Ректоцеле: как проявляется недостаточность мышц, особенности лечения без операции у женщин

Ректоцеле: определение, симптомы и лечение (консервативное и хирургическое)

Ректоцеле – это выпячивание прямой кишки через мышечно-связочную перегородку в сторону гениталий или копчика. В медицинской литературе описывается почти исключительно как женское заболевание. У мужчин встречается крайне редко. Ректоцеле относится к хроническим состояниям. Болезнь неизбежно прогрессирует и без лечения существенно снижает качество жизни.

Причины и факторы риска

Ректоцеле выявляется преимущественно у женщин старше 40 лет и в менопаузу. Патология обнаруживается у 15-40% пациенток гинеколога/проктолога. Реальные цифры неизвестны. Практика показывает, что далеко не каждая женщина обращается за медицинской помощью с такой деликатной проблемой.

Механизм формирования ректоцеле – выпячивания прямой кишки:

Расхождение мышц, удерживающих прямую кишку.
Истончение и перерастяжение мышечно-связочной перегородки между кишечником и гениталиями.
Образование диверитикулообразного выпячивания в стенке прямой кишки.

У мужчин чаще встречается выпячивание задней стенки прямой кишки (в сторону копчика). У женщин равновероятно образование дивертикула на передней и задней стенке. Распространенность ректоцеле среди женщин, жалующихся на нарушение работы прямой кишки, по различным данным составляет от 7 до 56%.

Факторы риска развития патологии:

врожденные нарушения: слабость тазовых мышц и связок;
возрастные изменения мышечно-связочного аппарата таза;
заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами и нарушением работы анального сфинктера;
патология дыхательной системы, сопровождающаяся длительным и/или интенсивным кашлем;
физическая работа или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей и резкими вертикальными нагрузками;
ожирение (по данным Women’s Health Initiative, ИМТ более 30 увеличивает риск развития болезни на 40-75%);
гистерэктомия – удаление матки;
беременность (каждая беременность увеличивает риск развития патологии на 30%);
травматичные роды.

Ректоцеле считается болезнью многорожавших женщин. Риск патологии существенно возрастает после тяжелых родов с разрывом половых путей.

Симптомы заболевания

Ректоцеле может протекать бессимптомно, и тогда болезнь выявляется случайно при обследовании. Возможно развитие синдрома обструктивной дефекации (СОД):

затруднение дефекации, требующее длительного натуживания;
чувство неполного опорожнения прямой кишки;
необходимость в применении ручного пособия для опорожнения кишечника.

У женщин могут наблюдаться и другие симптомы:

диспареуния – боль во время полового акта;
чувство давления во влагалище;
ощущение инородного тела во влагалище;
недержание мочи и газов при физической нагрузке, чихании или кашле;
тянущие боли внизу живота, отдающие в поясничную область.

Стадии развития заболевания

По выраженности анатомических изменений выделяют три степени ректоцеле:

I степень – выпячивание определяется как небольшой карман в стенке прямой кишки и выявляется только при пальцевом исследовании.
II степень – ректоцеле доходит до преддверия влагалища.
III степень – ректоцеле выходит за пределы влагалища.

Симптомы болезни на разных стадиях ее развития:

I степень – симптомов нет или ощущается незначительный дискомфорт.
II степень – возникают сложности при опорожнении кишечника.
III степень – появляется боль при дефекации, развиваются осложнения: анальные трещины, геморрой, парапроктит и др.

У большого числа женщин ректоцеле выявляется вместе с опущением матки, влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле). Рекомендуется комплексное лечение по восстановлению анатомического соотношения всех тазовых органов.

Диагноз и стадия развития болезни уточняются при обследовании:

трансректальное УЗИ;
ректороманоскопия;
ирригоскопия;
функциональные пробы для оценки состояния прямой кишки.

Лечение

В начальной стадии развития болезни лечение не требуется. Если пациент не предъявляет жалоб, показано динамическое наблюдение у врача – гинеколога, проктолога. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год. На пользу пойдет лечебная гимнастика по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Во II стадии заболевания назначается консервативная терапия. Лечение проводится и при I степени ректоцеле, сопровождающейся дискомфортом. При прогрессировании болезни показана операция.

Консервативная терапия

Комплексное лечение ректоцеле:

диета;
лечебная гимнастика;
физиотерапия;
медикаментозная терапия.

Диета

Цель назначения диеты – избавиться от запоров, ведущих к прогрессированию болезни.

Общие рекомендации:

Частое дробное питание – малыми порциями до 6 раз в день.
Питьевой режим: в день рекомендуется выпивать 1,5-2 литра жидкости.
Акцент на продукты, богатые растительной клетчаткой.
Отказ от острой, жареной, жирной пищи.
Приготовление блюд на пару, в отварном виде.
Уменьшение количества соли до 2 г в сутки.

Список разрешенных и запрещенных продуктов указан в таблице.

Рекомендованные продукты

Нерекомендованные продукты

кисломолочные продукты;
молоко (при переносимости);
твердые сорта сыра;
нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
супы на некрепком бульоне;
каши (гречневая овсяная, пшенная, ячневая);
свежие и переработанные овощи, фрукты, ягоды
сухофрукты;
отруби;
растительные масла;
травяные напитки, ройбуш, компот, ягодный морс.

жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
супы на крепких бульонах;
мучные изделия, сдоба;
хлеб из белой муки;
макаронные изделия;
блюда из белого риса;
манная крупа;
крепкий черный или зеленый чай, какао, кофе;
алкоголь.

Лечебная гимнастика

При ректоцеле назначаются упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, помогают восстановить анатомическое соотношение органов и предупредить развитие осложнений.

Остановка мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря нужно на несколько секунд попытаться остановить процесс. В этот момент задействуются мышцы, которые удерживают тазовые органы на нужном месте.
Подтягивание и сокращение мышц таза. В течение 5-10 секунд нужно быстро сжимать и разжимать мышцы промежности. Можно добавлять паузы, когда мышцы будут оставаться сжатыми или расслабленными несколько секунд.
Выталкивание мышц таза. Медленное сокращение и расслабление мышц нужно чередовать с последовательным выталкиванием их вперед как при дефекации. Тужиться при этом нельзя.

Рекомендуется выполнять упражнения не менее 2 раз в день в течение 1-2 месяцев.

Физиотерапия

При ректоцеле на фоне дискоординации мышц тазового дня назначается биофидбэк-терапия.

Пациент занимает положение на боку.
В задний проход вводится датчик.
Пациент волевыми усилиями сокращает мышцы промежности.
Датчик измеряет давление в анальном канале и переводит данные в акустические и визуальные сигналы.
Пациент анализирует поступающие сигналы, учится контролировать и изменять сокращения мышц.

Биофидбэк-терапия улучшает опорожнение прямой кишки и помогает справиться с недостаточностью мышц. Курс лечения – 15-30 сеансов. Эффективность терапии, по разным данным, составляет от 35 до 90%.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются только в том случае, если диета не принесла желаемого результата. Применяются такие препараты:

Слабительные средства. Облегчают выведение каловых масс, устраняют запоры. Используются препараты на основе лактулозы, макрогола и мукофалька. Курс терапии – до 2 месяцев с постепенным снижением дозировки лекарства.
Прокинетики. Нормализуют перистальтику кишечника, облегчают дефекацию. Дозировка и длительность лечения определяются врачом.

Хирургическое лечение

Показания к операции

постоянное ощущение инородного тела в промежности;
стойкие запоры, при которых невозможно опорожнить прямую кишку без ручного пособия;
ректоцеле сочетается с недостаточностью анального сфинктера и внутренней инвагинацией прямой кишки;
нет эффекта от консервативной терапии.

Цель операции – устранить дефект мышечно-связочной перегородки и убрать выпячивание стенки прямой кишки. После хирургического лечения нормализуется работа кишечника, прекращаются запоры, улучшается состояние женщины.

Виды операций

Существует более 30 вариантов хирургического вмешательства при ректоцеле. Все они отличаются доступами:

Трансвагинальный доступ – через влагалище. Проводится восстановление фации и укрепление перегородки с помощью передней леваторопластики. Эффективность метода – до 80%. Только 10% больным требуется повторная операция.
Трансректальный доступ – через прямую кишку. Проводится операция Лонго. Методика рекомендована при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки. Эффективность достигает 90%.
Трансперинеальный доступ – через промежность. Эффективность до 85%.

Во время операции врач фиксирует стенку прямой кишки. Для укрепления мышечно-связочной перегородки и удержания кишечника используются собственные ткани или синтетические материалы. Применение биологического импланта повышает шансы на благоприятный исход лечения.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде рекомендуется:

Соблюдать половой покой.
Не заниматься тяжелой физической работой.
Не поднимать тяжести.
Не проводить тепловые процедуры, не посещать сауну или солярий.
Принимать лекарственные средства по назначению врача (прокинетики, пробиотики и др.).

После операции рекомендуются упражнения Кегеля для профилактики рецидива.

При противопоказаниях к операции женщинам предлагается установить пессарий. Пластиковое кольцо вводится во влагалище и препятствует опущению тазовых органов. Положение пессария нужно контролировать, периодически проводить санацию влагалища. Длительное нахождение пессария в половых путях ведет к развитию пролежней.

Осложнения и прогноз

Без лечения ректоцеле приводит к развитию осложнений:

травмы анального канала;
анальные трещины;
парапроктит;
геморрой с выпадением узлов;
свищ прямой кишки;
хронический криптит.

Прогноз благоприятный после проведенного хирургического лечения с последующей реабилитацией. У большинства пациентов восстанавливается работоспособность тазовых мышц, нормализуется опорожнение кишечника, уходят неприятные симптомы заболевания.

Профилактика

Профилактика развития ректоцеле направлена на устранение факторов риска. Рекомендуется:

своевременно лечить заболевания кишечника, приводящие к запорам;
бережно выполнять акушерское пособие в родах;
предупреждать развитие послеродовых осложнений;
избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей;
контролировать вес и не допускать ожирения.

При появлении первых признаков ректоцеле нужно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет обойтись без операции и избежать развития осложнений.

Ректоцеле

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища. Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь. Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
функциональные патологии анальных сфинктеров;
возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

аноскопию;
ректороманоскопию;
функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий. При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки. Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

ушивание стенки прямой кишки;
ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;

установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
хлеб из цельного зерна или отрубной;
орехи;
зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника. Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев. После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

вращение ногами в положении лежа;
подъем таза из положения лежа на спине;
подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

пролапс матки и половых органов;
недержание мочи и/или кала;
образование ректальных свищей;
повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
исключить подъем тяжестей;
укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Ректоцеле

Заболевание с симптомами выпячивания стенки прямой кишки в сторону влагалища получило название ректоцеле.
Если размеры ректоцеле не велики, то могут не проявляться никакие симптомы. При больших размерах выпячивания проявления носят ярко выраженный характер. Часто признаком ректоцеле служит нарушение функции опорожнения прямой кишки, когда у пациента остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки, при котором иногда приходится опорожнять ее при помощи ручного пособия, позволяющего выдавливать кал через заднюю стенку влагалища по заднему проходу.

Из-за постоянного ощущения неполного опорожнения прямой кишки у пациента происходят частые позывы в туалет. При длительном застое каловых масс в кишке, и нарушении ее опорожнения, могут произойти воспалительные изменения в ней.

Симптомы ректоцеле

Симптомы развития ректоцеле проявляются постепенно и причины их возникновения могут быть различными. Изначально наблюдается нарушение регулярности опорожнения прямой кишки с ощущением неполного опорожнения, при котором больному приходится часто тужиться. Пациент прибегает к т применению слабительных средств, очистительных клизм. Со временем это причиняет увеличение размера ректоцеле и тогда становится проблематичным опорожнение прямой кишки, не прибегая к «выдавливанию» кала через заднюю стенку влагалища с помощью рук, обратно в прямую кишку.

Вынужденное длительное натуживание служит причиной травмирования слизистой анального канала, что приводит к дальнейшим осложнениям, приводящим к появлению хронического геморроя, анальной трещины, свищей прямой кишки, хронического криптита и т.п.
Многие женщины, страдающие ректоцеле могут иметь и другие сопутствующие этой патологии заболевания.

К ним можно отнести цистоцеле, при котором стенка мочевого пузыря выпячивается через стенку влагалища, или энтероцеле, при котором происходит выпячивание тонкой кишки через стенку влагалища. Причины выпадения матки через влагалище тоже могут являться патологией и симптомами ректоцеле.

К наиболее частым причинам образования ректоцеле можно отнести беременность и роды. Данная закономерность связана с растягиванием и ослаблением мышц и связок, удерживающих влагалище на своем месте, в период беременности и родов. Следовательно, причины появления заболевания зависят от числа беременностей и родов у женщины, с повышением которых увеличивается риск появления ректоцеле.

Но это не означает, что каждая рожавшая женщина, будет иметь ректоцеле. Все зависит от состояния и успешного функционирования поддерживающего аппарата мышц, фасций и связок, который у некоторых женщин бывает особо прочным и мало изменяет свою прочность при воздействии на него, поэтому симптомы ректоцеле у таких женщин не встречаются никогда. Гораздо реже подвержены риску появления этого заболевания и женщины, у которых проводились роды с помощью кесарева сечения.

Мы выяснили, что причинами возникновения ректоцеле могут стать изменения ректовагинальной перегородки, изменения тонуса мышц, поднимающих задний проход,нарушение функционирования толстой кишки, выражающееся в длительном запоре, врожденная патология мышечно-связочного остова в районе дна таза, изменение функции анального сфинктера, заболевания некоторых женских половых органов, дистрофия ректовагинальной перегородки и атрофия мышц тазового дна, обусловленная возрастными изменениями, длительный и выраженный кашель при хроническом бронхите, ожирение или регулярный подъем тяжестей.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле может проводиться консервативным и оперативным методом. Основной целью консервативного лечения ректоцеле является восстановление функции и моторики прямой кишки и устранение симптомов. В случае проведения операции это лечение проводится как в предоперационный период, так и после нее.

Улучшению моторики прямой кишки способствует диета с употреблением продуктов, имеющих повышенное содержание растительной клетчатки, которая оказывает стимулирующее действие на моторику кишки и прием осмотических слабительных препаратов, которые производят эффект «впитывания» жидкости, в результате чего каловые массы становятся более подвижными.
Препараты, относящиеся к прокинетикам, позволяют стимулировать моторику прямой кишки, а эубиотики, применяются для поддержки нормального функционирования кишечной флоры.

В течение нескольких месяцев до операции, проводится консервативное лечение, для нормализации функционирования прямой кишки.
Эффективным будет и занятие лечебной физкультурой на начальной стадии заболевания. Данная гимнастика направлена на укрепление мышц тазового дна, нормализацию работы кишечника, устранение запоров.

Хирургическое вмешательство при лечении ректоцеле применяется при втором и третьем уровне заболевания. Но оперативное вмешательство при ректоцеле имеет вместе с показаниями и противопоказания.

Хирургическое лечение ректоцеле не применяется при наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, когда имеется риск осложнений во время операции и после.

Если оперативное лечение ректоцеле больному противопоказано, применяется консервативная методика в виде лечебной гимнастики и ношения пессария, который позволяет предупредить выпадение внутренних половых органов или матки.

Ректоцеле (опущение прямой кишки)

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
Лечение недержания мочи
Операции при недержании мочи

Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
Диагностика: Уродинамическое исследование
Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
Рак предстательной железы
Цистоскопия
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Биопсия предстательной железы

Ректоцеле

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Причины

Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры.

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие).

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры.

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Диагностика

Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.