Грипп — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грипп

Грипп – острая вирусная респираторная инфекция, вызываемая РНК-содержащими вирусами гриппа А, В и С, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением эпителиальной выстилки верхних дыхательных путей. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – ОРВИ. Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания. Путь передачи гриппа — аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, пневмония, цистит, миозит, перикардит, геморрагический синдром. Особенно опасен грипп для беременных женщин, поскольку может привести к угрозе прерывания беременности.

• Характеристика возбудителя
• Симптомы гриппа
• Осложнения гриппа
• Диагностика гриппа
• Лечение гриппа
• Прогноз и профилактика гриппа
• Цены на лечение

Общие сведения

Грипп – острая вирусная респираторная инфекция, вызываемая РНК-содержащими вирусами гриппа А, В и С, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением эпителиальной выстилки верхних дыхательных путей. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций – ОРВИ.

Характеристика возбудителя

Вирус гриппа относится к роду Influenzavirus, вирус типа А может поражать человека и некоторых животных, типы В и С размножаются только в организме человека. Вирусы гриппа характеризуются высокой антигенной изменчивостью (в большой степени развита у вирусов типа А и в, меньше у С). Антигенная полиморфность способствует частым эпидемиям, многократной заболеваемости в течение сезона, а также не позволяет выработать достаточно надежную групповую специфическую профилактику. Вирус гриппа неустойчив, легко погибает при повышении температуры до 50-60 градусов, под действием химических дезинфицирующих средств. При 4 °С может сохранять жизнеспособность до 2-3 недель.

Резервуар и источник инфекции – больной человек (с явными клиническими проявлениями или стертой формой инфекции). Максимальное выделение вируса имеет место в первые 5-6 дней заболевания, контагиозность зависит от выраженности катаральной симптоматики и концентрации вируса в секрете слизистой оболочки дыхательных путей. Вирус гриппа типа А выделяют также больные свиньи, лошади и птицы. Одна из современных теорий предполагает, что определенную роль в распространении вируса гриппа в мировом масштабе играют перелетные птицы, млекопитающие животные служат резервуаром инфекции и способствуют формированию новых штаммов, способных в последующем заражать человека.

Механизм передачи гриппа – аэрозольный, вирус распространяется воздушно-капельным путем. Выделение происходит со слюной и мокротой (при кашле, чихании, разговоре), которые в виде мелкого аэрозоля распространяется в воздухе и вдыхается другими людьми. В некоторых случаях возможна реализация контактно бытового пути передачи (преимущественно через посуду, игрушки).

Естественная восприимчивость человека к вирусу гриппа высокая, особенно в отношении новых серотипов. Иммунитет типоспецифический, длительность его достигает при гриппе типа А – 1-3 лет, типа В – 3-4 года. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают антитела от матери, но зачастую этот иммунитет не предохраняет от развития инфекции. Распространенность вируса гриппа повсеместная, регулярно вспыхивают эпидемии, зачастую мирового масштаба.

Симптомы гриппа

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней, начало преимущественно острое, течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без. Клиническая картина гриппа представлена тремя основными симптомокомплексами: интоксикацией, катаром и геморрагией.

Развитие интоксикационного синдрома начинается с первых часов заболевания, температура тела может повышаться вплоть до 40 градусов, отмечается озноб, головные боли и головокружение, общая слабость. Могут иметь место умеренные миалгии и артралгии, судороги, нарушения сознания. Интенсивность интоксикационного синдрома определяет тяжесть течения неосложненного гриппа и может колебаться в весьма широких пределах, от умеренного недомогания до интенсивной лихорадочной реакции, рвоты центрального характера, судорог, спутанности сознания и бреда.

Лихорадка нередко протекает в две волны, симптоматика обычно начинает стихать к 5-7 дню болезни. При осмотре в лихорадочный период отмечается гиперемированность лица, гипертермия и сухость кожи, обнаруживается тахикардия, возможно некоторое снижение артериального давления. Катаральная симптоматика проявляется вскоре после развития интоксикации (иногда выражена слабо или может вовсе отсутствовать). Больные жалуются на сухой кашель, дискомфорт и болезненность в горле и носоглотке, насморк. Может проявляться клиника ларингита и бронхита: осиплость голоса, саднение за грудиной при сухом нарастающем по интенсивности, натужном кашле. При осмотре иногда отмечают легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, тахипноэ.

В 5-10% случаев грипп может способствовать развитию геморрагического симптома. При этом к катаральным явлениям присоединяются мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке ротоглотки, кровотечения из носа. При развитии тяжелой геморрагии возможно ее прогрессирование до острого отека легкого. Грипп обычно не сопровождается симптоматикой со стороны органов брюшной полости и малого таза, если таковая клиника имеет место, то она носит преимущественно нейрогенный характер.

Кишечные расстройства при гриппе у детей раннего возраста связанны с интоксикационным синдромом. Диарея при гриппе у взрослых, скорее всего, говорит о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, спровоцированных к обострению инфекцией. Продолжительность гриппа в среднем не превышает 3-5 дней, в последующем иногда на несколько дней сохраняется общая астения. Отмечены случаи атипичного течения гриппа, легких, стертых форм, а так же сочетанной с другими вирусами инфекции.

Осложнения гриппа

Грипп может осложняться разнообразными патологиями как в раннем периоде (обычно вызваны присоединившейся бактериальной инфекцией), так и позднее. Тяжелое осложненное течение гриппа обычно встречается у детей младшего возраста, пожилых и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями различных органов.

Довольно редко при крайне тяжелой интоксикации грипп осложняется тяжелым, опасным для жизни состоянием – острым геморрагическим отеком легких. При этом отмечается резкое нарастание затруднения дыхания, и цианоза, выделяется кровянистая пенистая мокрота. Результатом острого геморрагического отека легких является прогрессирующая дыхательная недостаточность и гипоксическая кома, зачастую ведущая к смерти.

Присоединение инфекции во время течения гриппа чаще всего способствует развитию пневмонии, легкие поражаются преимущественно стрептококковой и стафилококковой флорой, пневмонии этой этиологии протекают со склонностью к деструкции легочной ткани, могут осложняться легочными кровотечениями, отеком, провоцировать инфекционно-токсический шок. После перенесенных пневмоний часто сохраняются остаточные явления в виде бронхоэктазов, пневмосклероза.

Грипп может способствовать развитию отита, а также осложняться синуситами, гайморитами, фронтитами. Со стороны других органов и систем могут отмечаться нефриты, пиелоцистит, миозиты, воспаление сердечной сумки (перикардит). Осложнения со стороны сердца при гриппе считается причиной повышения в период эпидемии частоты инфарктов миокарда, развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. У беременных женщин грипп может вызывать самопроизвольное прерывание беременности или внутриутробную смерть плода.

Диагностика гриппа

Предварительная диагностика осуществляется на основании клинической картины и данных экспресс-диагностики РНИФ или ИФА (выявление антигена вируса гриппа в мазках, взятых в полости носа), подтверждением диагноза служат методы серологической диагностики: определяется нарастание титра антител с помощью РТГА, РСК, РНГА, ИФА. Диагностическое значение имеет более чем четырехкратное нарастание.

При подозрении на развитие пневмонии пациенту с гриппом может потребоваться консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких. При развитии осложнений со стороны ЛОР-органов необходим осмотр отоларинголога с проведением ото- и риноскопии.

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции. Кроме того, госпитализации подлежат воспитанники детских домов и интернатов.

На период лихорадки больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины. В качестве средства этиотропной терапии в первые дни болезни назначается ремантадин (имеет противопоказания: возраст до 14 лет, беременность и лактация, патологии почек и печени), озелтамивир. Позднее назначение противовирусных средств неэффективно. Может быть рекомендовано назначение интерферонов. Помимо противовирусной терапии, назначается витамин С, кальция глюконат, рутин, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Тяжелое течение гриппа нередко требует проведения дезинтоксикационных мер (парентеральная инфузия растворов гемодеза, реополиглюкина) с форсированием диуреза. К дезинтоксикационным растворам нередко добавляют эуфиллин, аскорбиновую кислоту, димедрол. При развивающемся отеке легких или мозга увеличивают дозировку салуретиков, назначают преднизолон внутривенно, проводят необходимые мероприятия интенсивной терапии. Развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность является показанием к назначению тиаминпирофосфата, сульфокамфорной кислоты с прокаином, препаратов калия и магния. Одновременно производят необходимую коррекцию внутреннего кислотно-основного гомеостаза, контролируют проходимость дыхательных путей.

Прогноз и профилактика гриппа

Преимущественно прогноз гриппозной инфекции – благоприятный, выздоровление наступает через 5-6 дней. Ухудшение прогноза вызывает тяжелое течение у детей раннего возраста, стариков, развитие опасных для жизни осложнений. Неблагоприятен прогноз течения беременности – грипп довольно часто провоцирует ее прерывание.

В настоящее время разработаны меры специфической профилактики гриппа, осуществляющейся в отношении наиболее распространенных штаммов. Мультиантигенная структура эпидемий гриппа не позволяет с помощью вакцинирования полностью исключить возможность заболевания гриппом, но сенсибилизированный организм заметно легче переносит инфекцию, риск развития тяжелых осложнений у иммунизированных детей значительно снижен. Прививки против гриппа целесообразно делать за несколько недель до прогнозируемого эпидемического периода. Противогриппозный иммунитет – недолгосрочный, иммунизацию желательно производить каждый год.

Общая профилактика в периоды массовых эпидемий включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, ношение марлевой маски, прикрывающей дыхательные пути, профилактический прием противовирусных препаратов в случае возникновения риска заражения, а также — мероприятия, направленные на укрепление иммунных свойств организма.

Грипп Колорадо: симптомы и лечение, чем он опасен

Грипп является одним из наиболее распространенных заболеваний на всем земном шаре. Каждый год специалисты ВОЗ изучают циркуляцию вирусов в мире и дают прогноз о том, какие именно вирусы гриппа будут превалировать в новом сезоне. Так, в странах Северного полушария в 2019 году ожидается появление вируса гриппа Колорадо.

Что собой представляет вирус гриппа Колорадо?

Вирус гриппа бывает трех типов: А, В, С. В свою очередь вирус гриппа типа А подразделяется еще и на подтипы. Согласно прогнозам ВОЗ в 2019 году в странах Северного полушария будут циркулировать три типа вируса гриппа:

1. Вирус типа А/Сингапур;
2. Вирус типа А/Мичиган;
3. Вирус типа В/Колорадо.

Ожидается, что в 2019 году «роль первой скрипки» будет играть вирус Сингапур. Что касается, вируса Колорадо — с этим типом вируса жители стран Северного полушария давно еще не сталкивались, а значит и не имеют иммунитета к нему.

Но в целом циркуляция вируса Колорадо менее значима, поскольку этот тип вируса вызывает отдельные вспышки заболевания, но редко приводит к возникновению эпидемий.

Симптомы гриппа Колорадо

Грипп — это самое тяжелое заболевание из группы ОРВИ. Особенность гриппа состоит в том, что это заболевание часто протекает очень тяжело, а при отсутствии лечения может приводить к развитию осложнений и даже смертельному исходу. Поэтому при появлении первых признаков инфекционного заболевания следует обратиться к врачу.

По каким же признакам можно распознать грипп? При гриппе наблюдается два основных синдрома: интоксикационный и катаральный. Когда человек заражается вирусом гриппа, первыми появляются симптомы интоксикации, такие как:

1. Повышение температуры тела (лихорадка свыше 38-39 градусов — это характерный признак гриппа);
2. Ощущение слабости, разбитости, ломоты в теле;
3. Сильная головная боль;
4. Боль в глазных яблоках.

Вскоре начинают развиваться катаральные явления. Возникают неприятные ощущения сухости и першения в горле, а также заложенности носа. Затем воспалительный процесс распространяется вниз по дыхательным путям, что приводит к развитию трахеобронхита. Трахеобронхит проявляется ощущением саднения за грудиной, сильным сухим кашлем, который часто сопровождается болью в грудной клетке.

При неосложненном течении болезни спустя приблизительно трое суток общее состояние больного начинает постепенно улучшаться: температура снижается, исчезает головная боль, хотя общая слабость может присутствовать. Катаральный синдром еще сохраняется в течение семи-десяти дней, но дольше всего человека беспокоит кашель.

Лечение гриппа Колорадо

Больные с легким течением гриппа проходят лечение на дому. Показаниями к госпитализации являются осложненное течение гриппа и наличие сопутствующих хронических соматических заболеваний. Основная задача больного при лечении на дому заключается в соблюдении постельного режима, полноценном питании и выполнении всех предписаний врача.

Для лечения гриппа используют такие медикаменты;

1. Жаропонижающие лекарства (Ибупром, Парацетамол) — принимаются только при температуре свыше 38 градусов;
2. Леденцы для горла с антисептическим и обезболивающим компонентами (Тантум верде, Фарингосепт и т.д.);
3. Растительные сборы для полоскания горла (отвар ромашки, шалфея);
4. Отхаркивающие препараты (Амброксол, АЦЦ);
5. Сосудосуживающие капли и спреи для носа (Назол, Эвказолин и т.д.);
6. Противовирусные средства (Тамифлю, Ремантадин) — принимаются строго по показаниям врача.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

2,357 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

• 
• 
• 
• 

В декабре 2019 года в китайском городе Ухань началась эпидемическая вспышка вирусной пневмонии, связанной с новым коронавирусом; первоначально ее называли Уханьским вирусом или новым коронавирусом 2019 года.

В данной статье рассматриваются данные, имеющиеся о неврологических осложнениях коронавирусов в целом и в частности.

Коронавирус

Коронавирусы являются инкапсулированными вирусами. Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружен белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Коронавирусы относятся к подсемейству Orthocoronavirinae, семейство Coronaviridae, порядок Nidovirales. Семейство Coronaviridae состоит из четырех родов: альфа-, бета-, дельта — и .

Кроме , шесть других коронавирусов могут инфицировать человека:

• Альфакороновирус —
• Альфакороновирус —
• Бетакоронавирус A —
• Бетакоронавирус A —
• Бетакоронавирус В —
• Бетакоронавирус В —
• Бетакоронавирус С —

Коронавирусы обладают большим генетическим разнообразием и высокой способностью к рекомбинации, что объясняет межвидовой скачок появления новых видов коронавирусов, которые поражали людей в последние десятилетия.

Эпидемиология и пути передачи инфекции

Первые штаммы коронавируса человека были выявлены в годах. До появления SORS были известны лишь несколько штаммов: альфакоронавирус (229Е) и бетакороновирус (OC43).

был обнаружен в Гуандуне, Китай, и вызвал пандемию в период с 2002 года и 2003 год с более чем 8000 подтвержденными случаями заболевания и 774 летальными исходами в 37 странах. Rhinolophus (летучая мышь), у которых были обнаружены положительные антитела, были резервуаром вируса. Промежуточным резервуаром были циветты, от которых вирус перескакивал к людям. Начальными симптомами были вирусный синдром, за которым следовали респираторные симптомы (кашель и одышка), которые в 20% случаев были осложнены атипичной пневмонией. У некоторых пациентов наблюдалась полиорганная недостаточность. Смертность составила 10%.

впервые был обнаружен на Ближнем Востоке (Иордания и Саудовская Аравия) в 2012 году, были подтверждены 2500 случаев заболевания и 858 смертей. Клиническая картина представляла собой респираторный синдром, осложненный атипичной пневмонией, симптомы и почечная недостаточность. возник среди летучих мышей вида Pipistrellus и Perimyotis и, в свою очередь, был передан верблюдам (промежуточный резервуар) и, через зоонозная передачу людям. в Саудовской Аравии, внутрибольничная передача инфекции происходила в нескольких больницах, и многие медицинские работники и родственники пациентов были инфицированы. Во время вспышки болезни в Южной Корее в 2015 году наблюдалась более эффективная передача инфекции между людьми.

Коронавирусы человека 229E, OC43, NL63 и HKU1 являются эндемичными во всем мире и ответственны за 15–30% инфекций верхних дыхательных путей, ринит, ларингит и фарингит, а также отит. Иногда они могут вызвать более серьезные заболевания, такие как бронхит, бронхиолит, обострение астмы или атипичную пневмонию. Вспышки и 1 и 2, вызвали высокую смертность среди более уязвимых групп населения, таких как пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, а также люди с серьезными хроническими заболеваниями.

передается через дыхательные пути через небольшие капли, которые распыляются на метра при разговоре или кашле. В больницах и закрытых помещениях могут образовываться более крупные аэрозоли с большей способностью к заражению, в которых вирус сохраняется в течение нескольких часов. В больницах и закрытых помещениях могут образовываться более крупные аэрозоли с большей способностью к заражению, в которых вирус сохраняется в течение нескольких часов. Исследования показали, что сохраняется 24 часа на картоне и 72 часа на поверхностях из нержавеющей стали и пластика. была обнаружена в легочных выделениях, крови, фекалиях, слюне и моче инфицированных людей. SARS- бетакороновирус, который содержит одну позитивную нить РНК. Его оболочка, диаметр которой колеблется между 60 и 140 Нм, придает ему округлую или эллиптическую морфологию. Его геном содержит специфические элементы, способствующие репликации вируса и образованию необходимых структурных белков. Полный геном был выделен у девяти пациентов из Уханя и состоит из одной одноцепочечной РНК (29 903 пары оснований), которая тесно связана (88%) с двумя бетакоронавирусами, выделенными у летучих мышей. Геномная последовательность имеет 96,2% и 89% гомологий соответсвующих с коронавирусами летучих мышей RaTG13 и ZXC21 и 82% гомологий с . передался людям через промежуточного носителя, вероятно, панголина. Геном содержит переменное число открытых рамок считывания (ORFs), которые представляют собой последовательности РНК между двумя кодонами, один из которых предназначен для инициации трансляции и другой для терминации. Самый большой из них называется ORF 1a/b и кодирует два полипротеина pp1a и pp1ab. Остальная часть ORF кодирует другие вспомогательные и структурные белки. Оставшийся геном кодирует четыре структурных белка, которые необходимы для сборки и инфекционной способности (поверхностный гликопротеин S, белок оболочки E, мембранный и нуклеокапсидый ) , а также другие вспомогательные белки, которые препятствуют иммунному ответу. Гликопротеины располагаются на внешней поверхности оболочки и образуют трехмерный связывающий домен, который облегчает прикрепление вируса к рецептору клетки хозяина. Он состоит из двух субъединиц: S1, которая определяет тропизм специфического рецептора, и S2, которая участвует в процессе слияния клеточной и вирусной мембран.

связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента II (ACE2) и проникает в клетки, экспрессирующие этот рецептор. Рецептор ACE2 присутствует в альвеолоцитах нижних дыхательных путей, которые являются главной мишенью, сосудистые эндотелиальные клетки, почки и гладкая мускулатура. Остаток глутамина 394 из домена распознается по остатку лизина 31 рецептора ACE2. После связывания происходит изменение конформации белка S, которое облегчает слияние оболочки с мембраной инфицированной клетки и проникновение геномной РНК в внутриклеточное пространство. домен структурно похож на домен .

Клинические проявления

Средний инкубационный период составляет пять дней (средний диапазон: 3–7, максимум 14 дней). Во время фазы репликации вируса, у пациентов могут наблюдаться легкие симптомы в результате воздействия вируса и врожденного иммунного ответа. Вовлечение нижних дыхательных путей происходит тогда, когда иммунная система не в состоянии остановить распространение и репликацию вируса, а респираторные симптомы возникают в результате цитопатического воздействия вируса на клетки легких.

Основными клиническими проявлениями являются лихорадка, сухой кашель, одышка и острый респираторный . Однако многие инфицированные субъекты могут протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, такие как головная боль, непродуктивный кашель, слабость, миалгия и аносмия.

Ниже показана частота симптомов 1099 госпитализированных пациентов с в Ухане. У некоторых пациентов тяжелый острый респираторный синдром может развиться через неделю после появления симптомов, что может привести к летальному исходу. Общая смертность оценивается в 8% и обусловлена дыхательной недостаточностью с гипоксией или полиорганной недостаточностью.

Приобретенная иммунная система действует во время второго заражения, и вирусная нагрузка снижается. Однако у некоторых пациентов наблюдался тяжелый синдром системного воспалительного ответа, возможно обусловленная высвобождением цитокинов, и напоминающая гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, вызванный другими вирусными инфекциями.

Наиболее уязвимой группой населения являются пожилые и тяжелобольные пациенты. Артериальная гипертензия (24%), сахарный диабет (16%), ишемическая болезнь сердца (6%), цереброваскулярная болезнь (2,3%) и хроническая обструктивная болезнь легких (3,5%) являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями при тяжелых формах .

Частота симптомов, ассоциированных с (n = 1099 пациентов):

• Кашель — 68%
• Боль в горле — 14%
• Слабость — 38%
• Озноб — 12%
• Отделение мокроты — 34%
• Заложенность носа — 5%
• Одышка — 19%
• Тошнота, рвота — 5%
• Миалгия/артралгия — 15%
• Понос — 4%
• Головная боль — 14%
• Гиперемия конъюнктивы — 1%

Неврологические осложнения

Респираторные вирусы могут проникать в центральную нервную систему (ЦНС) (нейроинвазия), поражать как нейроны, так и глиальные клетки (свойство, известное как нейротропизм) и индуцировать различные неврологические патологии (нейровирулентность). Гипотеза о нейроинвазивных и нейровирулентных свойствах основана на следующих доказательствах:

• Экстраполированная биологическая доказанность поражения ЦНС другими респираторными вирусами.
• Свидетельство неврологических повреждений нанесенных коронавирусами другим видам животных.
• Модели заражения ЦНС животных человеческими коронавирусами.
• Наличие неврологических осложнений от других коронавирусов.
• Пациенты с , у которых были представлены неврологические проявления.

Грипп Колорадо: механизм распространения, клиничение проявления, принципы лечения и возможные осложнения

Грипп – острое антропонозное инфекционное заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-овым вирусом гриппа, характеризующееся кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:

а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью

б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью

г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен

Эпидемиология: источник – больной человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей —> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления —> вирусемия —> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на них ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, иногда кровоизлияний

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч.

— ряд клинических вариантов:

а) типичный грипп:

— острое начало с озноба или познабливания, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40°С) уже в первые сутки, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли в лобных или лобно-височных областях, глазных яблоках), наиболее выраженных на 2-3-й день

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа или слабо выраженная ринорея, першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, осиплый голос); катаральные проявления наиболее выражены на 3-4-й день и сохраняются до 7-10 дня; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты

— объективно при внешнем осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, часто — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева: яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки

— со стороны органов дыхания — признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа

— на высоте болезни могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 дня

— в ОАК: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальное СОЭ

б) атипичный грипп(афебрильный, акатаральный, молниеносный) –формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)

Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной инфекцией:

а) при парагриппе:

— начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С

— преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

— слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

— явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда — гепатоспленомегалия

— умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

— выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

— возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

— возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

— большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

— несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

— в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения)

Ранние критерии тяжести гриппа:

1) легкое течение – температура тела не превышает 38 °С, нормализуется через 2-3 дня, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены

2) среднетяжелое течение – температура тела не превышает 39 °С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей

3) тяжелое течение – температура тела выше 39 °С, в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; часто присоединяются осложнения

4) крайне тяжелое течение (молниеносная, гипертоксическая форма) – крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и летальным исходом в течение нескольких часов с момента появления первых признаков заболевания.

Показания для направления в инфекционный стационар:

— грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

— отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)

— дети или пожилые с риском развития осложнений

2. эпидемиологические — проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:

1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

2. Противовирусная терапия: блокаторы М2-каналов — ремантадин по схеме (1-ый день по 2 таб 3 раза, 2-ой день по 2 таб 2 раза только после еды, запивая водой) — эффективен при лечении гриппа типа А лишь при раннем его использовании в первые часы и сутки от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы — озельтамавир (единственный препарат против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней внутрь после еды, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)

3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у детей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС — «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в течение 3-5 дней

4. Комплексная витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит»

5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)

6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

8. При присоединении бактериальных осложнений – антибактериальная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

В случае тяжелой формы гриппа в условиях стационара проводится интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м или в/в).

В чем опасность осложнений гриппа и какие они бывают

Грипп – инфекционное заболевание с острым началом, лихорадкой, головными и мышечными болями. Большинство людей восстанавливаются на протяжении двух недель. Смертельные случаи возможны при тяжелом течении заболевания и плохом состоянии здоровья.

Синуситы и отиты – это примеры умеренных осложнений, а пневмония – тяжелое последствие болезни. Другие осложнения гриппа включают воспаление миокарда (миокардит), головного мозга (энцефалит) или мышечных тканей (миозит).

Грипп и его симптомы

Инфекция распространяется через дыхательные пути. Частицы вируса связываются с клетками эпителия, взаимодействуя со специальными рецепторами. Фермент вируса способствует распространению инфекции в слизистых оболочках носа, околоносовых пазухах, глотке, трахее, бронхах и альвеолах.

После типичного инкубационного периода, который длится 48 часов, появляются симптомы. Начинается болезнь выраженной лихорадкой, головными болями, светобоязнью, ознобом, сухим кашлем и першением в горле, ломотой в теле. Температура держится три дня. Течение гриппа зависит от штамма вируса.

Причины осложнений гриппа и факторы риска

Самые распространенные осложнения после гриппа связаны с поражением вирусом дистальной части легкого. При попадании инфекции в эпителий альвеол нарушается газообмен — насыщение крови кислородом. Функция легких нарушается из-за вторжения вируса или развития воспаления в ответ на него.

Основные факторы развития вирусной пневмонии:

• отсутствие устойчивости организма к данному типу вируса;
• возраст старше 65 лет;
• заболевания сердца и легких;
• беременность.

Если в крови нет специфических антител к вирусу, который проникает в альвеолярный эпителий, риск воспаления легких возрастает. Хроническая обструктивная болезнь легких, астма, легочный фиброз меняют функцию дыхательных путей и легочную паренхиму, потому снижают защиту от инфекции.

Легочная гипертензия развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, а увеличенный объем крови во время беременности повышает вероятность отека легких при повреждении слизистой альвеол вирусом.

Пневмония при гриппе

Выделяют два типа пневмонии на фоне гриппа:

1. Первичная вирусная пневмония развивается гораздо реже вторичной, бактериальной. Вирусная пневмония чаще встречается у подростков, которые ранее перенесли ревматизм.
2. Вторичная пневмония обычно вызвана присоединившейся бактериальной инфекцией и возникает как обострение после периода улучшения. Воспаление провоцируется золотистым стафилококком. Некоторые виды бактерий производят ферменты, которые способствуют поражению здорового эпителия вирусом.

В меньшей степени грипп способен давать осложнения на другие органы и системы. Иногда вирус распространяется по крови в отдаленные ткани, размножается там. Он пересекает альвеолярно-капиллярный барьер при вирусной пневмонии и попадает в кровоток. Острый респираторный дистресс-синдром может возникнуть на фоне вирусной инфекции легкого и приводит к мультиорганной дисфункции. Головной мозг, печень, почки, сердце и желудочно-кишечный тракт поражаются чаще всего.

Осложнения после гриппа чаще всего развиваются, если к лечению приступить не сразу, а переносить болезнь «на ногах».

С повышенными рисками осложнений гриппа сталкиваются пациенты со следующими патологиями:

• эндокринными нарушениями (сахарный диабет);
• болезнями печени и почек;
• эпилепсией, инсультом в анамнезе, ДЦП;
• болезнями крови (серповидноклеточная анемия);
• нарушениями обмена веществ.

В группе риска находятся люди с избыточным весом – при индексе массы тела выше 40.

Пациентам, находящимся в группе риска, следует обратиться за немедленной медицинской помощью при первых признаках осложнений. Обычно они появляются, когда снижается температура после первичной инфекции.

Ошибки в лечении гриппа приводящие к осложнениям

Лечение гриппа без осложнений проводится с помощью трех средств:

• отдых;
• питье;
• жаропонижающие (по необходимости).

Не стоит давать лекарства от кашля детям до 6 лет без назначения врача. Обычно осложнения при гриппе возникают у взрослых, которые перенесли инфекцию на работе, в стрессовых ситуациях, игнорируя симптомы. У детей до 7-8 лет, которые пошли в садик и школу, организм сталкивается новыми типами вирусов. Отсутствие антител повышает риск пневмонии на фоне гриппа.

Основные ошибки в лечении – прием антибиотиков и избыточная симптоматическая терапия.

Особенно это касается терапии антибиотиками, которые не работают против вируса. Их применение в больших дозах от гриппа ослабляет иммунитет:

• вызывает аллергические реакции;
• перегружает органы, поскольку вещества перерабатываются печенью и выводятся почками;
• провоцирует диарею, нарушение микрофлоры, всасывания витаминов и полезных веществ;
• устойчивые к препаратам бактерии начинают размножаться интенсивнее.

Противоотечные спреи, которые используются дольше 3-4 дней, приводят к усилению отека слизистых оболочек носа.

Во время болезни, которая сопровождается лихорадкой, нельзя согревать тело спиртовыми компрессами, горячей ванной.

Употребление коньяка и водки с целью уничтожения вируса не работает, поскольку инфекция размножается в слизистых оболочках. Спиртное ослабляет иммунитет, нагружая печень, которая вырабатывает белки для строительства иммуноглобулинов, антител.

Возможные осложнения гриппа и их признаки

Существуют критические признаки, которые указывают на осложнение после гриппа у детей:

• учащенное и затрудненное дыхание;
• голубоватый оттенок кожи;
• отказ от употребления жидкости;
• длительный сон;
• повышенная раздражительность;
• сыпь на фоне высокой температуры.

Обязательно стоит вызвать скорую помощь, если младенец не ест, задыхается, плачет без слез, не писает. Это признаки обезвоживания, которое может стать последствием высокой температуры.Опасные симптомы у взрослых следующие:

• затрудненное дыхание или одышка;
• боль или ощущение сдавливания в груди или животе;
• внезапное головокружение;
• спутанность сознания;
• постоянная рвота.

Пневмония

Пневмония – это инфекционное воспаление альвеол и тканей легкого, сопровождающееся высокой температурой, кашлем, ознобом. Осложнениям гриппа подвержены люди из группы риска: дети до 5 лет, пожилые, пациенты с болезнями сердца и легких. Важно вовремя определить симптомы пневмонии:

• температура выше 38,9 градуса;
• тяжелое дыхание и одышка;
• озноб и потливость;
• боль в груди.

Пневмония часто лечится в домашних условиях приемом пероральных антибиотиков, муколитиков. Курильщики, пожилые люди и пациенты с проблемами сердца или легких подвержены осложнениям воспалительного процесса: накопление жидкости в легком, сепсис, острый респираторный дистресс-синдром. У взрослых с хроническими болезнями сердца воспаление в нижних отделах легких развивается из-за нарушения вентиляции.

Пневмония, вызванная бактериальной инфекцией, определяется по резкому повышению температуры, одышке, кашлю с мокротой.

Бронхит

Бронхит провоцируется раздражением слизистых оболочек бронхов, что проявляется кашлем, ощущением скованности в грудной клетке, усталостью, небольшим повышением температуры, ознобом. Лечение требует употребления жидкости для разжижения мокроты, отдыха, приема жаропонижающих, в случае тяжелого течения – антибиотикотерапии.

Если кашель продолжается больше трех недель, мешает сну, а отхаркиваемая слизь содержит кров, проводится детальное обследование.

Синусит

Синусит — это воспаление и отек слизистой оболочки околоносовых пазух. Сопровождается заложенностью носа, стеканием слизи по задней части носоглотки, болью в костях лица и горле, снижением обоняния, вкуса, кашлем.

Для лечения используются солевые растворы, сосудосуживающие препараты и жаропонижающие средства. При сильной головной боли, изменении зрения, отечности век, повышенном тонусе затылочных мышц и нарушении дыхании нужно срочно вызывать скорую.

Средний отит – это воспаление среднего уха, протекающее с повышением температуры, болями, нарушением слуха, а при прорыве барабанной перепонки – выделением гноя.

Лечение включает антибиотикотерапию. Используют сосудосуживающие носовые спреи для дренажа евстахиевой трубы. Маленький ребенок с отитом спит беспокойно, постоянно дергает себя за ухо.

Энцефалит

Энцефалит – опасное воспаление оболочек головного мозга. Чревато поражением мозговой ткани. Начинается с сильного повышения температуры, головной боли, рвоты, чувствительности к свету, сонливости, ригидности затылочных мышц.

Сильные головные боли, резкие изменения настроения, судороги, галлюцинации, нарушения зрения и слуха – это опасные признаки поражения центральной нервной системы. У маленьких детей энцефалит распознают по вздутию родничков, непрекращающемуся плачу, рвоте и напряженности мышц шеи и спины.

Отклонения в работе сердца

Какие бывают осложнения после гриппа на сердце? Практически 15% осложнений приходится на миокардиты. После ослабления симптомов гриппа температура вновь повышается, учащается сердцебиение, возникает одышка после легких физических нагрузок, боль в груди и слабость.

Первые признаки миокардита: раздражительность, плаксивость, озноб, нарушения сна. Потом возникают боли в сердце, которым предшествует одышка.

Если миокардит не нарушает функцию левого желудочка, то кардиальные симптомы не выявляются. При левожелудочковой недостаточности нарастает усталость, появляется ощущение стягивания в области сердца.

При поражении правого желудочка появляются отеки конечностей, застой венозной крови. Осложнение на сердце после гриппа проявляется воспалительным процессом.

В результате мышцы замещаются соединительной тканью. Терапия направлена на борьбу с возбудителем инфекции и воспалением. При несвоевременном выявлении заболевание приводит к сердечно-сосудистой недостаточности.

Мышечная система

Изредка последствия гриппа могут отражаться на мышечной системе из-за интоксикации организма, опосредованно через нервную систему. Детям иногда тяжело подняться на ноги после инфекционного заболевания.

Если боли возникают спустя 1-2 недели после гриппа, нужно обратиться к врачу. Невролог назначит витамины группы В другие препараты для восстановления нервной проводимости.

Профилактика осложнений

Единственным возможным способом избежать гриппа вообще является вакцинация, но она не дает 100%-й защиты от инфекции, поскольку вирус мутирует на протяжении сезона.

Своевременное лечение, а также отдых, достаточное питье, ограничение стрессов, помогает справиться с вирусом. Чтобы избежать опасных последствий, нужно остановить развитие воспаления.Перечисленные средства помогают поддерживать иммунитет, когда организм работает на пределе:

1. Нормальный рН в организме восстанавливается с помощью лимона, шиповника, фруктов.
2. Добавки, содержащие йод, уменьшают активность вируса.
3. Антиоксидант селен уничтожает свободные радикалы, уменьшает воспалительный процесс и распространение инфекции.
4. Хлорид магния (бишофит) активирует ферменты и иммунные клетки для борьбы с гриппом.
5. Витамин С помогает уничтожению патогенной флоры.
6. Дополнительно нужно дышать по 5 минут в час, задействуя диафрагму, чтобы воздух наполнял нижние отделы легких, что улучшает газообмен и насыщает кровь кислородом.

Последствия гриппа могут беспокоить на протяжении длительного времени. У некоторых пациентов с хроническими отитами, бронхитами или гайморитами заболевания обостряются на фоне очередной инфекции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо при первых признаках вирусного заболевания обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.