Разрыв и другие травмы уретры у мужчин: последствия и лечение

Разрыв и другие травмы уретры: признаки и особенности лечения

Травмы уретры — это нарушение целостности тканей или деформация мочевыводящего канала. А разрыв уретры может произойти и в условиях отсутствия повреждения тканей и поверхности кожи.

Все травмы мочеиспускательного канала характеризуются болезненными ощущениями и требуют немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии такие повреждения чреваты осложнениями и тяжёлыми последствиями для здоровья пациента.

Длина мужского мочевыводящего канала намного превышает длину женского, поэтому повреждение уретры у мужчин более вероятно и случается чаще, чем у женщин.

Международная классификация болезней 10 созыва (МКБ 10) кодирует травмы уретры номером S37.3.

Возможные причины

Повреждение уретры может быть следствием:

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Классификация травм

Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.

В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:

• ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
• растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
• неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
• разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.

Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.

Симптоматика

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.

Такое состояние требует немедленного вмешательства медиков.

При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:

• частое желание помочиться;
• болезненные ощущения;
• кровь в урине;
• изменение её цвета, запаха и консистенции.

Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.

Диагностика

В первую очередь производится опрос и визуальный осмотр пациента. Выясняются причины и обстоятельства травмирования. При травмах уретры всегда наблюдается отёк в области промежности. Если затронут уретральник, моча будет выступать самопроизвольно.

Исследование уретральным катетером не проводятся по причине того, что это чревато усугублением травмы. Обязательно проводят рентгенографию с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. На рентгенограмме будет видно место разрыва.

Для уточнения параметров травмы иногда проводят дополнительные исследования, позволяющие визуально оценить разрыв. К таким методам относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Методы лечения

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.

Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.

Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.

Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды травм, кроме ушибов и незначительных надрывов, при которых отсутствует большое количество крови в моче и прогрессирующие гематомы вокруг участка разрыва.

Для отведения мочи больному устанавливается цистостома.

При травмах передней части уретры или при открытых сочетанных травмах (когда имеются поражения соседних органов), проводится первичная пластика.

В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.

После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной медицинской помощи травмы уретры могут иметь крайне нежелательные и опасные для здоровья последствия.

• При закрытых травмах мочеиспускательного канала возможны ранние осложнения в виде нагноения из-за проникновения инфекционных агентов, сужения уретры, выпячивания повреждённых тканей канала, в редких случаях — некротического фасциита.
• Изредка при повреждениях уретры развивается уреосепсис, если место разрыва инфицировано, и патогенные агенты попали из мочи в кровь. Болезнетворные микроорганизмы разносятся с кровотоком по всему организму, что приводит к очень тяжёлым последствиям для здоровья пациента и представляет угрозу жизни.
• Из-за недостаточности своевременного и полноценного выведения урины в почках может оставаться её избыток, что приводит к воспалительному процессу (пиелонефриту).

При травмах мочевыводящего канала довольно часто случается сужение просвета, что вызывает болезненные ощущения во время мочеиспускания. Также есть риск образования свищей из уретры в полость мочевого пузыря и на поверхность кожных покровов.

В некоторых случаях у пациентов развивается недержание мочи. Изредка инфекционное поражение приводит к развитию остеомиелита костной структуры малого таза.

У мужчин повреждения уретры, большей частью расположенной в половом члене, могут повлечь за собой расстройство эректильной функции.

Профилактика травм уретры

Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.

Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.

Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.

Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.

Травма уретры

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы травмы уретры

• Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
• Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
• Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
• Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

Формы

Причины

• Падение промежностью на твердый предмет.
• Удар в промежность.
• Перелом костей таза.
• Укус животного.
• Огнестрельное, ножевое ранение.
• Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
• Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
  • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
  • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
• Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
• Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
• Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
• Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
• Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.

Лечение травмы уретры

Осложнения и последствия

• Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
• Остеомиелит (воспаление костей таза).
• Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
• Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
• Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
• Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
• Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
• Импотенция (половое бессилие).
• Недержание мочи.

Профилактика травмы уретры

• Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
• Исключение травматизма.
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
• После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
• Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

• Неотложная урология. Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. « Медицина», 1985 г.
• Повреждения органов мочеполовой системы. И.П. Шевцов, « Медицина», 1972 г.
• Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. » Практика” 2005.
• Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин.» Геотар-Мед» 2004 г.

Что делать при травме уретры?

• Выбрать подходящего врача уролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Травма уретры

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы травмы уретры
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение травмы уретры
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

• Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
• Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
• Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
• Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
• Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

• Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
• Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
• Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
• Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

• УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
• Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

• Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
• Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
• Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Симптомы уретрита у мужчин и их особенности при различных видах заболевания

Дата обновления: 2018-08-29

Уретрит — одно из самых распространенных заболеваний, которое проявляется в том, что мочеиспускательный канал (уретра) воспаляется.

Уретриту в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины, тем не менее, женщины менее остро переносят данное заболевание.

Процент страдающих от уретрита среди мужчин и среди женщин приблизительно одинаков.

Причины появления уретрита у мужчин следующие:

• Получение уретрита от полового партнера. Чаще всего уретрит возникает в результате незащищенного полового акта, а также частой смены половых партнеров.
• Переохлаждение.
• Инфекционно-воспалительные заболевания, уже протекающие в мочеполовой системе (например, цистит, простатит и т.д.).
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Чрезмерное потребление острой пищи, алкоголя и газированных напитков.

Существуют следующие основания для классификации уретрита:

1. По характеру течения заболевания:

• Уретрит острого типа: признаки этого типа заболевания проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида уретрита — от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются выделения из уретры, беспокоят боль во время мочеиспускания.
• Уретрит хронического типа: уретрит этого типа возникает из-за неверного лечения заболевания или при несоблюдении предписаний врача. Также причиной возникновения может стать продолжительное игнорирование симптомов острого уретрита, в результате чего признаки болезни могут ненадолго исчезнуть, но затем уретрит вернется в хронической форме. Хронический уретрит проявляется через скудные выделения, зуд в уретре, а также умеренные боли в мочеиспускательном канале. Хронический уретрит может привести к осложнениям.

2. По причине возникновения:

• Первичный уретрит: возникает, если очаг возникновения патологического процесса расположен и развивается в мочеиспускательном канале.
• Вторичный: поражающий агент, который возник и развивался в другом органе, попадает в мочеиспускательный канал и становится причиной возникновения уретрита.

3. По вызывающим уретрит факторам:

• Бактериальный: воспаление уретры спровоцировано микробами.
• Аллергический: воспаление уретры может произойти в результате возникновения аллергической реакции на то или иное вещество.
• Кандидозный: слизистая мочеиспускательного канала повреждается в результате пагубного воздействия грибков Кандида, которые попадают в уретру.
• Посттравматический: в результате травм мочеиспускательного канала, полученных после полового акта или операции, возникает воспалительный процесс, что служит благоприятной средой для развития уретрита.

Крайне важно правильно определить причину заболевания, чтобы назначить правильное и максимально эффективное лечение уретрита. Уретрит может возникнуть как у взрослого человека, так и у детей. Уретрит у женщин проявляется не так сильно, как у мужчин, в связи с особенностями строения женской мочеполовой системы.

По сравнению с женщинами, мужчины обычно раньше и более остро чувствуют проявления симптомов уретрита.

Основные проявления симптомов мужского уретрита следующие:

• Кровяные выделения в моче или сперме.
• Повышение чувствительности пениса.
• Появление посторонних выделений из уретры слизистой или гнойной консистенции. Цвет выделений может быть различным — зеленоватого или синеватого оттенка. Особенно ярко выделения проявляются при первом мочеиспускании за день.
• Зуд в области половых органов, появление жжения и боли во время мочеиспускания.
• Учащенные позывы к мочеиспусканию.

Особенности симптомов мужского уретрита при различных формах

Признаки уретрита различных видов схожи между собой.

Различие проявляется в интенсивности воспаления уретры.

Симптоматика мужского уретрита, протекающего без осложнений, складывается из следующих признаков: зуд и жжение в уретре, воспалительные процессы слизистой уретры, изменение цвета и консистенции выделений из уретры, патологические примеси в моче.

Различают острую и хроническую формы уретрита. Симптомы мужского уретрита острого типа проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида уретрита — от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются выделения из уретры, беспокоят боль во время мочеиспускания. Признаки уретрита хронического возникают из-за неверного лечения заболевания или при несоблюдении предписаний врача. Хронический уретрит проявляется через скудные выделения, зуд в уретре, а также умеренные боли в мочеиспускательном канале. Хронический уретрит может привести к осложнениям.

Симптомов мужского уретрита существует несколько, в результате чего выделяют несколько видов данного заболевания.

Рассмотрим основные виды уретрита и их симптомы:

1. Гонорейный: причина уретрита такого вида — возбудитель гонококк. Проще всего заразиться гонорейным уретритом через половой акт с носителем возбудителя, либо при использовании предметов личной гигиены зараженного человека — полотенца, губки и т.д.
2. Трихомонадный: симптомы появляются не сразу, а приблизительно через 5-15 суток. Для этого вида характерны беловатые выделения пенистой консистенции из мочеиспускательного канала, а также легкий зуд в области половых органов. У мужчин симптомы данного вида уретрита могут вовсе не проявляться, что делает таких больных основным источником заражения трихомонадным уретритом. Причина уретрита трихомонадного — половой акт.
3. Кандидамикотический: данный вид уретрита возникает в результате заражения мочеиспускательной системы дрожжевыми грибами. Симптомы такого уретрита — это слабый зуд и жжение, беловатые выделения или без них. Чаще всего этим видом уретрита заражаются из-за осложнений от антибактериальной терапии, реже — от женщины, больной кандидамикотическим вульвовагинитом.
4. Хламидийный: причина уретрита хламидийного — заражение хламидиями. Выделения из уретры могут содержать гной или слизь, либо вовсе не проявляются. Незамеченный или не вылеченный вовремя хламидийный уретрит может привести к осложнениям.
5. Вирусный: данный вид уретрита возникает из-за окологенитального хламидиоза. Этот вирусный возбудитель может спровоцировать воспаление половых органов, поскольку при попадании в клеточный эпителий мочеиспускательного канала начинает размножаться там.
6. Бактериальный: чаще всего уретрит такого вида возникает из-за попадания бактерий в мочеиспускательный канал. Главная причина заражения — половой контакт с переносчиком уретрита.

Бактериальный уретрит бывает:

Первичный: характерные симптомы — зуд и жжение в уретре, появление болей при мочеиспускании. Выделения из уретры содержат гной. Бактериальный уретрит может превратиться в хронический — такая форма с трудом поддается какому-либо лечению.

Вторичный: возникает в результате инфекционного заболевания (например, ангина, пневмония) или при наличии воспалительных процессов, имеющихся в организме (например, в предстательной железе). К основным симптомам можно отнести наличие болей во время мочеиспускания, а также выделения с гноем, особенно интенсивно проявляющиеся утром.

Диагностика мужского уретрита состоит из нескольких этапов, а именно:

• Первоначально проводится анализ жалоб пациента и анамнеза самого заболевания (когда и какие признаки уретрита были обнаружены впервые).
• Анализ анамнеза повседневной жизни пациента (наличие хронических или продолжительных воспалительных процессов, какие операции проводились ранее, сколько половых партнеров было за последние несколько месяцев и т.д.).
• Осмотр врача (у уролога для мужчин и у гинеколога для женщин).
• Микроскопия мазка содержимого, которое забирается из мочеиспускательного канала, чтобы определить наличие уретрита и его вид.
• Уретроскопия с помощью специального медицинского микроскопа (при остром уретрите не проводится).
• Уретрография (при остром уретрите не проводится).
• Общий анализ мочи, чтобы выявить наличие посторонних примесей, возможных при уретрите того или иного вида.
• Бактериологический посев мазка, который проводится, чтобы определить чувствительность возбудителя уретрита к предполагаемым для лечения антибиотикам.
• УЗИ для обнаружения каких-либо изменений в структуре органов мочеполовой системы.
• ПЦР-диагностика для выявления возбудителей или инфекций, которые могут передаваться половым путем.

Среди клинических симптомов мужского уретрита выделяют:

• Покраснения в наружном отверстии уретры.
• При ощупывании пениса можно почувствовать повышенную температуру органа из-за постепенного развития в нем воспалительных процессов. Также при ощупывании чувствуется болезненность пениса.
• Если уретрит также спровоцировал баланопостит, то головка полового члена и крайняя плоть покраснеют.
• Выделения из уретры (могут быть слизистые, либо гнойные).
• Возможно наличие корочек, которые образуются в результате высыхания посторонних выделений из уретры.

Среди лабораторных симптомов мужского уретрита выделяют:

• Повышенный уровень лейкоцитов, содержащихся в первой порции мочи: проводят трехстаканную пробу мочи, забор осуществляется утром при первом мочеиспускании пациента.
• Повышенный уровень лейкоцитов, содержащихся в мазках выделяемого из уретры. Исследование проводится специалистом под микроскопом.
• При бактериологическом анализе мазков выявляется возбудитель одного из видов уретрита.

Симптомы мужского уретрита далеко не всегда очевидны и выражены. В зависимости от того, какой вид возбудителя стал причиной уретрита, течение болезни может меняться от яркого проявления всех симптомов до абсолютно бессимптомного развития уретрита.

В случаях, когда у вас появились малейшие подозрения заражения уретритом, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременные действия позволят остановить болезнь на ранней стадии и вылечить ее без появления осложнений.

При мужском уретрите возможны следующие типы осложнений:

• В случаях отсутствия какого-либо лечения уретрита или при его неправильном лечении заболевание может перейти из острой формы в хроническую: в таком случае процесс лечения значительно дольше и препараты (антибиотики) более вредны для организма. Необходим одновременный прием иммуномодуляторов для поддержки организма во время борьбы с хроническим уретритом.
• Возникновение простатита.
• Возникновение везикулита, то есть воспаления семенных пузырьков.
• Появление орхита, то есть воспаления яичка.
• Возможен баланит — воспаление кожи на головке члена.
• Также может проявиться баланопостит, то есть воспаление внутреннего листка крайней плоти.
• Сужение уретры, возникающее в результате отсутствия должного лечения уретрита либо при хроническом течении данного заболевания. Запущенные случаи сужений требуют хирургического вмешательства.
• Бесплодие в особо затяжных и сложных случаях уретрита.

Такое количество существующих осложнений при мужском уретрите обусловлено тем, что воспаление уретры может достигнуть других органов и начать развиваться там: органы мошонки, мочевой пузырь и предстательная железа могу стать жертвами уретрита. Для избежания осложнений требуется специальная профилактика уретрита.

Если заметили какие-то признаки заболевания, похожие на симптомы мужского уретрита, то сразу обращайтесь к специалисту, не допускайте лечения самостоятельно и не игнорируйте болезнь. Признаки уретрита могут исчезнуть на какое-то время, но радоваться не стоит: на самом деле уретрит не исчезнет, а проявится однажды вновь, причем в более тяжелой форме и с осложнениями.

Уретрит у мужчин

Уретрит у мужчин – это воспаление слизистой оболочки уретры, или мочеиспускательного канала. Мужская уретра отличается от женской – она в несколько раз длиннее и имеет S-образный изгиб, это является причиной значительных различий в протекании уретрита у мужчин и женщин.

Уретритом чаще страдают мужчины молодого возраста.

Причины уретрита у мужчин и факторы риска

Подавляющее большинство случаев воспаления мочеиспускательного канала обусловлено инфекцией, значительно реже встречается неинфекционный уретрит, причем неинфекционная форма уретрита может перейти в инфекционную.

В большинстве случаев инфекционный уретрит у мужчин обусловлен ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Кроме них, возбудителями инфекционного уретрита могут служить условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка и пр.), активизирующиеся при снижении защитных сил организма.

Самой частой причиной уретрита у мужчин является заражение гонококком (Neisseria gonorrhoeae), в этом случае говорят о гонококковом уретрите. Возбудителями негонококковых инфекционных уретритов в большинстве случаев являются хламидии (Chlamydia trachomatis) и трихомонады (Trichomonas vaginalis). Кроме того, инфекционными агентами могут быть вирусы (вирус простого герпеса, аденовирусы и т. д.), грибки (Candida ablicans) и условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, микоплазмы и др.). Примерно в 30% случаев установить причину негонококкового уретрита не удается.

Предрасполагающими факторами воспаления уретры являются:

• незащищенные половые контакты с носителями инфекции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• травмирование уретры (в том числе во время проведения медицинских манипуляций);
• мочекаменная болезнь;
• застойные явления в органах малого таза;
• расстройства обмена веществ;
• переохлаждение организма;
• гиповитаминоз;
• нерациональное питание;
• аллергические реакции;
• раздражение уретры химическими веществами, содержащихся в средствах по уходу за телом, спермицидах, презервативах и пр.

Несвоевременное или неправильное лечение уретрита у мужчин опасно появлением серьезных осложнений: пиелонефрит, цистит, орхит, баланопостит, а также простатит.

Формы заболевания

В зависимости от причины уретрит у мужчин подразделяют на инфекционный и неинфекционный, а инфекционный, в свою очередь, на гонококковый и негонококковый.

Негонококковый уретрит разделяют на виды в зависимости от возбудителя:

• бактериальный (вызванный условно-патогенной микрофлорой);
• хламидийный;
• трихомонадный;
• микотический (кандидозный, грибковый);
• вирусный;
• туберкулезный;
• уреаплазменный;
• микоплазменный;
• гарднереллезный;
• смешанный.

Неинфекционный уретрит у мужчин бывает следующих видов:

• аллергический;
• травматический;
• застойный (конгестивный).

По длительности протекания болезни выделяют свежий (острый, подострый и торпидный) и хронический уретрит.

В зависимости от локализации патологического процесса:

• передний уретрит – в переднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. расположенном ближе к выходному отверстию на головке полового члена;
• задний – в заднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. локализуется ближе к мочевому пузырю.

Стадии заболевания

Свежий (острый) уретрит протекает в три стадии:

1. Инкубационный период – время от момента заражения до начала заболевания, длительностью от 1-2 дней до 2 недель.
2. Период выраженной симптоматики.
3. Период реконвалесценции – полного выздоровления при благоприятных условиях (лечении) или хронизации процесса, т. е. перехода заболевания в хроническую форму в неблагоприятном варианте.

Следствием гонококкового уретрита у мужчин может стать стриктура (сужение) уретры. Хламидийный уретрит может послужить причиной развития синдрома Рейтера.

В клинической картине хронического уретрита также выделяют три чередующихся периода:

1. Обострение (симптомы ярко выражены).
2. Ремиссия (бессимптомное течение, однако воспалительный процесс не разрешен, он продолжается в неявной форме).
3. Нестойкая ремиссия (скудные клинические проявления).

Симптомы уретрита у мужчин

Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер, что не обращают на себя внимания пациента. Первые выраженные признаки заболевания могут в этом случае проявиться через несколько месяцев (в ряде случаев – лет) от момента заражения.

Симптомами уретрита у мужчин являются рези, жжение и зуд при мочеиспускании, покраснение и слипание наружного отверстия мочеиспускательного канала за счет выделений, которые могут носить слизистый или гнойный характер, а также припухлость головки полового члена. Характер выделений зависит от возбудителя: гонорейный уретрит протекает, как правило, с большим количеством гнойных или гнойно-слизистых выделений, для кандидозного уретрита характерны слизистые выделения беловатого цвета, при иных формах уретрита выделения носят более скудный характер, в некоторых случаях могут отсутствовать вовсе (например, при воспалении мочеиспускательного канала вирусной природы). Мочеиспускания учащены, нередко отмечается болезненность при эякуляции, в моче и эякуляте иногда обнаруживаются следы крови. В случае острого течения заболевания страдает также общее состояние, появляются слабость, быстрая утомляемость, ломота в суставах и мышцах, повышается температура тела.

В отсутствие лечения через 1-2 недели от момента дебюта симптомы уретрита стихают, и заболевание переходит в хроническую форму. Для хронического уретрита у мужчин характерно волнообразное течение – периоды ремиссии сменяются обострениями. В период ремиссии проявления болезни отсутствуют, при обострениях появляются нерезкие боли по ходу уретры, незначительные выделения, а также болевые ощущения во время мочеиспускания и/или после него, болезненной может быть и эякуляция.

Диагностика

Проводится сбор жалоб и анамнеза, а также физикальный осмотр пациента. С целью уточнения диагноза назначают лабораторное обследование, в которое включаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериоскопическое исследование мазка содержимого уретры, окрашенного по Граму;
• бактериологический посев урогенитальных выделений;
• антибиотикограмма;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• метод прямой иммунофлюоресценции и пр.

В большинстве случаев инфекционный уретрит у мужчин обусловлен ИППП (инфекциями, передающимися половым путем).

Лечение уретрита у мужчин

Лечение уретрита у мужчин проводится в амбулаторных условиях. В период лечения больным показана диета. Необходимо исключить из рациона острые, копченые, маринованные продукты, ограничить употребление соли, а также отказаться от приема алкоголя. На время лечения исключают половые контакты или, по крайней мере, используют барьерные методы контрацепции.

Медикаментозные препараты для лечения уретрита у мужчин подбираются в зависимости от вида заболевания. Инфекционный уретрит требует антибактериальной терапии (кроме вирусного – в этом случае антибиотики могут назначаться только при присоединении вторичной бактериальной инфекции). Для лечения свежего уретрита применяют, как правило, антибиотики широкого спектра действия, антибактериальная терапия хронического уретрита проводится с учетом чувствительности возбудителя (используются данные антибиотикограммы).

Независимо от того, какими были результаты анализов половых партнеров пациента, страдающего инфекционным уретритом, им также показана антибактериальная терапия.

При микотической форме уретрита используют системные противогрибковые препараты.

При неинфекционном уретрите аллергической природы применяют антигистаминные средства. При конгестивной форме уретрита необходимо выявить и устранить причину застойных явлений в малом тазу, на фоне которых развилось заболевание. При травматической форме уретрита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основное лечение может быть дополнено фитопрепаратами, обладающими противовоспалительным и мочегонным действием.

При хронической форме уретрита у мужчин широко применяется физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез).

С целью укрепления иммунитета назначаются витаминные препараты и иммуномодулирующие средства растительного происхождения (препараты на основе эхинацеи, лимонника, женьшеня, элеутерококка колючего и пр.).

Продолжительность лечения уретрита у мужчин может варьироваться от одной до нескольких недель, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

После проведенного лечения с целью оценки эффективности терапии следует пройти повторное диагностическое обследование.

Возможные осложнения и последствия

Несвоевременное или неправильное лечение уретрита у мужчин опасно появлением серьезных осложнений. Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на другие органы малого таза, приводя к развитию пиелонефрита, цистита, орхита, баланопостита, а также простатита, который, в свою очередь, способен стать причиной бесплодия и половых дисфункций.

Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер.

Следствием гонококкового уретрита у мужчин может стать стриктура (сужение) уретры. Хламидийный уретрит может послужить причиной развития синдрома Рейтера, который проявляется сочетанным поражением суставов, органов мочевыделительной системы и конъюнктивы.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении уретрита у мужчин прогноз благоприятный. При переходе патологии в хроническую форму, а также при появлении осложнений прогноз в отношении выздоровления снижается.

Профилактика

1. Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний.
2. Своевременное обращение к врачу при первых признаках, указывающих на возможное воспаление органов мочеполовой системы.
3. Использование барьерных методов контрацепции во всех сомнительных случаях.
4. Соблюдение правил личной гигиены.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Укрепление организма: сбалансированное рациональное питание, избегание переохлаждения, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка и т. д.

Видео с YouTube по теме статьи: