риска — мужчины пожилого возраста. Недуг указывает на то, что в предстательной железе присутствует аденома.

У женщин цистит появляется редко и обычно из-за лучевой терапии либо после приема определенных препаратов (часто это клостилбегит). Другими факторами, провоцирующими цистит, могут быть:

• период менопаузы,
• беременность,
• период после рождения ребенка.

При сильной кровопотере может развиться анемия, сопровождающаяся вертиго, одышкой и общей слабостью. Одно из самых серьезных осложнений в данном случае это сепсис (заражение крови).

Причины возникновения геморрагического цистита

Главные причины возникновения цистита заключаются в следующих факторах:

• несоблюдение основных правил личной гигиены, что может закончиться попаданием инфекции, которая образует инфекционный очаг в области органов малого таза (кишечная палочка),
• прием лекарственных средств, к которым можно отнести многие из препаратов, применяемых при лучевой терапии,
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
• проблемы в функционировании головного или спинного мозга, оказывающие пагубное воздействие на сократительную способность мочевого пузыря,
• человек очень долго терпит позывы к мочеиспусканию, что приводит к растяжению тканей и огрублению слизистой стенки,
• заболевания венерического типа, из-за которых может образовываться большое количество спаек в мочеиспускательном канале,
• хроническая форма уретрита,
• меняется гормональный фон,
• онкология мочевого пузыря,
• гиперплазия предстательной железы в частности у мужского населения (в доброкачественной форме),
• пониженный иммунитет на фоне общей ослабленности,
• врожденные патологии в строении мочеполовой системы,
• несбалансированное питание,
• закупоривание мочевого канала, которое может быть вызвано в том числе и посторонними объектами, к примеру, камнями в почках (при прохождении объекта по каналу повреждаются ткани, что приводит к воспалению),
• нестабильное функционирование желез внутренней секреции.

Острый геморрагический цистит появляется у детей, которые прошли длительный курс антибиотиков, существенно подорвавший их иммунитет. Из-за врожденных патологий и при отсутствии своевременного вмешательства может развиться уже хронический геморрагический цистит.

Иногда главные факторы, влияющие на прогрессирование заболевания — грибки или бактерии.

Помимо этого, цистит может спровоцировать ношение тесного нижнего белья, изготовленного из синтетических материалов.

Симптомы

Основные признаки, указывающие на геморрагический цистит:

• более 40 мочеиспусканий в день,
• свежая кровь в моче,
• боли, сопровождающие процесс мочеиспускания у женщин,
• боли в конце мочеиспускания у мужчин,
• нарушение уродинамики,
• гематурия,
• тяжесть внизу живота,
• диарея,
• образование геморроя,
• кожные покровы бледнеют,
• повышенная температура,
• озноб.

На первых стадиях цистита содержание крови в моче минимальное количество, из-за чего она может казаться прозрачной. При этом основные симптомы данного заболевания чувствуются пациентом в полной мере. В дальнейшем моча выделяется вместе со сгустком крови.

В хронической стадии выделения окрашиваются в коричневый цвет, при этом многие симптомы могут периодически как исчезать, так и появляться вновь. Сохраняется учащенное мочеиспускание, боли при этом уменьшаются по сравнению с острой фазой. При отсутствии лечения могут прогрессировать недуги сердечно-сосудистой системы, а так же ЖКТ.

Потери крови приводят к снижению концентрации железа в организме, из-за чего могут выпадать волосы и слоиться ногти. Мышечные волокна пораженного органа начинают постепенно замещаться соединительной тканью, которая препятствует выполнению основных функций.

Заболевание острым геморрагическим циститом у женщин, как и у мужчин с трудом поддается лечению обычными средствами.

Очень тяжело протекает недуг у маленьких детей — обязательна госпитализация. Они могут отказываться от приемов пищи и за короткий срок теряют вес. Каждая попытка мочеиспускания вызывает у ребенка острую боль и крик. Дефицит железа в этом случае может угрожать и жизни пациента.

Методы диагностики

Симптомы геморрагического цистита встречаются и у других заболеваний, поэтому без диагностики лечение не назначается.

Первоначальный диагноз формируется со слов пациента и на основе общего и биохимического анализа мочи и крови.

Когда лечение проводится в стационаре, часто используется метод цитоскопии. В зависимости от результатов назначается исследование с помощью ультразвуковых волн или КТ.

Если причиной является присутствие определенных микроорганизмов, то необходимо определить возбудителей инфекции.

Пониженный уровень эритроцитов чаще всего указывает на хроническую стадию болезни.

Лечение острого и хронического геморрагического цистита

Лечение заболевания необходимо проводить в стационаре – это снизит риски осложнений из-за закупорки каналов (может потребоваться медицинское вмешательство). Приобретать препараты самому не стоит, так как это может привести к ухудшению состояния пациента.

Лечение геморрагического цистита, как правило, начинают с устранения первопричины заболевания. Если это вирусы, то назначаются противовирусные препараты. Антибиотики при геморрагическом цистите помогут от заболеваний, вызванных бактериями.

Чтобы снизить боль пациенту назначают спазмолитические препараты. При сильной потере крови необходимы системы лекарств, с использованием мощных кровоостанавливающих средств — препараты с этамзилатом.

При сниженном иммунитете, в качестве терапии, назначаются иммуномодуляторы (интерфероны), а также комплексы витаминов, с увеличенной концентрацией магния. Немаловажным в лечении цистита будет восполнение организмом трехвалентного железа.

Когда цистит спровоцирован определенными лекарственными средствами, следует нейтрализовать их пагубное воздействие с помощью месны. Чтобы улучшить состояние человека и избежать кровопотери, может промываться полость органа физраствором с содержанием серебряного нитрата и карбопроста.

В случае, если лечение проходит исключительно в домашних условиях советуют пить много соков из клюквы, воздержаться от употребления алкогольной продукции, а так же жареной, острой и соленой еды. Не рекомендуется пить чай или кофе. Следует отказаться от различных согревающих мероприятий.

В зависимости от состояния больного препараты назначаются либо перорально, либо с использованием инъекций. В среднем полный курс лечения занимает около месяца, когда причиной геморрагического цистита не стала другая патология.

При беременности цистит появляется из-за ослабленности организма. Как правило, для женщины и ее ребенка это неопасно, однако инфекция часто переходит на почки, что грозит серьезными проблемами – преждевременные роды, недоношенный плод. Заболевание лечат антибиотиками и инстилляциями (только в медицинском учреждении).

Для детей важно соблюдать постельный режим и вовремя принимать антибиотики и противомикробные средства. Это позволит сократить срок лечения до 10 дней.

Использование средств народной медицины поможет увеличить эффективность лекарств. Данные средства укрепят организм, снимут воспаление и окажут необходимый мочегонный эффект. Среди проверенных рецептов — семена укропа, льна, тысячелистник и клюквенный морс.

Осложнение геморрагического цистита

Крайне опасное осложнение в данном случае — разрыв мочевого пузыря пациента по причине полного перекрытия мочевого просвета сосуда кровяными сгустками. Из-за переполнения органа уриной ткани деформируются и разрываются.

Из-за пониженного иммунитета организм человека не справляется с распространяющейся вирусной инфекцией. Для женщин развитие заболевания может грозить появлением осложнений, которые образуются в виде новых очагов воспалений в области матки.

Другие патологии возникают, если вирус попадает в почки — может развиться заболевание под названием пиелонефрит.

Цистит иногда приводит к сбоям сердечно-сосудистой системы.

Профилактика геморрагического цистита

Важно знать, что главное профилактическое мероприятие — своевременное мочеиспускание и устранение запоров. В остальном профилактика цистита у женщин, как и у мужчин подразумевает выполнение следующих мероприятий:

• необходимо избегать переохлаждения в случае хронического цистита,
• мероприятия по закаливанию организма проводить только под присмотром врача,
• стараться избегать ситуации, которые сопровождаются стрессом,
• делать зарядку по утрам,
• прогулки на свежем воздухе,
• недуг может вызвать несбалансированное питание, поэтому рекомендуется диета в отношении солений, выпечки, острых продуктов,
• избегать случайных половых связей.

Заключение

Геморрагический цистит – довольно серьезное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям, вплоть до возможности летального исхода. Именно поэтому очень важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и четко выполнять все процедуры назначенные врачом.

Причины и методы лечения крови в моче при геморрагическом цистите

Геморрагический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, для которого характерно внезапное появление гематурии, симптомов дизурии, формирование сгустков крови в полости органа. Патогенез связан с повреждением переходного эпителия и кровеносных сосудов мочевого пузыря при воздействии различных патогенов. Лечение зависит от этиологии, тяжести кровотечения и выраженности симптомов дизурии.

1. Классификация
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Методы лечения
6. Первая помощь
7. Медикаменты, рекомендуемые при лечении
8. Народные средства
9. Оперативные методы
10. Особенности лечения у беременных
11. Осложнения геморрагического цистита
12. Профилактика
13. Прогноз

Классификация

Острый геморрагический цистит встречается чаще. Обычно хроническая форма заболевания – это результат несвоевременно или неправильного лечения. Раннее прекращение терапии антибиотиками приводит к хронизации воспалительного процесса в мочевом пузыре. Поэтому важно досконально соблюдать назначенные схемы терапии.

Хроническая форма геморрагического цистита характеризуется чередованием обострений и ремиссий, в период которых человек чувствует себя вполне здоровым. Однако такой постоянный воспалительный процесс со временем приводит к локальным замещениям мышечной ткани на соединительную, формируются рубцы в стенке мочевого пузыря.

Причины

Геморрагический цистит чаще всего встречается у онкологических больных.

К факторам риска возникновения патологии относят:

• использование химиотерапевтических препаратов (циклофосфамида или ифосфамида);
• рак мочевого пузыря;
• дистанционная или контактная (брахитерапия) радиотерапия органов малого таза;
• СПИД;
• низкий уровень тромбоцитов;
• продолжительный контакт с красителями, инсектицидами;
• употребление рекреационных наркотиков (для получения удовольствия, а не лечения);
• применение определенных антибиотиков;
• вирусная инфекция (например, аденовирус);
• персистирующее бактериальное воспаление мочевыделительного тракта;
• пересадка стволовых клеток костного мозга.

Использование при лечении ифосфамида – основная причина проявления геморрагического цистита в онкологии.

Аденовирус (часто серотипы 11 и 21 подгруппы B) – наиболее распространенный фактор развития патологии у детей.

Геморрагический цистит может появиться при неосторожном применении интравагинальных лекарственных средств, когда они попадают в уретру (например, спринцевание анилиновыми красителями). Чаще всего это встречается при ведении метиленового синего в уретральный канал при терапии вагинального кандидоза.

Описаны случаи внутриуретрального размещения противозачаточных суппозиториев, что приводило к появлению цистита с кровотечением.

Возникновение патологии у людей после трансплантации костного мозга объясняется применением препаратов, которые подавляют иммунную систему. Иммуносупрессивная терапия приводит к активации «спящей» инфекции мочевых путей.

Симптомы

Характерно внезапное начало заболевания, яркость клинических проявлений.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы геморрагического цистита:

• Гематурия (наличие крови в моче).
• Дизурические расстройства (рези, жжение, боль, частые позывы к мочеиспусканию).
• Недержание.
• Тянущая боль в животе или над лоном.
• Никтурия (потребность один или несколько раз за ночь прерывать сон ради осуществления акта мочеиспускания).
• Слабость (из-за анемии).

Диагностика

Характерная клиническая картина и данные анамнеза позволяет без затруднений поставить диагноз. Диагностика геморрагического цистита предусматривает назначение определенных анализов крови и мочи.

У пациентов с ослабленным иммунитетом часто применяется культуральный посев мочи для выявления инфекционного агента. Детям, как правило, назначается ПЦР (полимеразно-цепная реакция) для определения ДНК вируса.

Микроскопическое исследование позволяет выявить признаки бактериального воспаления (наличие лейкоцитов) и гематурию (эритроцитов), микроорганизмы.

У всех пациентов с предполагаемым диагнозом геморрагического цистита проводится оценка источника кровотечения. Если этиология неочевидна, необходима визуализация (УЗИ, КТ, МРТ) верхних отделов мочевыделительного тракта и цистоскопия.

Методы лечения

Какое лечение геморрагического цистита назначит врач, во многом зависит от причины возникновения заболевания и степени тяжести гематурии. При серьезном кровотечении внутривенно вводят препараты крови и кровезаменители сразу же при поступлении в больницу.

Пациент получает антибиотики, не дожидаясь анализов на патогенный микроорганизм. Чтобы снять болевой синдром назначаются анальгетики.

Первая помощь

Прежде всего лечения цистита с выраженной гематурией с целью декомпрессии мочевого пузыря устанавливают трехканальный уретральный катетер и начинают орошать полость органа физиологическим раствором.

В большинстве случаев такой подход замедляет или полностью останавливает кровотечение. Иногда для удаления сгустков крови используют цистоскопию. Если это не помогает их эвакуировать и остановить кровотечение, приступают к системному и внутрипузырному ведению гемостатических средств.

Медикаменты, рекомендуемые при лечении

Конъюгированные эстрогены применяются при вирусном и радиационно-индуцированном циститах. Считается, что эти женские половые гормоны действуют путем стабилизации микроциркуляции.

Амифостин (Этиол, Ethyol) успешно применяется для терапии и при предотвращении радиационного повреждения.

То, как лечиться геморрагический цистит, вызванный циклофосфамидом и ифосфамидом, в конкретной ситуации, определяет врач.

Токсичность данных препаратов может быть сведена к минимуму с помощью гидратации (внутривенное вливание жидкости) и применением препаратов, содержащие следующие вещества:

• 2-меркаптоэтансульфонат (Месна, Mesna);
• N-ацетилцистеин;
• Амифостин;
• Натрия пентозана полисульфат.

Если кровотечение сохраняется после описанных выше процедур, орошение мочевого пузыря дополняется использованием при этом карбопростома или нитрата серебра. Последний является вяжущим веществом, который осаждается над поврежденной поверхностью стенки мочевого пузыря и образует «кровоостанавливающий пластырь».

E-аминокапроновая кислота – лекарственное гемостатическое средство, ингибирует фибринолиз, предотвращая активацию плазминогена до плазмина. Его вводят перорально, парентерально или внутрипузырно путем непрерывного промывания мочевого пузыря.

Формалин (40% формальдегид) – самым известным и наиболее эффективный гемостатический агент. При введении он быстро останавливает кровотечение, а также предотвращает отмирание слизистой мочевого пузыря.

При лечении геморрагического цистита, вызванного радиотерапией, часто используют гипербарическую оксигенацию.

У иммуносупрессивных пациентов с вирусной природой патологии применяют противовирусные средства (цидофовир, видарабин, рибавирин), которые вводятся перорально, внутривенно, внутримышечно или внутрипузырно.

Народные средства

Не рекомендуется заниматься самолечением и применять народные методы при геморрагическом цистите.

При возникновении следующих жалоб необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• лихорадка (38° C) или выше, озноб;
• изменение цвета мочи на разные оттенки красного;
• частые позывы, трудности или жжение во время мочеиспускании.

При хронической форме заболевания использовать «народные уросептики» (укропные и льняные семена, тысячелистник или морс из клюквы) – можно. Хотя и не доказано, что это поможет, но, по крайней мере, не навредит.

Оперативные методы

Хирургическое вмешательство – последнее средство для пациента с массивным кровотечением, которое не поддается консервативному лечению.

При геморрагическом цистите применяются следующие операции:

• Открытая цистостомия с временной тампонадой мочевого пузыря.
• Чрескожная нефростомия.
• Выборочная эмболия гипогастральных артерий (очень редко эффективна).
• Цистэктомия.
• Кожная уретеростомия.

У 5 из 100 (5%) пациентов с тяжелым циклофосфамидным геморрагическим циститом выполняются цистэктомии (полное удаление мочевого пузыря).

Особенности лечения у беременных

Патология у женщин во время вынашивания часто ассоциируется с преждевременными родами. Данный цистит у этой категории пациентов может протекать с тяжелым кровотечением. Поэтому считается, что лечение геморрагического цистита во время беременности должно быть «агрессивным».

Использование на начальных этапах орошения мочевого пузыря физиологическим раствором в большинстве случае позволяет успешно справиться с гематурией и предотвратить преждевременные роды.

Осложнения геморрагического цистита

При неадекватном или несвоевременном лечении заболевания возможно появление следующих осложнений цистита:

• скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови;
• острая почечная недостаточность;
• гидронефроз (нарастающее увеличение лоханки почки);
• смерть, причина которой стало заболевание;
• нарушение целостности стенки мочевого пузыря;
• уросепсис – системный инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло бактериальной флоры из мочевых путей.

Для хронической формы геморрагического цистита характерно появление железодефицитной анемии, рубцовых изменений стенки мочевого пузыря, что приводит к деформации органа, уменьшения объема, нарушению оттока мочи.

Профилактика

Лучший способ лечения химиотерапевтического геморрагического цистита – это его предотвращение. Если у пациента существует высокий риск развития патологии, то врач, скорее всего, предпримет ряд превентивных мер. Большинство из них направлены на уменьшение токсического воздействия метаболитов химиотерапевтических препаратов на переходной эпителий мочевыводящих путей.

Как правило, используют следующие профилактические мероприятия:

1. Назначение лекарства под названием MESNA (2-меркаптоэтансульфонат натрия), которое помогает защитить мочевой пузырь от воздействия акролеина (метаболит ифосфамида и циклофосфана). Препарат вводят внутривенно, либо в отдельном флаконе, либо добавляют во флакон с цитостатиком.
2. Инфузионная терапия, предусматривающая «наводнение организма жидкостью», что позволяет быстрее пройти препаратам через мочевой пузырь.
3. Проведение химиотерапевтического лечения в первой половине дня.
4. Прием диуретиков.

Прогноз

Патология, вызванная воздействием химиотерапевтических препаратов, после их отмены и соответствующего лечения разрешается без последствий.

Что касается радиационного геморрагического цистита, то для него характерно рецидивирующее течение. Обострения могут возникать через нескольких месяцев или даже лет после окончания лучевой терапии.

Считается, что инфекция провоцирует появление кровоизлияний в «скомпрометированном» после данного вида лечения стенке пузыря. Своевременное выявление и устранение инфекции позволяет избежать рецидивов.

У большинства детей геморрагический цистит разрешается без последствий. Такие осложнения, как фиброз мочевого пузыря, нарушение проходимости мочевыводящих путей, уменьшение объема органа наблюдаются крайне редко.

Проблемы с послеоперационными ранами, стриктуры и несостоятельность анастомозов часто встречаются у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству после лучевой терапии.

Геморрагический цистит – проблема, которая встречается нечасто у обычных людей и более характерна для тех, кто проходит лечение по поводу онкологических заболеваний. Симптомы патологии яркие – элементы крови сложно не заметить в моче, она изменяет свой цвет. Лечение зависит от первоначальной причины и степени гематурии.

Геморрагический цистит: симптомы и лечение

В урологической практике встречаются ситуации, при которых воспалительный процесс затрагивает глубокие слои стенок мочевого пузыря, поражая кровеносные сосуды, нарушая их целостность. Для геморрагической формы воспалительного процесса характерно не только появление фрагментов крови в урине, но и сравнительно тяжёлые осложнения, которые возникают при несвоевременной диагностике заболевания.

1. Характеристики состояния
2. Причины возникновения
3. Симптоматика заболевания
4. Методы диагностики
5. Лечение

Характеристики состояния

При развитии гематурии на фоне острого или хронического воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, выделение фрагментов крови происходит после опорожнения мочевого пузыря. В случае развития геморрагической формы воспалительного процесса, фрагменты крови порционно выделяются на протяжении всего акта мочеиспускания, окрашивая урину в грязно коричневый или красный цвет. При данном заболевании, меняется не только цвет, но и запах мочи. Урина приобретает зловонный запах, напоминающий ржавчину. В зависимости от тяжести течения болезни, пациенты могут предъявлять жалобы не только на присутствие крови в моче, но и на появление кровяных сгустков, наличие которых свидетельствует о серьезном поражении мочепузырной области. Опасность данного состояния заключается не только в том, что из локального очага инфекции может произойти ее распространение по организму, но и в том, что длительная кровопотеря со временем приводит к развитию железодефицитной анемии.

На фоне снижения показателей гемоглобина нарушается процесс доставки кислорода ко всем органам и тканям, что чревато тяжелыми последствиями. Не менее тяжелым осложнением данного заболевания, является обтурация (закупорка) уретрального канала или просвета мочевого пузыря кровяным сгустком. Несмотря на то, что геморрагический цистит с одинаковой частотой может возникать у людей независимо от возраста и пола, чаще всего данное состояние диагностируется у мужчин преклонного возраста, которые имеют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Кроме инфекционных факторов, это тяжёлое заболевание может возникать на фоне длительного бесконтрольного приема некоторых групп лекарственных медикаментов (цитостатиков), а также при воздействии ионизирующего излучения на организм человека.

Причины возникновения

По сравнению с другими разновидностями воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, геморрагическая форма цистита чаще возникает под воздействием инфекционных возбудителей вирусной природы. К другим провоцирующим факторам развития данного заболевания, относят:

1. Нарушение процесса естественного выведения мочи, обусловленное механическими факторами. К таким факторам относят врожденные или приобретенные дефекты мочевыводящих путей, стриктуры, соединительнотканные спайки, деформации уретрального канала. Кроме того, естественный пассаж мочи может быть нарушен в результате обтурации просвета мочевого пузыря или уретрального канала конкрементом при мочекаменной болезни. Нарушить процесс опорожнения мочепузырной полости могут доброкачественные и злокачественные новообразования.
2. Регулярное искусственное сдерживание процесса мочеиспускания, что негативно отражается на тонусе мочепузырной мускулатуры и на состоянии кровеносных сосудов.
3. Снижение сократительной способности гладкомышечных элементов мочепузырной области или так называемый нейрогенный мочевой пузырь.
4. Угнетение защитных сил организма, В результате чего создаются благоприятные условия для проникновения и размножения болезнетворных микроорганизмов. Очень часто, данное заболевание возникает на фоне иммунодефицита при патологиях щитовидной железы, сахарном диабете, а также в период менопаузы.
5. Некорректное соблюдение правил личной и интимной гигиены, в результате чего происходит инфицирование мочевого пузыря восходящим путем.
6. Присутствие в уретральном канале инородного тела.

Кроме того, данное заболевание часто диагностируется у женщин в период вынашивания ребенка и кормления грудью, что обусловлено угнетением защитных сил организма под воздействием гуморальных (гормональных) факторов.

Симптоматика заболевания

Клиническая симптоматика геморрагической формы воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, не имеет радикальных отличий по сравнению с симптомами острого инфекционного цистита. Характерным признаком данного заболевания, является присутствие крови в моче на протяжении всего акта мочеиспускания.

Распознать заболевание можно по таким неспецифическим признакам:

1. Учащенные позывы к опорожнению мочепузырной полости, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом, резями и дискомфортом. При геморрагическом цистите, частота мочеиспусканий может достигать 40 раз в сутки, преимущественно в ночное время суток.
2. Выведение минимальных порций мочи, которая имеет характерный красный или коричневый цвет, а также неприятный запах.
3. Снижение работоспособности, слабость, общее недомогание, озноб, лихорадка.
4. Схваткообразная или тянущая боль в надлобковой области, которая иррадиирует в промежность, правую или левую подвздошную область.
5. Повышение температуры тела до 37,5-38,5 градусов.

В зависимости от состояния защитных сил организма, человек может не предъявлять жалобы на все перечисленные симптомы. Неизменным остается только присутствие крови в моче.

Методы диагностики

Характерная клиническая симптоматика геморрагической формы воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, позволяет медицинским специалистам выставлять предварительный диагноз, основанный на анализе жалоб пациента. Для того чтобы подтвердить клинический диагноз, каждому человеку с характерными жалобами назначаются такие варианты обследования:

1. Общеклиническое и бактериологическое исследование мочи. При развитии данного заболевания, в общем анализе мочи будет выраженная гематурия.
2. Методика ПЦР исследования урины, позволяющая выявить патогенных микроорганизмов вирусной природы.
3. Общий анализ крови.
4. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, позволяющее идентифицировать конкременты, новообразования, дефекты и деформации мочевыводящих путей.

Лечение

Этиологическое лечение данного заболевания включает использование лекарственных препаратов с антибактериальным, противовирусным или противогрибковым эффектом. В тех ситуациях, когда геморрагическая форма цистита возникает при длительном употреблении тех или иных медикаментов, пациенту рекомендуют полностью исключить прием лекарственных средств или провести замену наименований. Комплексная медикаментозная терапия данного заболевания включает прием таких групп лекарственных медикаментов:

1. Спазмолитические средства (Баралгин, Папаверин).
2. Противовирусные лекарственные медикаменты (Ацикловир).
3. Антибактериальные средства (Монурал, Нитрофурантоин, Амоксициллин, Фосфомицин, Цефуроксим, Цефиксим).
4. Нестероидные противовоспалительные медикаменты, оказывающие эффект обезболивания (суппозитории Диклофенак).
5. Кровоостанавливающие лекарственные средства (Этамзилат, Дицинон).
6. Поливитаминные комплексы, содержащие витамин К и аскорбиновую кислоту, Аскорутин, Викасол.
7. Лекарственные препараты на основе растительных компонентов, обладающие урасептическим эффектом (Фитолизин, Канефрон, настой и отвар из травы толокнянки).

С целью профилактики закупорки просвета мочевого пузыря и уретрального канала, пациенту могут установить урологический катетер, через который будет осуществляться инстилляция мочевого пузыря физиологическим раствором хлорида натрия, антибиотиками или растворами антисептиков.

При лечении бактериального геморрагического цистита у женщин в период вынашивания ребенка, наиболее безопасным антибиотиком является Монурал, который не оказывает пагубное воздействие на организм беременной женщины и плода. Эффективным методом лечения данного заболевания у беременных, являются мочепузырные инстилляции с использованием растворов антисептиков, антибиотиков и уросептиков.

Если данное патологическое состояние развилось в детском возрасте, то ребенка, как правило, госпитализируют в стационарное отделение для проведения комплексной диагностики и лечения. Детям с подобным диагнозом рекомендован постельный режим в течение нескольких дней. Основой комплексного лечения геморрагического цистита являются противовирусные или антибактериальные препараты. В детской урологической практике широко используются такие медикаменты, как Амоксиклав, Монурал и Аугментин. Растительный препарат Канефрон допустимо использовать с лечебной целью у детей старше 1 года.

К общим профилактическим мерам, позволяющим снизить вероятность развития данного заболевания, относят умеренную физическую активность, закаливание, профилактику переохлаждений, соблюдение правил личной и интимной гигиены, а также рациональное питание и отказ от вредных привычек. При диагностировании геморрагической формы цистита на ранней стадии, используя комплексный терапевтический подход, можно побороть заболевание в течение 10-15 дней.