Перинеотомия, эпизиотомия: отличия при родах, показания, методика

Чем отличается перинеотомия от эпизиотомии

1. Перинеотомия – отличие от эпизиотомии
2. Показания для применения
3. Методика выполнения
4. Возможные осложнения при родах
5. Особенности восстановительного периода

Перинеотомия – отличие от эпизиотомии

Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.

В последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.

Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.

При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

• необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
• тазовое предлежание;
• многоплодная беременность;
• избыточная масса тела ребенка;
• обрезание в анамнезе;
• нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
• затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

• кровотечение;
• инфицирование тканей;
• сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
• формирование гематомы;
• неправильное сращение тканей промежности;
• формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.

Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.

Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

• Особенности
• Показания
• Техника выполнения
• Осложнения
• Когда можно садиться? Уход за швами

Родовый процесс очень сложный и во многом непредсказуемый. А потому в ходе рождения малыша медики всегда готовы оказать женщине любую помощь. К одной из методик активной акушерской защиты относится перинеотомия. О том, что это и зачем эту процедуру могут провести в родах, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Рождение головки плода – важный и ответственный момент, который иногда может омрачиться чисто физическими затруднениями – несоответствием размера выхода из влагалища и диаметром головки, в результате чего возникает вероятность самопроизвольного разрыва промежности. Если такой разрыв произойдет, последствия могут быть очень серьезными – порой травмируются не только половые органы, но и кишечник, развивается тяжелое кровотечение, влагалищно-прямокишечный свищ.

Если возникает такая деликатная ситуация, при родах акушеры могут применить перинеотомию – хирургическое рассечение промежности срединного типа. При эпизиотомии надрез делают от центра в правую или левую сторону, по диагонали.

Перинеотомия подразумевает ровный вертикальный разрез, направленный от центра промежности вниз, к анусу. Длина разреза – 2-3 сантиметра. Именно в этом и кроется основное отличие от эпизиотомии. В остальном методики ничем не отличаются, а потому перинеотомию считают одним из видов эпизиотомии, выделяя ей в классификации видов рассечения почетное второе место.

Такое искусственное расширение промежности позволяет ребенку быстрее покинуть родовые пути, если того требует ситуация, к тому же разрез предотвращает разрывы, что положительно сказывается при восстановлении после родов.

Разница между эпизиотомией и перинеотомией почти неощутима в процессе реабилитации, ведь правила обработки швов и базовые рекомендации для родильниц со срединно-латеральным (диагональным) разрезом и прямым (срединным) практически одинаковы.

Название манипуляции происходит от греческого perineotomia (в свою очередь, это слово состоит из perineos – «женская промежность» и tome – «рассечение»). Применяется наравне с эпизиотомией и является свободным выбором врача или акушера, принимающего роды. То есть то, каким способом сделать рассечение, решается по ситуации. Хотя некоторые исследования показывают, что при вертикальном срединном разрезе выше риск продолжения разрыва по надрезу вниз – к прямой кишке. А потому срединно-латеральное рассечение считается более целесообразным. Но четких указаний на этот счет нет.

Еще недавно манипуляция была широко распространена в акушерстве. «Резали» почти каждую роженицу. Сегодня по рекомендации ВОЗ и Минздрава России перинеотомия применяется реже и только при наличии определенных показаний.

Показания

Как уже говорилось, раньше рассечение делали в профилактических целях – чтобы не допустить разрывов промежности. Сегодня взгляд на перинеотомию и эпизиотомию изменился. Минздрав рекомендует тактику наблюдения и выжидания. К хирургическому рассечению медперсонал может прибегать только тогда, когда высока вероятность разрыва при патологических родах.

Может возникнуть необходимость в срединном разрезе при рождении крупного малыша, с большим диаметром головки или рождающегося ножками вперед. Обычно при таких обстоятельствах рекомендуют кесарево сечение, но женщина имеет полное право написать отказ и настаивать на естественных родах.

Если врачам нужно наложить щипцы или вакуум-экстрактор, также есть потребность расширить промежную область хирургическим путем. Коллоидные и истонченные, неоднородные рубцы от предыдущих разрывов или рассечений тоже могут быть основанием для срединного разреза.

Высокая промежность и ригидность с некоторых пор не считаются основаниями для непременной перинеотомии.

Метод может быть применен, если женщине запрещено по медицинским показаниям сильно тужиться (например, при заболеваниях органов зрения). На манипуляцию возлагают большие надежды и в случае обнаружения состояния гипоксии у ребенка, у которого головка уже находится на выходе из влагалища.

Техника выполнения

Разрез делают исключительно в период потуг, ни раньше, ни позже. Головка уже должна прорезаться и выглядывать примерно на 3-4 сантиметра на пике очередной потуги. Берутся тупоконечные хирургические ножницы. В промежутке между потугами один конец вводится внутрь, второй остается снаружи. На пике потуги проводится разрез одним движением. Режется только кожа.

Чтобы исключить дальнейший разрыв надреза, рекомендуется вручную контролировать скорость рождения головки. Если малыш очень торопится, его немного сдерживают ладонью.

Сама перинеотомия может быть обезболена местно лидокаином, а может проводиться без применения анестезии, поскольку на пике потуги при натяжении кожи разрез почти не ощущается. Если в спинномозговом канале стоит катетер и женщина в родах получает эпидуральную анестезию, при необходимости могут дополнительно ввести немного анестетика.

После рождения плаценты проверяют состояние шейки матки, при необходимости ушивают ее, и только потом завершают роды наложением швов на разрезанную промежность. Алгоритм довольно простой:

промежность обрабатывают антисептиком;

принимают меры для обезболивания (местно);

кетгутовыми нитями ушивают место разреза, а на кожные покровы накладывают шелковые хирургические швы;

снова проводят обработку антисептиком.

Впоследствии антисептические обработки повторяют ежедневно.

Осложнения

Весьма затруднительной бывает обработка швов самостоятельно. Зона промежности – не самое удобное для этого место. Но пока женщина находится в роддоме, ей не о чем волноваться – обработку проводит медицинский персонал. Дома в этом вопросе может помочь муж. Обрабатывать рану желательно с применением перекиси водорода и зеленки. Это поможет подсушить ее и избежать бактериального заражения.

Учитывая, что рана в промежности не может постоянно проветриваться, а также находится в непосредственном контакте с послеродовыми кровяными выделениями, обработке и уходу следует уделять повышенное внимание, ведь воспаление – самое распространенное осложнение перинеотомии.

В норме шелковые нити снимают на 6-7 день, а полное заживление при отсутствии осложнений проходит в течение 3-4 недель. При более долгом заживлении, при уплотнении шва, появлении на нем шишек, выделении из него сукровицы или гноя следует незамедлительно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.

К распространенным осложнениям также относится расхождение шва. Оно может произойти из-за чрезмерного напряжения промежности, из-за нарушений требований двигательного режима, из-за огрехов акушерских – допущенных ошибок в технике ушивания или неправильно выбранного шовного набора. Проявляется это возобновлением сукровичных или кровянистых выделений из рубца, зиянием раны в месте расхождения, усилением боли и отечности.

Расхождение может потребовать повторного ушивания только тогда, когда сращения не произошло на большей части длины разреза. В остальных случаях врачи промывают рану, дезинфицируют ее и рекомендуют местные противовоспалительные или антибактериальные средства («Левомеколь», например). Заживление происходит вторичным натяжением.

Воспаление и нагноение требуют лечения антибиотиками, а образование грыж, свищей, внутренних гематом – хирургической помощи.

Жалобы женщины на то, что в первое время ей больно стоять и ходить, осложнением не считаются – пока идет восстановление нервных окончаний и целостности кожных покровов, дискомфорт и тянущие болевые ощущения считаются нормальными.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первое, что обычно интересует родильниц после перинеотомии, можно ли сидеть. Сидеть нельзя. Если после срединно-латерального разреза можно присаживаться с опорой на одно бедро, чтобы облегчить натяжение промежности, после срединного вертикального рассечения сидеть не рекомендуется вообще. Ходить следует с осторожностью, не совершая резких движений. Кормить новорожденного – стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – стоя.

Если швы заживают без существенных проблем и осложнений, то садиться женщина сможет примерно через три недели. Если есть осложнения, то период запрета на такую позу может быть в индивидуальном порядке увеличен во времени.

Во время выписки домой женщине необходимо разместиться на заднем сидении автомобиля лежа на боку, чтобы случайно по дороге не повредить швы в промежности.

Избежать неприятных последствий и ускорить заживление помогут следующие рекомендации:

менять прокладки надо как можно чаще;

после посещения туалета нужно подмываться;

вытирать промежность не стоит, следует лишь бережно и аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или отдельно выделенной для этого пеленкой;

раз в день промежность нужно оставлять на полчаса открытой для вентиляции и подсыхания;

принимать ванну до заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно лишь в душе;

при обнаружении проблем нужно обращаться к гинекологу.

После заживления, то есть на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, повышающее эластичность рубцов за счет увеличения количества коллагена – «Контрактубекс».

Вести половую жизнь рекомендуется не раньше, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфортные ощущения во время интимной близости. Постепенно они пройдут, в лечении такое явление не нуждается.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Эпизиотомия при родах: что это, зачем проводят, как ее избежать

Роды для женщины являются физиологическим процессом, который заложен природой. Однако достаточно часто этот процесс протекает не так легко, как ожидается. В некоторых случаях требуется проведение операции эпизиотомии. Данное хирургическое вмешательство достаточно часто используется в процессе родовой деятельности. Что это такое эпизиотомия при родах? Какие показания к ее проведению? Как протекает восстановительный период?

1. Что такое эпизиотомия и ее виды
2. В каких случаях необходима
3. Техника выполнения
4. Послеоперационная терапия и уход за швами
5. Возможные осложнения
6. Как избежать эпизиотомии
7. Роды после эпизиотомии
8. Полезное видео: что такое эпизиотомия и зачем она нужна

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

• срединно-латеральный вид;
• срединный вид;
• латеральный вид;
• «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

В каких случаях необходима

Процедура эпизиотомии имеет следующие показания:

• если ребенок находится в состоянии гипоксии во время прохождения по родовым путям;
• если ребенок идет по родовым путям ягодицами вперед;
• размеры ребенка очень большие и ему трудно проходить по родовым путям;
• уменьшение продолжительности потужного периода;
• ригидность мышц промежности;
• преждевременные роды;
• женщина не может тужиться;
• нарушение сердечного ритма ребенка;
• если плечики ребенка не могут выйти из полости родовых путей;
• если есть риск возникновения разрывов промежности.

В настоящее время данная процедура используется достаточно часто. Многие утверждают, что ее делают практически каждой женщине в профилактических целях.

При осуществлении контроля, правильном поведении роженицы и предварительной подготовке можно избежать рассечения промежности.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

• в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
• рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
• длина разреза должна быть больше 3 см;
• после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Данная процедура является очень простым хирургическим вмешательством и не требует обезболивания. Мышцы так сильно натянуты, что женщина не чувствует боли.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Послеоперационная терапия и уход за швами

Как и любое другое хирургическое вмешательство эпизиотомия требует восстановления в течении некоторого времени. Как правило, этот период занимает около 2 недель.

В течение этого периода женщине категорически запрещается садиться. Это может стать причиной расхождения швов.

Спустя 2 недели можно будет присаживаться. Этот процесс должен быть аккуратным и медленным.

Поначалу можно присаживаться только на одну ягодицу.

Кормить ребенка в первый месяц после родов с эпизиотомией рекомендуется в лежачем положении.

Весь восстановительный период необходимо правильно обрабатывать наложенные швы.

Обработка и уход включают в себя:

• обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
• использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
• ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
• соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
• пить много воды;
• отсутствие половой жизни в течении 8 недель.

При соблюдении всех правил и рекомендаций врача восстановительный период не будет продолжаться долго.

Самый главный вопрос, который волнует женщин «Когда можно сидеть после эпизиотомии?».

Полноценно сесть на обе ягодицы женщина сможет не ранее, чем через 3 недели после наложения швов.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

• отечность места разреза;
• расхождение наложенных швов;
• начало воспалительного процесса в области разреза;
• возникновение гематомы;
• нарушение процесса испражнения;
• нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
• болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Как избежать эпизиотомии

Не всегда есть возможность обойтись без рассечения тканей промежности. При правильной подготовке к родам можно свести риск необходимости эпизиотомии к минимуму.

• правильная подготовка к родам и посещение школы будущих мам;
• тренировка мышц влагалища упражнениями Кегеля;
• начиная с 36 недели беременности рекомендуется делать массаж промежности не менее 2 раз в неделю.

Эти простые способы профилактики имеют высокую доказанную эффективность. Выполняя их можно защитить себя от хирургических разрезов промежности во время родов.

Немаловажную роль в процессе родов играет правильное дыхание. Оно помогает более эффективно продвигать плод по родовым путям.

Технике дыхания можно научится в школе будущих родителей.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Эпизиотомия не является показанием к повторному рассечению промежности или проведению кесарева сечения. Таким образом, не стоит опасаться повторной беременности после рассечения промежности.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

Полезное видео: что такое эпизиотомия и зачем она нужна

Эпизиотомия и перинеотомия при родах

1. История появления эпизиотомии
2. В каких случаях показан разрез и можно ли его избежать
3. Есть ли достоинства у хирургического вмешательства
4. Недостатки эпизиотомии
5. Разновидности эпизиотомии
6. Техника выполнения операции
7. Альтернативные варианты
8. Как долго заживают швы
9. Длительность реабилитационного периода
10. Швы на промежности
11. Грамотный уход
12. Запреты на первое время
13. Распространенные осложнения
14. Негативные последствия и жизнь после операции
15. Влияние эпизиотомии на возможность рожать еще

Эпизиотомия — это малая акушерская операция, которая заключается в рассечении промежности для облегчения потужного периода родов. Основная цель манипуляции — предотвратить разрывы мягких тканей у женщины.

Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности.

История появления эпизиотомии

Разрезание промежности как метод родовспоможения упоминается в рукописях Древнего Китая. Для остановки кровотечения применялось раскаленное железо. В Австралии с этой целью использовали специально заостренные камни или раковины.

В каких случаях показан разрез и можно ли его избежать

Показания к проведению эпизиотомии:

• стремительные роды;
• угроза разрыва промежности;
• риск гибели плода во время схваток;
• вторичная слабость родовой деятельности;
• затяжное течение родов;
• предполагаемый вес плода больше 4000 г;
• плотные и плохо тянущиеся ткани промежности;
• расстояние от входа во влагалище до ануса больше 2,5 см;
• наличие рубцов после предыдущих родов;
• необходимость исключения потужного периода по медицинским показаниям со стороны матери, например порок сердца, миопия высокой степени;
• нарушение выведения плеч у плода во время родов.

Есть ли достоинства у хирургического вмешательства

Преимущества эпизиотомии и перинеотомии:

1. Ускоряется процесс родов, меньше страдает плод.
2. Облегчается период потуг для женщины.
3. Разрезы заживают быстрее и меньше воспаляются, чем разрывы.

Недостатки эпизиотомии

Отрицательные стороны разреза промежности:

1. Боли в области раны.
2. Нарушения мочеиспускания.
3. Нагноение шва.
4. Рубцы на промежности.
5. Нельзя садиться в течение 2 недель после родоразрешения.
6. Регулярная обработка швов.
7. Боль при половом акте (до 6 месяцев после родов).

Разновидности эпизиотомии

В зависимости от техники выполнения выделяют:

1. Срединно-латеральную эпизиотомия — линия разреза направлена под углом 45° от уздечки малых половых губ к седалищным костям. Чаще всего разрез односторонний.
2. Латеральную (боковую) эпизиотомия — рассечение тканей выполняют под углом 45° от середины половой губы. Эта методика практически не используется, т. к. сопровождается обильным кровотечением, есть опасность повредить бартолиновую железу.
3. Перинеотомию (срединную эпизиотомию) — разрез от входа во влагалище под прямым углом к анальному отверстию, не доходя до него 1,5-2 см.
4. J-образный разрез — практически не применяется.

Техника выполнения операции

Врач или опытная акушерка одной рукой удерживают голову ребенка, предупреждая разрыв тканей.

Другой рукой вводят лезвие ножниц для эпизиотомии по стенке влагалища к предполагаемому месту разреза.

На высоте очередной потуги разрезают ткани на расстоянии 2,5-3 см. Как выглядят наружные половые органы после выполнения эризиотомии, показано на фото.

После извлечения ребенка накладывают швы, этот процесс называется эпизиорраффия.

Обезболивание при эпизиотомии не требуется, т. к. во время потуги роженица не чувствует боли от рассечения.

Ушивание производят под местным обезболиванием с использованием раствора Новокаина или Лидокаина.

Альтернативные варианты

Чаще всего выполняется срединно-латеральная эпизиотомия. Второй по частоте применения вариант — перинеотомия.

При этой методике бранша ножниц располагается около уздечки малых половых губ, лезвия направлены к анусу. На высоте потуги разрезают ткани, не доходя до анального отверстия 2 см.

При ушивании раны в этом случае обязательно нужно убедиться в целостности стенки прямой кишки, чтобы избежать формирования свища.

При таком виде эпизиотомии процедура наложения шва называется перинеорраффия.

Как долго заживают швы

При нормальном заживлении раны и отсутствии признаков нагноения или расхождения швов нитки удаляются на 7 сутки.

Окончательно рубец сформируется к концу второго месяца послеродового периода.

Длительность реабилитационного периода

Полное восстановление тканей половых органов и промежности занимает 2 месяца, у некоторых женщин — до полугода.

Швы на промежности

Швы накладываются методом послойного ушивания стенки влагалища, мышц и кожи промежности. Ранее применялся матрасный шов — через все слои ткани.

Сейчас он не используется, т. к. возникают воспаления, формируются грубые рубцы со стенозами входа во влагалище.

Внутренние швы выполняются нитками, которые рассасываются сами и не требуют удаления.

Кожу ушивают шелком. Эти стежки нужно убирать (на 7-10 сутки после операции).

Грамотный уход

Послеоперационная рана требует ухода за швами:

1. После посещения туалета необходимо обмывать половые органы проточной водой. Можно добавить слабый раствор перманганата калия.
2. После гигиенической процедуры промежность не вытирать, а промокнуть салфеткой.
3. Чтобы избежать попадания в рану кишечной микрофлоры, подмываться надо движениями руки спереди назад.
4. Для быстрого заживления можно пользоваться мазями, улучшающими регенерацию кожи.
5. Чтобы не формировались рубцы, можно пользоваться специальными гелями.
6. Предупредить расхождение швов помогут ограничения по сидению, физическим нагрузкам.

Запреты на первое время

После вмешательства есть ограничения:

1. Нельзя сидеть в течение 14 дней. Кормить младенца нужно в положении лежа, есть — стоя.
2. Исключить посещение бани, сауны, принятие ванны, плавание в бассейне на 30 дней.
3. Запрещены половые контакты на 1-2 месяца.
4. Ограничить физические нагрузки и занятия спортом на срок 30-60 дней.

Распространенные осложнения

Самые частые осложнения эпизиотомии:

1. Расхождение швов из-за несоблюдения рекомендованных ограничений по физической нагрузке и положению сидя.
2. Нагноение раны в результате несоблюдения гигиены, плохого ухода за швами. Гнойник дренируют, назначают антибиотики.
3. Боли в области швов. Рекомендуется принимать препараты из группы НПВС.
4. Кровоподтек в области шва. При большом объеме гематомы очаг вскрывают, рекомендуют курс антибактериальных препаратов.
5. Болезненность при половом контакте. Может быть длительной — 6 месяцев и дольше.

Негативные последствия и жизнь после операции

• затруднения при дефекации из-за сильных болей в промежности;
• недержание мочи;
• болезненные ощущения при сексуальных контактах;
• грубые рубцы на коже, которые могут травмироваться о белье и тесную одежду, мокнуть, инфицироваться;
• редко, но возможно при перинеотомии повреждение стенки прямой кишки, что может повлечь формирование кишечно-влагалищного свища.

Все эти нарушения встречаются редко.

Нормальная жизнь после операции восстанавливается в течение 2-6 месяцев.

Влияние эпизиотомии на возможность рожать еще

Рассечение промежности может стать причиной повторной эпизиотомии.

Особенно если сформировались грубые рубцы, нарушающие эластичность тканей.

Но повторные роды без хирургической помощи возможны.

Эпизиотомия. Можно ли без нее обойтись?

Что такое эпизиотомия? Когда возникает необходимость в эпизиотомии при родах?

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.

Показания к эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

• Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
• Профилактика растяжения тазового дна.
• Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается «между молотом и наковальней». Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

Профилактика инфекции после операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика разрывов при родах

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Девочки, очень рекомендую всем до родов почитать книгу Уильяма и Марты Сирсов «Готовимся к родам». Она помогает выработать свою «философию родов». В ней подробейшим образом описывется самоподготовка к родам (упражнения, массажи), облегчение боли при родах (разные способы релаксации и дыхания, психологический настрой), процесс родов (разные положения при родах, все стадии родов, поведение во время родов), а также все медицинские вмешательства со всеми их плюсами и минусами. Все данные в книге подтверждаются статистикой! В некоторых европейских странах (особенно в альтернативных родильных центрах) эпизиотомию делают всего в 8-12% случаев из 100. У нас же процент пугающий — до 65%.

У меня сейчас 6ой месяц беременности. Конечно, я не настолько уверена в себе, чтобы решиться на домашние роды, так как рожать буду в первый раз. Но по крайней мере у меня выработалось свое отношение ко всем вопросам медицинского вмешательства/невмешательства во время родов. От эпизиотомии откажусь на все 100 и заранее обговорю этот вопрос с врачом. Эпизиотомия показана только в некоторых очень редких случаях (в основом при патологическом состоянии плода). Сильные разрывы (близкие по тяжести к эпизиотомии) бывают крайне редко, если себя заранее подготовить.

Рожать я буду по контракту, а всем, кто такой возможности не имеет, рекомендую подготовиться к родом самостоятельно, прочитав литературу на эту тему, а затем стараться быть очень внимательными в роддомах. Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка — в Ваших руках. От самой женщины, если у нее и у ее будущего ребенка не наблюдается серьезных осложнений, зависит исход родов.

Всем девочкам, оставившим здесь свои сообщения, спасибо огромное! Вы помогли мне еще больше утвердиться в своем решении.

Кстати, животные рожают «легче», потому что рожают в вертикальном положении, имеют возможность свободно передвигаться во время родов, и потому, что им не колят питоцин, не делают эпидуральную анестезию и эпизиотомию, да и вообще они ведут гораздо более здоровый образ жизни, чем мы, а потому более стойкие;) Собственно, по этому вопросу лучше Ницше почитать. У человека мозг выступает в качестве средства выживания, а у животных — когти, зубы, окраска, сильная имунная система и проч. Так что я не стала бы тут сравнивать женщин с животными, а опять же посоветовала бы почитать соответствующую литературу, чтобы укрепить свое главное средство выживания:)

К сожалению, врач не рассматривает медицинские показания, а также недостатки эпизиотомии. Не секрет, что акушеры-гинекологи прибегают к эпизиотомии крайне часто, намного чаще, чем, скажем акушерки.
Эпизиотомия показана, когда ребенок находится в состоянии стресса (помогает ускорить рождение на несколько минут), когда перениальная область неэластична и мешает рождению, когда нужно наложить щипцы, когда стараются уменьшить давление на голову недоношенного малыша или малыша с проблемами со здоровьем, когда помощник в родах считает, что перениальная область или половые губы порвуться (очень спорный вопрос в современном акушерстве гинекологии, разница в процентах может составлять от эпизиотомии практически каждой роженице, если врача научили что все роженицы очень сильно рвуться в родах, до 10-20% среди врачей и акушерок, которые полагаются на иные способы защиты от разрывов и делают эпизиотомии только в вышеописанных случаях). Если у матери повреждены ткани промежности из-за вагинальной инфекции.

Недостатки эпизиотомии.
Эпизиотомия — 100% повреждение промежности (у матери точно будет разрез, щвы, время заживления и неудобство или боль). Если эпизиотомию не делают, у роженицы есть 50% шанс, что разрывов не будет или что разрывы будут небольшие и быстро заживут (небольшие разрывы заживают быстрее и легче, чем разрез).
Иногда эпизиотомия разрывается дальше. Это случается примерно у 1 из 20 женщин. Самопроизвольные разрывы очень редко (менее чем 1 случай из 100) такие же обширные, как разорвавшаяся эпизиотомия. Другими словами, риск сильного разрыва намного выше с эпизиотомией, чем без.

Исследование, проведенное Carroli, Belizan & Stamp, 1999: эпизиотомия не уменьшила частоту [сложных] травм перинеальной области и влагалища; возникновение проблем с мочеиспучканием на прежнем уровне. Заживление после разрыва происходило с меньшим количеством осложнений, чем после пореза.

Какие проблемы с мочеиспусканием имелись в виду — я не знаю, поскольку читала только краткий вывод, а там не говорится о том, через какой период времени и какие именно проблемы.

Чему учат нас — то, что выше написала Наташа В. — резать только в случае крайней необходимости, и даже, если промежность начинает рваться самостоятельно — не сразу резать, а смотреть, куда и как. Предпочтительнее дать порваться (имеется в виду 1 степень), чем резать, на том основании, что ткань сама «знает», где ей нужно рваться, и соответственно заживление в этом месте произойдет более легко, чем после разреза. Гигиена — это уже второй вопрос, в Финляндии редко какой унитаз без душика-подмывалки, что в больнице, что дома.

Перинеотомию не делают вообще.

По результатам небольшого исследования (опубликовано в финском акушерском журнале), массаж промежности в родах не оказал никакого влияния на частоту разрывов, в то время как придерживание акушеркой промежности имело большое значение.