Злокачественные опухоли яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Злокачественные опухоли яичников

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Где болит?
• Стадии
• Диагностика

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Какие анализы необходимы?
• Лечение
• К кому обратиться?
• Дополнительно о лечении
• Лекарства
• Профилактика
• Прогноз

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто по отношению к злокачественным опухолям этого органа. Чаще развивается в серозных, реже муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся часто у молодых женщин, страдающих первичным бесплодием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболеваемость колеблется от 3,1 случаев на 100000 женщин в Японии до 21 случаев на 100000 женщин в Швеции. Во всем мире, более чем 200.000 женщин заболевают на рак яичников каждый год, и около 100000 умирают от этой болезни. Эпителиальный рак встречается чаще у белых женщин в промышленно развитых странах северной и западной Европы и Северной Америки и реже всего в Индии и Азии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

• нарушение менструального цикла: раннее менархе, ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 55 лет) менопауза, маточные кровотечения;
• репродуктивной функции (бесплодие);
• миома матки;
• генитальный эндометриоз;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• операции по поводу опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников;
• заболевания молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз).

[17], [18], [19], [20]

Патогенез

Клиническое течение злокачественных опухолей яичников отличается агрессивностью, коротким периодом удвоения опухоли и универсальным характером метастазирования. Регионарными для яичников являются подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые лимфатические узлы. Преобладает имплантационный путь распространения отдаленных метастазов – в париетальную и висцеральную брюшину, плевру, карциноматозный асцит и гидроторакс. Лимфогенные метастазы (в парааортальные и подвздошные коллекторы) отмечаются у 30–35% первичных больных. Гематогенные метастазы в легких и печени никогда не бывают изолированными. Они определяются нередко на фоне широкой имплантационной и лимфогенной диссеминации.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы злокачественных опухолей яичников

Злокачественные опухоли яичников характеризуются сследующими признаками: боли в животе (тянущие, постоянные, нарастающие, внезапные, приступообразные и т. д.), изменение общего состояния (утомляемость, слабость, сухость во рту и т. д.), снижение массы тела, увеличение живота, изменение менструальной функции, появление ациклических кровянистых выделений из половых путей и др.

Где болит?

Стадии

В настоящее время в онкологии используется классификация злокачественных опухолей яичников по системе TNM:

Т – первичная опухоль.

• Т0 – первичная опухоль не определяется.
• Т1 – опухоль ограничена яичниками.
  • Т1А – опухоль ограничена одним яичником, асцита нет.
  • Т1В – опухоль ограничена двумя яичниками, асцита нет.
  • Т1С – опухоль ограничена одним или двумя яичниками, асцит или в смыве из брюшной полости имеются злокачественные клетки.
• Т2 – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на параметрии.
  • Т2А – опухоль с распространением и/или метастазами в матку и/или одну или обе трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины и без асцита.
  • Т2В – опухоль распространяется на другие ткани и/или поражает висцеральную брюшину, но без асцита.
  • Т2С – опухоль распространяется на матку и/или одну или обе трубы, и/или на другие ткани таза. Асцит.
• ТЗ – опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом или имеются внутрибрюшинные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства.

N – регионарные лимфатические узлы.

• N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
• N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
• NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М – отдаленные метастазы.

• М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
• Ml – имеются отдаленные метастазы.
• MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

В практике применяется классификация рака яичника в зависимости от стадии опухолевого процесса, которая определяется на основании клинического обследования и во время операции.

I стадия – опухоль ограничена яичниками:

• 1а стадия – опухоль оганичена одним яичником, асцита нет;
• 16 стадия – опухоль ограничена обоими яичниками;
• 1в стадия – опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются атипические клетки в смывах.

II стадия – опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза:

• IIа стадия – распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или маточных труб;
• IIб стадия – распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;
• К IIв стадия – распространение как при IIа или II6, но имеется очевидный асцит или определяются атипические клетки в смывах.

III стадия – распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:

• IIIа стадия – микроскопические метастазы по брюшине;
• IIIб стадия – макрометастазы по брюшине меньше или равные 2 см;
• IIIв стадия – метастазы по брюшине более 2 см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.

IV стадия – распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами (отдаленные лимфатические узлы, печень, пупок, плевра). Асцит.

[30], [31], [32], [33]

Диагностика злокачественных опухолей яичников

Возраст больной, от которого зависят: частота возникновения различных опухолей, прогрессирование заболевания и прогноз лечения.

Профессия больной, особенно сопряженная с воздействием неблагоприятных производственных факторов и факторов внешней среды, может быть фактором риска развития опухолевых процессов.

Общий осмотр: окраска кожных покровов, похудание, отеки ног, увеличение живота, состояние периферических лимфоузлов, пальпация живота (величина, болезненность, подвижность, консистенция опухоли, наличие асцита).

Гинекологическое исследование и влагалищно-прямокишечное исследование: состояние шейки и тела матки, наличие опухоли в области придатков, ее размеры, консистенция, связь с окружающими органами, состояние ректо-вагинальной перегородки, дугласова пространства и параметриев.

[34], [35], [36], [37]

Дополнительные методы исследования

УЗИ органов малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием смыва, диагностическая лапароскопия (лапаротомия) с экспресс-биопсией и взятием мазков-отпечатков, для уточнения гистотипа опухоли, и ревизией органов брюшной полости (при злокачественной опухоли выясняется степень распространения процесса).

С целью уточнения состояния смежных органов и особенностей топографии опухоли показаны ирригоскопия, экскреторная урография, фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и т. д.

Иммунологические методы ранней диагностики рака яичника – определение опухолевых маркеров СА-125 (при серозной и низкодифференцированной аденокарциноме), СА-119 (при муцинозной цистаденокарциноме и эндометриоидной цистаденокарииноме), гликопротеидный гормон (при гранулезоклеточном и муцинозном раке яичника).

[38], [39], [40], [41], [42]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение злокачественных опухолей яичников

Основные принципы лечения больных с различными опухолями яичников

Доброкачественные опухоли — В репродуктивном возрасте (до 45 лет) – удаление придатков матки на стороне поражения. При двухсторонних опухолях у молодых женщин – резекция опухоли с возможным сохранением ткани яичника. В пре- и постменопаузе – надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками.

Злокачественные опухоли — При I и II стадии – лечение начинают с операции (экстирпация матки с придатками и удапение большого сальника), после которой проводится химиотерапия. При III и IV стадии – лечение начинают с полихимиотерапии, затем проводят циторедуктивную операцию (максимально возможное удаление опухолевых масс и метастазов, надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и метастатических узлов). В последующем повторные курсы полихимиотерапии.

Пограничные опухоли — Показана экстирпация матки с придатками и оментэктомия. У молодых женщин возможна органосберегаюшая операция (удаление опухоли и резекция большого сальника), которая дополняется несколькими курсами адъювантной полихимиотерапии (особенно при прорастании капсулы опухоли или наличии имплантационных метастазов).

В настоящее время адекватным считается комплексное лечение больных со злокачественными опухолями яичников: сочетание операции с полихимиотерапией и (или) дистанционным облучением таза и брюшной полости. В большинстве случаев лечение предпочтительно начинать с операции. При асците и гидротораксе возможно введение препаратов платины в брюшную или плевральную полость. Полихимиотерапия включает несколько противоопухолевых препаратов, обладающих различным механизмом действия. В послеоперационном периоде полихимиотерапия проводится после получения результатов гистологического исследования удаленных органов.

Стандартные схемы проведения полихимиотерапии рака яичников

Схема	Состав, курс
СР	Цисплатин – 75 мг/м 2 и ииклофосфан 750 мг/м 2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов
САР	Цисплатин – 50 мг/м 2 , доксорубицин 50 мг/м 2 и ииклофосфан 500 мг/м внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов
Таксаны	Паклитаксел – 135 мг/м 2 /24 ч, цисплатин 75 мг/м 2 внутривенно каждые 3 нед., 6 курсов

Большинство препаратов оказывают побочные действия, связанные с угнетением костномозгового кроветворения и развитием лейкопении, тромбоцитопении, максимум выраженности которых наступает к концу 2-й недели после проведения курса. В связи с этим необходимо контролировать показатели крови и прекращать лечение противоопухолевыми препаратами при падении числа лейкоцитов ниже 3 х 10 6 /л и тромбоцитов – ниже 1 х 10 6 /л.

Существенное значение имеет также переносимость препаратов больной и выраженность реакций, возникающих в процессе их использования. В частности, применение циклофосфана вызывает у пациентов тошноту, рвоту, алопецию, иногда боль в мышцах и костях, головную боль, в редких случаях токсический гепатит, цистит.

На этапе химиотерапии необходимо стремиться к достижению полной регрессии заболевания (исчезновения всех проявлений болезни. нормализации уровня СА-125), а затем закрепить эффект проведением 2–3 дополнительных курсов. При достижении частичной регрессии следует продолжить химиотерапию до момента, когда в течение двух последних курсов лечения будет отмечена стабилизация процесса, оцениваемая по размерам остаточных опухолевых масс и величине опухолевых маркеров. В этих случаях у большинства пациенток число курсов лечения составляет от 6 до 12, но не менее 6.

Для определения дозы химиопрепаратов подсчитывается площадь тела (в м 2 ). В среднем при росте 160 см и массе тела 60 кг площадь тела составляет 1.6 м 2 , при росте 170 см и массе 70 кг – 1,7 м 2 .

В настоящее время лучевая терапия не является самостоятельным методом лечения больных опухолями яичников и рекомендуется в качестве одного из этапов комбинированного лечения в послеоперационном периоде. Послеоперационная лучевая терапия показана пациенткам с I и II клиническими стадиями, а также при III стадии после проведения циторедуктивных хирургических вмешательств, уменьшающих объем опухолевых масс в брюшной полости. Чаше используется дистанционная гамма-терапия на брюшную полость в дозе 22,5-25 грей с дополнительным облучением малого таза (до 45 гр.). При этих стадиях послеоперационное облучение дополняется «профилактической» химиотерапией в течение 2-3 лет. Лучевая терапия больных злокачественными опухолями яичников IV клинической стадии остается нерешенной проблемой, поскольку наличие больших опухолевых масс и (или) выпота в серозных полостях рассматривается как противопоказание к лучевому лечению. У таких больных выбор дополнительных к операции методов лечения должен решаться в пользу химиотерапии.

По данным Международной федерации акушеров-гинекологов (RGO) показатели 5-летней выживаемости для всех стадий рака яичников не превышают 30-35%, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60-70%; II — 40-50%; III — 10-15%; IV стадии — 2-7%.

Андробластома яичника

Андробластома яичника – редкая гормонпродуцирующая опухоль яичника. Диагностируется преимущественно в молодом возрасте. Проявляется возникновением акне, исчезновением менструаций, изменением фигуры по мужскому типу, гирсутизмом, огрублением голоса и увеличением клитора. Реже наблюдается преждевременное изосексуальное развитие (у подростков) или появление кровянистых выделений из влагалища (у женщин климактерического возраста). Андробластома яичника чаще бывает высокодифференцированной и протекает доброкачественно. В отдельных случаях возможно злокачественное течение. Диагноз выставляют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

• Симптомы андробластомы яичника
• Диагностика андробластомы яичника
• Лечение и прогноз при андробластоме яичника
• Цены на лечение

Общие сведения

Андробластома яичника – опухоль яичника, выделяющая мужские половые гормоны. По различным данным, составляет 0,2-0,4% от общего количества опухолей овариальной ткани. Обычно встречается у девушек-подростков и молодых женщин. Может быть высокодифференцированной, промежуточной или низкодифференцированной. Чаще выявляются высокодифференцированные андробластомы яичника с относительно доброкачественным течением. Реже, обычно в старшем возрасте или при низком уровне дифференцировки клеток, наблюдается злокачественное течение. После удаления андробластомы яичника избыточный рост волос на теле прекращается, овуляторный цикл восстанавливается, фигура снова приобретает женские очертания. При высокодифференцированных опухолях прогноз благоприятный. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Этиология и особенности строения андробластомы яичника

Причины развития андробластомы яичника неизвестны. Считается, что такие опухоли образуются из эмбриональных остатков мужской части гонады под влиянием определенных изменений гипоталамо-гипофизарной системы или в связи с особенностями взаимодействия лютеинезирующего гормона с соответствующими рецепторами в яичниках, однако, какие именно изменения вызывают рост подобных новообразований – пока установить не удалось. Наследственной предрасположенности не выявлено.

Андробластома яичника относится к группе вирилизирующих опухолей, развивающихся из ткани мезенхимы. Обычно бывает одиночной и односторонней, двухсторонние опухоли встречаются менее чем в 1% случаев. С учетом уровня дифференцировки клеток выделяют три варианта андробластом яичника: высокодифференцированные, промежуточные и низкодифференцированные. Существует четыре вида высокодифференцированных андробластом: тубулярная аденома, андробластома с накоплением липидов, лейдигома, опухоль из клеток Лейдига и Сертоли. Тубулярная аденома и андробластома яичника с накоплением липидов состоят из клеток Сертоли. Эффект вирилизации в большей степени обеспечивается клетками Лейдига, эффект феминизации (при преждевременном изосексуальном развитии) – клетками Сертоли.

Симптомы андробластомы яичника

Болезнь обычно диагностируется в возрасте до 40 лет, пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. В отдельных случаях страдают дети. Развитие андробластомы яичника сопровождается появлением признаков мускулинизации. В 2/3 случаев возникает гирсутизм, в 1/3 случаев – аменорея. Примерно в течение полугода у пациентки становятся скудными, а затем прекращаются менструации, меняется фигура, возникают акне и избыточное оволосение.

Обычно заболевание протекает в две стадии. На первой стадии андробластомы яичника (стадии дефеминизации) развивается олигоменорея, а затем аменорея. Атрофируются молочные железы, исчезают жировые отложения, придающие фигуре женщины характерную округлость и мягкость. На второй стадии андробластомы яичника (стадии маскулинизации) увеличивается клитор, возникает избыточное оволосение. Голос становится более грубым. У некоторых больных появляются залысины в теменной и лобных областях.

Описаны случаи андробластомы яичника в сочетании гиперэстрогенемией. У девочек начинается преждевременное половое созревание в соответствии с полом. У женщин репродуктивного возраста отмечаются нарушения менструального цикла, у пациенток в постменопаузе появляются кровянистые выделения из половых путей. Данный вариант развития болезни не является типичным для андробластомы и встречается достаточно редко.

Диагностика андробластомы яичника

Диагноз андробластома яичника устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Обычно больные обращаются к гинекологу или эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций, избыточное оволосение и изменение внешности. При общем осмотре пациенток с андробластомой яичника обнаруживается атрофия молочных желез, гирсутизм и изменение фигуры по мужскому типу. При гинекологическом осмотре выявляется гипертрофия клитора и безболезненное, подвижное, гладкое опухолевидное образование плотной консистенции, расположенное справа или слева от матки.

УЗИ половых органов свидетельствует о наличии опухолевидного образования кистозного, солидного или кистозно-солидного типа с четко выраженной капсулой и неоднородным внутренним строением, характеризующегося чередованием гипер- и гипоэхогенных участков. При проведении анализов крови на гормоны у больных с андробластомой яичника выявляется повышение уровня тестостерона, снижение уровня лютеинезирующего и фолликулстимулирующего гормона. Уровень дегидроэпиандростерона в норме или незначительно повышен.

Лечение и прогноз при андробластоме яичника

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом возраста больной. Пациенткам репродуктивного возраста, страдающим андробластомой яичника, обычно выполняют одностороннюю аднексэктомию. В процессе операции обязательно проводят ревизию второго яичника. При увеличении размера яичника рассекают орган, выполняют интраоперационное гистологическое исследование для исключения второй опухоли. В постклимактерическом возрасте обычно проводят пангистерэктомию — гистерэктомию с удалением придатков.

При злокачественном течении, низком уровне дифференцировки и разрыве капсулы андробластомы яичника средней степени дифференцировки радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки показано вне зависимости от возраста больной. В послеоперационном периоде назначают химиотерапию и лучевую терапию, однако эффективность комбинированной терапии при злокачественных андробластомах яичника пока трудно оценить из-за небольшого количества наблюдений.

Прогноз обычно благоприятный. 90-95% пациенток с высокодифференцированной андробластомой яичника преодолевают десятилетний порог выживаемости. При злокачественной опухоли, диагностированной на I стадии, и использовании лучевой терапии в послеоперационном периоде пятилетняя выживаемость по некоторым данным составляет 75%. При начале лечения на II и III стадиях отмечается снижение пятилетней выживаемости до 50%. Характерной особенностью андробластомы яичника является раннее рецидивирование. 60% рецидивов выявляются в течение первого года после хирургического вмешательства. Признаки вирилизации исчезают в течение 1-1,5 года после операции. Гипертрофия клитора сохраняется в течение всей жизни.

Как проявляет себя андробластома яичника

Андробластома яичника представляет собой малораспространенную опухоль женской репродуктивной системы. Клинические варианты: злокачественное новообразование, доброкачественная андробластома. Характеризуется способностью секретировать мужские и частично женские половые гормоны (АМГ, ингибин, тестостерон), что обуславливает развитие маскулинных черт у женщин. Требует срочного лечения после постановки диагноза.

Причины становления неоплазии и особенности гистологической структуры

Распространенность опухоли незначительная: на ее долю приходится от 0,2% до 2% всех первичных новообразований яичника. Гистологическая структура отмечает наличие в структуре неоплазии клеток Лейдига и Серотоли. Они отличаются способностью секретировать андрогены и эстрогены. Наиболее часто болезнь встречается у пациенток в возрасте 20-30 лет.

Этиология процесса до конца не выяснена. Согласно основной теории, неоплазия имеет герминогенное происхождение и формируется из остатков зародышевых тканей под действием неблагоприятных гормональных причин. Факторы риска также неизвестны, что не позволяет разработать специфических мер профилактики.

Классификация

Классификация андробластомы яичника основана на степени зрелости клеток. Называют три вида опухоли: высокодифференцированный вариант (доброкачественный), низкодифференцированный вид (злокачественный), промежуточную разновидность. Неоплазия с вялым течением подразделяется на четыре самостоятельные формы:

1. Андробластома с накоплением липидов.
2. Лейдигома.
3. Тубулярная аденома.
4. Опухоль из клеток Лейдига и Сертоли.

Особенность высокодифференцированных андробластом яичника заключается в медленном развитии, отсутствии инфильтративного роста (опухоль не вторгается в окружающие ткани), неспособности к метастазированию.

Злокачественные формы относительно редки: не более чем в 20-30% случаев заболевание протекает в подобном виде. Как и все герминогенные опухоли, андробластома при условии малигнизации характеризуется агрессивностью и ранним формированием вторичных опухолевых очагов в организме.

Промежуточные андробластомы яичника имеют смешанное течение, быстро растут, однако не метастазируют.

Симптоматика

Клиническая картина неопластического процесса разнообразна. Включает в себя две стадии: дефеминизации и становления признаков маскулинизации. Основные проявления первого этапа:

1. Развивается олигоменорея или гипоменорея. Нарушение менструального цикла по типу недостаточного отхождения крови. Сопровождается отсутствием овогенеза.
2. Возможны ациклические кровотечения. Появляются кровянистые выделения из половых путей.
3. Аменорея. Полное исчезновение циклических процессов в организме женщины (в 35% случаев). Процесс трансформации олигоменореи в тотальное нарушение овогенеза происходит в течение 6 месяцев.
4. Атрофия молочных желез.
5. Изменение характера отложения жира.
6. Возникновение угревой сыпи (акне).

1. Повышенное оволосение тела.
2. Изменение тембра голоса.
3. Гипертрофические изменения клитора.
4. Признаки алопеции (облысения), характерные для насыщенности организма тестостероном и андрогенами.

Наиболее грубые изменения заметны при раннем формировании андробластомы, до начала первой менструации. Отмечается избыточное оволосение, раннее половое созревание. В постменопаузе возникают мажущие выделения из половых ходов.

Диагностические мероприятия при андобластоме

Диагноз ставится на основе объективных данных первичного осмотра и УЗИ. Исследования, которые необходимо провести:

1. Опрос пациентки, объективизация жалоб. Возможно проведение оценки симптомов с помощью специальной анкеты-опросника.
2. Сбор анамнеза. Поскольку имеется связь между гормональным дисбалансом и началом развития опухоли в виде андробластомы яичника, нужно выявить факты наличия эндокринных заболеваний, воспалительных патологий женской половой сферы.
3. Гинекологический осмотр и бимануальное исследование. Позволяет выявить плотное единичное образование, локализованное в стороне от матки.
4. УЗИ андробластомы яичника. Является наиболее информативным исследованием. В ходе процедуры обнаруживается одностороннее образование округлой, правильной или неправильной формы, статичного характера (не двигается при механическом воздействии). Размеры — от 10 до 30 см, встречаются и большие образования. Строение — солидное или солидно-кистозное. При длительном течении или озлокачествлении обнаруживаются участки некроза. По данным исследований, андробластома сложна для диагностики. Точность ультразвуковой методики определяется числом в 80-90%.
5. Гистологическая оценка тканей неоплазии, забор биоматериала. Биоптат берется посредством пункции или лапароскопии. Морфологическое исследование необходимо для отграничения андробластомы от схожих по клиническим и диагностическим проявлениям неоплазий: гранулезоклеточной опухоли, рака яичников.
6. Анализ венозной крови на гормоны для подтверждения секретирующего характера неоплазии.

Ведением пациенток с андробластомой занимаются врачи гинекологи в тандеме с эндокринологами.

Тактика лечения

Лечение андробластомы яичника хирургическое.

Выжидательная тактика не практикуется, возможна срочная (чаще) или плановая госпитализация в гинекологический стационар.

Способ вмешательства зависит от возраста пациентки. Больным репродуктивного возраста показана щадящая операция с односторонним удалением яичника. Задача — устранение неоплазии с сохранением фертильности. Пациенткам в менопаузе проводят пангистерэктомию или гистерэктомию с удалением парного репродуктивного органа.

Низкодифференцированные андробластомы яичника требуют радикальных терапевтических мер: проводится удаление матки и яичников. Также показана радиотерапия и химиотерапия. Эффективность выяснена не до конца, что связано с малым количеством зафиксированных случаев.

Последствия

Осложнения определяются масс-эффектом, возможной малигнизацией и способностью опухоли продуцировать гормоны. Среди последствий:

• маскулинизация женщины;
• разрыв фиброзной капсулы новообразования — чреват становлением перитонита, сепсиса;
• асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости);
• перекрут ножки новообразования с развитием некроза, кровотечения, перитонита, сепсиса и летального исхода;
• при злокачественном течении андробластомы — прорастание сквозь соседние органы и ткани, образование отдаленных метастазов.

Предотвратить развитие последствий можно, если своевременно начать лечение.

Прогноз

Прогноз андробластомы яичника зависит от степени дифференцировки клеток:

• доброкачественные опухоли излечиваются в 95% случаев;
• 5-и летняя выживаемость при низкодифференцированной андробластоме на 1 стадии составляет 75%;
• на 2-3 стадиях пятилетний порог перешагивает 50% пациенток (при условии комплексного лечения).

Вероятность рецидивов высокая.

Профилактические мероприятия

Специфических мер не выработано. Необходимо регулярно (2 раза в год) консультироваться у гинеколога и эндокринолога для раннего выявления отклонений.

Андробластома — редкая разновидность опухоли стромы яичника с непредсказуемым течением и сложной диагностикой. Требует срочного хирургического лечения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Андробластома яичника: причины, симптомы и лечение

Андробластому яичника относят к редким гормонсинтезирующим овариальным опухолям. Выявляется преимущественно у молодых женщин.

Клинически проявляется акне (угри), трансформацией фигуры в мужскую сторону, гирсутизмом, гипертрофией клитора и огрубением голоса. У девочек и девушек-подростков имеет место преждевременное половое развитие по изосексуальному типу (соответствует полу), у женщин менопаузального возраста – кровяные выделения из половых путей. Диагностируют заболевание при проведении общего и гинекологического осмотров и дополнительных методов. Лечение патологии только оперативное.

Андробластома яичника: что это такое?

Андробластома яичника является новообразованием (синонимы: неоплазия, неоплазма), относящаяся к герминогенным опухолям.

Герминогенные образования (дермоидная киста, дисгерминома) происходят из первичных половых клеток эмбриональных половых желез (яичники, яички), в основе которых лежат зародышевые ткани (эктодерма, мезодерма, эндодерма).

Главным отличием андробластомы яичника служит производство ею андрогенов. На долю данной неоплазии приходится 0,2 – 0,5% от всех овариальных новообразований. Возрастной диапазон достаточно широкий и составляет 5 – 75 лет. Наиболее часто патология встречается у 20-летних женщин и моложе.

Чем старше женщина, тем выше риск формирования у нее андробластомы яичника с низким уровнем дифференцировки клеток, то есть опухоли со злокачественным течением.

Строение и причины андробластомы яичника

Этиология формирования неоплазии неизвестна. В состав андробластомы входят клетки Сертоли и клетки Лейдига. Первый вид клеток продуцирует андрогенсвязывающие белки, влияют на синтез ФСГ, тем самым повышая уровень эстрогенов в организме. Поэтому патология у молодых пациенток называется опухолью Сертоли и оказывает эффект феминизации (преждевременное половое созревание, согласно пола). Второй вид клеток отвечает за образование мужских половых гормонов, в частности тестостерона, и обеспечивает эффект вирилизации (омужествление). И те и другие клетки входят в состав мужских семенников, но в некотором количестве имеются в яичниках.

Свое начало андробластома берет из зародышевых остатков мужской доли половой гонады. Подстегивает формирование вирилизирующей опухоли определенные пертубации, произошедшие в системе гипоталамус-гипофиз, либо особенности взаимодействия ЛГ со специфическими рецепторами в овариальной ткани. Новообразование относится к вирилизирующим и развивается из предшественницы соединительной ткани (мезенхима).

Наследственная предрасположенность в развитии неоплазии не имеет достоверного подтверждения.

Классификация андробластомы яичника

Различают одностороннюю и двухстороннюю андробластомы. Формирование опухолей в обоих яичников одновременно наблюдается редко и составляет менее 1%.

По типу уровня дифференцировки клеточных элементов неоплазии выделяют 3 варианта патологии:

1. высокодифференцированная (доброкачественная);
2. промежуточная;
3. низкодифференцированная.

Высокодифференцированные андробластомы подразделяются на:

1. • тубулярную аденому (преимущественно клетки Сертоли);
   • андробластому с накоплением липидов (доминируют клетки Сертоли);
   • лейдигому (состоит в основном из клеток Лейдига);
   • опухоль из клеток Лейдига и Сертоли.

Высокодифференцированные овариальные андробластомы характеризуются медленным развитием, не прорастают в соседние ткани, не метастазируют.

Злокачественная форма опухоли встречается редко и составляет 20 – 30% среди всех андробластом. Злокачественная неоплазия крайне агрессивна и быстро метастазирует.

Промежуточные варианты новообразования отличаются быстрым ростом, но не склонны к метастазированию.

Клинические проявления

Патология чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста (моложе 40 лет), иногда диагностируется у девочек. Андробластома обладает гормональной активностью, что определяет клиническую картину заболевания – возникновение мускулинизирующих признаков. У двух третей пациенток появляется гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу), в трети случаев пропадают менструации. Симптоматика проявляется быстро, в течение 3 – 6 месяцев от момента формирования неоплазмы внешний вид женщины и гормональные процессы в организме претерпевают значительные трансформации. В течении заболевания выделяют 2 стадии. В первую половину отмечается расстройство менструального цикла в виде скудных и редких менструаций (олигоменорея), увеличение жирности кожи, усиление полового влечения, истощение жировых отложений в виде потери фигурой округлости и мягкости, уменьшения объема молочных желез. Вторая стадия патологии характеризуется стойкой аменореей, возникновением акне, огрубением голоса, высоким либидо, повышением мышечного тонуса. Фигура женщина становится мужеподобной (узкий таз, широкие плечи), на поверхности груди, спины, по белой линии живота, над верхней губой усиливается рост волос (жестких, темных). При злокачественном течении и в запущенных случаях у пациенток появляются залысины в области лба и темени (по мужскому типу), гипертрофируется клитор.

При преобладании в андробластоме клеток Сертоли развивается гиперэстрогенемия, что характеризуется феминизирующими признаками. У девочек отмечается преждевременное половое развитие (до 9 лет), что проявляется быстрым ростом ребенка, появлением мажущих кровяных выделений из половых путей, оволосением лобка и подмышечных впадин. Женщины детородного возраста отмечают нерегулярность менструального цикла, возникновение ациклических кровянистых выделений. Пациентки в постменопаузе отмечают «ложные» менструации в виде мажущих выделений из половых путей.

В 40 – 50% случаев признаки заболевания не обусловлены избыточным синтезом гормонов и не ведут к изменению внешности и половой сферы. Такие пациентки отмечают постоянные ноющие/тянущие боли внизу живота, что обусловлено значительными размерами опухоли и их резкое усиление при развитии осложнений андробластомы.

Диагностика андробластомы яичника

При первичном обращении к гинекологу пациентка предъявляет жалобы на прекращение месячных, избыточное оволосение, утрату женской привлекательности. Специалист проводит общий осмотр, в процессе которого выявляет атрофию грудных желез, гирсутизм, исчезновение округлостей, типичных для женской фигуры, залысины по мужскому типу на волосистой части головы. Гинекологический осмотр позволяет пропальпировать плотное, безболезненное опухолевидное образование с гладкой поверхностью, которое легко смещается под рукой, локализованное в области придатков.

Диаметр неоплазмы в среднем составляет около 10 см, но возможно увеличение опухоли до 30 – 35 см.

В пользу андробластомы яичника свидетельствуют:

• обнаружение новообразования, тип которого может быть кистозным, кистозно-солидным либо солидным;
• форма неоплазии округлая или овальная, контуры ровные;
• эхогенность образования понижена, при солидно-кистозной опухоли отмечаются чередующиеся участки с гипер- и гипоэхогенностью;
• неоднородность внутреннего содержимого;
• наличие в неоплазии (не во всех случаях) некротических и деструктивных участков;
• капсула выраженная, с четкими границами.

Лабораторные методы исследования включают определение уровня гормонов: тестостерона (значительно повышен), ЛГ и ФСГ (снижены), дегидроэпиандростерона (незначительно повышен или в пределах нормы).

Дифференциальную диагностику овариальной андробластомы проводят со следующими патологиями:

• Гранулезоклеточная опухоль. Диагностируется у женщин пременопаузального и менопаузального возраста (50 и больше лет). Характеризуется омолаживанием пациентки, появлением менструальноподобных кровотечений. Размеры опухоли незначительные, до 6 см, в паренхиме (УЗ-признаки) имеются различной формы мелкие кисты.
• Рак яичников. Как правило, в процесс вовлекаются обе железы, выявляется асцит, признаков гормональной активности нет. УЗ-признаки: в образованиях преобладают кистозные включения, а не солидный компонент (гиперэхогенность).

Лечение андробластомы яичника

Метод лечения андробластомы яичника – хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от возраста пациентки и типа опухоли (злокачественная, доброкачественная или промежуточная). У женщин детородного возраста и девочек проводят одностороннюю аднексэктомию (удаление пораженного яичника и трубы). Обязательно осматривается вторая железа, производится забор овариальной ткани при увеличении ее для размера гистологического исследования (анализ выполняют во время операции). Пациенткам климактерического и постменопаузального возраста выполняют гистерэктомию – надвлагалищную ампутацию матки вместе с придатками. В случае разрыва капсулы неоплазмы или интраоперационного гистологического подтверждения низкой дифференцировки опухоли радикальную операцию (пангистерэктомию: экстирпация матки с придатками, частичное удаление сальника) выполняют в обязательном порядке, не ориентируясь на возраст. Дальнейшее лечение таких больных включает химиотерапию и облучение.

После удаления неоплазии начинают восстанавливаться функции репродуктивной системы в том порядке, в каком появлялись признаки патологии. Внешний вид пациентки восстанавливается быстро, возвращаются менструации, появляются овуляции.

Возможно сохранение таких симптомов, как низкий голос, повышенное оволосение и гипертрофия клитора в течение всей жизни.

Последствия

Возможные осложнения и последствия патологии:

• разрыв капсулы опухоли;
• нагноение и некроз новообразования;
• сохраняющаяся гипертрофия клитора после лечения;
• метастазирование опухоли.

Профилактика и прогноз

Специфических мер предупреждения развития андробластомы яичника не разработано. Рекомендуются не пренебрегать профилактическими осмотрами: дважды в год посещать гинеколога и проходить УЗИ малого таза ежегодно.

Прогноз при высокодифференцированной овариальной андробластоме благоприятный, до 95% больных перешагивают через десятилетний порог выживаемости. До 75% пациенток со злокачественной неоплазмой, обнаруженной в 1 стадии, прошедших операцию и лучевую терапию, преодолевают пятилетний порог. Если опухоль была «захвачена» во 2 – 3 стадиях, пятилетняя выживаемость снижается до 50%.

Характерной чертой патологии служит ранее рецидивирование андробластомы, до 60% возврата заболевания отмечается в течение первых 12 месяцев после оперативного лечения. Смертность при рецидиве высокая, до 70 – 80% больных погибают на протяжении 2 лет.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

1,867 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Андробластома яичника: причины, симптомы,виды, диагностика, лечение и прогноз

Опухоли яичников всегда представляют опасность для женщины, и неважно, в каком возрасте они возникают. Опухоли имеют гормональную активность, а, следовательно, оказывают негативное влияние на общий гормональный фон пациентки, и провоцируют различные нарушения в работе организма.

Андробластома в большинстве случаев возникает у девочек в период развития половых признаков вторичного порядка. Если к этой патологии относиться невнимательно, у девочки могут проявляться мужские половые признаки, что окажет не только отрицательное влияние на психологическое состояние подростка, но и приведет к осложнению здоровья.

1. Что это такое?
2. Причины возникновения
3. Симптомы андробластомы
4. На первой стадии
5. На второй стадии
6. Диагностика
7. Методы лечения
8. Прогнозы на выздоровление
9. Есть ли какие-то меры профилактики андробластомы?
10. Заключение

Что это такое?

Название патологии связано с тем, что в ходе заболевания яичник начинает продуцировать андрогены — мужские половые гормоны. По статистике, заболевание достаточно редкое и не превышает 0,5% от общего числа патологий яичников.

В зависимости от того, каким образом делятся клетки новообразования, различаются следующие виды патологии:

1. промежуточные,
2. низкодифференцированные,
3. наличие гетерологичсеких элементов,
4. высокодифференцированные — самый частый вид андробластомы.

Важно! Андробластома носит доброкачественный характер и диагностируется у девочек от 5 до 15 лет. В большинстве случаев имеет одностороннее течение, но иногда может наблюдаться и двухсторонняя патология.

Причины возникновения

Точные причины развития обсуждаемой патологии яичника науке пока неизвестны. Андробластома является видом опухолевых образований, состоящим из клеток Сертоли и Лейдига. Клетки Сертоли продуцируют эстрогены, а клетки Лейдига — синтезируют разные гормоны, но в основном тестостерон. И те, и другие входят и в состав мужских семенников и присутствуют в яичниках женщины.

Существует предположение, что первоначально опухоль состоит из клеток Сертоли, и только потом в ее состав включаются клетки Лейдига. Возможно, при образовании андробластомы происходит нарушение в делении клеток яичника, что связано со сбоем в функциональности гипоталамо-гипофизарной системы, которая контролирует все эндокринные органы человека. Вероятно, что причиной патологии яичника может выступать воздействие на рецепторы органа ЛГ-гормона, который должен стимулировать в организме выработку эстрогенов.

В группе риска женщины:

1. с эндокринными нарушениями: с гормональным бесплодием, с несвоевременным наступлением менархе, с несвоевременным наступлением климакса, с патологиями щитовидки, с ожирением, носительницы ВПЧ.
2. С воспалительными заболеваниями репродуктивных органов: эндометриоз, аднексит, оофорит.
3. С неоплазией других органов: опухоли груди или щитовидной железы, миома матки.

Справка! Что касается наследственной предрасположенности, связь андробластомы и генетики не прослеживается.

Симптомы андробластомы

Заболевание проявляется прекращением менструального цикла, появлением угревой сыпи, гирсутизма, увеличением размера клитора. В подростковом возрасте наблюдается раннее половое развитие, а если андробластома формируется у женщин климактерического возраста, возможно появление кровянистых влагалищных выделений.

На первой стадии

На первом этапе у женщины наблюдается следующая клиническая картина:

1. гипоменорея или олигоменорея. Сбой в менструальном цикле происходит по типу недостаточного вывода менструальной крови. Наблюдается отсутствие овогенеза.
2. Ациклические кровотечения — кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла.
3. Аменорея, наблюдается в 35% случаев — у женщины полностью отсутствуют циклические процессы. При этом олименорея трансформируется в тотальный сбой овогенеза за полгода.
4. Атрофия молочных желез.
5. Появление акне.
6. Подкожный жир откладывается в характерных местах — живот, бедра.

На второй стадии

На второй стадии отмечается:

1. оволосение тела по мужскому признаку,
2. изменение голосового тембра,
3. увеличение размера клитора,
4. аллопеция — облысение, которое характерно при повешении концентрации тестостерона и андрогенов.

Яркие клинические признаки заметны на ранней стадии, и наблюдаются еще до начала первой менструации — у девушки имеется избыточное оволосение и половое созревание наступает раньше срока.
Если лечение не проводится, формирование скелета девочки будет также происходить по мужскому типу — хорошо развитые плечи и зауженная тазовая область.

Женщины детородного возраста замечают постепенное увеличение интервалов между менструальными циклами, пока менструация не прекратится полностью. У женщин, которые уже находятся в климактерическом периоде, жалуются на выделения, имитирующие менструацию.

Диагностика

Диагноз ставит врач гинеколог или эндокринолог на основании клинической картины и жалоб пациентки и результатов обследования в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач обращает внимание на повышенный рост волос, а также нащупывает гладкое подвижное новообразование.

УЗИ — это тоже информативный вид диагностики андробластомы. Опухоль визуализируется в виде четкой капсулы с неоднородным содержимым, в котором прослеживаются эхогенные и гипергенные фрагменты.

Также потребуется анализ крови на гормоны. Подтверждает наличие андробластома высокий уровень тестостерона и низкая концентрация ФСГ и ЛГ. Что касается дегидроэпиандростерона, он может быть слегка повышенным или нормальным.

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалистВ некоторых случаях при обширном патологическом процессе целесообразно назначать пациентке КТ или МРТ, но мелкие новообразования при помощи этих диагностических методик обнаружить невозможно. Андробластому важно отличать от андростеромы, аденокарциномы, тубулярной опухоли Крукенберга, тератомы и других патологий, которые имеют схожую клиническую картину.

Методы лечения

Лечение андробластомы яичника только хирургическое. При этом врач может использовать как лапаротомический, так лапароскопичсекий метод операции. Выбор метода зависит от объема новообразования, его характера, а также от возраста пациентки и ее индивидуальных особенностей.

Подготовка к операции заключается в прохождении стандартного обследования:

1. общий анализ крови и мочи,
2. ЭКГ,
3. коагулограмма,
4. биохимический анализ крови.

Если андробластома диагностируется у девочек и у женщин детородного возраста, удаляются придатки со стороны поражения, после наступления климакса проводят надвлагалищную маточную ампутацию одновременно с иссечением придатков.

Образец удаленной андробластомы отправляют на гистологическое исследование, чтобы установить клеточный состав, провести дифференциацию клеток и исключить злокачественный характер новообразования.

После того, как опухоль удалена, функции женского организма восстанавливаются, причем, что характерно, восстановление происходит в той же последовательности, в какой развивалась клиника заболевания.

Циклическая и детородная функция полностью восстанавливается, облик женщины тоже быстро становится прежним, а вот размер клитора, гирсутизм и грубый голос чаще всего остаются навсегда.

Если врач подозревает злокачественный характер андробластомы, для лечения назначается пангистерэктомия и удаление сальника. Затем назначается химио- и лучевая терапия, но оценить эффективность подобной методики достаточно сложно, поскольку количество наблюдений за злокачественным течением патологии небольшое.

Прогнозы на выздоровление

Благоприятный исход после лечения андробластомы наблюдается в 95% случаев. Ежемесячный цикл восстанавливается в течение года. Однако при злокачественном течении патологии прогноз, естественно, ухудшается. Если опухоль удаляется на первой стадии своего развития, а после вмешательства женщина проходит лучевую терапию, пятилетний рубеж преодолевают 80% пациенток. Если же опухоль диагностируется на 2 и 3 стадии, выживаемость в течение 5 лет бывает в 50% случаев.

Справка! Врачи говорят о возможности рецидива андробластомы, который возможен в первый год после операции. Частота рецидивов составляет 60%.

Есть ли какие-то меры профилактики андробластомы?

Поскольку механизм развития андробластомы не выявлен, предупредить развитие патологии невозможно. Поэтому врачи дают только общие рекомендации по профилактики опухолевых образований в яичниках — внимательно наблюдать за функционированием половых органов, и следить за изменением фигуры.

Крайне важно регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры, а если имеется гормональный дисбаланс, вовремя консультироваться с эндокринологом.

Важно! Андробластома яичника характеризуется стремительным течением, поэтому очень важно обязательно вести дневник менструальных кровотечений, где отмечать их обильность и характер.

Заключение

Достаточно часто при признаках вирилизации или при раннем половом созревании девушки идут на консультацию к эндокринологу, упуская из виду вероятность гинекологической патологии. Пока эндокринолог ищет причины подобных нарушений, и подозревает опухолевые процессы гипофиза, развивается вторая стадия патологии, которая сопровождается более серьезными клиническими признаками. Поэтому при любых нарушениях в менструальном цикле и в балансе гормонов необходимо консультироваться и у гинеколога, и у эндокринолога.