Фетоплацентарная недостаточность при беременности: причины, методы лечения и прогноз

Острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность

1. Формы и степени тяжести патологии
2. Возможные риски
3. Причины, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности
4. Симптоматические проявления патологии
5. Диагностика
6. Лечение фетоплацентарной недостаточности
7. Показания к оперативному вмешательству
8. Профилактика

Формы и степени тяжести патологии

Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает на этапе формирования плаценты. Это происходит на ранних сроках беременности, примерно на 16–18-й неделе. Вторичная форма патологии может развиваться в любом триместре. Ее отличительная особенность – появление нарушений в плаценте, которая на начальных этапах сформировалась нормально.

По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:

1. Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
2. Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.

Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и проведении успешного лечения у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Субкомпенсированный тип характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Такая недостаточность сопровождается задержкой развития плода.

Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, то ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Фетоплацентарная недостаточность значительно осложняет течение беременности и родов

По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:

• Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
• Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.

Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и адекватном лечении у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Субкомпенсированный тип характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Такая недостаточность сопровождается задержкой развития плода.

Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Возможные риски

По статистике, более чем 20% случаев перинатальной смерти вызваны поражением плаценты. Другие опасные осложнения, возникающие при фетоплацентарной недостаточности:

• кислородное голодание (гипоксия);
• повышенный риск выкидышей и преждевременных родов;
• высокая вероятность травмирования ребенка при прохождении по родовым путям;
• прочие патологии, связанные с родовой деятельностью.

Дети, развивающиеся в условиях плацентарной недостаточности, больше подвержены респираторным и кишечным инфекциям, поскольку рождаются с ослабленным иммунитетом. У них часто диагностируют:

• врожденные пороки и аномалии развития;
• заболевания, связанные с поражением ЦНС;
• другие патологии, возникшие на фоне гипоксии и родовых травм.

Тяжесть осложнений зависит от продолжительности нарушения, срока беременности, скорости ухудшения функционирования плаценты и развитости компенсаторно-приспособительных механизмов.

Причины, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности

Факторов, способствующих нарушению функционирования плаценты, достаточно много. Первыми в списке числятся так называемые экстрагенитальные заболевания, которые не связаны с патологиями репродуктивных органов, но оказывают большое влияние на течение беременности, развитие эмбриона и родовую деятельность. К таким относится:

• ревматизм;
• гипертония и гипотония – повышение или понижение артериального давления;
• туберкулез;
• варикоз;
• аппендицит;
• острые вирусные гепатиты;
• холецистит;
• цистит;
• сердечная недостаточность или врожденные пороки сердца;
• ангина;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз или гипотиреоз – повышение или понижение активности щитовидной железы;
• малокровие;
• краснуха и многое другое.

Достаточно распространенной причиной развития плацентарной недостаточности считаются инфекции. Наиболее опасны в этом плане вирусы, но и другие микроорганизмы способны поражать плаценту и приводить к ее воспалению. Заражение в первые три месяца беременности часто приводит к выкидышам, поэтому женщинам стоит избегать общения с больными людьми. Воздействие инфекций на плаценту во втором-третьем триместре тоже опасно, поскольку приводит к развитию хронической формы нарушения.

Не менее распространенными факторами выступают болезни репродуктивных органов, а именно:

• эндометриоз;
• эндоцервицит;
• эндометрит;
• доброкачественные или злокачественные новообразования в области малого таза.

К редким относят частичный пузырный занос. Так называют патологию плодного яйца, при которой ворсины хориона (внешней зародышевой оболочки) разрастаются в виде пузырей, нормального развития плода не происходит, хотя сам эмбрион или его отдельные элементы присутствуют.

Особенности анатомического строения матки тоже влияют на течение беременности. Седловидная и двурогая форма матки относятся к факторам риска.

Другие причины нарушения:

• рубцы на матке;
• резус-конфликт;
• многоводие или маловодие;
• предлежание плаценты;
• многоплодие.

К развитию патологии может привести курение, аборты, плохая экология, гестоз (поздний токсикоз), бытовая и социальная неустроенность.

Истинная причина развития плацентарной недостаточности определяет скорость прогрессирования нарушений и дальнейший прогноз.

Хроническая компенсированная фетоплацентарная недостаточность считается самой легкой формой нарушения

Симптоматические проявления патологии

Основные признаки плацентарной недостаточности обнаруживают при плановом обследовании. Многие женщины предъявляют следующие жалобы:

• тянущая или острая боль внизу живота;
• мажущие выделения из влагалища или кровотечение;
• отсутствие шевелений, снижение или повышение их частоты;
• медленное увеличение объема живота, несоответствующее сроку гестации.

Такой симптоматикой сопровождается отслойка плаценты, угроза выкидыша, внутриутробная гибель и других опасные состояния, требующие медицинского контроля, поэтому игнорировать их нельзя.

Диагностика

При подозрении на фетоплацентарную недостаточность проводят комплексное обследование, помогающее оценить состояние здоровья женщины и плода, структуру плаценты, а также ее кровоток.

Некоторые нарушения видны видны невооруженным глазом, например:

• положение матки и окружность живота, не соответствующие сроку;
• слишком быстрый или медленный набор веса;
• подозрительные выделения.

УЗИ помогает выявить отклонения в развитии будущего ребенка, определить зрелость плаценты и измерить ее толщину. Для оценки кровотока применяют допплерографию. Кардиотокография и фонокардиография выявляют отклонения в сердечной деятельности плода.

Дополнительно сдают анализы крови:

• на сахар;
• на гормоны щитовидной железы;
• на вирусные гепатиты С и В;
• на ВИЧ и сифилис;
• на TORCH-инфекции.

Обязателен клинический анализ крови и мочи, а также мазок из влагалища.

При подозрении на другие патологии проводят более глубокое обследование. Методы подбираются в зависимости от клинической картины и результатов исследований.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

Единой терапевтической схемы при нарушении функционирования плаценты не предусмотрено. Основой лечения выступают медикаментозные препараты, которые включены в клинические рекомендации:

1. Антиагреганты и антикоагулянты. Применяются для нормализации сосудистого тонуса в плаценте.
2. Плазмозамещающие и белковые растворы. Их используют для коррекции патологических состояний плода, связанных с задержкой развития.
3. Антагонисты кальция. Показаны для улучшения маточно-плодового кровотока.
4. Спазмолитики. Назначаются при гипертонусе матки.

Для улучшения обменных процессов используют фолиевую кислоту, витамин В6, глюкозу, комплексные витаминные препараты. Помимо этого беременным показаны антиоксиданты – витамины Е и С, а также гепатопротекторы.

Женщинам из группы риска рекомендуется проведение медикаментозной терапии короткими курсами с целью профилактики. Перечень препаратов подбирается индивидуально.

Амбулаторное лечение нарушений возможно только при компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности. В остальных случаях показано пребывание в стационаре

Показания к оперативному вмешательству

При компенсированной недостаточности плаценты естественные роды возможны. При средней степени тяжести патологии (субкомпенсированной форме) отдают предпочтение хирургическим методам. В запущенных случаях женщинам показана экстренная операция. Дети, рожденные таким способом до 22-й недели имеют очень низкие шансы выжить. После 26-й недели прогноз намного благоприятнее.

Профилактика

Избежать осложнений при беременности можно не всегда, однако при грамотном подходе риски снижаются до минимума. Семейным парам, которые планируют ребенка, рекомендуется пройти обследование заранее, чтобы убедиться в отсутствии патологий. Минимум за полгода до предполагаемого зачатия обоим партнерам рекомендуется отказаться от вредных привычек и приема токсичных медикаментов. Не лишним будет оценить экологическую остановку по месту жительства.

На учет в женскую консультацию нужно стать как можно раньше, поскольку некоторые патологии плаценты развиваются еще на этапе ее формирования и мешают нормальному внутриутробному развитию.

На протяжении всего гестационного срока женщинам рекомендуется:

• своевременно посещать врача и проходить назначенные обследования;
• хорошо высыпаться;
• меньше нервничать;
• полноценно питаться;
• больше гулять;
• делать специальную гимнастику;
• отказаться от вредных привычек;
• забыть о приеме медикаментов без предварительной консультации;
• избегать скоплений большого количества людей в разгар эпидемий гриппа и ОРВИ.

При выявлении плацентарной недостаточности необходим регулярный мониторинг состояния при помощи лабораторных, а также инструментальных методов обследования. Если организм реагирует на терапию хорошо, то прогноз беременности зачастую благоприятный. В обратном случае последствия предугадать сложно.

Фетоплацентарная недостаточность – это не приговор, но выносить и родить здорового ребенка с таким диагнозом можно не всегда. При своевременном обнаружении и коррекции патологических состояний шансы на успех значительно повышаются. Меры профилактики понижают риски развития патологических состояний, но не исключают их полностью.

Фетоплацентарная недостаточность: почему возникает и как лечить

Одним из наиболее частых осложнений беременности является фетоплацентарная недостаточность. Часто это может стать причиной несвоевременной госпитализации беременной женщины с целью снижения риска негативного воздействия на ребенка.

1. Что это такое
2. Классификация заболевания при беременности
3. Причины появления ФПН
4. Чем опасно заболевание для будущей мамы и плода
5. Симптомы патологии
6. Диагностика при беременности
7. Лечение и профилактика беременных
8. Видео: Диагностика ФПН

Что это такое

Увидев в своей медицинской карте при беременности запись ФПН, будущая мама начинает задаваться вопросом «Что это?».

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой целый комплекс нарушений в работе плаценты. Это провоцирует отклонения в развитии будущего ребенка.

Нарушение сопровождается изменением структуры плаценты.

В результате этих изменений к ребенку начинает поступать недостаточное количество кислорода. Это приводит к гипоксии плода.

Если вовремя не принять необходимые меры по устранению осложнения ребенок может погибнуть.

Классификация заболевания при беременности

Существует несколько классификаций разновидностей фетоплацентарной недостаточности.

Классификация ФПН по отношению к срокам формирования плаценты:

1. Первичная – развивается до 16 недель беременности.
2. Вторичная – развивается не ранее второго триместра беременности. Зависит от неправильного и осложненного течения беременности в целом.

Классификация ФПН по особенностям клинического течения:

1. Острая фетоплацентарная недостаточность – часто является сопровождающим фактором отслойки плаценты, может возникать на любом сроке беременности.
2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность – возникает начиная со 2 триместра беременности и встречается значительно чаще, чем острая.

Хроническая ФПН в свою очередь делится на:

1. Компенсированную – начальный этап формирования ФПН.
2. Субкомпенсированную – более тяжелый вариант хронической ФПН. Характеризуется значительным увеличением риска развития патологий у ребенка.
3. Декомпенсированную – характеризуется развитием глобальных изменений в развитии ребенка. Иногда может провоцировать его смерть.
4. Критическую – в большинстве случаев заканчивается смертью ребенка.

Причины появления ФПН

Плацентарная недостаточность при беременности обычно возникает по следующим причинам:

• возраст беременной женщины выше 35 лет;
• гестоз или поздний токсикоз;
• многоводие;
• наличие вредных привычек у матери;
• предшествующие аборты;
• неправильное строение матки;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• сахарный диабет;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• воспалительные заболевания;
• генетические аномалии плода;
• заболевания эндокринной системы матери.

Чем опасно заболевание для будущей мамы и плода

Нарушение в строении и работе плаценты влекут за собой достаточно большое количество возможных осложнений.

Осложнения, возникающие в результате фетоплацентарной недостаточности:

• гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• самопроизвольный выкидыш;
• замирание беременности;
• развитие внутриутробных патологий плода;
• неправильное расположение плаценты;
• внутриутробная задержка развития плода;
• угроза жизни ребенка и возможный летальный исход;
• многоводие;
• маловодие;
• перенашивание беременности.

Симптомы патологии

Симптомы фетоплацентарной недостаточности при беременности зависят от разновидности данного осложнения.

Симптомы хронической компенсированной ФПН отсутствуют. Выявляется исключительно при прохождении ультразвукового исследование.

Симптоматика декомпенсированной ФПН:

• повышенная активность плода, частые шевеления;
• резкое уменьшение активности ребенка;
• живот беременной женщины небольших размеров;
• кровянистые выделения из влагалища.

Если появились один или несколько из вышеперечисленных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная врачебная помощь значительно снижает риски развития осложнений.

Диагностика при беременности

После обращения беременной женщины с жалобами характерными для ФПН врач назначает комплексное обследование.

Оно позволит с высокой степенью точности установить наличие осложнения.

Основными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:

• ультразвуковое исследование;
• кардиотокография;
• допплерометрия.

Во время процедуры УЗИ врач устанавливает степень зрелости плаценты, ее расположение и толщину. Гинеколог отмечает соответствуют ли эти показатели сроку беременности.

Также производится оценка активности плода и количество амниотической жидкости. Исходя из этих показателей, можно сделать предположение о наличии ФПН у женщины.

КТГ или кардиотокография дает возможность оценить работу сердца ребенка.

Процедура допплерометрии оценивает кровоток в пуповине, матке и головном мозге ребенка.

После проведения соответствующих процедур и установления диагноза беременной женщине назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Лечение и профилактика беременных

Наличие фетоплацентарной недостаточности требует обязательного лечения.

На первом этапе выявляется причина заболевания, и все меры направляются на ее устранение.

Если у женщины выявлен компенсированный тип плацентарной недостаточности, лечение проводится амбулаторно.

Если же существует более тяжёлое развитие осложнения, беременной женщине дают направление на лечение в условиях стационара.

Лечение ФПН направлено на улучшение кровотока в плаценте, устранение повышенного тонуса матки и улучшение кислородного питания ребенка.

Необходимо понимать, что в настоящее время не существует лекарственных препаратов и процедур, которые бы полностью восстановили структуру плаценты в нормальное состояние.

Для лечения плацентарной недостаточности часто назначают такие лекарственные препараты как:

Их действие направлено на улучшение обменных процессов и состояния кровотока в плаценте.

Курантил устраняет проявления гипоксии у плода. Действие Актовегина больше проявляется в активизации обменных процессов.

При тяжелых проявлениях ФПН в условиях стационара беременным назначают внутривенное введение препаратов:

• Магнезия;
• Гинипрал;
• Эуфиллин;
• Глюкозо-новокаиновую смесь.

Родоразрешение при фетоплацентарной недостаточности может пройти как естественным путем, так и при помощи операции кесарева сечения.

Выбор того или иного способа зависит от степени тяжести осложнения и состояния ребенка в утробе.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности:

• полноценный сон;
• употребление специальных поливитаминных препаратов для беременных;
• сбалансированное питание;
• употребление кислородных коктейлей;
• заблаговременное планирование беременности и прохождение всех необходимых обследований;
• отказ от вредных привычек.

Фетоплацентарная недостаточность – достаточно частое явление в современной акушерской практике. Правильное планирование беременности и грамотное ведение беременности сводит риски этого осложнения к минимуму.

Видео: Диагностика ФПН

Фетоплацентарная недостаточность. Риски и последствия для плода.

Фетоплацентарная недостаточность — клинический синдром, при котором происходят морфологические и функциональные изменения в плаценте. В результате чего нарушается транспортная, трофическая, эндокринная и метаболическая функции плаценты. Из-за значительных нарушений структуры и функции данного органа снижается поступление к плоду кислорода, энергетических и пластических материалов, что проявляется его хронической гипоксией и внутриутробной задержкой развития.

Какие существуют факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности?

1) Социально-бытовые факторы: возраст женщины моложе 17 и старше 30 лет, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, семейное неблагополучие, эмоциональное перенапряжение, недостаточное питание, вредные привычки;

2) Осложнения течения беременности: инфекции, экстрагенитальные заболевания: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые и гематологические заболевания, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз;

3) Особенности акушерско-гинекологического анамнеза: инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания и операции, самопроизвольное прерывание беременности, осложненное течение предыдущей беременности и родов, неразвивающаяся беременность, рождение детей с пороками развития, малой массой тела, перинатальная смертность;

4) Особенности течения данной беременности: ранний токсикоз, угроза прерывания, гестоз, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, многоплодие, анемия, предлежание плаценты, перенашивание.

Классификация фетоплацентарной недостаточности.

Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает до 16-й недели беременности. Первичная ФПН может приводить к формированию врожденных пороков развития плода и неразвивающейся беременности, клинически проявляется самопроизвольными выкидышами в ранние сроки или угрозой прерывания беременности позже.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность развивается на фоне уже сформированной плаценты, после 16-й недели беременности. Она приводит к недостаточному снабжению плода пластическим и энергетическим материалом, развитию хронической гипоксии и задержки развития плода.

Учитывая характер нарушения кровообращения в плаценте, различают 4 степени ФПН:

• фетоплацентарная недостаточность 1а степени проявляется нарушением маточно-плацентарной системы и сохранением кровообращения между плацентой и плодом.
• 1б степень характеризуется плодово-плацентарной недостаточностью. При этом маточно-плацентарный обмен сохраняется.
• 2 степень ФПН сопровождается нарушением единства систем плод-плацента, матка-плацента и сохранением конечного диастолического кровотока.
• 3 степень проявляется критическим нарушением плодово-плацентарного обмена. Плацентарно-маточный кровоток может сохраняться или нарушаться.

Признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности.

Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Хроническая компенсированная ФПН протекает бессимптомно. Диагностировать данную форму патологии можно лишь путем ультразвукового исследования.

Более выраженно протекает острая и хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Они сопровождаются чрезмерной активностью плода на протяжении определенного времени с последующим уменьшением его шевелений. С 28 недели гестации будущая мама должна контролировать количество движений плода (в сутки их должно быть не менее 10). Если двигательная активность меньше нормы следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком фетоплацентарной недостаточности.

К дополнительным признакам декомпенсированной ФПН относятся задержка формирования плода и медленный рост живота. Выявить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Только врач на плановом осмотре путем проведения ряда измерительных манипуляций и клинических исследований может обнаружить патологию.

Возможные осложнения фетоплацентарной недостаточности.

ФПН неблагоприятно отражается на состоянии будущего малыша. Расстройства плацентарных обменных процессов вызывают гипоксию плода, замедление его развития и роста. Дети, которые перенесли гипоксию и испытали фетоплацентарную недостаточность чаще болеют после рождения и больше подвержены травмам при родоразрешении.

Диагностика.

Наиболее информативными в диагностике нарушений функции плаценты являются гормональные методы, исследование маточно-плацентарного кровообращения, ультразвуковое сканирование и оценка активности ферментов термостабильной щелочной фосфатазы и окситоциназы.

В настоящее время ведущим методом диагностики гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод является ультразвуковая допплерометрия. Наиболее часто изучается кровоток в маточных артериях, сосудах пуповины, аорте и внутренней сонной артерии плода.

Ценную информацию о плаценте и ее компенсаторных возможностях дает ультразвуковое сканирование. Признаками ФПН являются преждевременное созревание и такие патологические изменения, как кисты плаценты и каль-циноз. При этом отмечается ее истончение до 2см или утолщение более 5см, уменьшение или увеличение площади и объема в зависимости от патологии беременности.

Комплексное обследование беременной при ФПН включает в себя методы оценки состояния плода, ибо они непосредственно зависят от степени сохранности компенсаторных механизмов плаценты. К ним относятся:

• оценка роста и развития плода путем измерения высоты дна матки с учетом окружности живота, роста и массы тела беременной;

• ультразвуковая биометрия плода;

• исследование биофизического профиля плода;

• изучение сердечной деятельности плода (ЭКГ, ФКГ, КТГ с функциональными пробами).

Лечение.

Основными направлениями в терапии фетоплацентарной недостаточности, помимо лечения основного заболевания, являются улучшение маточно-плацентарного кровообращения, нормализация газообмена между матерью и плодом, улучшение метаболической функции плаценты и воздействие на организм плода, минуя плаценту.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности: причины и лечение

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — симптомокомплекс, сопровождающийся функциональными и морфологическими отклонениями в плаценте, которые могут спровоцировать задержку развития, кислородное голодание и гибель плода.

Плацента — важный орган, который обеспечивает единство системы мать-плацента-ребенок и выполняет жизненно важные функции плода (дыхательная, защитная, выделительная, питательная, гормональная и т.д.). Развитие плацентарной недостаточности провоцирует нарушение перечисленных функций, что неблагоприятно влияет на дальнейшее формирование плода и течение вынашивания.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Появление ФПН может быть спровоцировано различными факторами. Нарушения деятельности плаценты могут образоваться на фоне следующих экстрагенитальных патологий, которыми страдает будущая роженица:

• легочные патологии (бронхиальная астма);
• нейроэндокринные заболевания (патологии надпочечников, гипоталамуса, гипотиреоз, сахарный диабет и пр.);
• болезни почек (пиелонефрит, почечная недостаточность);
• заболевания сердца, сосудов (гипотензия, артериальная гипертония, патологии кровообращения и пр.).

У беременных, которые страдают анемией, фетоплацентарная недостаточность образуется на фоне дефицита железа. При патологиях свертываемости крови в плацентарных сосудах появляются микротромбы, которые нарушают кровоток между плодом и плацентой. Часто причиной ФПН становится инфекция, которая обостряется в период вынашивания. Бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы могут поразить плаценту и привести к расстройству ее деятельности. К факторам риска плацентарной недостаточности относятся болезни матки: эндометриоз, гипоплазия, пороки развития миометрия или матки (седловидная, двурогая) и т.д.

Также причинами возникновения фетоплацентарного комплекса могут стать:

• тазовое предлежание плода;
• резус-конфликт;
• многоплодная беременность;
• гестоз (токсикоз поздних сроков);
• предлежание плаценты.

При наличии перенесенных абортов, социальной или бытовой неустроенности и пагубных привычек (табакокурение, прием алкоголя или наркотических веществ) вероятность образования ФПН увеличивается.

Виды и степени фетоплацентарной недостаточности

Различают несколько классификаций ФПМ. Согласно времени развития нарушения функционирования плаценты бывают вторичными и первичными. Первичная плацентарная недостаточность образуется на 16-18 неделе гестации вследствие нарушения имплантационных и плацентарных процессов. Вторичная форма фетоплацентарного комплекса возникает после 18 недель, когда нормальная плацента уже сформировалась, однако под воздействием определенных факторов ее функции были нарушены.

Учитывая характер течения патологии и клинические проявления болезни ФПН бывает двух видов:

• Острая плацентарная недостаточность. Может образоваться на любом сроке вынашивания или во время родоразрешения. Сопровождается расстройством газообменной функции, что провоцирует острую гипоксию или гибель плода. Острая форма патологии чаще возникает в результате кровоизлияний в краевые синусы, а также инфаркта, преждевременной отслойки или тромбоза сосудов плаценты.
• Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Выявляется чаще, нежели острая форма. Обычно хроническая недостаточность возникает во втором или в третьем триместре. Характеризуется преждевременным старением плаценты и отложением фибриноида (специального вещества) на поверхности ворсин, который затрудняет трансплацентарный обмен.

Хроническая плацентарная недостаточность бывает декомпенсированной, компенсированной, субкомпенсированной и критической.

Компенсированная ФПН — наиболее благоприятная форма, при которой плод продолжает полноценно развиваться. Незначительные изменения компенсируются приспособительными и защитными механизмами, которые обеспечивают прогрессирование беременности. При правильном ведении родовой деятельности и грамотно подобранной тактике терапевтического воздействия ребенок может родиться абсолютно здоровым.

Декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность сопровождается перенапряжением и расстройством компенсаторных механизмов. Вследствие беременность не прогрессирует. Декомпенсированная недостаточность провоцирует тяжелые нарушения сердечной деятельности, отставание в развитии и гипоксию плода. Может привести к внутриутробной гибели будущего малыша.

Субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность характеризуется нарушением защитно-потребительских реакций, вследствие чего беременность не может протекать нормально. При этом плод значительно отстает в развитии.

Для критической фетоплацентарной недостаточности свойственны функциональные нарушения плаценты, повлиять на которые невозможно. Гибель плода при данной форме патологии неизбежна.

Учитывая характер нарушения кровообращения в плаценте, различают 4 степени ФПН:

• фетоплацентарная недостаточность 1а степени проявляется нарушением маточно-плацентарной системы и сохранением кровообращения между плацентой и плодом.
• 1б степень характеризуется плодово-плацентарной недостаточностью. При этом маточно-плацентарный обмен сохраняется.
• 2 степень ФПН сопровождается нарушением единства систем плод-плацента, матка-плацента и сохранением конечного диастолического кровотока.
• 3 степень проявляется критическим нарушением плодово-плацентарного обмена. Плацентарно-маточный кровоток может сохраняться или нарушаться.

Признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности

Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Хроническая компенсированная ФПН протекает бессимптомно. Состояние будущей роженицы при этом удовлетворительное и стабильное. Диагностировать данную форму патологии можно лишь путем ультразвукового исследования.

Более выраженно протекает острая и хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Они сопровождаются чрезмерной активностью плода на протяжении определенного времени с последующим уменьшением его шевелений. С 28 недели гестации будущая мама должна контролировать количество движений плода (в сутки их должно быть не менее 10). Если двигательная активность меньше нормы следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком фетоплацентарной недостаточности.

К дополнительным признакам декомпенсированной ФПН относятся задержка формирования плода и медленный рост живота. Выявить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Только врач на плановом осмотре путем проведения ряда измерительных манипуляций и клинических исследований может обнаружить патологию.

Самый опасный признак фетоплацентарной недостаточности — возникновение кровянистых вагинальных выделений. При их обнаружении следует обратиться к доктору, поскольку данный симптом указывает на преждевременную отслойку плаценты.

Возможные осложнения фетоплацентарной недостаточности

ФПН неблагоприятно отражается на состоянии будущего малыша. Расстройства плацентарных обменных процессов вызывают гипоксию плода, замедление его развития и роста. Дети, которые перенесли гипоксию и испытали фетоплацентарную недостаточность чаще болеют после рождения и больше подвержены травмам при родоразрешении.

Кроме того, ФПН влияет на состояние будущей роженицы. Патология значительно увеличивает вероятность развития позднего токсикоза, который проявляется отечностью, почечной недостаточностью и повышенным давлением. Также ухудшение работы плаценты провоцирует снижение выработки прогестерона и ХГЧ, дефицит которых может спровоцировать выкидыш или преждевременное родоразрешение.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Каждое акушерское обследование в период вынашивания подразумевает измерение веса будущей роженицы, определение окружности живота и высоты маточного дна. Несоответствие полученных сведений установленным нормам, глухость тонов и изменение колебания сердцебиения, а также уменьшение числа шевелений — сигнал для проведения дополнительных клинических исследований.

Для выявления плацентарной недостаточности используется три основных методики:

• Ультразвуковое обследование. Данный диагностический метод проводится для оценки состояния плаценты (степень зрелости, расположение, толщина) и плода (соответствие темпов развития сроку вынашивания, рост, наличие патологий формирования). Также процедура позволяет измерять количество амниотической жидкости.
• Допплерометрия. Этот способ диагностики применяется для визуализации кровотока в сосудах плода и матери, что позволяет определить уровень и степень изменений в системе мать-плацента-ребенок.
• Кардиотокография (КТГ). Методика исследования сердечной деятельности плода.

Своевременная и грамотная диагностика ФПГ дает возможность вовремя распознать патологию и назначить целесообразное лечение.

Лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных

Поскольку фетоплацентарная недостаточность при беременности может быть спровоцирована различными факторами, стандартной терапевтической схемы не существует. Лечение ФПН направлено на устранение этиологических факторов, поддержание компенсаторных механизмов и предупреждение возможных осложнений.

Компенсированная форма патологии (при отсутствии угрозы для жизни ребенка) лечится в условиях амбулатории. При остальных формах плацентарной недостаточности пациентка госпитализируется и назначается соответствующая терапия.

Основными лекарственными средствами, которые применяются при лечении фетоплацентарной недостаточности, считаются:

• вазодилатирующие препараты — назначаются для нейтрализации гипоксии плода, улучшения микроциркуляции и профилактики нарушений в плаценте;
• лекарства для понижения маточного тонуса;
• лекарственные препараты, направленные на восстановление обменных процессов в тканевых структурах;
• препараты для улучшения кровотока между плацентой и маткой.

Для восстановления нервных процессов и улучшения сна могут назначаться успокаивающие лекарственные средства. При повышенной свертываемости крови показан прием антиагрегантов.

Терапия ФПН осуществляется под контролем кардиотокографии, допплерометрии и УЗИ. Эффективность подобранного лечения зависит от срока вынашивания (на поздних сроках прогнозы лечения более благоприятны) и образа жизни будущей роженицы. Беременным с диагнозом плацентарная недостаточность нужно спать не менее 8 часов (лучше 10), избегать стрессовых ситуаций и различных раздражителей. Также следует больше гулять на воздухе и принимать поливитаминные комплексы.

Способы родоразрешения при фетоплацентарной недостаточности

Тактика родовой деятельности при ФПН зависит от результативности проводимого лечения и формы патологического процесса. При компенсированной плацентарной недостаточности женщина может родить сама. Субкомпенсированная форма ФПН чаще требует хирургического родоразрешения. При обнаружении декомпенсированной плацентарной недостаточности показано экстренное кесарево сечение.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Профилактика ФПН включает следующие рекомендации:

• полноценный сон;
• здоровый способ жизни (отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков);
• правильное и сбалансированное питание;
• прием витаминов и минералов;
• исключение стрессов, тяжелых физических нагрузок;
• терапия хронических патологий и половых инфекций на этапе планирования зачатия.

После наступления беременности важно сразу стать на учет, регулярно посещать акушер-гинеколога и проходить назначенные исследования. Это позволит на ранних стадиях обнаружить возможные отклонения и предпринять соответствующие меры.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Диагностика, признаки и симптомы компенсированной или декомпенсированной фетоплацентарной маточной недостаточности 1, 2 степени: риски, последствия, роды

Фетоплацентарная недостаточность признана опасным состоянием во время беременности, которое занимает около 20% от числа причин смертности в перинатальный период. Множество факторов, вызывающих эту патологию, и сложность диагностики по симптомам, требует своевременного начала профилактики, тщательной диагностики и дальнейшего раннего начала лечения при наличии нарушений.

1. Что такое фетоплацентарная недостаточность
2. Классификация патологии
3. По времени развития
4. По клиническому течению
5. По выраженности нарушений гемодинамики
6. По осложнениям
7. Признаки и симптомы
8. Диагностика
9. Сбор анамнеза
10. Физикальное исследование
11. Лабораторная и инструментальная диагностика
12. Значение УЗИ
13. Лечение
14. Если лечения требует компенсированная недостаточность
15. Как формируется лечение при расстройстве микроциркуляции и нарушении тонуса плацентарных сосудов
16. Показания для кесарева сечения
17. Профилактика
18. Прогноз
19. Полезное видео

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарной недостаточностью называется синдромом, вызванным морфологическими и функциональными нарушениями в плаценте. Она является наиболее частым осложнением беременности у женщин. Если лечение не будет начато вовремя, затяжное течение плацентарной недостаточность становится фактором дальнейшей задержки развития плода (ЗРП) и нередко становится причиной гипоксии ребенка в утробе.

Классификация патологии

Фетоплацентарная недостаточность имеет множество классификаций, часть из которых считается условными и не всегда используется в практической работе. Основными признаны 4 классификации.

По времени развития

По времени и механизму возникновения недостаточность делят на два вида:

• Первичная – развивается в период до 16 недели гестации. Ее появление связано с нарушениями в период имплантации и плацентации.
• Вторичная – ее развитие приходится на период после 16 недели гестации после того, как плацента окончательно сформируется. Причинами нарушений выступают внешние, по отношению к ребенку в утробе и самой плаценте, факторы.

По клиническому течению

Эта патология может протекать по двум типам:

• Острому.
• Хроническому.

Острая развивается чаще при отслойке плаценты, которая может быть нормально или низко расположена в матке. С ней сталкиваются преимущественно в момент родов.

Хроническая может сформироваться в любые сроки гестации и включает в себя несколько подтипов, различающихся по нарушениям в системе кровотока между матерью, плацентой и ребенком в утробе. Она может быть:

• Компенсированная, когда нарушения затрагивают метаболизм в плаценте, нет изменений в кровотоке по системам матки и плаценты или плода и плаценты.
• Субкомпенсированная, когда высока угроза ЗРП и наблюдаются сильные нарушения компенсаторных сил организма матери.
• Декомпенсированная, при которой происходят нарушения в кровообращении по руслу матки и плаценты или плода и плаценты, или в обеих системах одновременно.

По выраженности нарушений гемодинамики

В зависимости от того, насколько нарушен кровоток в системе артерий матери, плаценты и плода существует 4 степени фетоплацентарной недостаточности:

1. Нарушен кровоток по системе матки и плаценты или между плодом и плацентой.
2. Нарушено кровообращение и между маткой и плацентой, и между плодом и плацентой.
3. Происходит централизация кровообращения плода и плаценты, маточный кровоток нарушается.
4. Нарушения кровотока плода и приобретают критический характер.

По осложнениям

Поскольку чаще всего фетоплацентарная недостаточности приводит к ЗРП, ее классифицируют на:

• Недостаточность без ЗРП.
• Недостаточность с ЗРП.

Признаки и симптомы

Фетоплацентарная недостаточность вызывается множеством факторов. Они условно разделяются на две категории:

• Эндогенные (внутренние), вызывающие нарушения в процессах плацентации и созревания ворсин. При этом может сформироваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что ведет за собой развитие первичной недостаточности.
• Экзогенные (внешние) – они включают массу разных факторов, вызывающих нарушение кровотока по сосудистому руслу между маткой и плацентой или между плодом и плацентой. Они чаще всего ведут к вторичной недостаточности.

Причинами первичной недостаточности выступают:

• Генетические дефекты.
• Инфекции, имеющие бактериальный или вирусный характер.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Недостаточность ферментов децидуальной ткани.

Все эти факторы вызывают нарушения в строении или дальнейшем прикреплении плаценты и дифференцировки ворсин хориона, а также дефекты развития сосудистого русла объединяющего мать, плаценту и плод. Сочетание этих факторов часто наблюдается при привычном невынашивании беременности.

В формировании вторичной фетоплацентарной недостаточности предрасполагающими являются акушерские патологии и осложнения гестации. Немаловажную роль играют и экстрагенитальные болезни, например, артериальная гипертензия или диабет у матери. А среди экзогенных факторов наиболее опасны:

• Ионизирующее излучение.
• Воздействие химических и физических факторов.
• Некоторые лекарства.

Клиническая картина остро развившейся в родах фетоплацентарной недостаточности напоминает симптоматику, характерную для преждевременной отслойки плаценты с нормальной локализацией:

• Кровотечение, которое может проявиться как наружное, внутреннее или смешанное.
• Болезненность и напряжение в области матки. Боль может быть тупой или приступообразной, локальной или разлитой. Иррадиирует чаще всего в пах, бедро или поясницу.
• Гипоксию и нарушение работы сердца плода.

Проявление хронической формы недостаточности представляет собой жалобы, связанные с акушерскими или экстрагенитальными заболеваниями. Одновременно с ними может наблюдаться уменьшение активности плода.

Диагностика

Процесс диагностики включает в себя:

• Сбор и обработка анамнестических данных.
• Физикальное обследование.
• Лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнестических данных упор берется на выявление факторов риска, соответствующих этиологии фетоплацентарной недостаточности. Особенно обращают внимание на наличие каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих в пользу угрозы прерывания или развитие гестоза.

Физикальное исследование

Акушерский осмотр беременной требует от врача акцента на ряде показателей:

• Антропометрия беременной (рост, масса тела).
• Окружность живота.
• Высота стояния дна матки.
• Тонус матки.
• Наличие или отсутствие выделений из половых путей, имеющих кровянистых характер.
• Частота движений плода, характер его сердцебиения во время аускультации.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные данные важны в основном для определения компенсированной фетоплацентарной недостаточной недостаточности в III триместре при отсутствии гипотрофии плода. Используется анализ сыворотки крови:

• Определение общей и плацентарной щелочной фосфатазы.
• Выявление уровня пролактина и окситоциназы.

А также проводят исследование уровня экскреции эстриола с мочой.

В дополнение к этим лабораторным анализам, проводятся исследования в соответствии с имеющимися акушерскими и экстрагенитальными патологиями, ставшими причиной плацентарной недостаточности.

Диагностика с применение специальной аппаратуры включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и кардиотокографию (КТГ) исследование кровотока во всех структурах системы кровообращения между матерью, плацентой и ребенком в утробе.

Значение УЗИ

Ультразвуковая диагностика представляет собой основной элемент выявления ЗРП, вызванного фетоплацентарной недостаточностью. В течение всего вынашивания ребенка женщина посещает процедуру в качестве скрининга раз в три периода:

• С 11 по 14 неделю.
• С 20 по 24 неделю.
• С 32 по 34 неделю.

УЗИ необходимо для определения:

• Расположения плаценты, ее характеристик (толщины, структуры, зрелости, наличия или отсутствия отека и т.д.).
• Маловодия или многоводия.
• Признаков акушерских или экстрагенитальных болезней, которые стали или могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности.

Лечение

Терапия подразумевает действия, направленные на два результата:

• Продление беременности.
• Своевременные роды.

Если лечения требует компенсированная недостаточность

Когда у будущей матери наблюдается компенсированная фетоплацентарная недостаточность, динамика лечения имеет положительный характер и отсутствует риск внезапного прерывания беременности, то терапию проводят амбулаторно. В других случаях, женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Из-за того, что патология полиэтиологическая, то она не имеет единого стандарта лечения. Главную роль в терапии играет устранение основной причины формирования болезни, а также поддержание компенсаторных способностей материнского организма для пролонгирования беременности.

Как формируется лечение при расстройстве микроциркуляции и нарушении тонуса плацентарных сосудов

Если у беременной выявились микроциркуляторные расстройства и нарушения тонуса сосудов плаценты, то в первую очередь назначают антиагреганты и антикоагулянты (декстран, гепарин). Для профилактики гипотрофии и ЗРП могут проводить переливание, используя плазмозамещающие и белковые растворы.

Для коррекции гемодинамических нарушений используют антагонисты кальция (верапамил), чтобы улучшить кровоснабжение органов, нормализовать сократительную активность миокарда и нормализовать артериальное давление. При гипертонусе мышечного слоя матки применяют спазмолитики (дротаверин).

Дополнительно применяются витамины, токолитики и гепатопротекторы.

Показания для кесарева сечения

При фетоплацентарной недостаточности к кесареву сечению прибегают в двух случаях:

• Декомпенсированное течение хронической недостаточности, даже поддающейся терапии.
• Субкомпенсированное течение без положительной динамики состояния матери и плода в результате проводимого лечения.

Профилактика

Профилактический подход для предупреждения фетоплацентарной недостаточности включают в себя ряд мероприятий:

• Лечение болезней матери акушерского и экстрагенитального характера, которые предрасполагают к формированию плацентарной недостаточности, в период подготовки к беременности.
• Назначение будущей матери антиоксидантов и гепатопротекторов, для регуляции тканевого обмена и оксилительно-восстановительных процессов, если женщина в группе риска.
• Для женщин астеников, обладающих повышенной тревожностью, для восстановления нормальной функциональной активности центральной нервной системы, рекомендуется назначение ноотропов и легких успокоительных препаратов.
• Если в будущей матери имеется вегетососудистая дистония, имеющая гипотонический тип, то хороший результат показывает использование адаптогенов.
• При нарушениях режима сна и бодрствования применяют комплексные фитопрепараты.

Все мероприятия лечебно-профилактического характера включают в себя диету, витаминотерапию, включение в рацион продуктов и пищевых добавок, с целью стимуляции функции кишечника.

Прогноз

При слабовыраженных нарушениях гемодинамики, присущих легкой степени плацентарной недостаточности, прогноз для дальнейшей беременности и родов – благоприятный. Если наблюдается значительная гипотрофия и тяжело нарушена гемодинамика – прогноз сомнительный.

Плацентарная недостаточность – тяжелое осложнение гестации, которое часто приводит к болезням и возможной смерти плода или новорожденного. В связи с тем, что в ее развитии основную роль играют заболевания матери, затрагивающие сосудистое русло, то наиболее целесообразно раннее обследование и лечение болезней женщины. Тщательная подготовка к беременности в период планирования и ранняя диагностика патологии – снижает риск дальнейших осложнений и угрозы жизни плода и матери во время вынашивания ребенка, и новорожденного в будущем.

Полезное видео