Исследование легких

Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Рентгенография легких рекомендуется при подозрении на легочные заболевания.

Ряд инфекционных заболеваний может вызывать поражение тканей легких и дыхательных путей.

С помощью спиральной компьютерной томографии легких можно получить подробные снимки легких, бронхов, трахеи, плевры и сосудов.

При магнитно-резонансной томографии легких не используются рентгеновские лучи, поэтому она может быть рекомендована при противопоказаниях к рентгеновскому облучению.

Специальная дисконтная программа позволит сэкономить на медицинских услугах.

В современных медицинских центрах уделяется большое внимание как квалификации докторов, так и комфорту посетителей.

Для того чтобы поставить верный диагноз и правильно составить схему терапии при заболеваниях легких, врач должен провести ряд специальных исследований дыхательных органов. Одного анализа жалоб недостаточно, ведь часто для разных заболеваний характерны одни и те же симптомы. Например, одышка может быть признаком как пневмонии, так и эмфиземы, новообразований в легких или скопления жидкости в плевральной полости. Задача любого врача – правильно подобрать метод исследования, чтобы быстро и без лишних неудобств для пациента определить заболевание.

Заболевания легких и важность их своевременной диагностики

Заболевания легких распространены очень широко. По статистике более половины хронических болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых частых патологий дыхательной системы можно выделить:

• пневмонию;
• рак легких;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• туберкулез;
• астму;
• бронхиты.

И страдают от них отнюдь не только курильщики и жители экологически неблагополучных регионов. Никто не застрахован от воспалений и новообразований в легких, а ведь эти процессы могут быть крайне опасными. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить обследования легких регулярно, в качестве профилактики.

Методы исследования легких и дыхательных путей

Сегодня для исследования легких и выявления заболеваний и патологий применяется множество разных методик. Мы рассмотрим лишь основные из них.

Рентгенологическое исследование легких

• Рентгеноскопия. Это самый распространенный метод обследования легких, позволяющий увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Изображение создается при помощи рентгеновского аппарата и выводится на экран. Рентгеноскопия позволяет проводить обследование в реальном времени. Основной недостаток метода – невозможность увидеть очень мелкие очаги патологических процессов.
• Рентгенография. При проведении этого обследования изображение также создается с помощью рентгеновского аппарата, но оно фиксируется на пленку, а не выводится на монитор. Рентгенография – очень точный и информативный метод диагностики легких, позволяющий вовремя увидеть даже самые мелкие изменения. С его помощью выявляют аномалии развития легких, последствия травм, пневмонии различного происхождения, наличие опухолей и паразитов, а также туберкулез.
• Флюорография. По своему принципу схожа с рентгенографией, но изображение либо печатается на малоформатной пленке, либо выводится на монитор. Цифровая флюорография отличается более низким радиационным воздействием на человека, однако качество картинки в сравнении с рентгенографией легких несколько хуже. Этот метод используют для определения наличия патологий, но увидеть детали с его помощью нельзя. В наши дни флюорография применяется в основном для массовых профилактических обследований.

• Компьютерная томография. Это рентгенологический метод диагностики легких, с помощью которого можно получить очень четкое изображение поперечных «срезов» грудной клетки и всех ее органов. Компьютерная томография дает возможность увидеть изменения в легочной ткани, а также в трахее, бронхах и лимфатических узлах.
• Бронхография. Этот вариант рентгенографии проводится под местной анестезией и используется для диагностики состояния бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Затем делают рентгеновский снимок и получают контрастное изображение бронхиального дерева. Бронхография позволяет обнаружить расширение бронхов, абсцессы и каверны легких, новообразования и инородные тела.

Эндоскопическое исследование

• Бронхоскопия. Этот метод применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Он производится специальным прибором – бронхоскопом, к которому прикрепляются особые щипцы для биопсии или извлечения инородных тел и удаления полипов, миниатюрная фотокамера и другие приборы. Для того чтобы оградить пациента от неприятных ощущений, манипуляцию проводят под местной анестезией. Бронхоскоп вводится через рот в трахею. С помощью этого исследования можно визуально осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и трахеи, взять для анализа маленькую частичку ткани (этот процесс называется биопсией) и сделать снимок бронхов. Данный метод широко используется для выявления эрозий, язв и опухолей, а также в лечебных целях – для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и абсцессов легкого.
• Торакоскопия. Эндоскопическое исследование плевральной полости, которое проводится при помощи специального инструмента – торакоскопа. Его вводят в легкие под общим наркозом через небольшой прокол в грудной клетке. Во многом по принципу действия напоминает бронхоскопию. Метод позволяет осмотреть легкие в режиме реального времени, сделать снимки, взять пробу тканей.

Ультразвуковая диагностика легких

Поскольку ультразвуковые волны не могут проникать через альвеолы, использование УЗИ в исследовании легких ограничено – с помощью этого метода можно лишь выявить наличие плевральных выпотов. УЗИ легких используется в основном для контроля проведения пункции и дренирования плевральной полости.

Исследование функций легких

• Легочная вентиляция. Этот метод позволяет узнать, каков дыхательный объем легких, и определить степень дыхательной недостаточности.
• Плевральная пункция. При проведении этого обследования легких содержимое плевральной полости берется на анализ через небольшой прокол. Манипуляция проходит под местным наркозом. Основные показания для плевральной пункции – плевриты, опухоли и патологические скопления жидкости и воздуха в легких.

Лабораторные методы (исследование мокроты)

Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим. Первый позволяет обнаружить паразитов, слизь, бактерии, различные образования, и, кроме того, выявить туберкулез. Бактериоскопическим способом выявляютвозбудителей различных легочных инфекций.

Конечно, это далеко не все методы обследования легких, какие есть в арсенале современной медицины. Однако вышеописанные способы используются чаще других. Зачастую самую точную картину можно получить, проведя несколько дополняющих друг друга исследований.

Где можно пройти обследование легких и бронхов?

Обследование легких проводится во многих муниципальных и частных медицинских учреждениях, но найти медицинский центр, где доступны практически все диагностические методы, не так просто.

Независимая лаборатория «ИНВИТРО» работает с 1995 года и предлагает широкий спектр различных диагностических обследований легких. «ИНВИТРО» оснащена новейшей техникой и лабораторным оборудованием, а опыт работающих здесь врачей – гарантия постановки быстрого и точного диагноза. Результаты большинства обследований легких вы можете получить в день обращения. Найти отделение «ИНВИТРО» легко – у лаборатории более 600 филиалов по всей России, а также в Украине, Казахстане и Республике Беларусь.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

Вра­чи ре­ко­мен­ду­ют про­хо­дить про­фи­лак­ти­чес­кое об­сле­до­ва­ние лег­ких как ми­ни­мум раз в па­ру лет. Для пре­вен­тив­ных мер до­ста­точ­но огра­ни­чить­ся флю­о­ро­гра­фи­ей. Не­ко­то­рым ка­те­го­ри­ям граж­дан про­хож­де­ние флю­о­ро­гра­фии обя­за­тель­но – к ним от­но­сят­ся мо­ло­дые лю­ди, ре­шив­шие по­сту­пить на служ­бу в ар­мию, ли­ца, про­жи­ва­ю­щие вмес­те с бе­ре­мен­ны­ми жен­щи­на­ми и но­во­рож­ден­ны­ми деть­ми, ВИЧ-ин­фи­ци­ро­ван­ные и лю­ди, впер­вые об­ра­ща­ю­щи­е­ся в ме­ди­цин­ское уч­реж­де­ние.

Ультразвуковое исследование легких

УЗИ легких и бронхов является достаточно информативным методом исследования. По определенным причинам используют его не так часто, как многие другие. При этом данная методика исследования позволяет выявить достаточно большое количество заболеваний дыхательной системы.

Показания для проведения

УЗИ грудной клетки основано на применении ультразвука для визуализации внутренних органов. Она позволяет выявить широкий спектр патологий различных систем организма. В настоящее время ультразвуковое исследование является одним из наиболее популярных из всех диагностических инструментальных вариантов обследования.

Это обусловлено:

• невысокой стоимостью такого исследования,
• достаточным уровнем достоверности,
• полной безопасностью для пациента,
• отсутствием противопоказаний к проведению данного обследования.

Что касается именно УЗИ легких, то здесь применение ультразвука несколько ограничено тем, что данный орган является полым и заполнен воздухом. Кроме этого, легкие окружены более плотными по своей структуре ребрами. В результате исследователю иногда бывает достаточно сложно оценить полученные результаты и выставить достоверный диагноз.

На самом деле, УЗИ грудной клетки может проводиться для диагностики практически любой патологии дыхательной системы.

Чаще всего данная методика применяется при подозрениях на следующие заболевания:

• пневмонии,
• опухоли легких,
• метастазы в легочные ткани, а также региональные лимфатические узлы,
• гидроторакс,
• инородное тело,
• плевриты,
• инфаркт легкого.

Схема проведения УЗИ легких

При этом многие специалисты отмечают недостаточную информативность данной методики. Связано это, прежде всего, с тем, что у специалиста из-за ребер значительно ограничены возможности обзора легочной ткани при помощи ультразвука. Кроме этого посредством данного исследования может не получиться диагностировать некоторые опухолевые процессы, расположенные в глубинных отделах легочной ткани.

Заподозрить указанные заболевания можно по определенным симптомам. Обычно УЗИ грудной клетки назначается пациенту при проявлении у него следующих патологических признаков:

1. Наличие постоянных или периодических болевых ощущений в грудной клетке.
2. Кашель, чья выраженность сохраняется и не имеет тенденции к уменьшению на протяжении нескольких недель.
3. Затруднения дыхания неясной этиологии.
4. После травм грудной клетки.
5. При определении наличия хрипов во время аускультации.
6. Выделение мокроты без предшествующего развития острого респираторного заболевания.

Помимо этого, УЗИ органов грудной клетки зачастую проводится в тех случаях, когда были выявлены метастазы в другой области, но первоначальный источник их появления не выявлен.

Так как ультразвуковое исследование безвредно и не имеет противопоказаний, а также побочных эффектов, то его зачастую делают с диагностической целью детям. Иногда это позволяет выявить опасные заболевания на ранних стадиях их развития.

Проведение процедуры и расшифровка результатов

Для подобного обследования легкого никакой специальной подготовки не требуется. Пациенту достаточно просто прийти в кабинет в назначенное время. В дальнейшем ход диагностической процедуры будет следующим:

1. Пациента просят оголиться до пояса и присесть на кушетку.
2. На кожные покровы его грудной клетки наносится специальный гель, обеспечивающий достаточную степень прилегания датчика устройства.
3. Устанавливается датчик под прямым углом в межреберные промежутки.
4. Исследователь последовательно обследует органы грудной клетки пациента с передней, боковых и задней стороны. Это необходимо для большей информативности исследования.
5. При выявлении подозрения на наличие жидкости в легких или плевральной полости пациенту рекомендуют изменить положение тела, к примеру, прилечь. При этом жидкость также будет смещаться.

Благодаря такой простоте мероприятий, обследование может делаться практически любому пациенту.

Во время проведения данного исследования доктор получает достаточно много информации.

При обследовании легких на УЗИ должны отображаться следующие структуры:

1. Слой подкожной жировой клетчатки. Он должен быть гипоэхогенным.
2. Внешняя фасция груди (эхогенная).
3. Гипоэхогенные мышцы.
4. Внутренняя фасция груди (эхогенная).
5. Слой рыхлой клетчатки (гипоэхогенный).
6. Легочная ткань.
7. Гипоэхогенная полоска толщиной в 1 мм, которая представляет собой границу между мягкими тканями и непосредственно самими легкими.

Больше в норме никаких других образований аппарат показать не должен, если, конечно, не считать ребра.

Намного более информативным является то, что показывает аппарат при патологических состояниях. К примеру, при наличии метастазов определяются небольшие участки, обладающие несколько большей плотностью, чем обычная ткань.

При этом опытный узист может заметить кровоток даже в тех метастазах, чей размер не достигает и 2 см. Что касается опухолей, то они чаще всего определяются при помощи ультразвукового аппарата в тех случаях, если располагаются поверхностно, особенно, когда прилежат к диафрагме.

Воспалительный легочный процесс характеризуется множественными очагами повышенной плотности на фоне большого количества «воздушных» участков. При этом в запущенных случаях все «воздушные» участки могут сливаться в один крупный. Если делают ультразвуковое исследование при абсцессе легких, то в данном случае будет наблюдаться полость, заполненная жидкостью. Также может просматриваться небольшое количество воздуха и взвесь.

При помощи ультразвуковой диагностики есть возможность выявить и такое опасное заболевание, как туберкулез. Сама пораженная легочная ткань может и не иметь никаких патологических изменений. При этом будут значительно увеличены те лимфатические узлы, которые располагаются рядом с аортой.

Кроме этого после, перенесенной пневмонии или туберкулеза УЗИ может показать наличие в легких кальцинатов. Они будут иметь повышенную плотность. Их достаточно просто спутать с опухолевыми заболеваниями. Поэтому доктор при их выявлении проводит необходимое дообследование.

УЗИ легких и бронхов – что показывает эта процедура и как правильно подготовиться

Ультразвуковая диагностика – разновидность инструментальных методик, один из самых доступных и безопасных способов поставить диагноз. Например, УЗИ легкого делают по ряду показаний для выявления проблем с органами дыхания и всей грудной клетки. В отличие от бронхоскопии, УЗИ является неинвазивным исследованием, поэтому может быть выполнено даже детям и беременным.

УЗИ грудной клетки – что за процедура

УЗИ легкого назначается далеко не всем пациентам, многие даже не слышали о подобном виде обследования. Тем не менее, методика существует и используется для раннего выявления различных заболеваний легких, бронхов, плевры, лимфоузлов и окружающих тканей. УЗИ обоих легких нередко сочетается с УЗИ плевральной полости. Это обусловлено необходимостью более детально осмотреть органы грудной клетки для выявления ряда сочетанных патологий.

Достоинства УЗИ таковы:

1. Отсутствует боль, неприятные ощущения.
2. Нет необходимости в подготовке, отказе от питья и приема пищи.
3. Нет влияния на прием медикаментов.
4. У малышей процедура может быть проведена даже во сне.
5. Длительность обследования минимальна, цена доступна.
6. Строгих противопоказаний нет.

Что лучше – рентген или УЗИ грудной клетки

Для дифференцирования онкологических патологий от доброкачественных опухолей или для уточнения сомнительного диагноза информации от УЗИ будет недостаточно. Ультразвуковая диагностика основана на получении данных от контакта звуковой волны с плотной тканью органов. Легкие же наполнены воздухом, поэтому их визуализация не будет высокоточной. В связи с этим у взрослых такое обследование выполняется редко, только при наличии прямых противопоказаний к рентгенографии.

Зато в детском возрасте, при беременности, УЗИ плевральной полости и легких станет безопасной альтернативой применению рентгена.

Несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании легких информация не будет столь точной, как при рентгенографии, преимущество у методики все-таки имеется. Так, у УЗИ есть возможность поиска плеврального выпота (скопления жидкости) даже при его минимальном объеме (от 5 мл), а также выявления типа экссудата.

Незаменимо УЗИ при необходимости проведения плевральной пункции – именно под контролем ультразвука делают эту инвазивную манипуляцию.

УЗИ легкого, плевры – что оно показывает

Диагностическая процедура поможет в выявлении различных заболеваний органов дыхания и других органов грудной клетки. Аппаратура позволяет разглядеть патологии разной степени тяжести и стадий развития. Если в результате обследования выявляется рак легких или прочие опухолевые заболевания, назначается КТ, пункционная биопсия.

Что показывает УЗИ в плевральной полости? Этот метод отражает все дополнительные образования и количество выпота в полости плевры. Специалист увидит, какой характер жидкости заполняет эту зону:

1. Транссудат. Чистая жидкость, прозрачная, негустая, в ней нет признаков воспаления или злокачественного процесса. Бывает при нарушениях работы кровеносной системы.
2. Экссудат. Воспалительная жидкость, сопровождает различные патологические процессы. При бактериальных явлениях может быть гнойной, при вирусных – серозной, при туберкулезе – фибринозной. С кровью экссудат встречается при раке или метастазах в легких, при ряде инфекций.

Показания к выполнению УЗИ на плевральной полости и легких

Обычно врач рекомендует пройти процедуру, которая намного проще и безопаснее рентгена, при ряде симптомов:

1. Хрипы в легких.
2. Затруднение дыхания.
3. Субфебрильная температура при длительном кашле.
4. Лихорадка в сочетании с признаками легочного поражения.
5. Подозрение на тромбоз периферических вен.
6. Признаки скопления выпота в плевре.
7. Кровохаркание.
8. Подозрение на рак, туберкулез.
9. Боли в грудной клетке.
10. Длительное выделение мокроты.

УЗИ полости плевры делают при необходимости выполнения диагностической или лечебной пункции. Также часто проводят УЗИ, если с бронхов воспаление перешло на легочную ткань. При пневмониях ультразвуковое исследование покажет место локализации воспаления, его тяжесть. УЗИ легкого применяется и при подозрении на инородное тело в дыхательной системе, при травме грудной клетки с кашлем, болью, хрипами. Незаменимым станет УЗИ в бронхах и легких при необходимости частых обследований, например, для контроля над процессом и результатами лечения.

Как проводится процедура

Подготовки к данному виду обследования не требуется. Отказываться от приема пищи, лекарств, употребления воды не следует.

Единственным исключением является осмотр дыхательных путей под наркозом (например, при выполнении пункции): такая сложная диагностика потребует сдачи анализов, отказа от пищи и воды за 8 часов.

Порядок проведения ультразвукового исследования такой: пациент раздевается до пояса, садится на кушетку. На область легких наносят специальный гель, исключающий отрицательное влияние воздуха на прохождение ультразвуковых волн. Далее специалист устанавливает датчик в межреберное пространство, держа его под углом в 90 градусов. Иногда для УЗИ применяются 2 разных типа датчиков, если это необходимо. Чтобы процедура показала достоверные результаты, она выполняется в поперечной, косой, продольной плоскостях.

УЗИ данной анатомической зоны организма занимает немного времени – от 10 до 20 минут. У младенцев длительность процедуры обычно не превышает 5 минут. УЗИ для оценки развития легких плода у беременной женщины (проводят при необходимости кесарева сечения раньше срока или при подозрении на внутриутробную пневмонию плода) может занять около 15 минут.

Цена УЗИ сильно разнится в зависимости от типа клиники. Ряд медицинских учреждений предлагает услугу по цене не выше 550-700 рублей, другие выполняют аналогичное исследование по стоимости 1500-2000 рублей.

Результаты исследования

В норме у человека по время обследования должны хорошо визуализироваться зоны рыхлой клетчатки, граница между легочной тканью и мягкими тканями, внешняя и внутренняя фасции груди, ткань легких, окружающие органы грудной клетки мышцы, подкожная клетчатка и т.д. По изменению эхогенности врач делает выводы о наличии той или иной патологии. Например:

1. Пневмония – имеются очаги с воздушными включениями с нечеткими контурами, иногда – с гнойными образованиями.
2. Туберкулез – увеличенные лимфоузлы плотной структуры (с большим количеством жидкости), овальной формы, расположенные рядом с аортой.
3. Раковые опухоли – образования с усиленным кровотоком, неподвижные при дыхании. На запущенных стадиях дополняет картину разрушение ребер и других структур.
4. Абсцесс легкого – на участке без воздуха имеется жидкостная полость с пузырьками внутри при отсутствии кровотока.

Заболевания, при которых назначают УЗИ

• Гидроторакс
• Плеврит
• Эмпиема
• Спайки в легких
• Пневмония
• Опухоли плевры
• Рак легкого
• Метастазы в органы грудной клетки
• Абсцесс легкого
• Инфаркт легкого
• Рак лимфоузлов
• Бронхит
• Обструктивный бронхит
• Туберкулез

Полученные по УЗИ данные дают предварительную картину заболевания, которой при некоторых патологиях достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях пациента направляют на КТ или рентгенографию. В педиатрической практике ультразвукового исследования, как правило, хватает для установления причины патологии и назначения лечения.

Что покажет УЗИ бронхов и легких, как его делают и расшифровывают простыми словами

В пульмонологии УЗИ средостения, легких, плевры и бронхов применяют реже флюорографии. Возможности ультразвука ограничены при исследовании органов внутри грудной клетки. Но сонография также имеет ряд преимуществ перед рентгеном.

Показания УЗИ в пульмонологии

УЗИ бронхов и легких называют сонографией плевральной полости. Выполняют при травме в области груди, подозрении гидроторакса, рака или инфаркта, плеврита, пневмонии, тромбоза периферических вен, осложнений бронхита.

Процедуру также назначают для контроля эффективности терапии или биопсии, выявления инородных тел в бронхах. Обследование делается людям с признаками обструкции (сужения дыхательных путей), воспаления или инфекции.

В пульмонологии УЗИ показано при симптомах респираторных болезней:

• хрипы;
• затяжной кашель;
• длительная температура тела выше 36.8 ºC;
• мокрота с примесью крови, гноя;
• усиленное потоотделение;
• лихорадка;
• боль ниже трахеи при вдохах;
• слабость;
• удушье.

УЗИ лучше рентгена выявляет патологии в серозной оболочке, поверхности легких, пространстве под плеврой. Флюорография же обнаруживает изменения при пневмонии, туберкулезе или другой болезни, если очаги находятся в глубине легочной ткани.

Правила подготовки к УЗИ в пульмонологии

Обязательных требований подготовки к сонографии нет, независимо от того, делают ли УЗИ плевры, легких, средостения или бронхов. Перед процедурой можно есть, употреблять неалкогольные напитки, принимать лекарства.

У сонографии органов дыхания есть два ограничения. Ультразвуковое исследование делают натощак в случае применения общего наркоза или проведения эндоскопическим сканером. При ожогах, травмах или болезнях с глубоким повреждением эпидермиса процедуру проводят после грануляции (заживления) ран.

Особенности проведения УЗИ в пульмонологии

Сделать УЗИ бронхов/легких можно трансторакальным способом: сквозь кожу и межреберные ткани. Обследуют органы дыхания у новорожденных или грудничков в положении лежа на животе и спине. Сонографию взрослым либо детям старше года делают, когда они сидят, стоят.

Алгоритм ультразвукового обследования:

1. Обследуемый раздевается до пояса.
2. Диагност смазывает водорастворимым гелем область грудной клетки, прислоняет датчик перпендикулярно к коже между ребрами или под ключицами.
3. Доктор зону легких сканирует со всех сторон туловища, пациент периодически глубоко вдыхает, поднимает руки.
4. В ходе процедуры врач на мониторе оценивает состояние бронхов, легкого, плевры, в местах изменений делает снимки.

После сканирования с кожи вытирают гель, одеваются. Диагност готовит протокол, отдает документ пациенту на руки. При обследовании младенца УЗИ легких, бронхов и плевры занимает 5–7 минут. Сонография взрослых длится меньше получаса.

Смотрите видео как выглядит пневмония на УЗИ:

Расшифровка протокола ультразвуковой диагностики

Интерпретирует протокол лечащий доктор: пульмонолог, терапевт, инфекционист или онколог. УЗИ легких/бронхов ребенку расшифровывают детские врачи. В норме на снимке УЗИ нет деформации стенок, утолщения плевры, жидкости вокруг органов. В случае новообразований оценивают допплером и/или эластографией их структуру.

Что показывает УЗИ в норме:

Ткани	Эхопризнаки	Пояснение
Жировая прослойка	Гипоэхогенная	Структуры окрашены темно-серым цветом
Грудные мышцы	Гипоэхогенные
Легочная ткань (поверхностный слой), бронхи	Гиперэхогенная	Широкая светлая полоса
Плевральная полость	Гипоэхогенная	Темно-серая линия между плеврой и легким
Просвет легочных сосудов	Анэхогенная непрямая линия	Места кровотока окрашены черным цветом

Патологии отличаются эхопризнаками:

• Увеличение лимфоузлов возле аорты указывает на развитие туберкулеза, изменений бронхов или органа не видно.
• При абсцессе в поверхностном слое легкого выявляют светло-серое или белое пятно с четкими границами и затемнениями внутри.

• Доброкачественные очаги светло-серые, на эластографии – с голубым оттенком.
• Кисту диагностируют по белой оболочке и черной полости, бывают вкрапления другого цвета.
• Злокачественные опухоли или метастазы неподвижны при дыхании, гиперэхогенные (белые), жесткие (окрашены в синий) имеют нечеткие, неровные границы, усиленное кровоснабжение.

• Воспаление плевры или легкого сопровождается выпотом (в полости есть жидкость), от чего контур органа чернеет.
• При пневмонии неоднородна легочная ткань: с белыми очагами, без четких границ.

• Обструктивный бронхит проявляется утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета (темная линия полости становится меньше нормы).

Противопоказания трансторакальной сонографии

В пульмонологии нет противопоказаний к УЗИ респираторной системы. Ультразвуковую диагностику разрешено делать беременным, детям или взрослым любого возраста. Сонографией безопасно обследовать даже легкие и дыхательные пути плода внутри матки, если есть подозрение на патологии в этих структурах.

Единственное ограничение к УЗИ – открытые раны, ожоги, инфекционные дерматологические болезни, глубокое повреждение эпидермиса. В этих случаях человека обследуют после заживления кожи или делают томографию.

Стоимость трансторакальной диагностики

УЗИ бронхов и/или плевральной полости проводят в поликлиниках, стационарах, лечебно-диагностических центрах. В Москве процедура в бюджетных медучреждениях стоит 330–1500 руб. При наличии направления от врача обследуют бесплатно. В ЛДЦ частного статуса цена варьируется в рамках 500–12800 рублей.

Трансторакальное УЗИ безболезненно, безопасно для новорожденных и беременных, не имеет противопоказаний. Сонография обнаружит незаметные для рентгена изменения в бронхах или оболочках органов. Процедуру разрешено проводить многократно в любом возрасте пациента.

Оставляйте комментарии об изложенной информации и своем опыте обследования, делитесь статьей в социальной сети. Всего хорошего.

УЗИ легких и бронхов

9 минут Автор: Ирина Бредихина 526

• Возможности УЗИ
• Строение и функции легких
• Проведение
• Нормальная эхографическая картина
• Патологии
• Видео по теме

Трудно представить диагностическую процедуру более безопасную и легко выполнимую, чем ультразвуковое исследование. УЗИ заслуженно считается методом выбора при диагностике органов брюшной полости и малого таза, но его информативность при исследовании легких и органов средостения остается спорной. В основном это связано с ограниченным доступом к исследуемой области, окруженной большим количеством костной ткани, экранирующей ультразвуковое излучение.

Немаловажными причинами затруднений, возникающих при проведении УЗИ легких, является воздух, наполняющий легочную полость и структура легочной ткани, отличающаяся некоторой «воздушностью», что, безусловно, не лучшим образом влияет на качество полученного изображения. Все вышеупомянутые факторы существенно снижают частоту использования ультразвука при исследовании легких.

Однако при диагностике некоторых патологий легких и органов средостения, УЗИ способно предоставить информацию, качество которой не только не уступает рентгенологическим методам, но и в некоторой степени превосходит их. Безопасность УЗИ является определяющим фактором при необходимости проведения исследования у беременных женщин и детей.

Возможности УЗИ

Патологии органов дыхания достаточно распространенное явление, прогноз излечения которых, определяется, во многих случаях, лишь точной и ранней диагностикой. Применение томографических методов (КТ, МРТ), позволило значительно расширить возможности выявления заболеваний, но не исключило вероятность возникновения ошибок в оценке характера и распространенности патологии.

В отличие от диагностики органов малого таза и брюшной полости, где УЗИ считается первоочередной диагностической процедурой, исследование торакальной (грудной) области с помощью ультразвука выполняют после рентгенографии. Данные рентгенографического обследования, являются определяющими при назначении УЗИ. Абсолютными показаниями к ультразвуковому обследованию являются следующие состояния, выявленные с помощью рентгенографии:

• скопление жидкости в плевральной полости;
• новообразования в легких, доступные для УЗ-визуализации (расположенные над диафрагмой или пристеночно);
• изменения в надключичных и подмышечных лимфатических узлах или узлах области средостения.

Значительную роль играет УЗИ при диагностике кистозных изменений перикарда или средостения, а также при систематическом наблюдении за эффективностью лечения пневмоний. Последнее особенно широко применяется в педиатрии, где чрезвычайно важно осуществлять постоянный мониторинг за динамикой происходящих изменений, но нежелательно подвергать ребенка частому воздействию ионизирующего излучения.

При обнаружении опухоли легкого, УЗИ помогает максимально точно определить степень распространения новообразования на грудную стенку, плевральные листы и другие структуры средостения. Возможности УЗИ в торакальной онкологии включают в себя не только чрескожное исследование, но и эндосонографию, позволяющую осуществлять динамическое наблюдение за восстановлением после хирургического или иного лечения, а также выявлять локальные рецидивы.

Строение и функции легких

Легкие находятся в грудной клетке, представляющей собой герметичный костно-мышечный каркас, способный расширяться при вдохе за счет смещения ребер и диафрагмы. Это свойство используют при проведении УЗИ, для максимально возможного расширения зоны визуализации. Левое легкое, зрительно делится на 2 доли – верхнюю и нижнюю, а правое на 3 – верхнюю, нижнюю и среднюю.

Основная структурная единица легочной ткани называется легочный сегмент и состоит он из артерий, вен, бронха, нервных окончаний и лимфатических сосудов. В левом легком определяются 9 сегментов, а в правом – 10. Снаружи легкие покрыты листами серозной оболочки, один из листов которой срастается с тканью легкого, обволакивая его со всех сторон (висцеральный лист плевры), второй листок (париетальный) выстилает изнутри грудную клетку.

Между плевральными листками находится небольшое количество жидкости (не более 25 мл), обеспечивающей скольжение легкого при дыхании. Количество и структура плевральной жидкости, являются определяющими при диагностике некоторых заболеваний, влияющих на проницаемость капилляров (воспаление, злокачественные трансформации), увеличение гидростатического давления (сердечная недостаточность).

Основной функцией легких, является обеспечение внешнего дыхания – газообмена в кровеносной системе окутывающей альвеолы. Кроме вентиляционной, легкие участвуют в регуляции кислотности крови, водном обмене, поддержании иммунной системы организма. Характерным свойством патологий легких, является длительное отсутствие проявлений нарушений функций дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики возникают лишь при повышении нагрузки, обусловленной физической активностью или обострением заболевания.

Проведение

Проведение УЗИ легких и бронхов не требует какой-либо специальной подготовки. При необходимости выполнения диагностики у детей, важно сохранить привычный распорядок дня, на процедуру приходить после завтрака или обеда – это поможет обеспечить спокойное поведение ребенка. Для получения полной и качественной информации, УЗИ органов средостения выполняют с помощью различных датчиков (конвексных, векторных или линейных) с частотой 3–7 MГц.

В зависимости от используемого доступа, могут быть использованы датчики с переменной частотой 2,5–5 MГц или 5,0–10,0 MГц. Обследование может выполняться в вертикальном положении (стоя или сидя) или в горизонтальном (лежа на спине, животе или боку). Как правило, за время процедуры врач просит пациента принять все вышеперечисленные положения.

Сканирование торакальной области выполняется из следующих доступов:

• парастернального или межреберного. Сканирование осуществляют между третьим, четвертым или пятым межреберным промежутком;
• субкостального. УЗ-датчик располагают непосредственно под мечевидным отростком вдоль сагиттальной оси тела;
• супрастернального. Датчик устанавливают над грудиной.

Для лучшей визуализации периферических отделов грудной клетки, пациент должен сделать глубокий вдох и на непродолжительное время задержать дыхание. Осмотр лопаточной области осуществляется после того как пациент поднимет руки вверх. Во время обследования оценивают строение, размер, эхогенность и локализацию органов. При наличии диагностированной опухоли легкого, в перечень осматриваемых структур включают вероятные области распространения метастазов (плевральная полость, лимфатические узлы, печень, почки).

УЗИ, при опухоли средостения начинают с периферических органов, расположенных в брюшной полости, надключичной области и региональных лимфоузлов. Методика исследования при торакальной опухоли, заключается в определении характера ее взаимоотношений с грудной стенкой, путем оценки подвижности при вдохе и выдохе или при перемене положения тела.

Нормальная эхографическая картина

Что показывает УЗИ легких и органов средостения? Эхография позволяет оценить состояние грудной стенки, плащевых (периферических) отделов легких, купола диафрагмы, листов плевры, полые сосуды и вены (аорта, ветви аорты и легочной артерии), лимфатические узлы, реберно-диафрагмальные синусы. При межреберном сканировании грудной стенки, получают поочередное отображение всех мягких тканей, покрывающих грудную клетку (кожа, жировая прослойка, мышцы), ребер и самого легкого.

Все костные структуры, в частности, ребра, на УЗИ определяются как гиперэхогенные линии, дугообразной формы, с акустическими тенями, расходящимися в виде конуса. При использовании сканеров с высокой разрешающей способностью, можно легко различить структуру висцеральной плевры и легкого. Париетальная плевра определяется в виде гиперэхогенной линии, расположенной на внутренней стороне мышц грудной клетки.

Поверхность легкого лоцируется как широкая, хорошо выраженная гиперэхогенная линия, расположенная несколько глубже париетальной плевры. Во время сканирования видимый контур воздушного легкого смещается в соответствии с дыхательными движениями пациента. Плевральный синус (просвет между листами плевры) с небольшим количеством жидкости, на эхограмме выглядит как тонкая анэхогенная щель, в которой определяется подвижная часть легкого.

Сканирование из субкостального доступа, позволяет увидеть печень, диафрагму и селезенку. При вдохе линия диафрагмы, имеющая толщину около 0,5 см, смещается вниз, при выдохе возвращается в прежнее положение. Супрастернальный доступ, позволяет оценить состояние органов средостения. При этом крупные сосуды и лимфатические узлы определяются как эхонегативные структуры, четко выступающие на фоне эхопозитивной жировой клетчатки.

В норме лимфатические узлы должны иметь овальную форму, четкие контуры и длину по наибольшей стороне, равную 1,0 см. Результативность эхографии легких зависит не столько от качества используемого оборудования, сколько от квалификации специалиста проводящего обследование, так как значительные физиологические различия пациентов, требуют от врача опыта и глубоких знаний анатомии.

Патологии

УЗИ не всегда способно выявить патологические изменения в самих легких, но в большинстве случаев, способно определить наличие изменений в окружающих тканях. Часто косвенное свидетельство наличия заболевания, является определяющим в дальнейшей тактике лечения.

Воспалительные заболевания

Пневмония на эхограмме выглядит как область повышенной плотности с нечеткими контурами, содержащая скопление воздушных пузырьков. Абсцесс характеризуется наличием полости, содержащей жидкость или взвесь, приходящая в движение при надавливании датчиком или при перемене пациентом положения. О наличии туберкулезной инфекции можно судить по увеличению лимфоузлов или по наличию очагов кальцинации, отражающиеся на УЗИ в виде гиперэхогенных участков в тканях легкого.

Бронхогенная киста

Врожденная патология детей, представляющая собой тонкостенную кистозную полость, покрытую изнутри бронхиальной тканью. Киста может находиться в ткани легкого или в области средостения. В редких случаях, патология носит бессимптомный характер, но преимущественно является причиной следующих осложнений:

• затруднения дыхания, возникающие вследствие сдавливания дыхательных путей;
• осложненные респираторные инфекции;
• разрыв кисты в бронх или плевральную полость;
• перерождение в злокачественное новообразование.

Перед УЗИ не проводится никакой подготовки. Сканирование осуществляют широкополосным датчиком по стандартной схеме, начиная от нижних межреберных промежутков к верхним. Для оценки состояния базальных отделов легких, осмотр производят, через паренхиму печени и селезенки.

При этом датчик устанавливают под мечевидным отростком, а ось сканирования направляют на область ключицы обследуемой стороны, максимально наклонив его. Киста визуализируется в виде округлого или немного вытянутого образования, с ровными четкими контурами и жидкостным (анэхогенным) содержимым. При проведении сканирования в допплерографическом режиме, сосуды в полости не определяются.

Опухоль легких и средостения

В зависимости от морфологической природы опухоли, она может иметь различные УЗ-характеристики (гипо- или гиперэхогенные) и различные размеры (от 3 до 25 см).

Таблица : Характеристика ультразвуковых признаков новообразований легкого и органов средостения

Наименование новообразования	Морфологическая характеристика	Форма	Эхоструктура
Липома	Доброкачественная	Правильная округлая или овоидная	Высокая эхогенность, четкий контур, однородная структура, отсутствие капсулы
Тератома	**	**	Наличие плотной капсулы и перегородок, четкий ровный контур, неоднородная эхоструктура средней эхогенности с гиперэхогенными включениями
Целомическая киста	**	**	Гиперэхогенная капсула, ровный контур, анэхогенная структура
Нейроэндокринная опухоль	Злокачественная	Округлая или неправильной формы	Контуры ровные четкие, капсула гиперэхогенная, эхоструктура однородная гипоэхогенная или с гиперэхогенными включениями

Несмотря на то что определения морфологической природы опухоли с помощью УЗИ достаточно затруднительно, степень чувствительности при оценке степени метастатического поражения прилежащих структур существенно превосходит КТ. Для проведения окончательной верификации опухоли, выполняют прицельную биопсию под контролем УЗИ.

Разработка новых методологических подходов в осуществлении исследования легких и органов средостения с использованием всех возможностей современной ультразвуковой диагностики, позволяют получить большое количество объективной информации о характере заболевания и степени его распространения. Несмотря на то что ведущее значение в диагностике заболеваний легких сохраняет компьютерная томография, УЗИ обязательно должно быть включено в комплекс диагностических процедур, а в некоторых случаях и полностью заменить рентгенологические методы исследования.