Гранулема зуба: симптомы, лечение, профилактика

Гранулема зуба

Самые опасные заболевания – те, которые развиваются бессимптомно. К таким патологиям относится гранулема зуба. Она возникает незаметно, но при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Что же это за болезнь? Как ее вовремя распознать и вылечить?

На корне зуба гранулема: симптомы

Гранулема представляет собой полость размером менее 5 мм, заполненную мертвыми клетками и окруженную соединительной капсулой. Такое образование располагается в периодонте и накрепко «припаяно» к зубному корню. Гранулема служит постоянным источником инфекции и, разрастаясь, разрушает зубные ткани.

Узнать патологию можно по таким признакам:

1. Внезапная резкая боль очень высокой интенсивности.
2. Отечность десны.
3. Дискомфорт и болезненность во время жевания.
4. Потемнение эмали.
5. Выделение гноя.
6. Повышение температуры до 39,5-40 С.

На ранней стадии диагностировать гранулему можно только с помощью рентгеновских снимков. Но поскольку мало кто делает их просто так, то обнаружение патологии обычно происходит совершенно случайно во время лечения какого-нибудь другого заболевания.

По мере разрастания проблемной области и замещения здоровой ткани грануляционной начинают проявляться симптомы болезни. Сначала наблюдается изменение цвета зуба, десна слегка опухает, а боль, как правило, беспокоит только в утренние часы. Но затем ситуация меняется. В один момент поднимается температура и начинается лихорадка.

Иногда развитие гранулемы вовсе происходит без каких-либо признаков. Тогда она просто незаметно перерастает в кисту. Часто на почве гранулемы возникают и другие серьезные заболевания, такие как гайморит, флегмона, одонтогенный периостит, остеомиелит, пиелонефрит и т. д. В тяжелых случаях патологии возможна смерть.

Почему развивается гранулема зуба

Выделяют такие основные причины возникновение гранулемы:

1. Запущенный кариес, переросший в пульпит.
2. Периодонтит, сопровождающийся попаданием микробов в область зубного корня.
3. Переохлаждение и простуда на фоне ослабленного иммунитета.
4. Некачественное стоматологическое лечение, во время которого не соблюдались правила антисептики и были нанесены травмы.
5. Скол зуба или челюстно-лицевые травмы.

В любом случае происходит попадание микробов в пульпу, ее воспаление и отмирание. Затем инфекция переходит на кость, которая постепенно уступает место соединительной ткани, захватывающей микробы в своеобразный мешок. По факту – образование гранулемы это просто попытка организма остановить дальнейшее распространение инфекции.

Из-за слабого иммунитета возможно самопроизвольное вскрытие гранулемы, что приводит к оголению корня и дальнейшей подвижности зуба.

Лечение

Избавиться от гранулемы корня зуба можно только под контролем стоматолога. На что бы ни надеялись пациенты, самостоятельно патология не пройдет. Очень важно ликвидировать очаг инфекции и не допустить рецидива.

Существует два подхода к лечению:

1. Терапевтическое лечение. Актуально только на ранних стадиях заболевания. Заключается в приеме сульфаниламидов и антибиотиков. В результате можно добиться полного исчезновения гранулемы и максимально сохранить зуб (или то, что от него осталось). Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе медикаменты: только врач может подобрать правильную дозировку и определить длительность курса. Не бывает двух идентичных ситуаций: то, что помогло одному, для другого станет причиной усугубления патологии.
2. Хирургическое вмешательство. В запущенных случаях приходится делать операцию. Она более щадящая, чем была еще несколько лет назад, и иногда позволяет сохранить пораженный зуб. В процессе вмешательства стоматолог рассекает десну и устанавливает дренаж, через который из тканей выводится гной. Дренаж остается во рту пациента еще на 3 дня: это время нужно для окончательного выхода гнойных масс. Помимо хирургического вмешательства также необходима противовоспалительная терапия, заключающаяся в приеме лекарств. Несмотря на наличие проработанной операционной техники, не всегда возможно сохранить зуб. В частности, этому препятствуют такие факторы:

• чрезмерное разрушение зуба;
• запущенный пародонтальный карман;
• вертикальная трещина зубного корня;
• непроходимые корневые каналы;
• планирующееся протезирование или исправление прикуса, для успеха которого необходимо удалить зуб.

Стоимость лечения зависит от уровня и разрекламированности стоматологической клиники. В среднем цена колеблется от 2500 до 4000 руб.

Народные средства при гранулеме зуба: эффективны ли?

Несмотря на предостережения стоматологов, народная медицина «процветает». Среди наиболее распространенных советов, как вылечить гранулему, такие:

1. Полоскать рот настойкой из травяной смеси эвкалипта, ромашки и шалфея.
2. Делать аппликации, смочив ватный тампон в настойке из дубовой коры, ореховых листьев, корня аира и тимьяна.
3. Полоскать ротовую полость раствором из куриного яйца и щепотки соли, залитых охлажденной кипяченой водой.
4. Протирать проблемный участок смесью растительного масла/глицерина и настойки чистотела.

Подобные процедуры рекомендуется проводить как можно чаще. Действительно, не исключено, что в результате домашнего лечения слегка спадет отечность и пройдет воспаление. Но временное исчезновение симптомов не может равняться полному избавлению от болезни.

Самолечение гранулемы невозможно. Некоторые пациенты практикуют прикладывание теплых компрессов, но такая «терапия» приводит лишь к еще более активному распространению гноя. При первом подозрении на гранулему необходимо срочно обращаться к врачу: если удастся «застать» болезнь на раннем этапе, то лечение будет весьма щадящим.

Профилактика гранулемы зуба

Не допустить возникновения гранулемы зуба можно теми же методами, что и в случае с любым другим стоматологическим заболеванием. Существуют такие основные рекомендации:

• 2 раза в год посещать стоматолога, а при проблемных зубах еще чаще;
• вовремя лечить кариес и гингивит, не дожидаясь развития осложнений;
• периодически менять зубную щетку, не пользоваться слишком жесткой, чтобы не травмировать десны;
• сбалансировано питаться, заниматься спортом и избегать стрессов, тем самым повышая сопротивляемость организма к различным заболеваниям;
• полоскать рот специальными ополаскивателями или настоями трав, укрепляющими местный иммунитет.

В общем-то, подобные меры профилактики совершенно естественны и не требуют каких-либо ограничений со стороны человека. Тем не менее многие люди категорически их игнорируют. Но что легче: раз в полгода «проведывать» стоматолога или в один прекрасный день «зависнуть» у него в кресле на неопределенный срок?

Гранулема зуба

Гранулема зуба – патологическое образование у верхушки корня. Довольно часто, болезнь протекает бессимптомно, обнаруживается на поздних стадиях развития и является причиной потери резца, клыка или моляра.

Процесс развития

Гранулема зуба, что это за заболевание?

Давайте разберемся, почему возникает патология, какие симптомы указывают на ее наличие и как происходит лечение.

Гранулема корня является защитным механизмом, помогает локализовать очаг инфекции и уберечь организм человека от серьезных осложнений.

Коронка зуба состоит из эмали и дентина. Твердые зубные ткани надежно защищают нервно-сосудистые волокна от негативного воздействия окружающей среды. Пульпа занимает внутренние полости зуба. Она располагается до самого верхушечного основания и выполняет защитную и трофическую (питательную) функции. При отсутствии патологии, инфекция не имеет возможности проникнуть вглубь организма и вызвать воспаление.

Кариес – патологический процесс, ведущий к разрушению всех зубных тканей. Первоначально поражается самый прочный защитный слой – эмаль, затем вовлекается дентин и процесс затрагивает пульпу. Воспаление нервно-сосудистого пучка называется пульпитом и сопровождается сильными болями. После гибели пульпы, воспалительный процесс опускается в корневые каналы и локализуется в области верхушки корня зуба. При длительном отсутствии лечения, в месте очага инфекции формируется своеобразный мешочек, заполненный продуктами распада клеток. Это патологическое образование называется гранулемой зуба.

Гранулема корня имеет склонность к росту. Постепенно увеличиваясь в размерах, она преобразуется в кистогранулему (диаметр от 0.5 до 10 мм) и полноценную кисту (диаметр свыше 10 мм).

Интересно, что при переходе пульпита в периодонтит, человек может почувствовать временное облегчение состояния. Однако это не является признаком здоровья. Поэтому, при первых сигналах неблагополучия, как можно раньше обратитесь к стоматологу за помощью.

Причины появления патологии

Существует несколько причин формирования гранулемы корня.

Рассмотрим каждый из факторов:

• отсутствие своевременного лечения. Кариес – основной виновник всех зубных патологий. Постепенно поражая ткани, он способствует развитию воспалительного процесса у корня и возникновению гранулемы. Чтобы избежать осложнений, необходимо провести лечение на начальных этапах болезни. При поражении нервно-сосудистого пучка, развиваются опасные патологии: пульпит, периодонтит, периостит, гранулема, киста зуба;
• некачественная стоматологическая помощь. Чтобы вылечить зуб от кариеса, необходимо устранить все патологические ткани. Если врач, проводя лечение, оставляет в полости часть пораженных клеток и устанавливает пломбу, развитие кариеса продолжается. В таких случаях, внешне зуб выглядит полностью здоровым, однако вторичный процесс достигает пульпы и вызывает ее воспаление;
• неадекватная эндодонтическая терапия. Лечение пульпита заключается в устранении кариозных тканей, полном удалении пульпы, качественной антисептической обработке, пломбировании каналов. При сохранении инфицированных тканей, внутри полостей, воспалительный процесс локализуется у корней зуба.
  Пример плохо запломбированного канала можно увидеть на фото:
  
  Качественно выполнять процедуры врачам помогает стоматологическое оборудование: рентген аппараты, бинокулярный микроскоп, апекслокатор;
• травма зуба является самой редкой причиной формирования гранулем и кист. После сильного механического воздействия, поражается пульпа. Травматический пульпит без лечения преобразуется в периодонтит. Воспалительный процесс в полостях зуба способствует образованию локализованного очага инфекции у верхушки корня.

Причиной развития гранулемы может стать поломка инструмента внутри корневого канала (невозможность полноценного эндодонтического лечения) и перфорация зуба.

Симптомы и диагностика. Осложнения

Гранулема на корне зуба длительное время может развиваться бессимптомно. Это является одной из причин позднего обнаружения и возникновения большого количества осложнений. Довольно часто, патология обнаруживается уже в стадии кисты и приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Основные признаки развития гранулемы:

1. Болезненность в месте пораженного зуба. Неприятные ощущения возникают во время механического воздействия (жевания, откусывания, касания). Незначительная чувствительность может появляться в утренние часы, сразу после сна. При активации воспалительного процесса боль пульсирующая, нарастающая, не зависящая от внешних факторов.
2. Припухлость у корня.
3. Покраснение десны.
4. Снижение общего самочувствия.
5. Частые инфекционные заболевания.

Установление патологии осуществляется с помощью рентген снимка. Аппаратная диагностика проводится при наличии клинических проявлений (жалоб пациента). На снимке патологическое образование имеет четко обозначенные края и выглядит в виде затемнения.

Гранулема зуба – хронический очаг инфекции. Даже если патология не сопровождается симптоматикой и случайно выявлена при проведении рентгеновского снимка, требует немедленного устранения.

Осложнения патологии: околочелюстной абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти. При распространении инфекции гематогенным путем, могут развиваться гайморит, нефрит, сепсис, миокардит и др. заболевания.

Лечение

При обращении в клинику, врач проводит визуальный осмотр. Стоматолог опрашивает пациента, выявляет жалобы, заполняет историю болезни. Замечено, что при наличии гранулемы, отмечается боль при простукивании и контакте с горячими напитками и продуктами питания. После проведения рентгенографии, устанавливают точный диагноз и приступают к лечению.

Устранение гранулемы происходит с помощью адекватной эндодонтической терапии.

• удаление кариозного поражения;
• депульпация воспаленного нервно-сосудистого волокна;
• расширение и очищение корневых каналов;
• антисептическая обработка полостей зуба;
• устранения очага воспаления. Заполнение полости лечебным материалом;
• временное пломбирование каналов;
• заполнение каналов гуттаперчей и пломбировочным материалом проводят спустя 2-3 недели, после временного пломбирования, при отсутствии негативных симптомов;
• установка пломбы.

Если гранулема возникла на ранее пролеченном зубе, первоначально распломбировывают корневые каналы, а затем придерживаются стандартной тактики. Если на зубе был установлен штифт или культевая вкладка, их аккуратно удаляют. Качество работы стоматолога оценивается с помощью контрольных рентгеновских снимков.

В случае невозможности проведения терапевтического лечения, прибегают к хирургическим манипуляциям. Методы, используемые в стоматологии: цистэктомия (резекция) верхушки зубного корня, гемисекция (удаление пораженного корня с гранулемой), экстирпация зуба.

На фото показаны этапы проведения резекции верхушки корня:

Механизм развития и этапы лечения гранулемы зуба показаны на видео:

Вопрос-ответ

Можно ли на зуб с гранулемой устанавливать коронку?

Часто, заболевание обнаруживается на начальных этапах протезирования с помощью диагностических снимков. Зубы, имеющие гранулемы на корнях не могут быть покрыты коронками, первоначально они должны быть пролечены. Устранение патологического образования обязательно, даже при полном отсутствии симптомов.

Что делать, если гранулема зуба образовалась под металлокерамической коронкой?

Устранить заболевание можно 2 способами. В первом случае, необходимо снять коронку и провести эндодонтическое лечение классическим путем. Вторым вариантом является хирургическое удаление гранулемы зуба (резекция верхушки корня). Операция проводится под местным обезболиванием, через небольшой разрез в десне. После резекции пациент принимает обезболивающие препараты, антибиотики, пользуется антисептическими средствами.

Как избежать гранулемы корня?

Профилактика заболевания направлена на сохранение здоровья зубов. Человек должен ежедневно проводить качественную ежедневную гигиену ротовой полости, рационально питаться, повышать иммунитет (закаливание, спорт). Для предотвращения и выявления патологий, проходят профилактическое обследование, 1 раз в 6-7 месяцев. При обнаружении заболеваний, показано своевременное лечение.

Помогут ли антибиотики устранить гранулему зуба?

Антибиотикотерапия входит в курс хирургического и терапевтического лечения гранулемы корня, однако, без помощи врача справиться с заболеванием невозможно.

Можно ли устранить гранулему с помощью народных методов?

Нет, к сожалению это невозможно. Категорически запрещается делать согревающие компрессы, полоскать рот горячей водой. Самолечение приведет к усугублению воспаления и развитию осложнений.

Гранулёма зуба

Что такое гранулёма зуба?

Гранулёма зуба (гранулематозный периодонтит) — это хроническое, обычно бессимптомное и не гнойное воспаление верхушки корня зуба и окружающих его тканей. Типичное молчаливое осложнение кариеса, трещин или сколов зуба, гранулема, в основном, вызвана бактериальной инвазией со стороны корневого канала (каналец внутри корня, в котором текут нервные волокна и кровеносные сосуды).

Формирование «мешкообразного шарика» при заболевании, происходит безболезненно, но при появлении факторов, снижающих иммунитет (простуда, переохлаждение), происходит развитие воспалительного процесса, который сопровождается зубной болью, отечностью, краснотой десен.

Болезнь считается опасной, поскольку сложно диагностировать на ранних стадиях. А диагностика болезни на поздних стадиях, когда образовавшийся шарик заполняется гноем, опасна развитием неблагоприятных для жизни осложнений.

Даже при отсутствии заметных симптомов, гранулема зуба все еще требует тщательного вмешательства. На ранних стадиях инфекция не создает каких-либо проблем или нарушений, потому что бактерии и гранулоциты (тип лейкоцитов) в составе гранулемы, находятся в своего рода динамическом равновесии. Когда эта форма принудительного сосуществования прекращается и бактерии одерживают верх, гранулема может стать острой, вызывая серьезные осложнения, такие как абсцессы или зубные свищи.

Классификация

Существует несколько типов зубной гранулемы, отличающихся тяжестью инфекции. Среди наиболее распространенных форм выделяют:

• прикорневая — сосредотачивается в области корня пораженного зуба;
• межкорневая — образуется на участке между корнем моляра и премоляра;
• апикальный — размещена рядом с апикальным проколом зуба;
• гнойная гранулёма — сопровождается образованием свищевого прохода, сквозь который осуществляется вывод гнойного экссудата.

Также выделяют 3 стадии болезни:

1. Первая стадия: микробы внедряются в пульпу зуба, что провоцирует её воспаление, а затем и приводит к гибели.
2. Вторая стадия: бактерии, размножаясь, проходят сквозь корневые каналы и воздействуют на костную ткань челюсти.
3. Третья стадия: в результате продолжительного воспаления происходит деформирование участков кости, вместо которых образуется соединительная ткань, что отделяет микробы и трансформируется в форму капсулы.

На начальном этапе развития заболевания происходит образование уплотнения в виде одного небольшого шарика, но по мере протекания болезни шарик увеличивается в размерах и воздействует на близлежащие ткани, вызывая сильную боль в зубе.

Каждая стадия растягивается на довольно длительное время, в результате чего болезнь может формироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы гранулёмы зуба

Симптомы, которые, согласно клиническим показаниям, считаются характерными для болезни:

• кровавые подтеки и болевые ощущения в области десен;
• сильные болезненные ощущения в зубе;
• проявление симптомов характерных при инфекции в ротовой полости;
• краснота десен;
• повышение температуры;
• формирование воспаления десны около зуба;
• почернение эмали;
• гнойные выделения между пораженным зубом и десной.

В наиболее распространенных случаях и на начальных стадиях простой гранулемы воспаление протекает бессимптомно и тихо, что затрудняет выявление проблемы и ее быстрое излечение.

Поэтому на начальном этапе инфекция не вызывает особых нарушений, поскольку бактерии и гранулоциты могут сосуществовать, создавая своего рода динамический баланс, сохраняющийся годами.

Когда этот баланс нарушается и бактерии подавляют лейкоциты, например, из-за разрушения защитных функций иммунной системы, гранулема становится хронической и обостряется, вызывая осложнения и воспаления, которые вызывают сильную боль и дискомфорт.

Первый симптом, о котором сообщают, является острая зубная боль, расположенная в области инфекции. Другие общие симптомы включают отек десны (см. фото выше), сильный дискомфорт и, в тяжелых случаях, боль в глазу, головную боль, повышение температуры (лихорадкой) воспаление лимфоузлов на шее (шейный лимфаденит). В некоторых случаях гранулёма проявляется сразу в виде красноватого нарыва на десне.

Это происходит, когда гранулема постепенно начинает расширяться, увеличиваться в объеме, абсцессизируется и — если вовремя не лечиться — может достигать поверхностей кости, инфицировать область и образовывать фистулу или кисты.

Причины гранулёмы зуба

В стоматологии нет конкретных причин, провоцирующих развитие заболевания, что и усложняет процесс диагностики.

Тем не менее, развитие гранулемы может быть спровоцировано следующими факторами:

• осложнение пульпита, в том числе в процессе выполнения эндодонтических процедур (лечения пульпита);
• периодонтит— воспаление окружающих зуб тканей;
• присутствие запущенного кариеса;
• травмы зуба (сколы, трещины), так как являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы;
• несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении корневых каналов зубов;
• переохлаждение, перенесенная простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение провоцируют развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы

Кроме того, на корне зуба может образовываться воспаление вследствие каких-то механических повреждений коронки либо самой челюсти.

Бывают ситуации, когда происходит формирование болезни под вставленной коронкой. Это возможно только в тех случаях, когда была выполнена некачественная установка коронки или жесткая обточка зубов.

Стоматологи говорят, что болезнь почти всегда обнаруживается впоследствии затянутого кариеса. Вследствие проникновения бактерий в пульпу, осуществляется их постепенное размножение, а это провоцирует обострение гранулемы. С течением времени бактерии деформируют костную ткань.

Не исключены ситуации, когда гранулёма развивается вследствие удаления зуба. В этой ситуации происходит проникновение микробов в затягивающуюся ранку, которые и образуют «мешкообразный шарик». Если успеть вылечить инфекцию, то формирования гранулёмы можно избежать.

Диагностика

Диагностирование гранулёмы очень сложная задача, поэтому при одновременном появлении нескольких характерных для этой болезни симптомов нужно незамедлительно обращаться к стоматологу.

При обращении в стоматологическую поликлинику первое, что должны назначить — это рентгеновский снимок, на котором, как указывалось выше, болезнь проявиться в виде тёмного пятна. Кроме того, изредка могут назначать радиовизиографию — тоже помогает выявить наличие заболевания и оказывает на организм меньшее излучающее воздействие, нежели рентген.

Также осуществляется визуальный осмотр стоматологом ротовой полости.

Вышеуказанные методы не так эффективно обнаруживают очаг болезни, как 3D компьютерная томография. С помощью этого метода, можно оценить не только наличие новообразования, но и его состояние (т.е., стадию заболевания).

Обязательным условием при осуществлении диагностики является посещение профессионального доктора, в ряде случаев желательно даже отправиться в частную клинику.

Как лечится гранулёму зуба?

Основное средство терапии при расстройстве — это удаление самой гранулемы, поскольку фармакологическое лечение редко оказывает какое-либо влияние. Например, антибиотикотерапия может вылечить инфекцию только в острой фазе, а не в хронической. Методы, которые будет применять специалист, зависят от тяжести инфекции, следовательно, от размера гранулемы и основных условий зуба. В общем, есть два общих метода лечения гранулемы зуба:

—​ Медикаментозная терапия.

Если болезнь обнаружилась на ранней стадии, будет достаточно применение антибиотиков и полоскание.

Особенно актуально это по отношению к детям с молочными зубами.

Для терапии гранулёмы могут использоваться следующие антибактериальные препараты:

• Амоксициллин;
• Ципрофлоксацин;
• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Амоксиклав.

Гранулёму или кисту можно лечить посредством антибиотиков только под руководством лечащего врача.

Антибактериальная терапия поможет только в случае, если это острой начальная стадия заболевания.

—​ Хирургическое вмешательство.

Если гранулема разрослась очень сильно, медикаментозная терапия окажется неэффективной, поэтому придется прибегать к хирургическому вмешательству. Во время операции врач сначала рассекает десну, чтобы обеспечить отток гноя из нее. Это позволяет предотвратить попадание гноя в кровь и окружающие ткани.

Затем в течение трех дней в зубе должен стоять дренаж. Чтобы устранить воспалительный процесс на эти три дня, назначается дополнительный курс медикаментозной терапии. Затем рана зашивается, после чего зуб оставляют либо удаляют.

Решение об удалении зуба врач принимает в следующих ситуациях:

• инфекция была спровоцирована проблемами в пародонтальном кармане;
• зуб был разрушен так сильно, что восстановить его уже невозможно;
• корневые каналы из-за проблем с проходимостью не поддаются лечению.

Хирургическое удаление гранулемы осуществляется при хронической (затяжной) форме заболевания или в случаях, когда присутствует киста.

Осложнения

Другие проблемы, кроме боли, отека десен и потери зубов, возникшие при заболевании могут иметь серьезные последствия. Инфекция при гранулеме может распространиться на соединительные ткани и мягкие ткани (вызвав флегмону). Флегмона может привести к образованию гноя, абсцесса, а также инфекции кости (остеомиелит). К сожалению, воспаление при зубной гранулеме может также распространиться за пределы ротовой полости и привести к системной инфекции, например, ангине, эндокардиту (воспаление клапанов сердца), пневмонии и проч..

Профилактика

Нужно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости, старательно чистить зубы (данное действие выполняется два раза в день: утром и вечером), также стоит проходить постоянные профилактические осмотры у стоматолога.

Стоматологами предлагается ряд рекомендаций, по сохранению здоровья зубов:

• если у вас здоровые зубы необходимо посещать стоматолога 2 раза в год, при наличии болезненных зубов посещать стоматолога нужно минимум 4 раза в год;
• при развитии кариеса необходима её срочно нужно лечить;
• не применяйте жёсткую зубную щетку, чтобы не повредить поверхность эмали зуба и саму десну, меняйте зубную щетку раз в два месяца;
• укрепляйте зубы, ополаскивая ротовую полость травяными настойками.

Гранулема зуба

• Причины развития патологии
• Симптомы гранулемы и осложнения
• Особенности диагностики
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение
• Особенности профилактики

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

некачественное ортодонтическое лечение;

перенесенная травма зуба;

другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

отечность десны в проекции верхушки корня;

боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Особенности диагностики

Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

невозможность распломбирования каналов;

наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

Гранулёма зуба: причины и методы лечения

Одно из неприятных заболеваний полости рта — это гранулёма зуба. Вблизи корня зуба образуется полость с гнойным содержимым. В мелком гнойном мешочке созданы все условия для развития инфекции, которая без своевременного лечения способна нанести вред зубу и его корню.

Вовремя диагностировать гранулёму проблематично. Из-за небольших размеров гранулёмы, может сложиться ложное представление о её безопасности для человека, однако, это маленькое образование может спровоцировать целую группу осложнений.

Те, кто испытывал невыносимую боль из-за флюса или флегмоны, поймут, что лечить любые заболевания зубов нужно в обязательном порядке, ведь гранулёма может повлечь за собой и более серьёзные проблемы, такие как свищ, киста или сепсис. Помимо прочего, на фоне зубной гранулёмы могут обостриться некоторые сердечные и почечные заболевания.

Из-за чего появляется гранулёма зуба

Появиться зубная гранулёма может по многим причинам. Это банальная простуда, сопровождающаяся повышением температуры и снижением иммунной защиты. Свою лепту вносят изнуряющие физические нагрузки, переохлаждения, стрессовые ситуации.

Врачи не списывают со счетов такое заболевание, как периодонтит. Многие из них сходятся во мнении, что воспаление околозубных тканей может послужить началом такого неприятного явления, как гранулёма зуба.

Обрамляющие больной зуб дёсны инфицированы, что создаёт благоприятную среду для гнойных процессов. Попадание болезнетворных микробов в корень зуба, возможно даже на ранних стадиях периодонтита. Это может привести к быстрому формированию зубного гнойника.

А также одной из причин гранулёмы может выступить пульпит. По статистике, он один из главных провоцирующих факторов. Когда воспаляется корневой нерв, сразу же возрастает риск образования гнойного мешочка, именуемого гранулёмой.

Стоит заметить, что и травмы челюсти имеют связь с зарождением гранулёмы. Во время травматизации челюстей и тканей к ним прилежащих, создаются условия для распространения инфекции в корень зуба.

Врачебные ошибки нередко становятся причиной гранулёмы зуба. Несоблюдение стерильности инструмента и невнимательность стоматолога способны породить множество нежелательных последствий. Во время лечебных манипуляций и удаления нерва можно занести инфекцию, которая даст толчок к появлению подобной патологии.

Механизм образования гранулёмы и её формы

Процесс формирования гранулёзного узелка состоит из четырёх этапов, каждый из которых имеет свою специфику:

1. На первом этапе в повреждённой ткани скапливаются клетки, получившие название, юные моноцитарные фагоциты.
2. Далее, эти клеточные структуры начинают созревать и трансформироваться в макрофаги. Воспалительный очаг в форме узелка на данной стадии получил название макрофагальной гранулёмы.
3. На третьем этапе макрофаги вместе с моноцитарными фагоцитами преобразуются в эпителиодные клетки. Образованное формирование носит название эпителиодная клеточная гранулёма.
4. На завершающей стадии происходит сливание эпителиоидных клеток с макрофагами, в результате чего получаются гигантские клетки. Их принято называть клетками Пирогова-Лангханса. Теперь гранулёму обозначают как гигантоклеточную или эпителиоидно-клеточную.

Как только гранулёма образовалась, на её месте в отдельных случаях развивается некроз. Ткань на таком участке отмирает. В некоторых ситуациях возникает склерозирование воспалённой ткани. На месте воспалительного очага появляется соединительная ткань.

Как и любое другое заболевание, гранулёма существует в нескольких формах:

• Простая форма. Это ранний этап формирования гранулёмы, где она всего лишь отдельный отросток, не соединяющийся с другими областями.
• Сложная форма. Обнаруживается после несвоевременного лечения. Если на первоначальной стадии десневые ткани не прорастают вглубь гранулёмы, то хроническая форма отмечается таким явлением.

Клиническое развитие заболевания

Часто бывает так, что серьёзное и тяжёлое заболевание долго себя не проявляет. Это присуще и зубной гранулёме. Человек длительное время не замечает никаких очевидных симптомов, не ощущает дискомфорт в больном зубе, в то время как болезнь набирает обороты.

Внезапная острая боль и сильный отёк дёсны могут заставить задуматься о присутствии гранулёмы. Выяснить, действительно ли, зуб подвергся коварному воздействию гранулёмы, под силу лишь опытному стоматологу, который способен рассмотреть патологию на рентгеновском снимке.

Основные симптомы, присущие гранулёме зуба:

• сильная зубная боль, усиливающаяся при жевании пищи;
• отекание дёсен, характерно не для всех случаев;
• иногда может отмечаться кровоточивость дёсны, в частности, при чистке зубов;
• изменение цвета эмали зуба, обычно потемнение;
• незначительное смещение зуба;
• выпячивание челюсти;
• появление гнойных выделений в области зуба;
• при сложной форме заболевания возможна высокая температура тела.

Вызывает беспокойство, что указанные симптомы, свидетельствующие о развитии гранулёмы, дают о себе знать только на прогрессирующем этапе заболевания.

Методы диагностики

Обнаружить гранулёму зуба во время профилактического осмотра в кабинете врача не всегда представляется возможным по причине мелких размеров и отсутствии явных симптомов. Внешне поражённый жевательный орган, может ничем не отличаться от здоровых зубов.

О наличии гранулёмы может свидетельствовать клиническая картина, проявляющаяся болевым синдромом из-за разрастания и нагноения очага инфекции. Для уточнения диагноза пациент отправляется на рентгенографию. В некоторых случаях используют современный диагностический прибор — радиовизиограф.

Лечение гранулёмы зуба

Гранулёма с успехом лечится консервативными методами, в отдельных эпизодах при помощи лазеротерапии, когда не требуется удаление зуба. Чаще всего требуется произвести профессиональную эндодонтическую обработку зубных каналов, которая включает чистку, антисептическое промывание, постановку новой пломбы.

Стоматолог должен проследить за тем, чтобы запечатанные каналы были герметичными и туда не смогли проникнуть бактерии. В дальнейшем врач отслеживает состояние зуба и окружающих его тканей.

Через полгода пациенту назначают контрольный рентгеновский снимок, на основании которого делают заключение об успешности терапии. В том случае, если рост новообразования прекратился, а очаг воспаления стих, лечение прекращают. При непрекращающемся росте патологии, есть вероятность появления кисты, которая должна удаляться хирургом в стационарных условиях.

Когда лечение канала зуба не приносит должного результата, то применяют хирургическую операцию. Через внешнюю стенку, сквозь кость, осуществляют доступ к зубному корню. Далее, гранулёму выскабливают. Тщательно обрабатывают антибактериальными растворами место её крепления, ушивают слизистую оболочку.

В отдельных случаях верхушка корня инфицируется, поэтому её приходиться отсекать. Как итог, происходит восстановление кости, а срок службы зуба не сокращается. Иногда не обойтись без полного удаления корня зуба. На сегодняшний день — это весьма распространённая стоматологическая операция.

Для этого требуемый корень удаляется вместе с коронкой, и ставится протез, если оставшиеся корни в состоянии выдерживать необходимые нагрузки. Многие стоматологи для лечения гранулёмы зуба назначают своим пациентом антибиотики. Как показывает практика, это не решает проблему целиком, а лишь тормозит воспалительные процессы.

Главное в лечении — это устранить источник воспаления, чтобы болезнь не вернулась вновь. Отдельное место в лечении гранулёмы занимает физиотерапия. Например, депофорез оказывает оздоровительный эффект при искривлении зубов, когда каналы имеют сложное строение.

Терапевтический эффект обусловлен воздействием слабых электрических токов на суспензию гидроокиси меди, с помощью которой уменьшается воспаление. Депофорез обладает хорошей проницаемостью во все участки зуба.

Если гранулёма зуба удалена, а боль не проходит и к зубу невозможно прикоснуться, то необходимо повторно посетить врача. Часто после оперативного лечения, пациенты жалуются на зубную боль.

Болезненные ощущения могут сопровождать человека очень долго, поэтому нужно удостовериться, что нет воспалений, а характер этой боли остаточный, не связанный с иными проблемами полости рта.

Методы народной медицины для лечения гранулём

Если вовремя распознать гранулёму зуба, то автоматически повышается вероятность выздоровления при помощи лишь рецептов народной медицины. Нельзя забывать, что народные средства не являются панацеей, но иногда для подкрепления эффекта лекарственных препаратов врач может посоветовать дополнительную природную терапию.

Перед использованием рецептов следует обязательно провести консультацию с лечащим врачом, чтобы исключить индивидуальную непереносимость и аллергические реакции. При зубной гранулёме хорошо зарекомендовали себя следующие рецепты:

1. Настойку прополиса и аира необходимо смешать в равной пропорции. Каждый лекарственный настой взять по 10 мл. Полученным раствором полоскать ротовую полость дважды в день по 5 минут.
2. Взять 40 грамм шалфея, 40 грамм ромашки обыкновенной, 60 грамм эвкалипта смешать и залить кипятком, настаивать в течение двух часов. Такой антисептический настой подходит для двухразового полоскания.
3. Отделить яичный белок от желтка и смешать с 30 граммами морской соли, добавить 400 мл воды. Ополаскивать рот после каждого приёма пищи.
4. 3 грамм коры дуба, 40 грамм цветков календулы, 30 грамм ореховых листьев залить горячей водой. Остывшим средством полоскать рот после еды.
5. 40 грамм настойки чистотела смешивают с 40 граммами глицерина и 40 граммами растительного масла. Смесь, нанесённую на ватный тампон, прикладывают к больному участку.
6. 40 грамм ромашки лекарственной, 40 грамм шалфея, 40 грамм календулы перемешать и залить в смесь 500 мл водки. Поставить в тёмное место на неделю. Затем полученный настой процеживают и полощут им рот после еды.

Последствия невылеченной гранулёмы зуба

Даже учитывая тот факт, что воспалённая область редко когда бывает больше 5 мм, гранулёма зуба может дать такие осложнения:

• Киста. Кистозное образование зуба состоит из грануляционной ткани, которая окружена капсулой. Она приходит на смену отмершей ткани и таит в себе не меньшую опасность, нежели гранулёма.
• Свищ. Свищевой канал соединяет воспалительный очаг с полостью для вывода слизи, гноя, серозно-фиброзной жидкости.
• Периостит. Воспалительная реакция затрагивает надкостницу.
• Остеомиелит. Воспалительный процесс обнаруживается в костях челюсти.
• Инфекционно-воспалительные процессы во внутренних органах
• Септическое заражение крови

Гранулёма — это очень коварное и опасное заболевание, так как на первых порах протекает без явных признаков и чревато множеством осложнений. Но если уделять должное внимание гигиене ротовой полости и посещать профилактические осмотры, то шансы столкнуться с этой болезнью сведутся к минимуму.