Эктопия устья мочеточника: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Эктопия устья мочеточника

Описание

Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалии мочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырное расположение его устья.

В случае развития внепузырной эктопии, у пациента будет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняется функция мочеиспускания.

Если же наблюдается образования внутрипузырных видов заболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.

В случае развития эктопии мочеточника может его устье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру, кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самого угла треугольника Льето.

Практически во всех случаях образования этого заболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоением мочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является сам мочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой. Значительно реже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарного мочеточника.

Эктопия устья мочеточника относится к числу врожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу после рождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и намного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны с характерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализации разных видов данной аномалии.

Сегодня различается несколько видов эктопии устья мочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.

В том случае, если диагностирована внутрипузырная форма, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре. При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднюю уретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату и семявыносящий проток. Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданием мочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейку матки.

В зависимости от того, в какой именно области происходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают несколько видов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную, вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.

Именно в зависимости от того, какой вид аномалии был диагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, а также зависит подбор определенного метода лечения заболевания.

Симптомы

В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

Диагностика

Для диагностирования такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии. Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога, ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.

В том случае, если у больного сохраняется функции почки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза. Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведение частичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.

Лечение

Лечение такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, проводится оперативным путем, при этом оно включает в себя два разнообразных подхода – органоудаляющий либо органосохраняющий.

В том случае, если у больного сохранились функциональные характеристики почек, тогда возможно применение имплантации эктопированного мочеточника непосредственно в мочевой пузырь, что носит название уретероцистоанастомоз.

В том случае, если произошло удвоение мочеточников, достичь хорошего результата становится возможным благодаря операции наложения межмочеточниковх и лоханочномочеточниковых анастомозов (уретероуретероанастамоз, а также уретеропиелоанастомоз). В том случае, если будет проводиться этот вид оперативных вмешательств добавочный мочеточник, который имеет эктопию устья, будет подвергаться удалению, при этом сохраняется та область почки, которая была подвержена дренированию.

В случае образования внепузырной эктопии устья мочеточников у мужчин происходит довольно быстрая потеря почки функционировать в нормальном режиме. Именно в результате этого есть необходимость к незамедлительному применению органоудаляющего вмешательства.

В том случае, если произошло снижение естественной функции только одной половины поврежденной почки, есть необходимость в проведении геминефрэктомии, уретерэктомии. Если же поврежденная почка полностью утратила свои функции, тогда назначается проведение незамедлительной нефрэктомии.

Эктопия отверстия мочеточника

Эктопия отверстия мочеточника – это врожденная аномалия топографии мочеточника, заключающаяся в нетипичном внутрипузырном или внепузырном расположении его устья. При внепузырной эктопии отмечается непроизвольное подтекание мочи на фоне сохранного мочеиспускания; внутрипузырные виды аномалии сопровождаются развитием пиелонефрита и уретерогидронефроза. Диагностика может включать проведение УЗИ, цистоскопии и уретроскопии, экскреторной урографии, цистографии, уретеропиелографии, почечной ангиографии, гинекологического осмотра у женщин, ректороманоскопии. При сохранной функции почки проводится наложение уретероуретероанастомоза или уретеропиелоанастомоза. При утрате функции почки показана частичная или тотальная нефроуретерэктомия.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение эктопии устья мочеточника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

При эктопии мочеточника его устье может открываться дистальнее угла треугольника Льето либо впадать в соседние органы (уретру, влагалище, матку, кишечник, семенные пузырьки). Патология в большинстве случаев сочетается с полным удвоением мочеточника и лоханки, при этом эктопированным, как правило, является мочеточник, соединяющийся с верхней лоханкой. Реже встречается неправильное расположение основания солитарного или основного мочеточника. Эктопия устья – врожденная аномалия мочеточника, которая проявляет себя уже в детском возрасте. В практической урологии данный порок развития в 4 раза чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков.

Причины

Развитие урогенитальной системы в процессе эмбриогенеза происходит между 3-ей и 8-ой неделями гестации. Первоначально зачатки мочеточников формируются из мезодермальных протоков проксимальнее области своего будущего расположения. Постепенно они мигрируют книзу для впадения в заднюю стенку мочевого пузыря в типичном месте. Под влиянием тератогенов (соматических заболеваний беременной, профессиональных вредностей, приема лекарств, наследственных факторов и прочих неблагоприятных воздействий) устья мочеточников своевременно не имплантируются в мочевой пузырь, оставаясь в зачатках мезонефрального протока.

В дальнейшем из парамезонефральных протоков у девочек формируются влагалище, матка и маточные трубы, поэтому мочеточник оказывается открывающимся в одну из этих структур, или дериваты урогенитального синуса – мочевой пузырь латеральнее треугольника Льето, уретру, шейку мочевого пузыря, парауретральную область. Все варианты эктопии у женщин обнаруживаются либо вне мочевой системы, либо ниже уровня наружного сфинктера мочевого пузыря, что клинически проявляется капельным подтеканием мочи.

Из мезонефральных зачатков у мужчин развиваются придатки яичек, семенные пузырьки и семявыносящий проток, а эктопированный мочеточник, как правило, открывается в данные структуры. Однако, поскольку указанные анатомические образования располагаются проксимальнее наружного жома мочевого пузыря, эктопия мочеточника у мужчин никогда не сопровождается недержанием мочи. Патология часто сочетается с удвоением почки и мочеточника, уретероцеле, дистопией почки, гипоплазией и поликистозом почек и др. врожденными аномалиями.

Классификация

Эктопия основания мочеточника может быть односторонней или двусторонней, интравезикальной (внутрипузырной) или экстравезикальной (внепузырной).

1. Внутрипузырно-эктопированный мочеточник открывается в нетипичном месте мочевого пузыря.
2. Внепузырно-эктопированный мочеточник у женщин может впадать в преддверие влагалища, уретру, влагалище, шейку или тело матки; у мужчин – в заднюю уретру, семенные пузырьки, семенной бугорок, семявыносящий проток, простату или придаток яичка.

В зависимости от локализации устья мочеточника различают:

• шеечно-пузырную
• уретральную
• парауретральную (вестибулярную)
• гименальную
• влагалищную
• маточную
• кишечную и другие виды эктопии.

Разновидность патологии обусловливает особенности клинических проявлений, диагностики и лечебной тактики при данном пороке.

Симптомы

Патогномоничным признаком внепузырной эктопии основания мочеточника у девочек и женщин служит постоянное неконтролируемое капельное выделение мочи при сохранном нормальном акте мочеиспускания. Усиление непроизвольного выделения мочи наблюдается при движениях, смене положения тела, физической активности. Кроме этого, могут отмечаться выделения из половых путей, явления вульвита и кольпита, боли в животе и пояснице, воспаление кожи промежности ввиду постоянного контакта с мочой (мочевой дерматит).

У мальчиков и мужчин эктопия в простатическую уретру проявляется рецидивирующими пиелонефритами, тупыми болями в пояснице и животе, пиурией, ургентными позывами и учащенным мочеиспусканием. При впадении эктопированного мочеточника в придаток яичка может развиваться клиника эпидидимита. Также для заболевания у мужчин характерны боли неопределенного характера в промежности и области таза, дискомфорт при эякуляции, запоры, бесплодие, асимметрия мошонки или живота, пальпируемое образование в животе или поясничной области. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловливает постепенное развитие гидронефроза.

Диагностика

Обследование при подозрении на эктопию основания мочеточника включает сбор жалоб, осмотр пациента, проведение инструментальных сонографических, эндоскопических, рентгенологических методов диагностики:

1. Гинекологический комплекс. Парауретральная эктопия хорошо доступна наружному осмотру и не представляет сложностей в диагностике. Влагалищное расположение устья у женщин может быть обнаружено при гинекологическом исследовании и кольпоскопии с выполнением катетеризации эктопированного мочеточника. Сложнее диагностируется маточная эктопия, требующая проведения УЗИ органов малого таза, гистероскопии, иногда – диагностической лапароскопии.
2. Визуализация мочевыводящей системы: УЗИ почек и мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия, экскреторная урография, цистография, восходящая уретрография. Комплексное эхографическое, эндоскопическое, рентгенологическое обследование мочевой системы позволяет обнаружить анатомические аномалии почек и мочеточников – дистопию, удвоение, эктопию; оценить состояние чашечно-лоханочной системы. Для выявления осложнений и оценки функционирования почек требуется проведение сцинтиграфии, почечной ангиографии, КТ, МРТ.
3. Лабораторные исследования. Лабораторные данные при эктопии устья характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий. Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

У мужчин обязательным является пальцевое обследование прямой кишки и выполнение уретроскопии. Редкие случаи кишечного расположения основания мочеточника могут быть выявлены при ректороманоскопии.

Лечение эктопии устья мочеточника

Лечение оперативное, включающее два принципиально различных подхода – органосохраняющий или органоудаляющий.

1. Органосберегающие вмешательства. При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь – уретероцистоанастомоз. В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дает наложение лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов – уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.
2. Радикальные операции. При внепузырной эктопии у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений прогноз обычно благоприятный. В раннем послеоперационном периоде возможно присоединение инфекций мочевыводящих путей, длительно сохраняющаяся гематурия. У мужчин после геминефрэктомии в редких случаях наблюдаются нарушения кровоснабжения почки, требующие полного удаления органа. Пациентам обоих полов показано наблюдение врача-уролога, контроль артериального давления, периодическая сдача анализов для исключения протеинурии. Профилактические мероприятия предусматривают исключение тератогенных влияний.

Аномалии мочеточников

Аномалии мочеточников — это врожденные (возникшие внутриутробно) нарушения строения или функции мочеточников. Мочеточник представляет собой полую трубку, соединяющую чашечно-лоханочную (выделительную) систему почки и мочевой пузырь. Аномалии мочеточника, создающие затруднения для оттока мочи, крайне негативно влияют на почечную функцию, поэтому требуют внимания со стороны врача и скорейшего лечения.

• Мужчины
• Женщины
• Дети
• Беременные
• Акции

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы аномалии мочеточника

• Постоянные тянущие боли в поясничной области.
• Повышение артериального давления.
• Гематурия (наличие крови в моче).
• Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
• Повышение температуры тела, озноб.
• Склонность к появлению отеков.
• Жажда.
• Головные боли.
• Двухфазное мочеиспускание (сразу после окончания мочеиспускания возникает новый позыв, связанный с излитием мочи из расширенных мочеточников в мочевой пузырь).

Формы

Выделяют несколько аномалий мочеточников.

• Аномалии количества мочеточников:
  • аплазия (отсутствие мочеточника с одной стороны);
  • удвоение мочеточника (двойной мочеточник с одной стороны);
  • утроение мочеточника (тройной мочеточник с одной стороны).

• Аномалии расположения мочеточника:
  • ретрокавальный мочеточник (мочеточник охватывает кольцом нижнюю полую вену (крупнейший венозный сосуд организма));
  • ретроилеальный мочеточник (мочеточник находится позади общей или наружной подвздошной вены (ветвей нижней полой вены));
  • эктопия отверстия мочеточника (неправильное расположение устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре или вне его).

• Аномалии формы (мочеточник в виде штопора, кольца).
• Аномалии структуры:
  • гипоплазия (недоразвитие мочеточника);
  • стеноз мочеточника (сужение просвета мочеточника);
  • нейромышечная дисплазия (неправильное строение стенки мочеточника и его иннервации (снабжение нервами), что приводит к нарушению его перестальтики (чередование сокращений и расслаблений) и застою мочи);
  • мегауретер (мочеточник большого размера);
  • клапаны мочеточника (наличие заслонок из соединительной ткани в просвете мочеточника);
  • дивертикулы (выпячивания стенки) мочеточника;
  • уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).

Причины

Аномалии мочеточника – это врожденное заболевание (развивается у плода во время его пребывания в утробе матери).

Факторы риска развития врожденных аномалий мочеточников:

• генетические факторы (ошибки в генетическом аппарате клеток плода, приводящие к неправильному строению и развитию некоторых органов и систем);
• инфекционные заболевания матери во время беременности: краснуха (вирусное заболевание, проявляющееся появлением сыпи красного цвета на теле и лице), сифилис (бактериальное заболевание, передающееся половым путем).
• профессиональные вредности — воздействие вредных факторов внешней среды (ионизирующее излучение, повышенные температуры) на организм матери во время беременности;
• употребление наркотиков или алкоголя матерью во время беременности.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, хронические заболевания ближайших родственников).
• Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т. д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
• Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояния иммунной системы организма.
• Измерение артериального давления. Позволяет оценить наличие артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) — осложнения аномалий мочеточников.
• Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступными для пальпации.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость).
• Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить тип аномалии развития мочеточника.
• Ретроградная уретерография (введение контрастного вещества в мочеточники с помощью специального катетера (трубки), помещенного в устье мочеточника через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, выполнение серии рентгеновских снимков). Метод позволяет определить тип аномалии мочеточника, степень его расширения.
• Антеградная уретерография (введение контрастного вещества в мочеточники при чрезкожной пункции (прокол) чашечно-лоханочной системы почки или через нефростому (трубка, установленная в поясничной области, соединяющая чашечно-лоханочную систему почки и внешнюю среду для отведения мочи), выполнение серии рентгеновских снимков). Метод позволяет определить тип аномалии мочеточника, степень его расширения.
• Мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Больной ложится в компьютерный томограф, где выполняется серия пошаговых высокоточных рентгеновских снимков, позволяющих оценить размеры, положение мочеточников, наличие камней, клапанов и т.д.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Больной ложится в магнитно-резонанскный томограф, который регистрирует взаимодействие магнитного поля, созданного томографом, и магнитного поля человеческого организма, создает серию пошаговых высокоточных снимков определенной области человеческого тела и позволяет оценить размеры, положение мочеточников, наличие камней, клапанов и т.д.
• Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).

Лечение аномалии мочеточника

Консервативное лечение.

• Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
• Витаминные комплексы (с высоким содержанием кальция).
• Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
• Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).

Большинство пороков мочеточников требует оперативного лечения.

Виды хирургических вмешательств.

• Пластика (изменение) лоханочно-мочеточникового сегмента (место соединения почечной лоханки и мочеточника в случае его стенозирования (уменьшение просвета)).
• Нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже: по ней происходит выделение мочи.
• Стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал.
• Пластика сегмента мочеточника (иссечение суженного или измененного участка мочеточника со сшиванием концов).
• Замещение мочеточника участком кишечника.
• Неоуретероцистоанастомоз (создание нового устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре) при эктопии устья мочеточника (неправильное расположение устья мочеточника в мочевом пузыре или вне его) или уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).
• Трансуретральная резекция (удаление части) уретероцеле. Операция выполнятся инструментом с видеокамерой, введенным в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Осложнения и последствия

• Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
• Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
• Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
• Кровотечение из мочевых путей.
• Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
• Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., которое трудно поддается лечению).
• Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика аномалии мочеточника

Профилактика осложнений аномалий мочеточников.

• Соблюдение диеты: уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день).
• Прием витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция).
• Прием гипотензивных средств (препаратов, снижающих артериальное давление).
• Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

« Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.

Что делать при аномалии мочеточника?

• Выбрать подходящего врача уролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Эктопия устьев мочеточников

При этой аномалии мочеточник открывается не на своем обычном месте, а в углу лиетодиева треугольника и впадает в соседние органы.

Эктопия устья мочеточника встречается у 1 на 1500—2000 новорожденных, причем, у девочек примерно в 4 раза чаще, чем у мальчиков. В подавляющем большинстве случаев эктопированным оказывается дополнительный мочеточник при полном удвоении лоханки и мочеточника, то есть тот, который по закону Вейгер-Мейера отходит от верхнего сегмента удвоенной почки. Значительно реже отмечается дистопия основного н солитарного мочеточника.

Многочисленные варианты эктопии устьев мочеточника у девочек можно свести к 2 группам: 1-я — эктопия в производные урогенитального синуса:

• шеечно-пузырная;
• уретральная;
• парауретральная (вестибулярная);

2-я — эктопия в производные мюллеровых протоков и кишечной трубки:

• влагалищная;
• маточная;
• кишечная.

У мальчиков эктопия мочеточника происходит в заднюю уретру, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка и крайне редко в прямую кишку, то есть преимущественно в производные нольфова протока .

Симптомы эктопии устьев мочеточников

Основными признаками шеечной и уретральной эктопии устья мочеточника у девочек служит постоянное недержание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием. Происходит это потому, что эктопированное устье обычно располагается дистальнее (расположенный в стороне) сфинктера уретры. Оно лишено мышечных структур, как правило, весь мочеточник, бывает порочным, атоничным. Почка, от которой отходит аномальный мочеточник, в 90% случаев поражается пиелонефритом и гидронефрозом, что приводит к прогрессивному ухудшению ее функции.

Диагностирование эктопии устьев мочеточников у детей

Для установления диагноза требуется выполнить:

1. Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника;
2. Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник;
3. Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника;
4. Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию;
5. Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.

При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник. Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны.

Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия). Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5—2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна. Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий. При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов.

В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию. Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька. Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

Лечения эктопии устья мочеточника

Для лечения эктопии устья мочеточника существует 5 основных видов операций.

Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки. После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении. Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

Уретероцистостомия (пересадка эктопированного мочеточника в мочевой пузырь) производится в редких случаях отсутствия пиелонефрита при частичном сохранении функции почки. Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

При нарушенной функции добавочной почки и выраженном пиелонефритическом процессе показано ее удаление вместе с аномальным мочеточником.

После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

Можно ли вылечить эктопию мочеточника?

Эктопией мочеточника называют особый вид аномалии органа, при котором его устье располагается внутрипузырно или внепузырно нетипичным способом. Когда у пациента развивается внепузырная эктопия, как правило, отмечается непроизвольное выделение мочи при сохранении функции мочеиспускания. При образовании внутрипузырной эктопии аномалия протекает с пиелонефритом и уретерогидронефрозом.

• Виды эктопии
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика
• Лечение
• Эктопия мочевого пузыря у детей

В некоторых случаях эктопия мочеточника в устье начинает впадать в органы, которые расположены рядом – влагалище, кишечник, семенные пузырьки, матку или уретру. Либо может открыться дистальнее угла треугольник Льето.

Во всех случаях эктопия сопровождается патологией устья мочеточника, при его полном удвоении, как и лоханки. Эктопированный мочеточник, чаще всего, соединён с верхней лоханкой. Гораздо реже может образоваться эктопия устья солитарного или основного мочеточника.

Аномалия в виде эктопии устья, как правило, врождённого свойства, при этом её обнаруживают непосредственно сразу же после рождения ребёнка. Как правило, такая патология наиболее часто бывает у девочек, и только в редких случаях у мальчиков. Статистика указывает на прямую связь с отличиями не только для клинических проявлений симптоматики, но и локализации аномалии в зависимости от пола ребенка.

Виды эктопии

Специалисты различают двустороннюю эктопию устья мочеточника или только с одной стороны, внутри или вне пузыря.

Если установлена внутрипузырная форма, то мочеточник открывается в необычном месте для мочевого пузыря. Если форма оказывается внепузырной, то у мужчин мочеточник в некоторых случаях может впадать в заднюю уретру, семенные пузырьки, простату, семенные бугорки или семявыносящий проток. У женщин же такая форма аномалии может проявиться в попадании мочеточника в тело матки, шейку матки, уретры или во влагалище.

Анатомической спецификой строения женского организма можно назвать именно расположение канала для выведения жидкостей из организма. Мочеиспускательный канал очень малой длины и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию.

В зависимости от локализации устье мочеточника можно разделить эктопию на несколько видов. Наиболее распространены: кишечная, влагалищная, гименальная, вестибулярная , уретральная или шеечно-пузырная.

Исходя из диагностированного вида аномалии, специалистами изучается симптоматика и определяется методика лечения.

Симптомы

Если развивается внепузырная форма эктопии у женского пола, то симптомом является капельное выделение, чаще всего неконтролируемое, мочи, при этом акт мочеиспускание остается в норме. При движении у пациентки существенно увеличивается выброс мочи, что происходит также в случае незначительного изменения положения туловища или при небольшой активности. Существует вероятность появления особых выделений из наружных половых органов, а также развитие вульвита и кольпита.

У мужского пола эктопия устья мочеточника проявляется в пиелонефрите, пиурии, в тупых болях поясничного отдела и брюшной полости. Пациент испытывает мучительное мочеиспускание, учащаются позывы в туалет, ургентные позывы. Если впадение эктопированного мочеточника происходит в придатки яичек, возможно развитие эпидидимита.

Также характерным признаком подобной аномалии у мужчин могут быть болевые синдромы, которые появляются в области промежности и таза, а во время эякуляции ощущается сильный дискомфорт. Также к симптомам можно отнести продолжительные и часто повторяющиеся запоры, возможно развитие бесплодия.

Живот или мошонка могут быть асимметричны, при этом в области поясница со стороны спины при пальпации может ощущаться некоторое образование. Если возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то может обостряться гидронефроз.

В любом случае, при первом появлении дискомфорта и подобных признаков заболевания, необходимо обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет установить характер заболевания, поставить диагноз и назначить медикаментозное лечение.

Диагностика

Эктопия устья мочеточника может быть выявлена рядом исследований. Специалистами назначается УЗИ, цистоскопия, цистография, уретроскопия, почечная ангиография, экскреторная урография и уретеропиелография. Для женщин назначается обязательный осмотр гинеколога, ректороманоскопия и другие обследование мочевыводящих органов.

Если у больного функции почек в норме, то нужно сделать уретереанастомозу или уретеропиелоанастомозу. При потере почками своих функций, пациент должен подвергнуться полной нефроуретерэктомии.

Профилактика

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, до сих пор не разработаны методики профилактики, достаточно эффективные, чтобы избежать ранних стадий подобного урологического заболевания.

Лечение

Лечение эктопии устья мочеточника необходимо проводить оперативно , но при этом есть органоудаляющий либо органосохраняющий подходы. В случае сохранения у больного функции почек, необходимо ставить импланты для эктоскопированного мочеточника в мочевой пузырь что носит название в хирургической медицине уретероцистоанастомоз.

Если мочеточник удвоился, то эффективным будет оперативное вмешательство и наложение межмочеточниковых и лоханочно-мочеточниковых анастомозов. При проведении операции добавочный мочеточник с эктопией своего устья удаляется, но при этом хирурги сохраняют ту часть почки, где ставился дренаж.

У мужчин часто происходит довольно быстрая дисфункция почек при внепузырной эктопии устья мочеточников. Именно в этом случае необходимо органоудаляющее хирургическое вмешательство в короткие сроки.

Если происходит снижение функции почек только с одной стороны, то нужно провести гименефрэктомию. Если почка повреждена целиком и не выполняет свои функции, необходимо провести немедленную нефрэктомию.

Эктопия мочевого пузыря у детей

Эктопия мочевого пузыря, он же выворот, – один из тяжелейших пороков в развитии, встречающийся единично на 40000 новорожденных детей. При такой эктопии у детей в брюшной полости имеется дефект в виде отсутствия передней стенки мочевого пузыря. Также не сращиваются лонные кости и всегда возникает полная эписпадия.

Задняя стенка пузыря за счет внутрибрюшного давления выпячивается в виде опухоли и находится над лобком внизу живота. Такое образование, как правило, круглой формы и покрыто яркой слизистой оболочкой с рубцом вокруг.

При спокойном поведении больного опухоль имеет размер небольшого мандарина, но при крике ребенка увеличивается до больших размеров. Из нижней части по каплям или струей может выделяться моча. Пупок больного ребенка расположен у самой верхней границы мочевого пузыря, у мальчиков довольно часто отсутствуют яички в мошонке.

До недавнего времени дети с таким заболеванием не лечились и редко доживали до зрелых лет. Для того чтобы облегчить их жизнь, врачами предлагались только мочеприемники. С развитием медицины в настоящее время возможно оперативное лечение, при котором образовывается искусственный мочевой пузырь.

Дети довольно сложно переносят такие операции, и самое главное, что в этом образованном пузыре моча удерживается довольно плохо. Пересадка начинается у детей не младше 1 года.

Прежде при операциях был очень высокий уровень смертности. В последнее время стали чаще применять современные антибиотики, и летальные случаи стали реже. По статистики на 52 операции с 1950х годов не было ни одного смертельного исхода. Пациенты до сих пор живы, работают и ведут полноценную жизнь. Некоторые прооперированные дети могут умереть от недостаточности почечной функции.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.