Особенности орхита и специфика его лечения

Орхит: симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Одним из заболеваний мочеполовых органов у мужчин, при котором развивается инфекционное воспаление тканей яичек, является орхит.

Чаще всего заболевание возникает у мужчин постпубертатного возраста с одной стороны и лишь в 10% случаев орхит развивается в обоих яичках.

Причины возникновения орхита яичка у мужчин и детей

Обычно орхит возникает, как следствие осложнений, вызванных общими инфекционными заболеваниями.

Причиной развития орхита у грудничков может стать инфекция, вызванная воспалением пупочных сосудов и затем проникшая в яичко.

Охрит у ребенка старшего возраста нередко развивается в результате осложнения эпидемического паротита. При этом в большинстве случаев наблюдается воспаление обоих яичек.

Причины возникновения заболевания у мужчин разного возраста могут быть следующими:

• гематогенное распространение или осложнение общих инфекций (эпидемический паротит, инфлюэнца, брюшной тиф, ветряная оспа и пр.);
• венерологические заболевания и грибковые инфекции (хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и пр.);
• аутоиммунные заболевания (ревматический полиартрит и пр.);
• аллергические воспаления мочеполового аппарата (уретрит, простатит и пр.);
• травмы яичка;
• застойные явления в результате нарушения оттока семенной жидкости;
• осложнения после оперативного вмешательства;
• общее снижение иммунитета организма;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение или перегревание;
• нарушение кровообращения яичка;
• продолжительное проведение катетеризации.

Причиной развития воспаления может стать также и совокупность этих факторов.

Формы заболевания

В зависимости от продолжительности протекания выделяют острую и хроническую формы орхита. Острый орхит внезапно возникает и имеет продолжительность порядка 2–4 недель. В отличие от него хроническая форма может длиться больше месяца. Причинами перехода орхита в хроническую форму могут быть осложнения в результате неверного или недостаточного лечения, а также заболевания мочеполовой системы, имеющие хронический характер.

Иногда еще различают специфическую и гнойную формы орхита. Специфический орхит обуславливается проникновением в яичко посредством кровотока инфекций типа гонореи, туберкулеза или сифилиса. Гнойный орхит или абсцесс яичка представляет собой гнойный очаг на месте органа, который развивается вследствие осложнения острой формы орхита.

Узнайте все о причинах варикоцеле из статьи. Смело проверяйтесь у врача, если есть какие-либо подозрения на данную болезнь!

А тут вы сможете узнать, какими симптомами проявляется рецидив варикоцеле.

Симптоматика и диагностика болезни у мужчин

Симптомы острой и хронической формы орхита отличаются. Острый орхит имеет ярко выраженную симптоматику:

• интенсивные острые боли в воспаленном яичке, особенно при касании и ходьбе, которые могут отдавать в область поясницы или паха;
• увеличение размеров яичка (иногда более чем в два раза);
• кожа мошонки приобретает багряно-красный или синюшный цвет, натягивается, становится гладкой, глянцевой и гиперемированной;
• температура пораженного органа выше температуры остального тела;
• высокая температура тела (38–40°С);
• головные и мышечные боли;
• слабость, чрезмерная утомляемость, озноб и лихорадка;
• потеря аппетита и тошнота;
• головокружение.

Протекание хронического орхита часто проходит без подобных симптомов. Особенно, если орхит вызван венерическими инфекциями. Иногда можно встретить такие симптомы:

• ноющая боль в яичке непостоянного характера, которая может усиливаться из-за продолжительной ходьбы, физических нагрузок или переохлаждения;
• болезненные ощущения при касании;
• уплотнение и увеличение размеров яичка.

Диагностировать заболевание сможет опытный уролог после проведения внешнего осмотра. В некоторых случаях из-за образования реактивной водянки или периорхита возникает сложность при установлении диагноза.

С их помощью врач сможет выявить очаги воспаления, их распространенность и наличие жидкости между оболочками.

УЗИ-диагностика покажет не только увеличение органа, но и его однородность, что позволит отличить воспаление от опухоли. При острой форме кровоток усиливается, а при хронической — снижается. Диагностика позволяет выявить абсцесс в виде образования круглой формы без эхоструктур внутри.

Лабораторные исследования помогут выявить заболевание-возбудитель. Поэтому необходимо провести общий анализ крови и мочи, исследовать соскоб из уретры, сделать микроанализ семенной жидкости.

Течение заболевания

Воспалительные процессы, которые возникают при орхите, нарастают быстрыми темпами, нанося вред структуре яичек.

Как уже упоминалось выше, орхит может протекать в двух формах.

Острая форма резко возникает и протекает очень болезненно.

Вследствие чего заболевший может потерять способность самостоятельно передвигаться. Нередко возникает необходимость в госпитализации.

При хронической форме, несмотря на значительное нарушение секреторной функции яичка, симптоматика не выражена, половая функция не нарушается.

Последствия без лечения орхита яичка

Острая форма орхита яичка у мужчин всех возрастов со всеми вытекающими симптомами иногда проходит через 2 недели без лечения. Но часто исчезают симптомы, а орхит принимает хронический характер, который намного сложнее поддается излечению.

Задержка или некомпетентный подход к лечению может привести к ряду негативных последствий.

1. Гнойный орхит, при котором происходит абсцедирование, то есть появление в тканях органа одного или нескольких гнойных очагов. Как осложнение – нагноение всего яичка полностью.
2. Атрофия или усыхание яичка предполагает истощение паренхима, который перестает производить достаточное количество половых гормонов и сперматозоидов.
3. Бесплодие вследствие прекращения продуцирования сперматозоидов.
4. Заболевание второго яичка.
5. Реактивная водянка, представляющая собой собрание жидкости внутри оболочек яичка.
6. Снижение либидо.
7. Нарушение эректильной функции.
8. Другие воспаления мочеполовой системы (финикулит, периорхит и пр.).

Возможные последствия лечения

Острая форма достаточно легко лечится. Чтобы от заболевания не осталось никаких последствий, необходимо своевременно принять соответствующие меры. Гнойный орхит также излечим вплоть до восстановления половой функции.

Чтобы избежать рецидива, в период выздоровления необходимо придерживаться диеты и исключить физические нагрузки.

Процесс лечения острой формы орхита яичка (антибиотики)

Лечение может протекать в амбулаторном режиме. Перед началом лечебного курса определяется инфекция, ставшая первопричиной заболевания.

Затем необходимо провести недельный курс комплексной антибактериальной терапии.

Прием антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолы и макролиды) совмещается с противовоспалительными (парацетамол), обезболивающими и спазмолитическими (спазмалгон, баралгин и др.) средствами, а также витаминным комплексом. Это позволит не только лечить заболевание, но и снять тяжелые симптомы (температуру, болезненные ощущения, отек и пр.).

Чтоб повысить эффективность лечения антибиотиками при орхите яичка целесообразно предварительно проанализировать вирусы или бактерии на чувствительность к действующим веществам препаратов.

Процесс лечения хронической формы орхита (чем и как лечить острый орхит у мужчин?)

Назначаются несколько курсов лечения разными антибактериальными препаратами совместно с гормональными комплексами и противовоспалительными средствами.

В определенных случаях назначается новокаин. Необходимо соблюдать диету. На протяжении всего курса проводится физиотерапия, которая содействует снижению воспаления и останавливает распространение инфекции, чем ускоряет выздоровление.

Дополнительно могут применяться следующие терапии:

• рефлексотерапия, воздействующая на определенные биологические точки. Она позволяет снять часть симптомов заболевания без применения химических средств;
• электротерапия — комплекс процедур, в которых в лечебных целях применяется электричество или магнитные поля. С ее помощью ускоряются процессы регенерации тканей органа;
• грязевые и минеральные ванны благодаря насыщенному составу тоже способствуют лечению хронического орхита.

При гнойной или хронической формах орхита, когда невозможно восстановить поврежденные ткани, прибегают к хирургическому вмешательству. Причинами для таких мер могут стать:

• орхит, вызванный травмой или туберкулезной палочкой;
• абсцесс органа;
• неэффективность антибактериальных препаратов или осложнение заболевания и пр.

В зависимости от степени повреждения органа при орхите во время операции может быть удалена только поврежденная часть яичка (резекция), что дает возможность сохранить его функциональность; удалено целое яичко с придатком; проведена декомпрессия органа, пункция или дренирование для снижения давления и напряжения внутри мошонки, чтобы устранить очаги нагноения и снизить болевой синдром.

Первый из трех популярных травяных отваров, снимающих отек и воспаление органа, это настой на сборе из грушанки, донника, спорыша, березовых листьев, брусники, ромашки, шиповника и сушеницы. Второй настой на цвете черной бузины, ромашки, зверобоя, почках черного тополя и брусничном листе. Для приготовления достаточно измельчить ингредиенты и залить 0,5 л горячей воды. Принимать отвар необходимо до пяти раз ежедневно в течение трех недель.

Противовоспалительным действием обладает мелисса лекарственная. Хорошо снижает половое возбуждение настойка из цветов хмеля. Способ приготовления тот же.

Для снижения боли можно использовать компрессы и примочки следующего состава:

• прополис, молоко и масло какао;
• семена льна;
• белокочанная капуста;
• бобовая мука;
• мед, кориандр и лоза.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики орхита целесообразно проводить следующие мероприятия:

1. Вакцинация от эпидемического паротита.
2. Недопущение осложнений или перехода в хроническую форму общих инфекционных заболеваний и болезней мочеполового аппарата.
3. Соблюдение гигиены половых органов и предохранение их от травм.
4. Регулярная половая жизнь без случайных беспорядочных связей.
5. Защищенный секс.
6. Активный образ жизни, занятие спортом и правильное питание.
7. Поддержание иммунитета.
8. Избежание переохлаждения и перегревания.

Орхит — сложно излечимое заболевание, поэтому при малейших признаках необходимо обратиться к врачу, чтоб избежать возможных осложнений.

Сочетание врачебной практики и народной медицины позволит благоприятно побороть недуг, а профилактика поможет и вовсе его предотвратить.

А вы знаете, как проявляется аноргазмия и каковы способы ее лечения? Советуем прочесть об этом.

А здесь вы можете почерпать иформацию об олигоспермии у мужчин.

Воспаление яичек у мужчин, симптоматика и методы лечения заболевания

Орхит представляет собой воспаление яичек. При этой патологии поражаются сосуды мужских половых органов. Орхит у мужчин, как правило возникает на фоне других заболеваний, являясь их осложнением. Воспалительный процесс, вызываемый различными видами инфекции, может охватить одно или оба яичка, перейти в хроническую форму. При воспалении придатка развивается эпидидимит. Сочетание этих заболеваний называют орхоэпидидимитом. Отсутствие своевременного лечения способно привести к серьёзным последствиям – атрофии органа и бесплодию.

Функциональные особенности яичек

Размещённые в мошонке органы выполняют в организме мужчины такие важные функции, как выработка сперматозоидов, обеспечивающих оплодотворение яйцеклеток в процессе деторождения, и синтез андрогенов и эстрогенов – мужских и женских половых гормонов. Также в яичках образуются простагландины – вещества, вызывающие расслабление и сокращение мышц женских половых органов, что ускоряет движение яйцеклетки по фаллопиевым трубам для слияния со сперматозоидом.

Андроген тестостерон отвечает за формирование вторичных половых признаков, увеличение мышечной массы, созревание сперматозоидов, формирование сексуального влечения. Максимальный уровень выработки этого гормона приходится на период с 25 до 30 лет. Эстрогены участвуют в образовании соединительной ткани, ускоряют развитие специфического эпителия, стимулируют формирование половых клеток и работу гладкой мускулатуры. В яичках вырабатывается 80% от их общего количества (остальные 20% производятся надпочечниками).

В отличие от правого яичка, венозная кровь из которого свободно поступает в нижнюю полую вену, в левом яичке отмечается застой венозного оттока в связи с высоким давлением в принимающей его левой почечной вене. Более медленное выведение крови из органа способствует быстрому размножению инфекции и развитию воспалительного процесса при орхите и эпидидимите.

Причины возникновения орхита

В большинстве случаев болезнь вызывают бактерии или вирусы, проникшие из расположенных вблизи органов мочеполовой системы. У новорождённого младенца возможно проникновение инфекции через не зажившую пупочную ранку. Для детей постарше особую опасность представляет заражение эпидемическим паротитом. Осложняющий его течение паротитный орхит может стать причиной бесплодия в половозрелом возрасте.

Орхит и эпидидимит могут быть вызваны такими факторами, как:

• Заболевания, возбудителем которых является неспецифическая инфекция бактериальной, грибковой, вирусной или урогенитальной природы. Это могут быть стафилококки, эшерихии коли, грибки рода кандида, вирус герпеса, эпидемического паротита, хламидии и многие другие. Они способны попадать в яичко не только из расположенных рядом предстательной железы, мочевого пузыря, ануса, но и из удалённых очагов воспаления при тонзиллите, пневмонии, фурункулёзе и других заболеваниях;
• Болезни, вызываемые специфической инфекцией, например, гонококками, туберкулёзной палочкой или сальмонеллами;
• Застой венозной крови в области малого таза и сосудах яичек, а также спермы в семявыносящих путях. Может возникать при малоподвижном образе жизни, развитии варикозного расширения вен, прерванных половых актах, частом воздержании;
• Механическое повреждение органа при травмах, аденомэктомии и других операциях на органах мочеполовой системы, проведении разнообразных медицинских манипуляций на мочевом пузыре и уретре (катетеризации, цистоскопии и других).

Риск возникновения острого орхита и перехода его в хроническую форму повышается при частых переохлаждениях, ослабленном иммунитете.

Нередко одновременно в придатках развивается эпидидимит. Во многих случаях эти заболевания возникают, если имеется хронический пиелонефрит, уретрит или простатит. Следует избегать как чрезмерно напряжённой половой жизни, так и длительных периодов воздержаний от неё. Предпосылками к инфицированию тканей органа и появлению воспаления являются тяжело протекающие общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз), снижение иммунитета при недостаточном отдыхе на фоне переутомления.

Симптомы орхита у мужчин

Симптомы острого и хронического орхита имеют некоторые различия. Остро протекающая форма болезни встречается значительно чаще, её длительность не превышает 6 недель. Переходу в хроническую стадию способствует отсутствие или неправильно проведенное лечение. Она может длиться 6 месяцев и более.

Как проявляется острый орхит

Больного беспокоит непрерывная резкая боль в яичке, которая может отдавать в низ живота или спины. При движении интенсивность болевого синдрома нарастает. Температура тела достигает 38–40°C. Размеры воспалённого органа увеличены, он напряжён, реагирует сильной болью на малейшее прикосновение. Кожа натянута, горячая на ощупь, приобретает красный оттенок и глянцевую поверхность.

Общая интоксикация организма проявляется ухудшением самочувствия, слабостью, тошнотой. Может болеть голова, озноб сочетается с головокружением. Без специального лечения выраженность симптомов уменьшается на 10–15 день болезни. Впоследствии острый орхит может перейти в хронический. Довольно часто отмечается атрофия тканей яичка. Особую угрозу представляет образование в них гнойника – абсцесса или микроабсцесса. Паротитный орхит в некоторых случаях приводит к снижению выработки мужских половых клеток и невозможности зачать ребёнка.

Симптомы хронического орхита

При этой форме заболевания симптомы менее выражены: боль слабее, ноющая возрастает при физической активности, переохлаждении. Яичко немного увеличено в размере, его плотность также несколько повышена. Прикосновение к органу вызывает небольшую болезненность. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 38°C). Выработка спермы снижается, возрастает риск потери способности оплодотворения яйцеклетки.

Поражение яичек при эпидемическом паротите

При свинке воспаляются слюнные железы, щека в месте их расположения опухает, поднимается температура. Паротитный орхит в виде осложнения эпидемического паротита появляется на 5–7 день болезни. Размеры тестикула (яичка) увеличиваются, из-за воспалительного процесса ощущается интенсивная боль. Частота двустороннего воспаления яичек при свинке составляет примерно 10–17% от общего количества случаев.

Диагностика заболевания

При появлении первых признаков орхита следует обращаться к урологу. Врач проводит осмотр поражённого органа, уточняет жалобы пациента, проявления болезни. В постановке точного диагноза важная роль отводится лабораторным исследованиям.

Анализ крови необходим для определения характера воспаления, соотношения лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов. Исследование мочи показывает наличие воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Бактериальный посев позволяет точно установить вид патогенных микроорганизмов, принимающих активное участие в развитии орхита, и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для обнаружения бактерий, грибков, урогенитальных инфекций (хламидий, трихомонад, микоплазм, уреаплазм) проводится микроскопическое исследование мазка из уретры. Спермограмма показывает наличие болезнетворных микробов в семенной жидкости, даёт представление о состоянии сперматозоидов.

С помощью УЗИ определяется площадь распространения воспаления, размеры очагов воспалительного процесса, скопление жидкости в яичке. Наиболее точные данные о стадии болезни, локализации абсцессов, состоянии структур органа, наличии реактивной водянки предоставляют результаты магнитно-резонансной томографии.

Лечение орхита и эпидидимита

В случаях, когда диагностирован орхит, эпидидимит или орхоэпидидимит без упоминания об абсцессе, применяют консервативные методы лечения. Комплексная терапия заболевания сочетает назначение противомикробных препаратов, анальгетиков, противовоспалительных средств. Ускорить процесс выздоровления позволяет применение ангиопротекторов и специальных повязок для улучшения кровообращения в поражённом органе, проведение физиотерапевтических процедур.

Виды применяемых антибиотиков

При выборе антимикробного препарата для лечения орхита используются средства, обладающие широким спектром действия. Для получения максимального терапевтического эффекта учитывается чувствительность высеянной микрофлоры к различным видам лекарств.

В лечении могут применяться следующие группы антибиотиков:

• фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин и др;
• нитрофураны: нитрофурантоин;
• макролиды: сумамед, эритромицин и др;
• цефалоспорины: цефеспим;
• тетрациклины: доксициклин;
• триметоприм и сульфаниламидные препараты.

Комплекс лечебных мероприятий

Снять воспалительный процесс и снизить повышенную температуру позволяет приём ибупрофена, парацетамола, диклофенака. Для купирования болевого синдрома используются обезболивающие в виде таблеток (Кетопрофен, Спазмалгон) или инъекции новокаина. Паротитный орхит лечат с применением гормональных препаратов (преднизолон). Если воспаление является осложнением венерического заболевания, дополнительно проводится лечение полового партнёра заболевшего человека.

В начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Улучшить отток крови из воспалённого органа помогает поддерживающая повязка. Также фиксировать мошонку в приподнятом положении можно, подложив под неё полотенце. Свести к минимуму застойные явления позволяет приём ангиопротекторов (Дартилин, Венорутон).

Для восстановления тканей яичка назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, лечебная физкультура, принятие ванн с лечебной грязью и водой, насыщенной полезными минералами. До полного выздоровления рекомендуется исключить из рациона алкогольные напитки, острое, жирное и жареное.

Хирургические методы

Резкое ухудшение состояния больного, значительное увеличение размеров яичка, длительно протекающее воспаление могут указывать на образование гнойной полости – абсцесса, для устранения которого необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Своевременно проведенная операция предотвратит попадание гноя в кровь и распространение его по организму, что угрожает появлением тяжёлых осложнений.

Дополнительными показаниями к применению хирургического метода лечения являются следующее:

• орхит возник вследствие травмы яичка;
• лекарства и процедуры консервативной терапии в первые 3 суток после начала лечения в условиях стационара не дали ожидаемого эффекта;
• высокая частота обострений хронического орхита;
• заболевание вызвано туберкулёзной палочкой;
• в яичке имеются плотные, долго не рассасывающиеся болезненные образования.

Виды применяемых хирургических методов

При гнойном абсцессе орган вскрывают и устанавливают дренаж для оттока гноя. В запущенных случаях производится резекция тестикула с удалением поражённой части яичка. При тяжело протекающем гнойном процессе может потребоваться орхиэктомия – полное удаление органа и придатка.

В диагностических целях, для обнаружения гнойников, и уменьшения напряжения в тканях яичка используется метод надсечек – надрезов глубиной 5 мм. Наименее травматичным методом является пункция мошонки для удаления скопившейся жидкости и устранения боли, возникающей вследствие распирания отёкших тканей.

Рецепты народной медицины

Совместно с медикаментозным лечением для облегчения состояния больного могут быть использованы народные средства. Необходимо помнить, что перед их применением следует проконсультироваться с лечащим врачом. Эти средства не способны устранить причину заболевания, привести к полному прекращению воспалительного процесса, убрать боль и отёки. Гнойные очаги в яичках никогда не рассасываются самостоятельно или в результате самолечения.

Наиболее популярные народные рецепты лечения орхита следующие:

1. Семена льна опустите на 5 секунд в кипящую воду, остудите, приложите к месту воспаления в виде компресса.
2. Капустные листья выдержите в 9% уксусе 1 час и оберните ими мошонку в качестве примочки.
3. Смешайте по 100 мл мёда, красного вина и измельчённой мякоти алоэ, нанесите равномерным слоем на марлю и зафиксируйте на области поражения.
4. Залейте 50 г цветков хмеля 250 мл кипятка. Через 30 минут процедите, пейте утром и вечером по полстакана настоя.

Возможные осложнения

Заболевание острой или хронической формой орхита может осложниться появлением абсцесса, развитием реактивной водянки, эпидидимита, атрофией органа. В некоторых случаях воспаление распространяется на второе яичко. Двусторонний отит в 50% случаев вызывает секреторный вид бесплодия, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды.

Профилактика заболевания

Предотвратить заражение эпидемическим паротитом и развитие паротитного орхита можно вакцинацией детей, достигших возраста 1–6 лет. При отсутствии прививки следует избегать контакта с заболевшими людьми. Так как орхит может быть вызван и другими видами инфекций, необходимо строго соблюдать врачебные предписания во время лечения, в том числе придерживаться постельного режима, своевременно принимать назначенные лекарственные препараты.

Избежать развития воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, в том числе и орхита, позволяет соблюдение личной гигиены, регулярная смена белья, исключение беспорядочных половых контактов.

Поддерживать активное состояние иммунной системы и защитных сил организма помогают умеренные физические нагрузки, чередование труда и отдыха, полноценный сон, рациональное, насыщенное витаминами питание. К снижению иммунитета способны привести переохлаждение области малого таза и ног, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение. Воздействие этих неблагоприятных факторов следует свести к минимуму. Поддерживать здоровье половых органов поможет выполнение специальных упражнений, устраняющих застойные явления в области паха.

Симптомы и лечение орхита (воспаления яичка) у мужчин

Орхит – это заболевание мочеполовой системы, во время которого происходит воспаление яичка у мужчин. Причиной его развития могут стать инфекция, травма или переход воспалительного процесса с других органов. Как правило, пораженным оказывается одно яичко (левосторонний или правосторонний орхит), редко встречается двустороннее воспаление. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Виды патологии

Исходя из течения заболевания, выделяют:

• Острый орхит – протекает в среднем на протяжении 2-4 недель.
• Хронический орхит – длится более 4 недель.
• Рецидивирующий орхит – возникает через некоторое время после выздоровления.

Кроме того, заболевание делится на:

1. Гранулематозный.
2. Травматический.
3. Застойный орхит

Причины

Медики выделяют достаточно много причин орхита. Самыми распространенными из них являются:

• Инфекции, которые бывают специфические и неспецифические. Они могут попасть в яичко не только из органов, расположенных в непосредственной близости, но и из отдаленных. Нередко заболевание происходит по причине попадания в организм инфекций, передающихся половым путем. К специфическим инфекциям относят: сифилис, гонорею, тиф, туберкулез и т. д. Среди неспецифических можно выделить: бактерии (стафилококк, кишечная палочка и т. д.), вирусы (грипп, корь, паротит, герпес и т. д.), грибки (кандида и т. д.) и урогенитальную инфекцию (трихомонада, хламидии и т. д.).
• Травмы или другое механическое воздействие на орган (удар, последствия операции, медицинские манипуляции).
• Застойные процессы в области малого таза, связанные с нарушением кровообращения, длительным половым воздержанием, практикой прерванного полового акта и т. д.

О причинах развития, признаках и последствиях болезни расскажет врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович:

Факторами риска развития патологии становятся:

1. Малоподвижный образ жизни и частое нахождение в сидячем положении.
2. Слишком активная или, наоборот, нерегулярная половая жизнь.
3. Снижение защитных сил организма или синдром хронической усталости.
4. Переохлаждение или значительное перегревание области половых органов.

Нормальная и воспаленная простата при простатите

1. Нарушение оттока мочи (при аденоме, простатите и т. д.).
2. Наличие хронических очагов инфекции в организме мужчины (хронические бронхиты, гаймориты и т. д.).
3. Наличие сопутствующих патологий мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит и т. д.).

Симптомы

Симптомы орхита зависят от его формы и причины появления заболевания. Острый орхит характеризуется такими признаками:

• Повышение температуры тела.
• Острая боль в области пораженного яичка, которая способна отдавать в низ живота, спину, крестец или пах. Она значительно усиливается в момент движения. Болевые ощущения связаны с тем, что оболочка органа, в которой находится много нервных окончаний, подвергается растяжению.
• Яичко существенно увеличивается в своем размере, становится болезненным и напряженным.

• Отмечается натянутость кожи мошонки. Она становится глянцевой и ярко-красной.
• Появляются симптомы общей интоксикации организма (головная боль, озноб, тошнота, мышечная слабость).

Если не начать лечение воспаления яичек у мужчины на данном этапе, то спустя 2 недели, симптомы исчезнут самостоятельно, однако существует риск перехода заболевания в хроническую форму и развития необратимого бесплодия.

Хронический орхит встречается нечасто и как правило становится следствием невылеченного острого процесса. Заболевание имеет такие проявления:

1. Периодические боли ноющего характера, которые усиливаются после переохлаждения, высокой физической нагрузки или длительной ходьбы.
2. Отмечается незначительное увеличение и уплотнение яичка.
3. Повышенная температура и признаки интоксикации встречаются редко.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович расскажет о симптомах воспаления яичка и его придатков у мужчин:

В связи с тем, что воспаление яичек у мужчин, которое стало хроническим практически никак себя не проявляет, многие больные не обращаются к врачу.

Диагностика

Любой врач-уролог может поставить диагноз орхит яичка сразу после осмотра. Но чтобы выяснить, почему произошло воспаление, потребуются дополнительные обследования:

• Анализ крови и мочи, которые подтвердят наличие воспаления и определят его тяжесть.
• Бактериальный анализ мочи позволяет выявить болезнетворных микроорганизмов и оценить их чувствительность к антибиотикам.
• Мазок из уретры дает возможность выявить возбудителя инфекции и оценить характер воспаления.

УЗИ мошонки. На снимке показан гнойный очаг в левом яичке

• Спермограмма позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы и оценить состояние сперматозоидов.
• УЗИ показывает степень, форму и размеры воспалительного процесса, наличие жидкости и очаги поражения.
• Магнитно-резонансная томография помогает не только оценить развитие заболевания, но и выявить мельчайшие очаги инфекции.

Лечение

Как лечить орхит расскажет врач после комплексного обследования. Основная терапия направлена на устранение симптомов и очага инфекции.

Консервативная терапия

Лечение орхита предполагает:

1. Устранение основных причин, которые привели к развитию заболевания. Если анализы показали наличие патогенной микрофлоры, то больному назначается лечение антибиотиками. Для этого используют препараты широкого спектра действия. Подобрать их помогают результаты бактериологического исследования. Обычно врачи рекомендуют принимать:

• Фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» и т. д.).
• Препараты тетрациклиновой группы («Доксицилин», «Метациклин» и т. д.).
• Макролиды («Сумамед», «Эритромицин» и т. д.).

• Цефалоспорины («Цефепим» и т. д.).
• Нитрофураны («Фурунгин» и т. д.).
• Триметоприм с сульфаниламидами («Бисептол» и т. д.).

1. Воздействие на механизмы патологии. Во время заболевания в тканях яичка происходят воспалительные процессы, интенсивность которых со временем нарастает и приводит к повреждению органа. Чтобы устранить их врач назначит препараты, обладающие противовоспалительным эффектом («Ибупрофен», «Индометацин» и т. д.).
2. Устранение основных симптомов. Орхит у ребенка или взрослого мужчины всегда сопровождается болевыми ощущениями. Чтобы избавить пациента от них, используются анальгетики («Анальгин», «Кетопрофен» и т. д.). В некоторых случаях необходима новокаиновая блокада.

Какими средствами лечить заболевание? Расскажет врач-уролог Ленкин Сергей Геннадьевич:

1. Создание для пациента необходимых условий. Лечение орхита в острой фазе предполагает постельный режим. Пациенту рекомендовано использовать суспензорий – специальную повязку, которая способствует улучшению кровообращения в области придатков. С целью снижения застойных явлений, рекомендовано принимать ангиопротекторы. Названия препаратов посоветует врач. Как правило, при орхите используют «Эскузан», «Агопурин» и т. д.
2. Дополнительные методы лечения, которые снижают интенсивность воспалительного процесса, активизируют местный иммунитет, не допускают распространения инфекции и ускоряют выздоровление. К таким методам относят физиотерапию (УВЧ, грязевые ванны, электротерапия и т. д.) и ЛФК.

Лечение может проводиться в домашних условиях. Но если у больного сильно повышается температура и появляются признаки интоксикации, то врач может принять решение о госпитализации пациента.

Хирургическое лечение

В сложных случаях больной нуждается в проведении хирургического вмешательства. Показаниями к операции являются:

• Острый посттравматический орхит.
• Абсцесс (нагноение) яичка.
• Неэффективность консервативной терапии.
• Тяжелое течение патологии, которое сопровождается существенным ухудшением состояния пациента.
• Наличие уплотнений в яичке, которые вызывают острую боль и не рассасываются после проведения консервативной терапии.
• Частые обострения заболевания.
• Туберкулезная природа болезни.

Существует несколько видов операции:

1. Резекция яичка с удалением его части. Это дает возможность сохранить основные функции органа. Резекция проводится под местной анестезией. Прогноз после операции благоприятный, но в некоторых случаях возможно повторное обострение патологии.
2. Орхиэктомия (полное удаление поврежденного яичка с придатком). При тяжелом гнойном орхите такая операция считается жизненно необходимой. Таким образом удается избежать распространение инфекции. Проводится под местной анестезией. Прогноз для жизни пациента благоприятный. Однако в случае двустороннего орхита и удаления двух яичек, мужчина становится бесплоден. Вместе с тем у него нарушается процесс синтеза мужских половых гормонов.

Орхиэктомия — операция по удалению поврежденного яичка

1. Произведение надсечек. Такое вмешательство позволяет выявить мелкие очаги нагноения и избавиться от них. Процедура имеет скорее диагностический, нежели лечебный эффект.
2. Пункция мошонки позволяет существенно сократить число операций, которые могут стать необоснованными. Путем пункции удается добиться снижения боли и давления в области мошонки. Для проведения операции используется местная анестезия.

Народные методы

Орхит у мужчин – достаточно серьезное заболевание, поэтому в большинстве случаев использование народных методов лечения оказывается неэффективным. Но дополнение ими основного (медикаментозного) лечения помогает ускорить процесс выздоровления. Прежде чем использовать то или иное средства, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно, это касается случаев, когда предстоит лечить орхит у детей.

Для этого используют примочки и настои из лекарственных трав. Такие средства помогают снять воспаление и отек, ускорить процесс регенерации тканей, укрепить местный иммунитет и ускорить процесс выздоровления.

Компресс из семян льна. Измельченное семя льна варится в кипящей воде в течение 10 минут, процеживается и помещается в марлю. После остывания средство прикладывается к больному органу и держится там не менее 20 минут. Повторять три раза в день

Орхит у ребенка

Заболевание может возникнуть не только у взрослого мужчины, но и у мальчика. У детей, орхит может стать осложнением инфекционного заболевания (ОРВИ, паротит, пневмония и т. д.) или возникнуть в результате травмы. Симптомы, диагностика и лечение заболевания такие же, как и у взрослых.

Последствия

Эта патология считается достаточно серьезной, поэтому при появлении у мужчины или ребенка первых его признаков, нужно сразу обратиться к врачу. Это связано с тем, что иногда, болезнь может иметь неприятные последствия:

• Неправильный подход к лечению или его отсутствие, может стать причиной развития хронического орхита.
• Возможно скопление жидкости (водянка яичка). Обычно после лечения орхита, водянка проходит самостоятельно.
• Эпидидимит – воспаление придатков яичек у мужчины. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, то он скоро распространится на всю поверхность придатков. Поэтому считается, что орхит и эпидидимит всегда взаимосвязаны между собой.

• Нагноение (абсцесс) тканей яичка.
• Атрофия яичка (уменьшение его в размерах).
• Развитие бесплодия из-за нарушения секреторной функции, повреждения структур или путей, по которым двигаются сперматозоиды или воздействия на орган инфекционных факторов.
• В редких случаях нарушается эректильная функция или снижается либидо.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения орхита, важно избегать:

1. Переохлаждения и перегрева паховой области.
2. Физического или психологического переутомления.
3. Беспорядочных половых связей и незащищенного секса.
4. Половых излишеств и практики прерванного полового акта.
5. Сидячего образа жизни.
6. Вредных привычек и нерационального питания.
7. Травмирования мошонки.

Необходимо использовать средства контрацепции, чтобы избежать попадания инфекции в организм

К другим профилактическим правилам можно отнести:

• Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме.
• Ликвидация любого очага инфекции (гайморит, проктит, бронхит, простатит и т. д.).
• Половая жизнь должна быть регулярной, а секс со случайным партнером – защищенным.
• В случае полового воздержания необходимо проводить профилактику возникновения застойных процессов в области малого таза (заниматься йогой, регулярно делать зарядку и т. д.).
• Вести здоровый и активный образ жизни.
• При занятии спортом (хоккеем, футболом, единоборствами и т. д.) использовать средства защиты.
• Обеспечить себе правильное питание с достаточным количеством белка, микроэлементов и витаминов в рационе.

Орхит относится к тем заболеваниям, которые не представляют опасности для жизни пациента. Однако, при отсутствии лечения, оно может привести к неприятным последствиям для мужчины, среди которых нарушение потенции и полное бесплодие. Чтобы этого не допустить, важно обращаться к врачу при первых его признаках.

Орхит: симптомы, диагностика и методы лечения воспаления

Орхит – патология, поражающая тестикулы мужчины, что приводит к ухудшению общего состояния, снижению выработки тестостерона и влечет дополнительную массу негативных последствий. Заболевание распространенное, поэтому мужчине будет полезно знать симптомы и лечение орхита, возможные причины возникновения заболевания и меры профилактики.

• 1 Причины орхита
• 2 Симптомы и диагностика орхита
  • 2.1 Острое воспаление
  • 2.2 Хроническое воспаление тестикул
• 3 Хирургическое вмешательство
• 4 Народная медицина против орхита
• 5 Медикаментозное лечение
• 6 Профилактика и возможные последствия

Причины орхита

Заболевание орхит яичка может возникать как самостоятельно, так и быть последствием прочих патологий, состояний. Урологи различают следующие причины развития болезни:

1. Воспалительные процессы, протекающие в соседних органах, структурах, особенно если патология имеет инфекционное происхождение.
2. Инфекция бактериального, грибкового, вирусного типа. При этом очаг развития может находиться отдаленно: отиты, пневмония, синуситы.

Важно! Паротитный орхит яичка у мужчин – это воспаление, причиной которого является эпидемический паротит. Патология проявляется на 3-10 сутки общего заболевания, может быть одно-, двухсторонней. Отсутствие лечения приводит к бесплодию.

1. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровоснабжения органов малого таза, из-за чего в тестикулах развивается воспаление.
2. Травмы паховой области, малого таза, промежности.
3. Заболевания органов мочеполовой системы: нефриты, простатит.
4. Чрезмерно активная половая жизнь.
5. Частые переохлаждения и/или перегревания половых органов.
6. Нарушение эвакуации урины. Чаще всего наблюдается у возрастных пациентов с аденомой простаты.
7. Урогенитальные инфекции: хламидиоз, гонорея, сифилис.
8. Заболевания, приводящие к явному снижению иммунного ответа: туберкулез, красная волчанка, СПИД.
9. Хронические стрессы, переутомление.

Кроме перечисленных причин, воспаление яичка может появиться из-за оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы, а также как осложнение после урологических процедур диагностического, лечебного типа. Например, орхит яичка часто возникает после операции варикоцеле, установки катетера, цистоскопии.

Важно! Патология в детском возрасте – последствие высокой двигательной активности, респираторных заболеваний. Как и у взрослых пациентов, отсутствие лечения может привести к атрофии органа, бесплодию.

Симптомы и диагностика орхита

Следует отметить, что воспаление яичка у мужчин не остается незамеченным – симптомы яркие, выражены явно и доставляют массу негативных моментов для пациента. Различается две формы патологии, влияющих на клиническую картину заболевания.

Острое воспаление

Возникает спонтанно, первый признак – высокая температура тела (до 40 градусов). При этом сразу появляются острые боли в нижней части живота, паху, области крестца, мошонке. При смене положения тела болевой синдром только усиливается – это связано с сильным растяжением оболочки белка, обогащенной множеством нервных окончаний.

Визуально заметно сильное увеличение тестикула, орган напряжен, появляется глянцевитость, как это показано на фото. Острое воспаление яичек дополняется покраснением кожного покрова, температура в области мошонки высокая. Иногда пациента тошнит, пропадает аппетит, появляются мышечные боли – состояние как при отравлении. Мужчина быстро слабеет, впадает в апатию, старается ограничить движение – состояние опасное, требует немедленных мер иначе патология перерастает в хроническую.

Хроническое воспаление тестикул

Вид патологии встречается нечасто и, как правило, это последствие недостаточности или неверности терапии при острой форме орхита. Хроническая стадия характерна смягченным болевым синдромом, приступов нет, боли усиливаются только после длительной физической активности, в состоянии покоя проходят.

При пальпации тестикул плотный, цвет кожных покровов не изменен, но при обследовании возникает сильная боль. Общее состояние пациента также остается ровным: температура тела редко поднимается до 38 градусов, нет признаков отравления, аппетит нормальный, двигательная активность поддерживается в стандартном объеме.

Важно! Хроническое заболевание опасно нарушением выработки тестостерона и эякулята. Отсутствие терапии чревато развитием осложнений: эректильной дисфункции, нарушений репродуктивного характера, атрофией органов. Снижение выработки андрогенов – это увеличение концентрации женского гормона в организме мужчины, а как следствие: ожирение, заболевания сердечнососудистой системы и прочие болезни.

Диагностические меры определения течения и причины возникновения патологии подразумевают следующие манипуляции:

1. Общий анализ крови, мочи для определения концентрации лейкоцитов, СОЭ – это свидетельство воспаления.
2. Бактериологический анализ мочи. Исследование требует 7 дней для получения результатов и считается наиболее информативным для определения типа микроорганизма, вызвавшего заболевание. Анализ не только позволяет выявить скрытые симптомы воспаления яичек у мужчин и их лечение, но и помогает назначить медикаменты нужной группы действия.
3. Бактериологический анализ мазка из уретры выявляет степень воспаления, конкретизирует тип возбудителя.
4. УЗИ тестикулов – быстрый, точный и информативный вариант обследования, определяющий локализацию очага, распространение инфекции и наличие/отсутствие жидкостных образований.
5. МРТ мошонки/яичка применяется реже, чем УЗИ, но может потребоваться для уточнения стадии воспалительного процесса, определения прогнозов и выявления необходимости операционного вмешательства.

Возможно назначение дополнительных исследований для выявления сопутствующих заболеваний или развития осложнений, которыми опасно воспаление яичка у мужчин, симптомы, лечение, препараты при этом будут зависеть от множества дополнительных факторов.

Хирургическое вмешательство

Каким будет лечение орхита у мужчин, определяет специалист. Хирургическое вмешательство не является предпочтительным вариантом и назначается при выявлении следующих показаний:

• Причина орхита – повреждение мошонки, травмы в области паха.
• В оболочке тестикула происходит гнойный процесс – абсцессы, флегмона.
• Консервативная терапия острой формы патологии не дала эффекта после 3 суток лечения или привела к общему ухудшению состояния пациента.
• При уплотнениях внутри оболочек ткани яичка и отсутствии улучшений медикаментозной терапии.
• При туберкулезной причине возникновения орхита.
• Заболевание переросло в хроническую форму и вызывает частые обострения.

Если орхит у ребенка, операция проводится только с согласия родителей. Описание типов и видов предполагаемых методик хирургического вмешательства:

1. Резекция с удалением воспаленного (гнойного) участка тканей органа. При этом сохраняется функциональность яичка, но повышается риск рецидивов с гнойными образованиями. Прогнозы хорошие.
2. Орхиэктомия – полное удаление тестикула слева (чаще поражается именно левое яичко) или справа. Предварительно оценивается риск угрозы жизни пациента, и решение обосновывается обильным нагноением тканей органа. Чаще всего полное удаление яичка производится при запущенном заболевании. Негативные последствия: невозможность синтеза тестостерона, мужская несостоятельность, развитие вторичного гормонального дисбаланса.
3. Надсечки – это операция по устранению гнойного очага, возможная только при малоформатных локальных образованиях.
4. Пункция тканей мошонки проводится для быстрого снятия напряжения внутри воспаленного тестикула. Методика помогает облегчить состояние пациента, снизить болевой симптом, но не устраняет причину заболевания. При обширности очага и при длительном сроке течения болезни пункция также неэффективна.

Операция проводится только после точного и тщательного обследования пациента. Специалист определяет поражение соседних органов: мочеточника, придатка. Самолечение в данном случае крайне опасно! Домашние меры показаны после осмотра и с разрешения специалиста, например, восстановительные терапевтические процедуры для ускорения реабилитации больного.

Народная медицина против орхита

Если разрешает уролог, можно применить методы альтернативной терапии. Вот несколько рецептов, помогающих снизить симптоматику проявлений:

1. В равных пропорциях смешать почки тополя черного, аптечную ромашку, цвет бузины, зверобой и листики брусники. Взять 2 ст. л. сбора и заварить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе всю ночь, отцедить и пить по 0,5 ст. 5 раз в сутки 14 дней.
2. 100 гр. льняного семени перемолоть в порошок, засыпать в полотняный мешочек и на 10 минут опустить в кипяток. Примочку хорошо остудить и приложить на 15-20 минут к области воспаления – повторять до устранения припухлости, боли.
3. 5 ст. л. сухих плодов шиповника измельчить, залить 1 л кипятка и проварить 10 минут на малом огне. Настоять еще 10 часов, пить по стакану до 5 раз в сутки.
4. На 3 ст. л. ромашки аптечной сухой взять 1 л кипятка, настоять 2 часа, отцедить, добавить 1,5-2 ст. л. меда. Принять весь объем отвара за день и лечиться 1,5 месяца. Сделать перерыв в неделю и снова повторить терапию.
5. Зверобой и тысячелистник смешать в равных пропорциях, на 1 ст. л. смеси взять 1 ст. кипятка, довести до кипения, снять с огня и в кипящий взвар добавить 1 ст. л. цветков ромашки аптечной. Настоять 30 минут, отцедить, разбавить наполовину водой (теплой) и делать примочки до устранения опухоли, боли.

Лечение травами не всегда эффективно. Причина может крыться в воспалении удаленных органов, а орхит являться сопутствующим симптомом. Именно поэтому необходимо пройти полное обследование у специалиста и только после этого принимать рекомендованные им домашние варианты исцеления.

Медикаментозное лечение

Методы консервативной терапии напрямую зависят от стадии развития патологии и клинической картины заболевания. По рекомендации уролога придется отказаться от половых контактов, ограничить физическую подвижность, а также пройти курс медикаментозной терапии. Лекарство в таблетках назначается на начальной стадии патологии, чаще всего это антибиотики, призванные купировать воспаление для устранения опасности поражения придатков. Если назначенное средство не поможет, диагностируется осложнение в виде орхоэпидидимита, требующее других мер лечения.

Распространенные антимикробные препараты:

1. Группа фторхинолов: Левофлоксацин, Офлоксацин;
2. Макролиды: Эритромицин;
3. Нитрофурановая группа препаратов: Фурагин, Фуразолидон;
4. Группа цефалоспоринов: Цефтазидим, Цефепим.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно подбирать медикаменты. Пациент не может определить тип возбудителя, поэтому прием лекарств не будет эффективным, а вот осложнения из-за сопутствующих эффектов могут проявиться довольно быстро.

Для скорейшего устранения негативной симптоматики назначаются противовоспалительные средства широкого спектра: Ибупрофен, Диклофенак, для снижения температуры тела – уколы анальгина с димедролом. Ребенку можно дать Панадол.

Профилактика и возможные последствия

Орхит яичка – болезнь, которой можно избежать, если она не является следствием аномальных генетических отклонений. Правила профилактики такие:

1. Беречь половые органы от травмирования, переохлаждения, перегрева.
2. Избегать активных и случайных половых контактов.
3. Стараться не переутомляться как физически, так и эмоционально или давать себе полноценный отдых.
4. Нормализовать питание, отказаться от вредных привычек или максимально их минимизировать.
5. Прерванные половые акты также могут приводить к воспалению тестикулов, поэтому лучше пользоваться другими способами предохранения.
6. Своевременно купировать воспалительные процессы, вне зависимости от того, какие органы поражаются заболеванием.
7. Обращаться к доктору, чтобы не допустить перетекания острой формы болезни в хроническую.
8. Назначаемые лечения проводить до конца, не останавливаясь после исчезновения негативной симптоматики (особенно это касается ОРЗ и других сезонных заболеваний).

Здоровый образ жизни, профилактические осмотры у уролога, внимание к симптомам и сигналам организма – вот и все, что нужно для профилактики орхитов. Меры помогут избежать серьезных осложнений заболевания. И дело не только в перерастании острого орхита в хронический, но и возможности поражения придатков, атрофии тестикулов, потери фертильности, импотенции. Кроме прочего, в период обострения заболевания пациент испытывает невыносимые боли от нагноения мягких тканей. Дальнейшее развитие приведет к операции, что чревато снижением выработки тестостерона и накоплением в организме мужчины женского типа гормонов со всеми негативными итогами: ожирение, ранняя андропауза, изменение формы тела по женскому типу и многое другое.

Орхит

Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.

МКБ-10

• Причины орхита
• Патогенез
• Симптомы орхита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение орхита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

С воспалением яичка сталкиваются лица мужского пола в любом возрасте. Орхит часто диагностируют у мужчин на пике сексуальной активности (18-35 лет), имеющих наибольший риск инфицирования ЗППП, и у пациентов старше 50 лет с гиперплазией простаты и сопутствующей обструкцией. В 80-90% случаев орхит протекает в комбинации с эпидидимитом, в 9% поражение двустороннее. Наиболее часто из венерических возбудителей выделяют гонококки и хламидии, из неспецифической микрофлоры — кишечную и синегнойную палочку, протей, стафилококки и стрептококки. У мальчиков преобладает вирусная природа орхита. В ряде наблюдений палочка Коха может инициировать развитие мочеполового туберкулеза с вовлечением тестикул.

Причины орхита

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно — тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

• Вирусные инфекции. Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.
• Урологические заболевания. Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
• Травмы и ятрогенные повреждения. Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
• Венерические инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования — контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Патогенез

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Симптомы орхита

Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток — это зависит от особенностей иммунного статуса.

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений — яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

Осложнения

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия. У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы — атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме. Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:

• Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. Проводят культуральные исследования, направленные на выявление бактериальных возбудителей и чувствительности к препаратам. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.
• Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.

Лечение орхита

Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии. Режим — постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь. Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

• Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Длительность курса определяется индивидуально, при сопутствующем простатите лекарства принимают до 4 недель. После получения результатов бакпосева, если необходимо, схему лечения корректируют. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга.
• Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления, через 3-5 суток, возможны УВЧ-терапия, электрофорез, лазерно-магнитное воздействие. При хроническом воспалении физиопроцедуры помогают предотвратить обострение.
• Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. Некоторые практики считают обоснованным раннее оперативное вмешательство, заключающееся в нанесении насечек на белочную оболочку, которые уменьшают компрессию и позволяют оттекать гнойному содержимому. Несмотря на то, что операция является органосохраняющей, возможны нежелательные последствия в виде образования участков фиброза с нарушением сперматогенеза.

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога. При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. Иногда рецидивирующий орхит — следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.