Жизнь без желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – распространённый вид оперативного вмешательства, его назначают при наличии камней, тяжёлых патологий, которые препятствуют нормальной работе органа. Операцию проводят открытым или щадящим эндоскопическим методом, при соблюдении рекомендаций врача, восстановительный период проходит быстро, без особых осложнений.

Правильное питание – основа быстрой реабилитации

Под правильным питанием для больных, перенесших холецистэктомию, подразумевается специально подобранный рацион, отвечающий физиологическим и возрастным потребностям больного и требованиям реабилитационно-восстановительной программы для профилактики постоперационных осложнений. Главным принципом диеты после удаления желчного пузыря является ограничение жиров и простых углеводов, а также соблюдение принципов химического и механического щажения.

При этом в меню больного должны присутствовать все необходимые продукты (кисломолочные напитки, фрукты, мясо, яйца, овощи), содержащие достаточное количество минералов, витаминов и других полезных элементов. Не менее важно учитывать норму энергетической ценности рациона для людей разного возраста. Сориентироваться в этом поможет таблица, представленная ниже.

Таблица. Норма питательной ценности рациона в зависимости от возраста пациента.

Возраст больного	Норма потребления белка в день	Норма потребления жиров в день	Норма потребления углеводов в день
Дети от 7 до 12 лет	80-90 г	80-90 г	320 г (при суточной калорийности в 2400 ккал)
Подростки от 12 до 18 лет	9010000 г	9010005 г	380-420 г (при суточной калорийности в 2850 ккал)
От 18 до 35 лет	60-70 г	60 г	280 г (при суточной калорийности в 2000 ккал)
От 35 до 50 лет	60-80 г	70-80 г	320 г (при суточной калорийности в 2200 ккал)

Обратите внимание! Примерно половину из суточной нормы белка должны составлять белки животного происхождения, а треть жиров – растительные жиры.

Общие правила лечебной диеты

Минимальная продолжительность диеты после холецистэктомии составляет 45 дней, но врачи советуют придерживаться приведенных ниже рекомендаций не менее 1 года – это оптимальный период для полного восстановления организма. Принимать пищу можно начинать со второго дня после операции: в первые сутки рекомендуется ограничиться питьевой водой, некрепким чаем или травяными отварами (запрещено пить отвар шиповника – он усиливает выделение желчи). На второй день, если нет индивидуальных противопоказаний, можно съесть немного куриного бульона с пшеничными сухариками, жидкой каши или овощного пюре. Мясные суфле, пюре из фруктов, молочные каши обычно вводятся в меню на третий-пятый день после операции.

После того, как пройдет 71000 дней с момента удаления желчного пузыря, больной переводится на специальный лечебный рацион, который должен составляться на основе приведенных ниже рекомендаций.

Питание после удаления желчного пузыря должно быть частым – каждые 2,5-3 часа. Объем одной порции продуктов не должен превышать 200-220 г (для напитков – 15010080 мл).
В третий прием пищи (обед) не следует употреблять больше одного блюда. Идеальным вариантом для обеда является рыбный или мясной некрепкий бульон с сухариками или протертый суп-пюре.
Все блюда должны подаваться протертыми до состояния кашицы или пюре – то необходимого для быстрого усвоения и нормальной работы гепатобилиарной и пищеварительной системы.
Температура подаваемых блюд – от 32°С до 40°С. Продукты из холодильника, холодные напитки, фруктовый лед, мороженое из меню исключаются.
Сырые овощи и фрукты после удаления желчного пузыря запрещены, так как они создают повышенную нагрузку на кишечник в период реабилитации. Употреблять их следует в запеченном виде, а также в виде пюре и суфле.

Важно! Концентрированная желчь в чистом виде агрессивно воздействует на стенки кишечника и может вызывать образование эрозийных и язвенных локальных дефектов. Известны случаи, когда нарушение назначенного пищевого режима являлось предраковым фактором, поэтому игнорировать рекомендации специалистов ни в коем случае нельзя.

Примерное меню после холецистэктомии

каша из гречневой крупы на воде;
вареное перепелиное яйцо;
чай из ромашки.

печеное яблоко;
компот из кураги.

суп-пюре овощной с пюре из мяса цыпленка;
немного пшеничных сухариков;
отвар из сушеной черники.

стакан ряженки;
печенье «Мария» (1-2 штуки).

картофельное пюре с обжаренным рыбным фаршем и томатным соусом;
чай зеленый с жасмином.

Перед сном можно выпить немного простокваши или нежирного кефира. Если больной склонен к диспепсическим и пищеварительным расстройствам, кефир лучше заменить томатным соком.

Советы человеку, оставшемуся без желчного пузыря

Как жить без желчного пузыря, волнует каждого, кто подвергся операции резекции органа. Врачи уверены, что жизнь без пузыря, «набитого» камнями и переполненного желчью, с растянутыми и воспаленными стенками, постоянно грозящими разорваться, с недостаточно проходимыми протоками, будет намного лучше и безопасней. Пациент избавится от постоянной угрозы осложнений, от болей и интоксикационного синдрома, от тошноты, изжоги и нарушений стула. Но, чтобы жизнь после удаления желчного пузыря стала действительно «безоблачной», человек должен приложить определенные усилия и знать важнейшую информацию.

Прежде всего, необходимо учитывать некоторые минусы, которые могут ожидать пациента после хирургического вмешательства. Их можно представить так:

Удаление депонирующего органа нарушает правильное перераспределение желчи. Она может «забрасываться» в желудок и поджелудочную железу.
Могут обостриться фоновые хронические заболевания: дуоденит, гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника.
Нефизиологическое распространение желчи может спровоцировать манифестацию острого гастрита, эзофагита, панкреатита, язвенной болезни.
Регулярное воздействие желчи на паренхиму и протоки поджелудочной железы может вызывать формирование хронического панкреатита, что влечет за собой выраженную функциональную недостаточность органа.
Химический состав желчи не изменяется, она по-прежнему является «камнеобразующим» веществом, то есть можно сказать, что ЖКБ сохраняется;
Остается функциональная недостаточность желчевыводящих протоков и сфинктеров, которая может проявляться болями спастического характера.

С этими возможными последствиями резекции желчного пузыря необходимо справляться, их даже можно полностью предотвратить. Для этого разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий. Адаптация организма после операции заканчивается, как правило, в течение 1 года, при условии, что у пациента нет сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения. Если они имеются, то срок восстановления затягивается и сопровождается назначением пациенту соответствующей медикаментозной терапии.

Жирная пища будет противопоказана

В течение восстановительного периода прооперированный больной должен регулярно наблюдаться лечащим врачом и проходить клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Сроки – 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Уровень продуцирования желчи, состояние желчевыводящих каналов, степень переваривания пищи и функциональность пищеварительных органов определяются посредством следующих мероприятий:

биохимические анализы крови;
кровь на сахар;
копрограмма;
анализ кала на эластазу;
УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
при необходимости гастроскопия или рентгенография желудка.

Как жить после удаления желчного пузыря, подробно разъясняется каждому пациенту при выписке на амбулаторное лечение. В большинстве случаев серьезной медикаментозной поддержки не требуется, и главные коррекционные мероприятия касаются образа жизни и питания. Изменения в основном определяется тем, что желчь участвует в переваривании растительных и животных жиров и белков.

Все наставления пациенту можно выразить следующим образом:

По показаниям регулярный прием лекарственных средств, которые улучшают качество желчи и ее текучесть (урсодезоксихолиевая кислота, Урсосан, Энтеросан), для дезактивации желчи (активированный уголь, Гевискон, Смекта), для снижения кислотности (Маалокс, Фосфалюгель), для купирования боли (Одестон, Дюспаталин).
Соблюдение диеты.
Нормализация физической активности.

Коррекция питания по праву считается ведущим направлением реабилитации пациентов после хирургического вмешательства. Отсутствие желчного пузыря требует соблюдения принципа дробного питания (6-7 раз в день, малыми объемами пищи), чтобы регулировать таким образом процесс выработки желчи в печени и ее поступление по протокам в тонкий кишечник. Важно соблюдать достаточный питьевой режим, до 2,5 литров жидкости в день, чтобы не допускать загущения желчи.

Активированный уголь поможет нормализовать пищеварение

В первый месяц после операции необходимо ограничить жирные продукты, жареные, копченые, маринованные. Блюда должны быть отварными или «на пару», а также протертыми. Затем можно постепенно расширять рацион, готовить пищу способами тушения и запекания. Через 3-6 месяцев после хирургического вмешательства пациент должен уже питаться без серьезных ограничений, но с уменьшением животных жиров. Его рацион должен включать в себя достаточно мяса, рыбы, птицы, молочных продуктов, овощей и фруктов. Через 1 год после операции адаптация организма к жизни без желчного пузыря должна закончиться.

Дополнительным, но не менее важным, реабилитационным направлением считается дозированная физическая нагрузка. Специальные физические упражнения можно начинать выполнять уже через месяц после удаления органа. Ежедневные пешие прогулки в течение 30 минут постепенно дополняются легкими упражнениями, призванными восстановить силу и гибкость всех мышечных групп.

Лучше заниматься в группах ЛФК, под наблюдением специалиста, так как укрепление мышц пресса, к примеру, разрешается только через 10-12 месяцев после операции. Структура физкультурного комплекса также определяется самочувствием человека, возрастом, сопутствующими заболеваниями. Грамотно проводимые занятия (смотрите фото), нормализуют продуцирование желчи и моторику желчевыводящих путей:

Каждое занятие должно иметь определенную структуру с постепенным нарастанием нагрузки

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Восстановление после холецистэктомии

Ограничения после операции касаются, прежде всего, питания. В первый день после операции можно пить не больше 1,5 литров воды, во второй день разрешены отвары на травах, кефир, можно начинать есть пюре из картофеля, сваренное на воде. Постепенно в течение недели разрешается вводить протертую кашу, жидкий суп, диетическое мясо и рыбу.

Помните: следует есть по пять-шесть раз в день малыми дозами, потому что желчь выводится из протоков только во время еды. Тогда вы сможете избежать образования новых желчных камней в протоках и, соответственно, нового воспалительного процесса.

Восстановиться полностью вы сможете через полгода после операции. Для того этого следует:

В течение двух первых месяцев не носить тяжелые предметы, отказаться от выполнения трудной физической работы;
Сократить продолжительность и нагрузку спортивных занятий, но и не вести сидячий образ жизни;
Не перегреваться и не переохлаждаться, не посещать баню, сауну, бассейн;
Внимательно следить за своим самочувствием, при первых отклонениях обращаться к своему лечащему врачу.

Осложнения и риски холецистэктомии

Холецистэктомия несет небольшой риск осложнений. Риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья и причин для холецистэктомии. Это может быть:

— Утечка желчи во время операции
— Кровотечение
-Тромбоз сосудов в области операции
— Проблемы с сердцем
— Инфекция
-Травмы близлежащих органов, таких, как желчные протоки, печень и тонкий кишечник
— Панкреатит
— Пневмония

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

— У вас есть лихорадка и температура выше 38 ° С.
— Из раны идет кровь, красная или теплая на ощупь.
— Края хирургической раны имеют толстые края, желтые, зеленые или молочные выделения из дренажа.
— У вас есть боль, которая не снимается обезболивающими препаратами.
— Трудно дышать.
— У Вас есть кашель, который не проходит.
— Вы не можете не пить и не есть.
— Ваша кожа или белок глаза желтеет.
— Ваши испражнения серого глинистого цвета.